Ľudská leptospiróza: príznaky a liečba

Leptospiróza je akútna zoonotická infekčná choroba charakterizovaná všeobecnou intoxikáciou a polymorfizmom klinických symptómov s primárnou léziou ciev, nervovým systémom, pečeňou, obličkami.

Ochorenie je prirodzené fokálne ochorenie. Je distribuovaná všade v rôznych klimatických pásmach, s výnimkou polárnych zón a púští. Bežnejšie v chovných priestoroch s rozvinutou sieťou nádrží.


Dôvody

Pôvodca leptospirózy má špirálovitý tvar, toleruje nízke teploty a pri zahriatí rýchlo zomrie.

Kauzálny agens je členom rodiny Spirochaetaceae, rodu Leptospira. Medzi nimi je asi 200 sérologických typov. Leptospira má tvar špirály, mobilný a stabilný vo vonkajšom prostredí. Vo vode riek, rybníkov a močiarov zostávajú životaschopné až do 10 dní, vo vlhkej pôde po dobu až 270 dní. Tieto mikroorganizmy dobre tolerujú nízke teploty a zostávajú patogénne aj po zmrazení. Rýchlo však zomrú:

  • pri zahrievaní;
  • po sušení;
  • pôsobením dezinfekčných prostriedkov.

Mechanizmyrozvoj

Zásobou infekcie sú voľne žijúce zvieratá a domáce zvieratá choré leptospirózou. Vylučujú (uvoľňujú) patogén do životného prostredia, infikujú vodu a pôdu.

K infekcii u ľudí dochádza:

  • kontaktom;
  • s použitím vody alebo živočíšnych produktov, naočkovaných leptospirae.

Hlavným faktorom prenosu je voda, preto prispieva k infekcii:

  • plávanie v stojatých vodách;
  • využívanie vody na pitie z otvorených zdrojov.

Človek je veľmi náchylný na leptospirózu. Častejšie pracujú ľudia pracujúci v bažinatých oblastiach, farmy na chov dobytka, závody na spracovanie mäsa, potravinárske podniky, ako aj osoby zaoberajúce sa zberom, vyberaním odpadu a kanalizáciou.

Leptospira preniká do ľudského tela cez sliznice a poškodené oblasti kože. Súčasne v mieste zavedenia patogénu av regionálnych lymfatických uzlinách nedochádza k žiadnym zmenám. Voľne vstupuje do krvného obehu, spôsobuje intoxikáciu a šíri sa po celom tele. Vo vnútorných orgánoch (hlavne v pečeni, obličkách, slezine, nadobličkách) a centrálnom nervovom systéme sa množia patogény a zvyšuje sa ich počet. V ďalšom štádiu sa leptospira znovu dostáva do krvného obehu, čo je príčinou masívnej bakteriémie. To všetko vedie k:

  • generalizované vaskulárne poškodenie;
  • zvýšenie vaskulárnej permeability;
  • porušeniekrvný obeh;
  • krvácanie do mozgového tkaniva, postihnutých orgánov, kože a slizníc.

V budúcnosti je klinický obraz choroby spôsobený stupňom poškodenia vnútorných orgánov.

Vlastnosti kurzu

Priebeh choroby závisí od mnohých faktorov. Môže byť ľahká, mierna a ťažká. Kritériá závažnosti ochorenia sú:

  • stupeň intoxikácie;
  • závažnosť poškodenia orgánov a systémov;
  • hemoragický syndróm.

V miernej forme ochorenia je klinický obraz podobný akútnej respiračnej vírusovej infekcii a prejavuje sa horúčkou a miernou intoxikáciou. Mierna forma leptospirózy je charakterizovaná nielen symptómami intoxikácie, ale aj poškodením nervového systému, obličiek a pečene. V ťažkej forme sa vyvíjajú špecifické komplikácie.

Príznaky u človeka

Typickým príznakom leptospirózy je bolesť v lýtkových svaloch.

Prvé príznaky leptospirózy sa objavujú u osoby 3-30 dní po infekcii. Môže sa vyskytovať v ikterickej a anikterickej forme.

Ochorenie začína akútne zimnicou, zvyšuje telesnú teplotu na 40 stupňov. Toto rýchlo zvyšuje intoxikáciu vo forme:

  • slabosť;
  • bolesti hlavy ;
  • závraty ;
  • poruchy spánku a apetítu;
  • opakované zvracanie;
  • silná bolesť svalov.

Typickým prejavom ochorenia je závažná bolestivosť lýtkového svalstva spôsobenámyozitídy s rozvojom myolýzy.

Vzhľad pacientov sa postupne mení:

  • Tvár sčervenal, stáva sa nafúknutou výraznou injekciou ciev spojiviek a skléry.
  • Na perách a krídlach nosa sa niekedy pozorujú opary herpesu .

Na vrchole ochorenia sa na koži končatín a trupu objavuje polymorfná vyrážka makulopapulárnej alebo hemoragickej povahy.

  • Postupom času sa príznaky neurotoxikózy (letargia, delírium) a kardiovaskulárnych porúch ( hypotenzia, arytmie ) zvyšujú, rast pečene a sleziny.
  • Charakteristický je vývoj hemoragického syndrómu vo forme krvácania rôznej lokalizácie.
  • Súčasne sa znižuje diuréza a objavuje sa bolesť v dolnej časti chrbta.
  • V tomto štádiu je možný vývoj akútneho zlyhania obličiek.
  • U pacientov s ikterickou formou leptospirózy sa objavujú príznaky hepatitídy, moč stmavne a koža sa stáva žltačkou. V závažných prípadoch sa vyvíja akútne zlyhanie pečene.

