Ľudská fasciolóza: spôsoby infekcie, prejavy, liečba, prevencia

Kravy, ovce a niektoré iné zvieratá sú náchylnejšie na takéto helmintiázu, ako je fascioliaza, ale v niektorých prípadoch sa ľudia môžu tiež nakaziť patogénmi tohto parazitického ochorenia. Dva trematodové červy sú schopné vyprovokovať vývoj fasciolózy u ľudí: pečeňový fluke (Fasciola Hepatica) a obrovský fluke (Fasciola gigantea).

Aké sú pôvodcovia fasciolózy? Ako sa infekcia vyskytuje? Aké sú prejavy tejto invázie? Ako môžem identifikovať chorobu a zbaviť sa červov? Ako zabrániť infekcii? Odpovede na všetky tieto otázky možno získať čítaním tohto článku.


Túto helmintáziu u ľudí prvýkrát opísal slávny cestovateľ a prírodovedec Peter Simon Pallas v roku 1760. Konečnými vlastníkmi takýchto červov sú vo väčšine prípadov prežúvavce (kone, kravy, ovce, ťavy) a niektorí hlodavci. Vo zriedkavejších prípadoch infikujú červy-fluky ľudský hepatobiliárny systém (tkanivo pečene a tkanivo žlčových ciest).

Infekcia fasciolózou sa môže vyskytnúť vo všetkých krajinách sveta a zaznamenáva sa ako sporadické prípady:

  • Napríklad podľa údajov za rok 1992 bolo okolo 15 000 infikovanýchTáto všadeprítomná helmintiáza ovplyvňuje hlísty zo 40 krajín (vrátane 19 krajín Európy) a 2,5 až 17 miliónov svetovej populácie.
  • V Čile, vo Francúzsku a na Kube došlo k prepuknutiu fasciolózy.
  • V Peru, približne 4,5 - 34% detí av niektorých regiónoch Malawi, 2,4% pre 3 900 obyvateľov našlo vajcia týchto dvoch odrôd.
  • Na Ukrajine, na Kaukaze av krajinách strednej Ázie boli pozorované sporadické epizódy invázie.
  • Okrem toho je v krajinách s subtropickým a tropickým podnebím prítomná vysoká pravdepodobnosť infekcie u ľudí fasciolozou.

Zvieratá sa nakazia červami konzumáciou trávy alebo čerstvo pokoseného sena z pozemkov, ktoré sú zaplavené. Sú to zvieratá, ktoré napadli vtáky a stali sa zdrojom nebezpečenstva pre ľudí.

Príčiny a spôsoby nákazy

Toto je pôvodca fascioliasis - vyzerá ako hlístový pečeň.

Vývoj takejto extraintestinálnej helmintiózy ako fasciolóza sa spúšťa požitím nasledujúcich červov motýľov do ľudského tela:

  • obrie fluke - má podlhovasté telo, jeho šírka je až 12 mm a dĺžka je okolo 7-8 cm, veľkosť vajec dosahuje 75-90 o 150-190 mikrónov;
  • pečeň fluke - má ploché list-ako telo s dvoma prísavky na hlave, jeho dĺžka je 20-30 mm, a šírka je asi 8-12 mm, veľkosti vajec dosiahnuť 70-90 pri 130-140 mikrónov.

Zdrojom infekcie osoby je infikované zviera (zvyčajne kravy, ovce, kone atď.). Môže sa vyskytnúť infekciakonzumáciou nemytých bylín (žerucha, šalát a záhradné bylinky, šťovík, atď.) alebo pitnej vody z rybníka (alebo pomocou umývania zeleniny, bylín a ovocia). Okrem toho, červy vo forme adolescarius môžu vstúpiť do tela pri prehltnutí vody zo zásobníka počas kúpania. Vo vode alebo mokrej pôde môžu tieto parazity trvať až 2 roky.

Medziľahlým hostiteľom motýľov je sladkovodný mäkkýš (zvyčajne Limnaea truncatula). Žijú vo veľkých množstvách v teplom plytkých vodách alebo na nížinných a močaristých pastvinách. Keď sa pasú, zvieratá prehĺtajú mäkkýše a infikujú sa fascioli. Helmint je lokalizovaný v žlčových kanáloch pečene a po celú dobu jeho životnosti (okolo 5 rokov) môže položiť až 2 milióny vajec. Spolu s výkalmi sa vajcia vracajú do vonkajšieho prostredia a ich ďalší rozvoj je možný len v prípadoch, keď výkaly spadajú do vody alebo iného vlhkého prostredia (napríklad močaristá pôda).

  • Na tvorbu lariev vo vajci je priaznivá teplota 22 až 29 ° C.
  • Ak sa teplotný režim zmení na 10 ° C, potom sa zastaví vývoj budúceho úderu.
  • Pri teplote 30 ° C sa vajíčko zrúti a vývoj lariev sa stáva nemožným.

