Lymfocytová choriomeningitída: prečo sa vyskytuje, čo sa prejavuje a ako sa liečiť

Lymfocytová choriomeningitída (alebo Armstrongova akútna serózna meningitída) je zoonotická vírusová neuroinfekcia, ktorá sa prenáša na ľudí hlodavcami, čo je sprevádzané léziou prevažne cievnych plexov centrálneho nervového systému a mozgových blán. Ochorenie je vyvolané zavedením arenavírusu (Arenavirus), patriaceho do čeľade Arenaviridae.

Prejavy lymfocytárnej choriomeningitídy sa môžu líšiť od prakticky asymptomatických až po závažné a v niektorých prípadoch sú infekcie smrteľné. Po prečítaní tohto článku sa dozviete o víruse, ktorý vyvoláva túto chorobu, ako sa vyvíja, aké príznaky sa prejavujú, ako je diagnostikovaná a liečená, ako aj opatrenia na prevenciu zoonotickej vírusovej infekcie.


Pôvodcovia tohto infekčného ochorenia prvýkrát identifikovali výskumníci v roku 1933. Vedci z Baltimore uskutočnili výskum a našli tento vírus u približne 9% domácich myší. Okrem toho patogénlymfocytická choriomeningitída sa tiež zistí v tele iných hlodavcov (napríklad u škrečkov, ktoré sa chovajú ako domáce zvieratá).

Kauzálny pôvodca a spôsob prenosu infekcie

Hlavným rezervoárom a zdrojom infekcie je myš šedej.

Arenavírus, ktorý je pôvodcom lymfocytovej choriomeningitídy, je sférický virión, ktorého rozmery sú 110 - 130 nm. Existuje 10 až 16 ribozómových útvarov, ktorých priemer je od 20 do 25 nm, a von je virión obklopený husto priľahlými kamienkovými útvarmi s dĺžkou 10 nm.

Vírus obsahuje genóm jednovláknovej RNA dvoch zložiek a tri hlavné proteíny. Môže byť reprodukovaný v makrofágových kultúrach, vo väčšine bunkových kultúr a kuracích embryách. Arenavírus je citlivý:

  • látky obsahujúce povrchovo aktívne látky (povrchovo aktívne látky);
  • merthiolát (alebo tiomersalu);
  • éter;
  • dvojmocné katióny;
  • nízke pH.

Hlavnými rezervoármi a zdrojom šírenia pôvodcu lymfocytovej choriomeningitídy sú myši sivého domu. Niekedy sa choroba prenáša na ľudí z domácich zvierat, ako sú škrečky.

  • Vo väčšine prípadov je infekcia spôsobená požitím potravy alebo vody, ktorá bola kontaminovaná močom, výkalmi, spermiami alebo nazálnym hlienom z infikovaných hlodavcov.
  • Vírus môže infikovať aj dýchacie cesty osoby (napríklad inhaláciou)prachu a nečistôt zo sekrétov myší) alebo transplacentálne (cez krv z matky na plod).
  • Neexistuje žiadny opis prípadov, keď sa vírus môže prenášať z osoby na osobu.

Väčšina prípadov infekcie lymfatickou choriomeningitídou je sporadická (alebo infekcia sa vyskytuje v rámci jednej rodiny), niekedy sa však zaznamenávajú epidemiologické prípady morbidity. Môžu sa vyskytnúť v chladnom období av lete. Podľa pozorovaní špecialistov sa infekcia často vyskytuje na jeseň, v zime a na jar. Táto vírusová infekcia prevláda všade, kde myši žijú, ale častejšie sú to dedinčania, ktorí sú s ňou infikovaní.

Ako sa choroba vyvíja

Po infekcii sa vírus spolu s krvným tokom šíri cez telo a prechádza cez hematoencefalickú bariéru. V membránach mozgu spúšťa zápalový proces, počas ktorého sa uvoľňujú lymfoidné zložky uvoľnené do mozgovomiechového moku. Zápal spôsobuje aktiváciu produkcie mozgovomiechového moku a zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Okrem poškodenia tkanív centrálneho nervového systému môže vírus vyvolať rozvoj zápalu v obličkách, pľúcach a pečeni.

Ak sa infekcia vyskytne u tehotnej ženy, potom sa plod vyvíja:

  • meningoencefalitída ;
  • plexitída;
  • hydrocefalus;
  • fúziu membrán mozgu;
  • ependymatitis;
  • závažná lymfocytová infiltrácia.

Niekedy sú postihnuté oblasti choroidného plexu. Všetci infikovaní týmto vírusomzistili sa plody:

  • infiltráty perivaskulárnych okrúhlych buniek;
  • degeneratívne procesy;
  • encephalovascularis.