Často sa po krátkodobom zlepšení stavu týchto osôb telesná teplota opäť zvyšuje a vyskytujú sa známky zapojenia do patologického procesu meningov. Vo väčšine prípadov je meningitída serózna a má benígny priebeh.

Po zániku patologických príznakov začína obdobie rekonvalescencie. Môže trvať 2-3 týždne až niekoľko mesiacov. Dlhé trvanie:

V čase choroby sa v tele vytvára špecifická imunita. Spočiatku má nesterilný charakter. Napriek vysokému titru protilátok si patogén zachováva svoju životaschopnosť v renálnom tkanive, čo môže spôsobiť opakovanie ochorenia. V dôsledku toho s priaznivým výsledkom dochádza k jeho úplnému zničeniu a obnove. Imunita po utrpení leptospirózy je však typovo špecifická, takže sú možné nové prípady infekcie inými sérotypmi leptospiry.

Komplikácie

Leptospiróza má často ťažký priebeh s rozvojom komplikácií, ktoré môžu spôsobiť smrť. Medzi nimi najbežnejšie:

  • akútne zlyhanie obličiek;
  • uremická kóma;
  • akútne zlyhanie pečene;
  • hemoragický pľúcny edém ;
  • infekčný toxický šok;
  • akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
  • opuch mozgu;
  • vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Menej nebezpečné, ale nežiaduce javy môžu byť:

  • poškodenie očí (iridocyklitída, sklovitá opacifikácia, strata zraku);
  • sekundárne hnisavé procesy ( otitis, parotitída, pneumónia a ďalšie).

Diagnostika

Lekár môže podozrenie na leptospirózu na základe klinických údajov a dôkladnú štúdiu epidemiologickej anamnézy. S týmtoDo úvahy sa berie povolanie pacienta (zootechnický, veterinárny lekár, obsluha odpadových vôd atď.), Kontakt so zvieratami, sezónnosť, kúpanie v nádržiach a využívanie vody z prírodných zdrojov.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú ďalšie výskumné metódy:

  1. Bakteriologické (kultúra séra, moču alebo cerebrospinálnej tekutiny na kultivačnom médiu sa uskutočňuje).
  2. Mikroskopické (detekcia leptospiry v krvnom nátere pripravenom metódou „rozdrvenej kvapky“).
  3. Sérologické (detekcia špecifických protilátok v krvi v mikroaglutinačnej reakcii).
  4. Analýza imunoenzýmov (detekuje imunoglobulíny triedy A, M, G proti leptospire).
  5. Polymerázová reťazová reakcia (založená na identifikácii ribozomálnej RNA patogénu, ktorá umožňuje stanoviť závažnosť procesu).

Na stanovenie presnej diagnózy majú otázky diferenciálnej diagnostiky mimoriadny význam, najmä v pochybných prípadoch. Leptospiróza by sa mala odlišovať od:

Liečba

Všetci pacienti s leptospirózou potrebujú hospitalizáciu a odpočinok. Vo väčšine prípadov takéto osoby predpisujú diétu na báze mlieka a zeleniny. Jeho povaha však závisí od stupňa poškodenia vnútorných orgánov.

Základ liečbyrobí antibakteriálnu terapiu. Mal by začať čo najskôr (ovplyvňuje prognózu).

  • Typicky sa pri leptospiróze používajú antibiotiká zo skupiny penicilínu alebo tetracyklínov.
  • V závažných prípadoch sa dodatočne podáva anti-leptospírusový imunoglobulín obsahujúci protilátky proti najbežnejším typom patogénov. To umožňuje znížiť frekvenciu a závažnosť lézií orgánov.

Okrem antibiotík je leptospiróza patogenetická a symptomatická. Na tento účel platí:

  • roztoky na infúznu terapiu;
  • diuretiká;
  • analgetiká;
  • kortikosteroidy;
  • lieky, ktoré zlepšujú zrážanie krvi atď.

Po prepustení z nemocnice sa monitorovanie takýchto pacientov vykonáva 6 mesiacov.


Preventívne opatrenia

Aby nedošlo k ochoreniu leptospirózy, nemali by ste plávať v stojatých vodách a piť vodu zlej kvality.

Prevenciu leptospirózy vykonávajú spoločne orgány veterinárnej kontroly a systém zdravotnej starostlivosti. Zahŕňa:

  1. Rutinné očkovanie v ložiskách infekcie, najmä tých, u ktorých existuje vysoké riziko infekcie v dôsledku povolania a pracovných podmienok.
  2. Zákaz plávania v stojatých vodách.
  3. Používať na pitie dezinfikovanej vody.
  4. Sanitárna ochrana nádrží.
  5. Dezinfekcia (ochrana vodných útvarov pred kontamináciou močom hlodavcov).
  6. Vykonávanie prác počaskosenie alebo kanalizácia vo vodotesných topánkach.
  7. Včasná detekcia a liečba chorých domácich zvierat.

Prognóza leptospirózy je určená typom patogénu, stupňom jeho patogenity, všeobecnou reaktivitou organizmu a včasnosťou náležitej liečby. V prípade absencie tejto miery úmrtnosti môže dosiahnuť 30%. A dokonca aj pri adekvátnej liečbe nie je zotavenie vždy úplné, niekedy aj nezvratné zmeny v tele zostávajú po chorobe.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Leptospirózu lieči špecialista na infekčné ochorenia. Keďže toto ochorenie je sprevádzané porážkou mnohých vnútorných orgánov, môže byť potrebné poradiť sa s odborníkmi:

  • hematológ,
  • neurológ,
  • oftalmológ,
  • hepatológ,
  • nefrológ,
  • dermatológ,
  • kardiológ.

Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o leptospiróze:

Video televíznej spoločnosti VTV-plus o leptospiróze (Rus-Ukr. Language):