Litotripsia obličkových kameňov: indikácie, kontraindikácie, metódy

Lithotripsia je minimálne invazívna metóda liečby urolitiázy, ktorá umožňuje drvenie a odstraňovanie kameňov z močových ciest bez použitia otvorenej operácie. V súčasnosti je široko využívaná diaľková šoková vlnová litotripsia v urológii, podrobnejšie ju zvážime.


Fyzikálne zásady

Pod vplyvom impulzu rázovej vlny sa štruktúra kameňa zlomí, rozpadne sa na malé časti, ktoré bezbolestne opúšťajú obličky močom.

Všetky moderné litotriptory vytvárajú impulz rázovej vlny, ktorý ovplyvňuje kameň a postupne vedie k narušeniu jeho štruktúry a zničeniu na jemne rozptýlenú hmotu, po ktorej nasleduje spontánny výtok močovými cestami. Iba v niektorých prípadoch sú zvyšné fragmenty väčšie alebo tvoria takzvanú „kamennú cestu“ (nahromadenie častíc kameňa v močovode, viditeľné na röntgenovom snímke).

So vzdialenou litotripsiou s rázovou vlnou sa vo vodnom prostredí vytvára elektrický výboj. Počas vybíjania okolo neho sa vytvára super vysokátlaku a po jeho útlme sa stáva záporným. Tieto dve veličiny tvoria základ impulzu rázovej vlny. Opakované striedavé použitie porušuje integritu kryštálovej mriežky kameňa.

Treba poznamenať, že zmiešané kamene sú ľahšie rozdrvené ako monostrukturálne. Najťažšie je zničiť cystínové kamene týmto spôsobom. Väčšie zmesi vyžadujú použitie vyšších energetických impulzov a rozdelenie procesu drvenia na niekoľko stupňov.

V závislosti od zdroja generácie impulzov môžu byť litotriptory:

  • piezoelektrické;
  • elektrohydraulické;
  • elektromagnetické.

Nevyhnutnou podmienkou účinného sedenia lítotripsiou je najpresnejšie odstránenie kameňa do ohniskovej zóny pod röntgenovým alebo ultrazvukovým navádzaním. Znižuje tiež možnosť zranenia okolitých tkanív a znižuje riziko komplikácií.

Označenia a znaky použitia

\ t

Indikáciou pre diaľkovú litotripsiu je prítomnosť kameňa v obličkách alebo močových cestách v prípade, že nie je porušený odtok moču pod jeho polohou. Kamene s veľkosťou do 20 mm sú pre tento postup považované za optimálne.

Postup drvenia sa môže vykonávať v niekoľkých stupňoch, ktorých potrebu určí lekár. V prítomnosti väčších kameňov sú potrebné ďalšie stenty alebo kombinácia spôsobu s inými typmi liečby. V prípadekoralové kamene litotripsia sa vykonáva v etapách, drvenie začína z okraja. Fázovaná lítotripsia sa tiež používa na viac kameňov v močovom trakte, s vopred naplánovaným oddelením sedenia na niekoľko častí. V intervaloch medzi procedúrami je predpísaná aktívna konzervatívna liečba.

Po vykonaní lítotripsie prichádza najdôležitejšie obdobie, o ktorom by mali byť pacienti vopred upozornení. Zničenie kameňov vedie k úniku ich fragmentov cez močový trakt. To môže prispieť k krátkodobému narušeniu prechodu moču a vzniku „kamennej cesty“. V tomto prípade preberá kontralaterálna oblička celú záťaž.

Ak sa v ureteri nachádza kameň, zvyčajne sa vyvinie renálna kolika alebo sa vyvinie akútna obštrukčná pyelonefritída, preto sa najprv vykoná drenáž obličiek, akútny zápalový proces sa zastaví a potom sa začne iba litotripsia.

Účinnosť postupu je určená:

  • dostatočné školenie a odborné skúsenosti;
  • správny účel litotripsie a dodržiavanie pravidiel na používanie impulzov rázových vĺn;
  • štruktúra kameňa a stav obličiek;
  • presnosť objektu v ohniskovej zóne.

Kontraindikácie

Liečba urolitiázy litotripsiou nie je možná u všetkých pacientov, pretože jej kontraindikácie sú:
  • nemožnosť úplného odstránenia zubného kameňa do ohniska rázovej vlny spôsobenejnadváha alebo skeletálne deformity;
  • tehotenstvo;
  • patológia koagulačného systému;
  • aktívne zápalové procesy v močovom trakte;
  • zúženie uretrov pod umiestnením kameňa;
  • závažná porucha funkcie obličiek ;
  • nádor obličiek ;
  • aneuryzmy aorty a renálne artérie;
  • akútne ochorenia tráviaceho systému;
  • závažná patológia kardiovaskulárneho systému.