Príznaky akútnej lymfocytovej choriomeningitídy

Jedným zo symptómov tohto ochorenia je intenzívna bolesť hlavy.

Závažnosť symptómov pri lymfatickej choriomeningitíde môže byť odlišná. U niektorých infikovaných ľudí je choroba prakticky asymptomatická, zatiaľ čo v iných je závažná alebo vedie k systémovému poškodeniu a smrti.

Pri akútnom priebehu tejto infekcie uplynie 6–13 dní po infekcii, kým sa nevyskytnú prvé príznaky. Pred prvými prejavmi môže mať pacient aj príznaky prodromálneho obdobia: pocit slabosti, ťažká slabosť a katarálne symptómy horných dýchacích ciest. Potom sa teplota náhle zvýši na vysoké počty (39-40 ° C) a počas niekoľkých hodín sa objavia známky poškodenia mozgových membrán vo forme intenzívnych bolestí hlavy, zakalenia vedomia a opakovaného vracania.

Pri skúmaní pacienta lekár určí tieto príznaky:

  • tachykardia, premena na bradykardiu ;
  • stuhnutých krčných svalov;
  • meningeálne prejavy vo forme Brudzinskyho symptómov, Kerning (zistené počas prvých 2 týždňov ochorenia);
  • poruchy lebečnej inervácie (slabá reakcia žiakov na svetlo, exoftalmos, horizontálny nystagmus, slabá konvergencia).

Niektorí pacienti môžu mať parézu tváre.nerv, nestabilná chôdza, porucha jemných motorických schopností vo forme chvenia končatín smerom ku koncu cieľavedomého pohybu, nestabilita v polohe Romberg (státie s posunutými nohami a očami zatvorenými) Takéto prejavy infekcie sa spravidla pozorujú v prvých 3-4 týždňoch a v rovnakom čase postupne vymiznú.

Reflexy Rossolimo, Oppenheim, Babinsky a Gordon, ktoré sa objavujú počas lymfocytárnej choriomeningitídy, sú vyjadrené v rôznych stupňoch. Vyzerajú buď izolované, potom v kombinácii.

Zmeny fundusu oka sú charakteristické pre priebeh lymfocytárnej choriomeningitídy. Pri vyšetrení lekár zistí atrofickú bledú kongestívnu bradavku. Nadýchanie bradavky môže byť zistené už v prvých dňoch infekcie a pri rekonvalescencii sa kongescia postupne vracia. Vzhľad tohto príznaku je spôsobený akútne unikajúcim edémom mozgu s hypersekréciou. Z tohto dôvodu sa v prvých dňoch infekcie môže u pacienta objaviť prechodná paréza svalov tváre a očí.

V štúdiách krvi infikovanej vírusom lymfocytárnej choriomeningitídy sa zistilo:

  • elevácia ESR;
  • leukocytóza.

Analýza liehovín:

  • transparentnosť;
  • známky významného zvýšenia tlaku;
  • v prvých dňoch ochorenia, zmes (30% neutrofilov a 70% lymfocytov) pleocytóza;
  • v nasledujúcich dňoch lymfocytová pleocytóza;
  • cukor a bielkoviny sú normálne (niekedy mierne zvýšenie hladiny bielkovín a zníženie množstva bielkovín). \ Tmnožstvo cukru).

Niekedy sa pri lymfocytárnej choriomeningitíde na röntgenových lebkách lebky zisťujú tzv. U EEG sú príznaky hydrocefalických a hypertenzných javov a miernych difúznych porúch bioelektrickej aktivity so znakmi zapojenia štruktúr stredného mozgu do patologického procesu.

Pred vývojom lymfocytárnej choriomeningitídy, ktorá sa prejavuje meningitídou, encefalitídou, polyradikuloneuritídou, encefalomyelitídou a viscerálnymi symptómami, má pacient infekčnú fázu podobnú chrípke. Teplota zvyčajne stúpa s dvoma vlnami, vzhľad druhej vlny horúčky sa zhoduje s nástupom meningeálnych prejavov.

Vo väčšine klinických prípadov je priebeh meningitídy s uvažovanou infekciou priaznivý. Pacient musí byť spravidla 30-35 dní v nemocnici. Po uzdravení môže mať nejaký čas astenovegetatívne prejavy.

Príznaky pomalej lymfocytovej choriomeningitídy

Pri pomalom rozvoji lymfocytovej choriomeningitídy sa prvé príznaky objavujú aj akútne.

  • Teplota pacienta stúpa na vysoké počty, vyvíjajú sa meningeálne príznaky.
  • Po nástupe infekcie sa môže náhle objaviť obdobie zjavného zlepšenia celkového stavu, ktoré je však sprevádzané silnou letargiou, poklesom \ ttolerancia na stres, závraty a ataxia.
  • Okrem toho sa pacient často sťažuje na intenzívne bolesti hlavy, zhoršenie pamäti a zmeny charakteru.
  • Má príznaky poškodenia lebečného nervu.

