Listerióza je infekčné ochorenie, ktoré má rôzne spôsoby prenosu patogénu a vyznačuje sa rôznymi klinickými formami od asymptomatického prenosu až po ťažký septický stav.
Táto patológia je všadeprítomná a zaznamenáva sa ako sporadické prípady ochorenia alebo prepuknutia skupiny. Citlivosť medzi populáciou a listeriózou je nízka. Osoby s oslabenou imunitou, tehotné ženy a novorodenci sú prevažne chorí. V iných vekových skupinách sa vyskytuje aj choroba, ale často má asymptomatický priebeh.
Príčiny vzniku
Pôvodcom ochorenia je Listeria monocytogenes. Je to jediný zástupca rodu Listeria patogénneho pre ľudí Je to pohyblivý grampozitívny bacilus schopný tvoriť L-formy a intracelulárny parazitizmus. S rozpadom mikrobiálnej bunky tento mikroorganizmus uvoľňuje endotoxín.
Listeria je stabilná v životnom prostredí, rastie v širokom rozsahu teplôt (od 3 do 42 stupňov). Súušetrený dlhý čas:
- v pôde;
- vo vode;
- v potravinárskych výrobkoch (mlieko, mäso).
V niektorých z nich sa baktérie množia aj pri teplotách chladničky. Odolávajú vysokým koncentráciám soli. Počas varu však rýchlo umierajú a vystavujú sa dezinfekčným prostriedkom.
Cesty infekcie
Listerióza je svojou povahou saprozoonózou. Preto je rezervoárom patogénu nielen zvieratá, ale aj substráty vonkajšieho prostredia, ktoré sú izolované z:
- pôda;
- prach;
- zásobníky;
- odpadová voda;
- rastliny.
Zdrojom patogénu u zvierat je:
- psov;
- mačky;
- drobné hlodavce;
- kravy;
- ovce;
- hydina atď.
Infekcia u ľudí sa môže vyskytnúť týmito spôsobmi:
- alimentárne (pri konzumácii s potravou živočíšneho a rastlinného pôvodu);
- voda;
- kontakt (pri starostlivosti o choré zvieratá);
- polietavý prach (pri konečnej úprave zvierat a vlny);
- transplacentárne (od tehotnej ženy po plod);
- intranatálne (od matky k dieťaťu počas pôrodu);
- pohlavne (listeria pretrváva dlhý čas v orgánoch urogenitálneho systému).
Povaha patologických príznakov a klinická forma ochorenia závisia od cesty infekcie.
Mechanizmy rozvoja
Vstup patogénov do ľudského tela prebieha prostredníctvom akéhokoľveksliznice, menej často - cez mikrodamapy kože. Infekcia plodu pri pôrode sa najčastejšie vykonáva cez krv.
Lokálna zápalová reakcia so zapojením regionálnych lymfatických uzlín v patologickom procese sa vyvíja v mieste primárneho zavedenia mikroorganizmov. Odtiaľ, s prúdom krvi alebo lymfy Listeria šíri po celom tele, ktoré ovplyvňujú vnútorné orgány a centrálny nervový systém. V nich sa baktérie množia a akumulujú a vytvárajú špecifické granulomy.
Príznaky u ľudí
Po infekcii v orgánoch a tkanivách začína patologický proces akumuláciou patogénu. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú v priebehu 3-45 dní. Klinické prejavy listeriózy sú rôznorodé a závisia od:
- spôsoby infekcie;
- reakcie imunitného systému;
- vek osoby;
- prítomnosť sprievodných chorôb.
V klinickej praxi sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- angina;
- očné žľazy;
- gastroenterické;
- septiku;
- nervózny;
- listerióza u tehotných žien a novorodencov.
Anginálna forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku prenikania Listerie do tela cez sliznicu hltanu. Podľa jeho priebehu sa podobá infekčnej mononukleóze. Za nepriaznivých podmienoka slabá imunitná reakcia môže viesť k zovšeobecneniu procesu a tvorbe septických ohnísk zápalu. Jeho hlavné príznaky sú:
- horúčka (telesná teplota stúpne na 40 stupňov);
- bolesť hrdla;
- všeobecná slabosť;
- bolesti hlavy ;
- myalgia;
- niekedy vyrážky na koži.
Počas vyšetrenia lekár identifikuje príznaky angíny (ulcerózno-nekrotické alebo filmové) so zvýšením regionálnych lymfatických uzlín. V rovnakom čase sa pečeň a slezina často zvyšujú. Priebeh ochorenia sa pohybuje od miernej po ťažkú, jeho trvanie je 5-14 dní.
Oči-glandulárna forma listeriózy je charakterizovaná poškodením očí. U týchto pacientov sa vyvinul unilaterálny hnisavý zápal spojiviek na pozadí miernej toxicity a horúčky. Zároveň sa v zóne prechodných záhybov spojiviek vytvárajú svetlé folikuly, ktoré sú špecifickými granulomami. Ochorenie má pomalý priebeh, zotavenie nastáva v priebehu 1-2 mesiacov.V dôsledku zavedenia Listeria do sliznice gastrointestinálneho traktu sa vyvíja gastroenterická forma ochorenia. To sa prejavuje:
- intoxikácie;
- horúčka s triaškou;
- nevoľnosť a zvracanie ;
- bolesť brucha bez jasnej lokalizácie ;
- voľné stolice.
Septický variant listeriózy sa vyvíja po transplacentárnej infekcii u jedincov s imunodeficienciou a závažným sprievodným javom.choroby. Okrem toho môže byť sepsa výsledkom iných foriem ochorenia s nepriaznivým priebehom. U takýchto pacientov má ochorenie ťažký priebeh s vysokým percentom mortality. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- predĺžená vysoká horúčka;
- ťažká intoxikácia;
- ružová alebo makulopapulárna vyrážka na koži;
- hepatosplenomegália;
- žltačka;
- zvýšené krvácanie;
- poškodenie vnútorných orgánov (pľúca, srdce, gastrointestinálny trakt).
U malých detí, ako aj u starších osôb sa často vyskytuje nervová forma listeriózy. V tomto prípade má choroba formu meningitídy alebo meningoencefalitídy s meningeálnymi, cerebrálnymi a fokálnymi symptómami. Vyznačuje sa tiež vysokou a vysokou úmrtnosťou. V prípade zhodnocovania sú takmer vždy hrubé reziduálne účinky vo forme:
- paréza;
- mentálne poruchy;
- demencia a iné.
U tehotných žien sa môže listerióza prejaviť ako katarálne alebo dyspeptické prejavy, niekedy s poškodením močového traktu. U niektorých pacientov má asymptomatický priebeh a je príčinou:
- fetálna smrť plodu;
- potraty;
- smrť novorodenca prvý deň po narodení;
- pôrod s malformáciami
Jedným z prvých miest v štruktúre perinatálnej patológie je vrodená listerióza. Postupuje veľmi tvrdo vo forme sepsy s léziou.centrálneho nervového systému a vo väčšine prípadov má nepriaznivý výsledok.
V prípade intranatálnej infekcie je v priebehu prvého mesiaca života diagnostikované vonku zdravé dieťa s meningitídou. V tomto prípade môžu byť príznaky ochorenia vzácne. Zvyčajne ide o odmietnutie vývoja prsníka a detského zaostávania.
Diagnostika
Proces diagnostiky listeriózy má určité ťažkosti. Je to spôsobené polymorfizmom klinických foriem a absenciou patognomonických príznakov (charakteristických len pre toto ochorenie).
Lekár môže mať podozrenie na infekčný proces na základe sťažností, anamnézy a objektívnych výskumných údajov. Na objasnenie diagnózy je však potrebné vykonať laboratórne výskumné metódy. Patrí medzi ne:
- bakteriologická metóda (kultivácia biologických tekutín na živných médiách);
- sérologické štúdie (detekcia protilátok proti Listeria v spárovaných sérach krvi odobratých v intervaloch 10-14 dní s použitím reakcie aglutinácie, väzby komplementu);
- metódy rýchlej diagnostiky ( polymerázová reťazová reakcia, enzýmové imunoanalýzy, monoklonálne protilátky; poskytujú rýchle výsledky, ale sú drahé).
Diferenciálna diagnostika listeriózy sa vykonáva s týmito patologickými stavmi:
- infekčná mononukleóza;
- sepsa;
- brušný týfus ;
- toxoplazmóza ;
- infekcia cytomegalovírusom a kol.
Zásady zaobchádzania
Listerióza by mala mať komplexný prístup a mala by začať čo najskôr. Na potlačenie infekčného procesu a elimináciu patogénu je predpísaná antibakteriálna liečba. Na tento účel používali širokospektrálne lieky zo skupiny:
- aminopenicilíny;
- aminoglykozidy;
- fluorochinolóny novej generácie.
Liečba antibiotikami pokračuje po celú dobu horúčky a ďalších 3-5 dní po normalizácii telesnej teploty. V neprítomnosti citlivosti mikroorganizmov na liečivo je nahradený alternatívnym liekom. Pri ťažkých formách ochorenia sa používajú kombinácie liekov.
Na odstránenie patologických príznakov a zmiernenie stavu pacienta sa používajú:
- infúzna terapia s roztokmi glukózy a fyziologického roztoku;
- dehydratačná terapia manitol, 20% roztok glukózy;
- symptomatickú liečbu;
- v závažných prípadoch kortikosteroidy.
Záver
Prognóza listeriózy závisí od načasovania diagnózy a primeranosti liečby. Najzávažnejšie je u novorodencov, ako aj u pacientov so septickou a nervovou formou ochorenia. Prevencia infekcie je preto veľmi dôležitá, ktorej cieľom je:
- kontrola infekcií u domácich zvierat;
- dodržiavanie pravidielosobná hygiena;
- zákaz jesť nepasterizované mlieko a mäso nedostatočne tepelne spracované .
Aby sa zabránilo vrodenej infekcii vo fáze plánovania tehotenstva, všetky ženy s anamnézou pôrodníckej a gynekologickej anamnézy a neustále v kontakte so zvieratami by mali byť vyšetrené na listeriózu.
Na ktorý lekár sa má obrátiť
Liečbu listeriózy vykonáva špecialista na infekčné ochorenia. V súvislosti s rôznymi klinickými príznakmi sa možno budete musieť poradiť s inými špecialistami: ORL špecialistom, oftalmológom, gastroenterológom, neurológom a urológom.
O listerióze v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 34:20 min.):
Program „Žiť zdravo!“, Ďalší príbeh o listerióze:
Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o listerióze:
