Liečba močových testov u detí

Močové testy sú rutinnými testami a pri kontakte s pediatrom z akéhokoľvek dôvodu (vrátane rutinných prehliadok alebo skúšok na pomoc pri bazéne, hudbe, športovej škole atď.) Je povinný aspoň všeobecný test moču. Ak analýza odhalí zmeny, určí sa ďalší výskum. Ale čo presne sú výsledky testov moču, čo je ich normou a čo naznačujú odchýlky?

Už sme písali o ako správne zbierať moč od dieťaťa na analýzu. Teraz povedzte o interpretácii moču u detí.


Analýza moču

Existuje množstvo ukazovateľov, ktoré dokážu odhaliť poškodenie funkcie obličiek. Kombinujú sa pod názvom "všeobecná analýza moču".

V tabuľke uvedenej nižšie vidíte normálne ukazovatele všeobecného testu moču pre dieťa.

\ t \ t \ t
UkazovateľSkratka na formulári z elektronického analyzátoraNormálne intervaly
Farba Farba Od svetložltej (slamovožltá, s /f) až po žltú
Transparentnosť Clarity Priehľadný
Zväzok V Nezáleží na tom, koľko z nich prešlo
Špecifická hmotnosť SG až 2 roky: 1012-10222-3 roky: 1010-1017

staršie ako 5 rokov: 1012-1025

dospievajúci: 1010-1040

Glukóza GLU Negatívne /negatívne
Bilirubin BIL Negatívne /negatívne
Acetón KET Negatívny /negatívny
acidobázická reakcia pH 4,5 - 8,0
Bielkoviny PRO Negatívne /negatívne
Urobilinogén UBG Až 17 µmol /L (umo /L)
Leukocyty LEU Boys: 0-1-2 v PZ /Negative Girls: 0-2 a až 8-10 v PZ /Negative
Erytrocyty BLD 0-1 /Negatív
Valce Obvykle sa pripisuje rukou (cyl.) Žiadne
Epitel (Ep. Alebo ep. Cl.) Jednotlivý, do 10 v PZ
Soli (názov solí sa prideľuje ručne - fosfáty atď.) Žiadne
Sliz Žiadne
Baktérie NIT Č.

Odchýlky od normy a ich význam

Farebné zmeny:

  1. Tmavožltá farba (hyperchrómia) - koncentrovaný moč. Fyziologická hyperchrómia sa pozoruje v lete a všeobecne so zvýšeným potením, na pozadí použitia malého množstva tekutiny. Je tiež možné tmavé farbenie moču pri použití mrkvy. Patologická hyperchromúria sa vyskytuje pri dehydratácii (hnačka, horúčka, vracanie) a nalačno (vrátane nedostatku materského mlieka), ochorenia pečene a srdca.
  2. Veľmi bledý, bezfarebný moč (hypochromúria) - označený na pozadí ťažkých nápojov a jedla s diuretickým účinkom. Patologická hypochromúria sa vyskytuje u cukru a diabetes insipidus, nefrosklerózy a niektorých ďalších ochorení obličiek.
  3. Oranžová - pri konzumácii potravín bohatých na beta-karotén (mrkva, tomel, marhule a iné pestrofarebné oranžovo-žltooranžové ovocie a zelenina); pri užívaní riboflavínu, multivitamínov a vitamínu C.
  4. Ružová a červená farba moču - najčastejšie indikuje prítomnosť krvi v moči (cystitída, glomerulonefritída, urolitiáza ). Okrem toho sa vyskytuje červený moč s ťažkou toxikózou, dedičnou porfyrinúriou, užívaním určitých liekov (sulfazol, červený streptotsid, amidopirín).
  5. Hnedá farba je spôsobená prítomnosťou bilirubínu a žlčových pigmentov (urobilinogén, urobilinoidy, sterkobilinogén) alebo rozdelených červených krviniek v moči. Je zaznamenaný pri ochoreniach pečene, obštrukčnej žltačky (keď žlč nemôže prúdiť zo žlčníka do čriev), hemolytickej anémie.
  6. Mliečne biela farba - za prítomnosti tuku v moči ( diabetes mellitus ) alebo lymfy ( tuberkulózy a nádorov močového systému).
  7. Zelená, modrá farba - so silnou žltačkou, pričom sa používa metylénová modrá.
  8. Hnedá a čierno-hnedá farba - s melanózou (nadmerné hromadenie melanínu ), alkaptonúrie (dedičné metabolické ochorenie), otravy naftolom.

Zmeny v transparentnosti

Turbidný moč je zaznamenaný s vysokým obsahom leukocytov v ňom, hlienom (zápalový proces obličiek alebo močových orgánov). V prítomnosti solí sa moč okamžite zakalí, ale po usadení.

Špecifická hmotnosť

Špecifická hmotnosť sa zvýši uvoľnením koncentrovaného moču (dehydratácia, horúčka, obmedzený príjem tekutín) a znížená uvoľňovaním zriedeného moču (ťažké pitie, cukrovka, polyúria s poškodením obličiek).


Glukóza

Cukor v moči (glykozúria) sa zisťuje, keď sa v predvečer testu spotrebuje veľké množstvo rafinovaných sacharidov; u predčasne narodených detí - kvôli nezrelosti renálnych tubulov. Glukozúria môže byť dôsledkom hyperglykémie (zvýšenie hladiny glukózy v krvi) na pozadídiabetes mellitus, dedičné poruchy metabolizmu cukru (galaktozémia).Okrem toho, glukozúria je možná s normálnou hladinou glukózy v krvi, napríklad sa pozoruje pri mnohých ochoreniach obličiek, sprevádzaných dysfunkciou tubulov obličiek (Fanconiho syndróm).

Acetón (telieska ketónov)

Ketónové telieska sa u detí v moči pomerne často zisťujú (v širokom okruhu sa jednoducho nazývajú „acetón“).,
​​

Ketonúria ( ketónové telieska v moči - acetón, kyselina acetoctová a kyselina beta-hydroxymaslová) sa pozorujú s výraznými poruchami metabolizmu sacharidov, tukov a proteínov.U detí je metabolizmus uhľohydrátov ľahko narušený, takže ketóny sa vyskytujú pomerne často:

  • počas pôstu (u novorodencov, s nedostatočným podávaním potravy);
  • s nevyváženou stravou (u detí so sklonom k ​​acetonemickým krízam až po acetón, dokonca aj malé chyby v strave môžu viesť, najmä na pozadí infekčných chorôb);
  • na otravu;
  • uprostred horúčky;
  • s akútnymi infekciami ( akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, chrípkou, šarlatovou horúčkou atď.);
  • u detí s neuroartritickou diatézou - na pozadí stresu (dokonca aj v prípade pozitívnych emócií), nervovej nadmernej stimulácie, prepracovania.

Zmeny v acidobázickej reakcii

Reakcia moču je veľmi závislá od výživy: čím viac bielkovín, tým je pH nižšie.Kyselina močová (pH 8 sa často pozoruje počas infekcií močového systému, otravy soľami ťažkých kovov, sulfónamidmi. Ak je reakcia moču vždy zásaditá, je potrebné vylúčiť tubulárne poruchy (renálna acidóza).

Proteín

Výskyt bielkovín v moči sa nazýva proteinúria. Jediné nízke množstvá bielkovín možno nájsť u zdravých detí po fyzickej námahe alebo počas horúčky na pozadí akútneho infekčného ochorenia. Ale aj jediná detekcia stôp proteínov vyžaduje opakovanie analýzy alebo ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčila patológia obličiek. Konštantná proteinúria je pozorovaná pri ochoreniach obličiek: zo stopových množstiev proteínu na pozadí pyelonefritídy k masívnej proteinúrii pri nefrotickom syndróme.

Bilirubín a žlčové pigmenty

Výskyt bilirubínu v moči a zvýšený obsah urobilinogénu sa zaznamenali u pacientov s ochorením pečene a hemolytickou žltačkou. S fyziologickou žltačkou novorodencov sa mierne zvyšuje koncentrácia urobilinogénu v moči. Úplná neprítomnosť urobilinogénu sa vyskytuje u malých detí (do 3 až 6 mesiacov) a neskôr indikuje mechanickú prekážku uvoľňovania žlče do čreva (obštrukčná žltačka).

Leukocyty

Zvýšený počet bielych krviniek charakterizuje infekciu obličiek alebo močových orgánov a nachádza sa u cystitídy, uretritídy, pyelonefritídy, tuberkulózy obličiek a abscesu obličiek.

Hraničné hodnoty leukocytovdievčatá (od 4-5 do 10) sa často stretávajú s chybami v zbierke testov (neuskutočnili sa žiadne WC vonkajšie orgány pohlavných orgánov, alebo sa moč odobral z prvej časti).

Treba vziať do úvahy, že u dievčat môžu leukocyty vstúpiť do moču nielen z močového traktu, ale aj z pošvy kolpitídy a iných zápalových gynekologických ochorení; a u chlapcov s balanopostitídou, phimosis.

Erytrocyty

Zvýšenie počtu červených krviniek - krvi v moči alebo hematurii. Keď je veľa červených krviniek, zmenia farbu moču (farba mäsových šupiek, ružová, červená) a potom hovoria o hrubej hematurii. Jednotlivé červené krvinky v oku nie sú viditeľné a dajú sa určiť len mikroskopicky (mikrohematuria).

Hematúria sa objavuje pri rôznych ochoreniach obličiek:

  • glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, pyelonefritída;
  • nádory obličiek a močového mechúra;
  • urolitiáza;
  • hemoragická cystitída;
  • uretritída;
  • Úraz moču;
  • tuberkulóza obličiek.

Jednotlivé červené krvinky až do 5 - 10 v zornom poli sú často pozorované pri dysmetabolickej nefropatii. Hematúria sa vyskytuje aj pri ochoreniach krvného systému u detí (hemoragická diatéza), s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom.

Pri interpretácii výsledkov analýzy moču dospievajúcich dievčat je potrebné zistiť, či analýza nebola vykonaná na pozadí menštruácie, keď sa krv mohla dostať do moču z pošvy.

Valce

Niekoľko typov fliaš sa vylučuje močom: hyalin, erytrocyty a leukocyty, epiteliálne, granulované, mastné a voskové.

  1. Hyalín sa môže vyskytnúť u zdravých detí počas cvičenia, dehydratácie.
  2. Erytrocytové fľaše poukazujú na prítomnosť glomerulonefritídy, ale sú zaznamenané aj v prípadoch srdcového infarktu a poranenia obličiek.
  3. Fľaše leukocytov v kombinácii s inými príznakmi infekcie močových ciest naznačujú pyelonefritídu.
  4. Epiteliálne valce sa nachádzajú v porážke renálnych tubulov.
  5. Granulárne a mastné valce sa vylučujú pri nefrotickom syndróme.
  6. Vo zlyhaní obličiek sa zisťujú voskovité látky.

Epitel

V moči dieťaťa je možné zistiť niekoľko typov epitelu: ploché, prechodné a obličkové. Plochý a prechodný epitel v malom množstve je takmer vždy prítomný, jeho počet sa zvyšuje so zápalom močových ciest alebo ak je ich sliznica poškodená pevnými kryštálmi solí. Erytelín obličiek, ak sa zriedkakedy nachádza v moči v jednom množstve, s inými normálnymi indikátormi, sa tiež považuje za normálny variant, ale ak sa súčasne s obličkovým epitelom detegujú bielkoviny, valce alebo biele krvinky s červenými krvinkami, potvrdzuje to diagnózu ochorenia obličiek.

Soli

V moči by normálne nemali byť soli, ale niekedy sa môžu objaviť po jedle určitých potravín (kyselina močová -s nadbytkom mäsových jedál v detskej strave, oxalátoch - po konzumácii kakaa, čokolády atď.). Ak sa v moči pravidelne zisťujú soli, potom je to pravdepodobne diagnóza dysmetabolickej nefropatie. Neustála detekcia veľkého množstva soli vyžaduje podrobné vyšetrenie dieťaťa (vylúčenie urolitiázy a inej renálnej patológie). Pri infekciách obličiek a močových ciest sú v moči často prítomné trifosfáty a amorfné fosfáty.

Sliz

Mucus v kombinácii s epitelovými bunkami indikuje poškodenie sliznice močového traktu zápalovým procesom alebo kryštálmi solí.

Baktérie

Moč odobratý počas normálneho močenia nie je sterilný. Ale počet baktérií v ňom je nízky a v obvyklom štúdiu nie sú určené. Ak výsledky naznačujú prítomnosť baktérií (od + po ++++), odporúča sa pokračovať vo vyšetrení dieťaťa analýzou moču na sterilizáciu.

Kumulatívne vzorky

V prípade pochybných výsledkov analýzy moču (stopy bielkovín, hraničné hodnoty leukocytúrie a pod.) A podozrenie na ochorenia obličiek alebo močových ciest sa používajú rutinné vyšetrenia detí s existujúcimi ochoreniami obličiek a močových orgánov. Kumulatívne vzorky zahŕňajú vzorky Addis-Kakovsky, Amburzhe a Nechyporenko. Umožňujú zistiť leukocyty a červené krvinky v moči, aj keď nie sú vždy prítomné, ale ibapočas celého dňa.

Normy kumulatívnych vzoriek moču u detí

]274) Až 2 000 za minútu alebo až 120 tisíc za hodinu 278) Do 2 tis. (Podľa niektorých autorov - do 4 tis.)
Vzorka Leukocyty Erytrocyty
Podľa Addis-Kakovského Až 2 milióny Až 1 milión
Podľa Amburzhe Až 750 za minútu alebo až 45 000 za hodinu
Podľa Nechiporenka Do 1 tis.

Prebytok normálnych hodnôt znamená ochorenia obličiek alebo orgánovmočenie.

Vzorka Zimnitskyho

Test moču Zimnitsky sa používa na hodnotenie funkcie obličiek.Podľa neho sa skúmajú iba 3 ukazovatele: špecifická hmotnosť moču a jeho výkyvy počas dňa, denná diuréza (množstvo moču za deň) a pomer medzi nočnou a dennou diurézou.

Normy štúdie Zimnitsky pre deti

)
Ukazovateľ Normálne hodnoty
Špecifická hmotnosť Počas dňa musí byť rozdiel medzi maximálnou a minimálnou mernou hmotnosťou najmenej 8 (napríklad 1022 - 1009 = 13 je normou)
Denná diuréza Deti 5-10 rokov: 700-1200 ml denne Deti 10-14 rokov: 1000-1500 ml denne

Viac ako 14 rokov: 1000-2000 ml denne

Pomer dennej a nočnej diurézy Od 4: 1 do 3: 1

Odchýlky od normy:

Hypoisostenuria je inteligentnáshenie rozdiel medzi maximálnou a minimálnou špecifickou hmotnosťou (rozsah rovnou alebo menej ako 7 jednotiek) - zníženie uvedenej koncentrácieschopnosť obličiek. Je zaznamenaný pri akútnej a chronickej pyelonefritíde, zlyhaní obličiek.

Zvýšenie denného množstva moču (polyúria) je možné na pozadí počiatočného štádia zlyhania obličiek, ako aj s extrarenálnymi ochoreniami (diabetes mellitus a diabetes mellitus atď.) Na pozadí silného príjmu tekutín.

Pokles denného množstva moču sa pozoruje počas neskorých štádií zlyhania obličiek, s glomerulonefritídou, HFRS, nefrotickým syndrómom, srdcovými ochoreniami atď.

Vymazanie rozdielu medzi dennou a nočnou diurézou nastáva, keď počiatočný stupeň renálneho zlyhania a ťažkej renálnej dysfunkcie prevláda v priebehu dňa (noktúria).

Vzorky trojskla a dvojskla

Tieto vzorky sa používajú na zhruba určenie lokalizácie zápalového procesu alebo zdroja krvi v moči. Počet vytvorených prvkov (erytrocyty a leukocyty) v normále v každej časti by mal byť rovnaký ako pri všeobecnej analýze moču. Pri teste s troma sklami zvýšenie hladiny buniek v prvej časti indikuje lokalizáciu procesu ochorenia vo vonkajších pohlavných orgánoch alebo v počiatočnej časti močovej trubice; ak sa indexy zvýšia v druhej časti, predpokladá sa lézia uretry; so zmenami v tretej časti je pravdepodobný zápal močového mechúra. Ak sú patologické zmeny zistené v troch častiach naraz, môže to znamenať ochorenia obličiek, močovodov a močového mechúra.

Zmeny v prvomčasti testu dvoch skiel tiež potvrdzujú lokalizáciu zápalu v genitálnom trakte;primárne zmeny v 2. časti indikujú patológiu močovej trubice.Podobne výrazné patologické zmeny v oboch častiach sa pozorujú pri ochoreniach obličiek a (alebo) močového mechúra.


Výsev moču na sterilitu (bakteriologické vyšetrenie)

Na overenie pôvodcu infekčnej patológie močového traktu sa moč kultivuje na živnom médiu.

Normálnym výsledkom je počet mikroorganizmov pod 1,0 × 102CFU v 1 ml moču odobratého počas normálneho močenia zo stredného podielu.Výsledok 103až 104CFU v 1 ml sa považuje za pochybný.Prítomnosť baktérií v moči (bakteriúria) sa potvrdzuje hodnotami 105CFU v 1 ml a vyššom.Bakteriúria sa pozoruje pri rôznych infekčných a zápalových ochoreniach obličiek a močových ciest.

Biochemická analýza moču

Biochemické vyšetrenie moču u detí sa najčastejšie predpisuje na štúdium dennej eliminácie solí a vápnika v moči.

Predpisy

)
Ukazovateľ Denná sadzba
Kyselina močová 0,09-0,12 mmol /kg hmotnosť
Oxalát 5 mmol /kg
Fosfáty 1-2 roky - 0,2 g3-10 rokov - 1,5-3,0 g

Viac ako 10 rokov - 3 g

Vápnik 0,1 mmol /kg

Zvýšenie účinnosti potvrdzuje dysmetabolické poruchy.Izolované zvýšeniehladiny kyseliny močovej sú typické pre deti s neuroartritickou diatézou.


Záver

Na záver by som vám chcel pripomenúť, že v žiadnom prípade nie je neprijateľné zapojiť sa do autodiagnostiky! Poskytnuté informácie môžu rodičia požadovať na získanie dodatočných informácií o dôvodoch zmien v analýzach, ako aj ako stimul na podanie žiadosti o ďalšie preskúmanie. Výsledky výskumu by však mal vykladať len lekár a ešte viac na diagnostikovanie a predpisovanie liečby!

Na ktorý lekár sa má poradiť

Lekár, ktorý odporučil dieťa na vyšetrenie, môže vysvetliť výsledky analýzy moču, najčastejšie je to pediater. Ak sú v analýze abnormality, dieťa môže byť po ďalšom vyšetrení postúpené na konzultáciu s príslušným špecialistom: urológom, nefrologom, endokrinológom, špecialistom na infekčné ochorenia, kardiológom, gastroenterológom.