Príprava na litotripsiu

Na vykonávanie litotripsie je potrebné pomerne zložité vybavenie.

Aby sa predišlo komplikáciám, vo fáze plánovania zásahu je pacient vyškolený na tento postup. Zahŕňa:

  • úplná klinická štúdia;
  • porovnanie indikácií a kontraindikácií;
  • rehabilitácia močových ciest;
  • príprava čreva (diétna výživa, očistný klystír v predvečer av deň rozdrvenia) je predpísaná na zníženie nadúvania;
  • infúzna terapia;
  • pozitívny duševný postoj.

Lithotripsia, ako každá iná operácia, spôsobuje u pacienta komplex silných stresových reakcií. Aby sa tento účinok minimalizoval, aplikujú sa rôzne metódy kontrolovanej anestézie. Jednou z jeho možností môže byť neuroleptanalgia.

Bezprostredne pred vykonaním postupu:

  • oboznámiť pacienta so zariadením;
  • individuálna príprava stoličiek;
  • bedrové ošetrenieplochy vazelíny alebo glycerínu;
  • správna inštalácia a upevnenie pacienta na stoličke zariadenia s pripojením špeciálnych snímačov, ktoré sú synchronizované s dýchaním a srdcom.

V pooperačnom období sú títo pacienti zaradení do:

  • zvýšený pitný režim;
  • diéta;
  • dostatočná motorická aktivita;
  • liečba antibiotikami;
  • bylinné liečivá;
  • vystavenie fyzikálnym faktorom (diatermálne prúdy, laserová terapia, vibroterapia atď.).

Faktory ovplyvňujúce výsledok

Výsledky lítotripsie závisia od rôznych faktorov:

  • veľkosť kameňa (so zväčšujúcou sa veľkosťou kameňa, klesá účinnosť litotripsie);
  • jeho umiestnenie a tvar;
  • chemické zloženie a štruktúra;
  • čas zdržania zubného kameňa v močovom trakte;
  • východiskový stav obličiek.

A ten druhý je veľmi dôležitý, pretože obličky so zníženou funkciou nie sú vždy schopné vylúčiť všetky fragmenty kameňov. Často tkanivo orgánu v dôsledku sklerotických procesov má zvýšenú hustotu, a preto je náchylnejšie na poškodenie pulzmi rázovej vlny.

Úlomky zničeného kameňa, ktoré sa nachádzajú v obličkovej panve alebo hornom kaliche, sú lepšie, horšie - v dolnom kaliche.

Ak je kameň v močovode dlhý čas, vedie to k zápalovým zmenám v jeho stene, čo zabraňuje fragmentácii a eliminácii jeho fragmentov. V takýchto prípadochsú potrebné ďalšie intervencie.


Komplikácie

Vzhľadom na svoju špecifickosť tento postup ovplyvňuje nielen obličkové kamene, ale spôsobuje aj rôzne komplikácie a nežiaduce reakcie v tele. Patrí medzi ne:

Hematúria je zistená takmer u všetkých pacientov, jej závažnosť je nevýznamná. Zvyčajne končí do jedného dňa.

Pri vývoji pyelonefritídy zohráva dôležitú úlohu dlhodobý pobyt kameňa v močovode a narušenie prechodu moču, ako aj vytvorenie „kamennej cesty“, ktorá môže spôsobiť čiastočné alebo úplné upchatie močového traktu.

Zápalový proces v systéme obličkovej panvy sa často vyvíja po predchádzajúcej operácii obličiek. Táto komplikácia môže skončiť ešte vážnejším patologickým procesom - urosepsiou.

Výskyt intra- alebo perirenálnych hematómov je spojený s poškodzujúcim účinkom šokovej vlny na tkanivo obličiek.

U väčšiny pacientov sa v období separácie fragmentov kameňa pozoruje renálna kolika.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Zapre diaľkové lithotripsy, musíte kontaktovať svojho urológa. Okrem toho budete možno musieť konzultovať kardiológa, nefrologa, terapeuta, aby ste vylúčili možné kontraindikácie.


Záver

Napriek dobrým výsledkom táto technika neodstraňuje opakovaný výskyt kameňa, pretože neovplyvňuje príčinu ochorenia. Preto je v pooperačnom období dôležité vykonať adekvátnu konzervatívnu liečbu a následné sledovanie.

Užitočné video o litotripsii: