Lipoidná nekrobióza: príčiny, príznaky, liečba

Termín „lipidová nekrobrobióza“ označuje skôr zriedkavé chronické ochorenie kože spôsobené poruchami metabolizmu sacharidov a tukov v jeho bunkách. To je jedna z lokalizovaných lipoidóz, charakterizovaných ukladaním tukových molekúl v oblastiach dermis, v ktorých sa uskutočňuje patológia proteínov kolagénu.

Synonymá sú: Oppenheim-Urbachova choroba, kožná dyslipoidóza, diabetická lipoidná nekrobóza.

Spravidla trpia touto patológiou mladí ľudia (vo veku od 20 do 40 rokov) a väčšina chorých sú ženy.

O tom, ako sa vyskytuje lipidová nekrobóza, ako sa prejavuje, ako aj zásady diagnostiky a liečby tohto ochorenia, sa dozviete z nášho článku.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

\ t
Lipoidová nekrobrobióza je častejšia u žien s diabetom.

Doteraz nebola úplne objasnená etiológia a patogenéza lipoidnej nekrobózy. Výskumní pracovníci naznačujú, že mikrocirkulačné poruchy sú základom ochorenia, ktoré je spôsobené neuroendokrinnými zmenami, imunitnými komplexmi a toxickými látkami cirkulujúcimi v krvi. Vo viac ako 75% prípadov sa táto patológia vyvíja u diabetes mellitus, pretože diabeticimikroangiopatia sa vyskytuje v rozpore s organizáciou spojivového tkaniva a ukladaním glykoproteínu na stenách ciev.

Pojem „nekrobióza“ znamená metabolickú poruchu v bunke, ktorá predchádza jej nekróze, tj smrti. V tejto patológii sa vyššie opísaný proces stáva depozíciou tuku v bunkách postihnutej oblasti.

Ale aj pri cukrovke sa často nevyvíja lipoidná nekrobrobióza - trpia len 4% diabetikov.

Faktory vyvolávajúce vývoj lipoidnej nekrobózy sú všetky druhy poranení kože: škrabance, popáleniny, bodnutie hmyzom, podliatiny a iné.

Klinické prejavy

Najobľúbenejším miestom lokalizácie lokusov lipoidnej nekrobiózy sú holene a chodidlá, ale nachádzajú sa aj na iných častiach tela. V debute ochorenia sa na koži objavujú škvrny alebo uzliny červenohnedej, žltohnedej a dokonca fialovej farby. Ich hranice sú jasné, tvar je nepravidelný alebo zaoblený, povrch je hladký, niekedy vločky. Prvky vyrážky môžu byť tiež mierne zhutnené.

V priebehu času sa škvrny zväčšujú a navzájom sa spájajú, pričom vytvárajú okrúhle, oválne alebo nepravidelne tvarované plaky. Centrálna časť každej z týchto plakov je zafarbená do žltohnedej alebo slonovinovej farby, má hladký povrch a malé výlevky. Periférna časť červeno-modrastého alebo červenohnedého odtieňa, aspoň mierne, ale stále stúpa nad úroveň okolitého plakového tkaniva.

Pomerne často na povrchu týchto útvarov sú vizualizované viaceré cievne hviezdičky - teleangiektázia. Plaky sú ľahko poranené tvorbou erózií a vredov bez hojenia. Je charakteristické, že všetky vyššie popísané procesy nie sú sprevádzané subjektívnymi pocitmi - pacient vôbec necíti zmeny.

Okrem predtým opísanej klasickej formy patológie sa rozlišujú aj tieto typy lipoidnej nekrobózy:

  • podobná sklerodermia;
  • povrchová doska;
  • typ prstencového granulómu.

Ako sa líšia od seba? Zvážte viac.

Forma podobná sklerodermiisa považuje za najbežnejšiu formu. Keď je na koži pacienta, tvorí sa jeden, menej často viacnásobný kruhový alebo nepravidelný plak. Ich povrch je lesklý. Postihnuté tkanivá sú výrazne zhutnené, palpáciou (pri sondovaní) sa podobajú fokusom v škvrnitej sklerodermii . Koža nad nimi nemôže byť zachytená do záhybu. Výsledkom tohto procesu sa zvyčajne stáva jazva atrofie kože.

U niektorých pacientov (najmä u osôb trpiacich cukrovkou) na povrchu plakov sa vytvárajú plytké vredy nepravidelného tvaru s mierne podlomenými, mäkkými okrajmi. Z vredov vytekajúcich výtok serózne krvavý charakter, ktorý vyschne, vytvára tmavohnedú farbu šupky. Tieto procesy spravidla nie sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi pre pacienta. Je to v štádiu tvorby vredov, na ktoré bude upozorňovaťneintenzívna bolesť, pálenie alebo brnenie postihnutej oblasti.

Priforme povrchového plakulipoidnej nekrobiózy sa na koži pacienta objavuje veľký počet okrúhlych alebo nepravidelných zapekaných plakov. Ich veľkosť sa pohybuje od malej mince až po dlaň dospelého a ešte viac. Farba je ružovožltá s fialovým, červenkastým alebo fialovo-ružovým lemom širokým 2 až 10 cm. V niektorých prípadoch, povrch plakov vločky, ale častejšie je hladký, bez odlupovania. Základ týchto útvarov je mäkký, tesnenie nie je definované.

Lipoidná nekrobrobióza typu granulómu v tvare prstencasa zvyčajne nachádza v oblasti zápästných kĺbov, rúk av niektorých prípadoch na tele a tvári pacienta. Tvar lézií je kruhový, okolo periférie sú obklopené modrastým červeným valčekom so žltkastým nádychom. Koža v strede týchto útvarov alebo sa nemení, alebo so znakmi atrofie. Klinicky je táto forma patológie podobná ako prstencový granulóm.

Lipoidová nekrobióza trvá dlho. Spontánne vyliečenie je možné len v ojedinelých prípadoch. Príznaky ochorenia často ustupujú počas liečby a po jej skončení sa znovu objavia.

Zásady diagnózy

Choroba prebieha s charakteristickými klinickými príznakmi, preto nie je pre dermatológa ťažké podozrenie, najmä ak je pacient informovaný o diabete u pacienta. Na potvrdenie diagnózy lekár odošle pacienta na biopsiu.postihnutú pokožku na následné histologické vyšetrenie materiálu.

Súčasne sa zistí zvýšené odlupovanie rohovinovej vrstvy, atrofia a dystrofia bazálnej vrstvy epidermy. V dermis sú určené nekrobiózy kolagénu a infiltrácie, ktoré zahŕňajú fibroblasty, lymfocyty, histiocyty a ďalšie bunky.

Steny krvných ciev sa menia, čo je charakteristické pre diabetickú mingangiopatiu. Pri farbení testovaného materiálu v kožných bunkách sa detegujú lipidové usadeniny (tukové usadeniny).

Povinné diagnostické metódy sú tiež:

  • stanovenie hladín glukózy v krvi;
  • glukózový tolerančný test.

Je potrebné rozlišovať lipoidnú nekrobózu od patológií, ktoré majú podobné príznaky. Sú to:

  • sklerodermia;
  • sarkoidóza ;
  • hrudkovitý syfilis ;
  • prstencový granulóm;
  • niektoré vaskulitídy ;
  • erythema nodosum.

Zásady zaobchádzania

Keďže hlavným faktorom lipoidnej nekrobózy je diabetes mellitus, primárnymi opatreniami sú diagnóza a kompenzácia tohto ochorenia. Za týmto účelom je pacientovi predpísaná konzultácia s endokrinológom, ktorá užíva tabletové lieky znižujúce hladinu glukózy alebo inzulínové injekcie.

S cieľom liečiť patológiu priamo popísanú nami je pacient predpísaný:

  • diéta obmedzujúca tuky a sacharidy;
  • antioxidanty (alfa-tokoferol, kyselina lipoová);
  • liekyzlepšuje mikrocirkuláciu (pentoxifylín (Trental), kyselina nikotínová atď.);
  • injekcie inzulínu a steroidných hormónov v oblasti plakov;
  • lokálna kortikosteroidová masť;
  • röntgenové žiarenie;
  • fyzioterapia (laserová terapia, ultrazvuk a iné metódy);
  • v niektorých zvlášť závažných prípadoch - chirurgická excízia lézií.

Záver

Lipoidová nekrobrobióza je skôr zriedkavé chronické ochorenie kože spôsobené metabolickými poruchami v bunkách. Vyskytuje sa spravidla u osôb trpiacich cukrovkou a je charakterizovaná ukladaním tuku v kožných bunkách.

Diagnóza tejto patológie nie je pre dermatológa zložitá. Už pri vyšetrení bude mať podozrenie na diagnózu a odkázať pacienta na biopsiu postihnutej kože a konzultovať s endokrinológom.

Liečba zahŕňa účinnú antidiabetickú liečbu, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a metabolizmus v postihnutých bunkách, ako aj kortikosteroidné masti.

Lipoidová nekrobrobióza - choroba nie je nákazlivá, nie je dedičná. Spontánne sa vracia len v ojedinelých prípadoch. Po ukončení liečby sa často opakuje.

Ak trpíte cukrovkou a zistíte, že na Vašom tele sú miesta, ktoré sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, obráťte sa okamžite na špecialistu. Hoci samotné kožné formácie nie sú nebezpečné pre život, spravidla súindikujú nedostatočnú kompenzáciu diabetu, čo môže spôsobiť množstvo závažných komplikácií. Dávajte pozor na svoje zdravie!