Za priaznivých podmienok, počas 17 - 18 dní, sa vo vajci tvoria miracidium, ktoré po vyliahnutí vstupuje do vody a kúpa sa v ňom do tela mäkkýšov. V priebehu 1,5 až 2,5 mesiaca v tele mäkkýšov vyrastajú larvy caudate cecari. Po vstupe do vody po 8 hodinách odhodia chvost ana vodných rastlinách. Tam sa transformujú na adolescariu invazívnu pre zviera alebo človeka. Vo vodnom prostredí môže táto forma vločiek trvať dlhú dobu v životaschopnej forme, ale v neprítomnosti vlhkosti rýchlo vysychajú a umierajú.

Po vstupe do orgánov tráviaceho traktu larvy jahniat odhodia membrány a sú napadnuté do tkanív pečene a žlčových ciest (kanálikov a močového mechúra). Existujú dva spôsoby, ako larvy červov vstúpiť do hepatobiliárneho systému: hematogénne alebo tkanivo.

  • V prvom variante larvy napadnú črevné cievy a sú vedené pozdĺž portálnej žily do tkaniva pečene. S takýmto rozšírením motýľov môžu byť postihnuté nielen pečeň, ale aj iné orgány: pľúca, koža, prsná žľaza atď.
  • Počas migrácie tkaniva larvy prechádzajú cez črevnú stenu do dutiny brušnej a vstupujú do tkaniva pečene cez kapsulu glisson. Prieniku do parenchymu a žlčových ciest sa stávajú sexuálne zrelé v 3-4 mesiacoch. V hepatobiliárnom systéme môžu parazitovať od 5 do 10 (niekedy aj viac) rokov.

Patogenéza

Symptómy fasciolózy sú spôsobené uvoľňovaním antigénov larvami, čo vyvoláva vývoj toxických alergických reakcií a poškodenia tkaniva počas ich vývoja. Priebeh ochorenia je akútny alebo chronický. V chronickej forme sú prejavy invázie spôsobené procesom parazitovania motolíc v žlčovodoch.

Zrelé červy-fluky poškodzujú pečeňový parenchým avyvolať tvorbu abscesov a fibrotických zmien. Keď sa červy môžu hromadiť v žlčových kanáloch, môžu spôsobiť obštrukciu a narušiť normálny tok žlče. V dôsledku toho sa infikovaná osoba vyvíja proliferatívnym alebo hnisavým (s ďalšou infekciou) cholangitídou.

Toxické účinky na ľudský organizmus sa prejavujú aj pri látkach uvoľňovaných počas životnej aktivity červov. S predĺženým priebehom takéhoto napadnutia červom sa vyvíja portálna hypertenzia a cirhóza.

Príznaky

Jeden z prvých prejavov fasciolózy je často alergická reakcia vo forme akútnej urtikárie.

Počas fasciolózy možno jasne identifikovať akútny a chronický stav. Prvé príznaky invázie nastávajú po inkubačnej dobe, ktorá trvá 1 až 8 týždňov.

Fascioóza sa najprv prejavuje ako akútna alergická reakcia a pacient má tieto príznaky:

V krvi sa zisťuje leukocytóza a vysoká eozinofília. Pri vyšetrení brucha lekár odhalí príznaky zvýšenia veľkosti pečene a bolesti orgánov.

V niektorých prípadoch sa myokarditída vyvíja v akútnom štádiu fasciolózy .alergického pôvodu. V takýchto prípadoch je infikovaný náplasť v hrudi a urýchľuje pulz. Pri vyšetrení sú zistené tlmené zvuky srdca a prechodná arteriálna hypertenzia. Niektorí pacienti majú respiračné poruchy.

Ak priebeh invázie nie je ničím komplikovaný, príznaky akútneho štádia fasciolózy sa postupne stávajú menej výraznými a eozinofília klesá na 5–15%. Spravidla trvá akútna fáza takejto hlístovej infekcie približne 3-6 mesiacov.

Chronické obdobie invázie sa vyskytuje v dvoch variantoch:

  • chronická a relatívne kompenzovaná gastroduodenitída s cholepatiou (niekedy s pankreatitídou);
  • bakteriálna cholecystocholangitída (alebo cholangiohepatitída) so syndrómom dyspeptie a bolesti.

S predĺženým priebehom fasciolózy sa môže u pacienta vyvinúť:

V lekárskej literatúre možno nájsť opisy klinických prípadov s perverznou lokalizáciou hlístov v pľúcach, hrtane, mozgu, Eustachových trubiciach, pod kožou, v prsných žľazách atď.

Diagnostika

V počiatočných štádiách je diagnóza fasciolózy takmer vždy ťažká, pretože je možné predpokladať inváziu flukózou iba analýzou epidemiologických a klinických údajov. O možnosti infekcie vajíčkamičervy môžu uvádzať fakty o konzumácii nemytých bylín (šalát, šťovík, kok-sagyz, kôpor, atď.) alebo bobuľovín, zeleniny a ovocia, ktoré nie sú určené na pitnú vodu (napríklad zo zásobníkov hovädzieho dobytka kontaminovaných výkalmi). Okrem toho, akútny vývoj fasciolózy a skupinových ochorení skupiny geológov alebo turistov sa môže stať dôvodom pre lekára, aby podozril z vývoja tohto konkrétneho zamorenia červom.

  • Na včasné potvrdenie fasciolózy sa takéto sérologické metódy používajú ako RSK, ELISA, RIF a RIGA.
  • V chronickom štádiu sa vajcia vtákov vyskytujú v dvanástnikovom obsahu a vo výkaloch.
  • Okrem toho parazity môžu byť vizualizované ultrazvukom a CT pečene.

Pri diagnóze fasciolózy je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim faktom: pri konzumácii pečene infikovanej motolicami sa vo fekálnych hmotách zistia tzv. Tento moment neindikuje infekciu a vývoj tejto helmintiózy, ale odráža len výsledok uvoľňovania vajíčok zo červa hlísty a zničenie červa. V takýchto prípadoch sa pacientovi odporúča opakovať testy po týždni alebo 10 dňoch. Pred štúdiom by nemal jesť pečeňové pokrmy ani pečeňové jedlá.

Kvôli poškodeniu tkanív žlčového systému pri biochemickej analýze krvi sa zistili tieto odchýlky od normy:

  • zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy a transaminázy;
  • hypoalbuminémia;
  • hypoproteinémia.

Na odstránenie chýb, ktoré sa vykonaliDiferenciálna diagnostika fasciolózy s takýmito ochoreniami a inváziami:

Liečba

Na zničenie fluke sa pacient užíva antihelmintické lieky.

Rôzne liečebné plány sa používajú na zbavenie sa fascioliázy - ich výber závisí od štádia ochorenia. V akútnom období je pacientovi predpísaná úsporná diéta (eliminácia mastných, korenistých a sladkých potravín z diéty, ktorá spôsobuje ďalšie zaťaženie pečene). S rozvojom hepatitídy a myokarditídy sú do plánu liečby zahrnuté glukokortikosteroidy. Príjem antelmintík je racionálny až po ukončení akútnej fázy invázie.

Na zničenie motolíc sa používajú také antihelmintické činidlá:

  • Triclabendazol;
  • Praziquantel;
  • Hexachloroparaxylén.

Žlčové prípravky sa používajú na vyhadzovanie ošípaných žlčových ciest zo žlčových ciest.

Po vykonaní etiotropnej terapie sa kontrolné štúdie vykonávajú po 3 a potom 6 mesiacoch.

Ak má infikovaná osoba tekutiny, abscesy a iné hnisavé komplikácie, potom sa predpisujú antibiotiká a vykonávajú sa chirurgické zákroky (odvodňovanie abscesov, žlčovodov atď.).


Prevencia

Na osobnú profylaxiu fasciolózy je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

  1. Nepite vodu, ktorá nie je určenápitie.
  2. Voda z nevyskúšaných vodných útvarov alebo studní by sa mala pred použitím prevariť.
  3. Umyte všetky zelené, byliny na šaláty, zeleninu, bobule a ovocie pod tečúcou vodou alebo na ne nalejte vriacu vodu.

Vo fokusoch, v ktorých sa zisťujú vajcia z motolíc, sa ošetrujú moluskocídnymi činidlami, aby sa zničili intermediárne hostitelia červov. Bojuje sa s fekálnym znečistením vodných útvarov. Na liečbu invazívnych zvierat sa používajú tieto antihelmintiká:

  • Valbazen;
  • Fazinex;
  • Vermitan;
  • Ivomekol plus;
  • Acemidofén atď.

V budúcnosti sa odporúča zmeniť infikované pasienky na bezpečné pastviny. Okrem toho sa medzi obyvateľstvom neustále vykonáva zdravotnícka a výchovná práca.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa objavia príznaky infekcie vyvolanej fluktuáciou - horúčka, vyrážka, bolesť brucha, svrbenie kože, bolesti hlavy a dyspeptické prejavy - kontaktujte svojho gastroenterológa alebo špecialistu na infekčné ochorenia. Po sérologických testoch lekár potvrdí diagnózu a predpíše liečbu, plán, ktorý je vypracovaný v závislosti od štádia helmintiázy.

Fascioliaza sa spúšťa inváziou obrovského alebo pečeňového fluktuácie. Tieto červy spôsobujú tkanivá pečene a žlčových ciest. Niekedy môžu napadnúť iné orgány (napríklad v pľúcach, mozgu atď.). Ak sa nelieči, môžu sa v pečeni vytvoriť abscesy a fibrotické zmeny. preSprávna terapia pre zamoreného pacienta by mala byť poskytnutá lekárovi, ktorý vypracuje správny plán boja proti fasciolóze vzhľadom na štádium helmintiózy.