Pri pomalom priebehu infekcie sa môže vyvinúť lymfocytová choriomeningitída počas niekoľkých (maximálne 10) rokov. Ochorenie je sprevádzané výskytom paralýzy a parézy rúk a nôh. V dôsledku toho infekcia vedie k smrti pacienta.

Príznaky vrodenej lymfocytovej choriomeningitídy

S vnútromaternicovou infekciou plodu sa vyvíja vrodená choriomeningitída.

  • Tento infekčný proces pomaly postupuje a vedie k tvorbe hydrocefalus, ktorý možno zistiť po narodení alebo 1-9 týždňov po pôrode.
  • Na vrchole svojho vývoja infekcia vedie k tomu, že dieťa začína reagovať zle na činnosti okolo neho, leží v nútenom držaní tela (nohy sú privádzané do žalúdka, nohy sú skrížené a ruky sú zaťaté do päste). Takmer neprichádza do styku so svojimi rodičmi alebo inými ľuďmi okolo neho.
  • V mnohých klinických prípadoch sa u detí nevyskytujú žiadne výrazné príznaky hydrocefalusu, ale infekcia vyvoláva príznaky mozgovej obrny alebo chorioretinitídy. U takýchto malých pacientov môže byť počas vyšetrenia zistený latentný vnútorný hydrocefalus au niektorých pacientov mikrocefália.

Takmer 80% detí má hydrocefalický syndróm.kombinované s prejavmi chorioretinitídy. Dieťa s vrodenou lymfocytovou choriomeningitídou obyčajne žije iba 2-3 roky.


Diagnostika

Virologické testy krvi, mozgovomiechového moku a moču pomôžu potvrdiť prítomnosť arenavírusu v tele.

Lekár môže mať podozrenie na vývoj lymfocytárnej choriomeningitídy podľa nasledujúcich charakteristických údajov pre toto infekčné ochorenie:

  • akútny nástup s vysokou horúčkou (približne 30% pacientov má dvojvlnnú horúčku v dôsledku infekcie podobnej chrípke);
  • meningeálne symptómy;
  • bolesti hlavy s zvracaním a miernymi prejavmi zápalu v horných dýchacích cestách;
  • lymfocytová pleocytóza pri analýze mozgovomiechového moku;
  • kongestívne symptómy u fundus ;
  • zníženie hladiny cukru a zvýšenie obsahu bielkovín v roztoku.

Okrem toho lekár berie do úvahy epidemiologické údaje o výskyte lymfocytárnej choriomeningitídy.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s týmito ochoreniami:

  • tuberkulózna meningitída;
  • vírusová meningitída;
  • hnisavá meningitída;
  • chronická arachnoiditída;
  • meningoencefalitída;
  • proces veľkoplošných škrupín.

Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnom potvrdení prítomnosti vírusu v tele pacienta. Na tento účel mu boli pridelené nasledujúce virologické štúdie mozgovomiechového moku, krvi a moču:

  • REEF;
  • RSK;
  • ELISA.

Liečba

Pri lymfatickej choriomeningitíde je hospitalizácia indikovaná na závažnú infekciu. Špecifická terapia na boj proti tomuto vírusovému ochoreniu nebola doteraz vyvinutá.

Niekedy sa ribavirín predpisuje na etiotropickú liečbu. Zvyšok terapie je zameraný na zabezpečenie stavu pacienta:

  • lieky proti bolesti a antipyretiká - na odstránenie horúčky a bolesti hlavy;
  • lumbálne punkcie - na odstránenie intrakraniálnej hypertenzie ;
  • diuretiká - na dehydratáciu sliznice mozgu;
  • nootropná a stabilizujúca mikrocirkulácia krvi v cievach mozgových liekov - na zlepšenie cirkulácie mozgu;
  • antihypoxanty - na elimináciu vzrušenia.

Predpovede

Výsledok akútnej lymfocytovej choriomeningitídy je vo väčšine prípadov priaznivý. Pacient sa zvyčajne úplne zotavuje a choroba nezanecháva žiadne následky. Iné formy ochorenia sa ťažko liečia a vedú k smrti pacienta.

Prevencia

Hlavným cieľom prevencie rozvoja lymfocytovej choriomeningitídy je minimalizovať kontakt s hlodavcami a ich sekréciami. Tieto opatrenia sú obzvlášť dôležité pre tehotné ženy, pretože vrodené formy infekcie vedú k úmrtiu dieťaťa.

V ohniskách šírenia vírusu sa vykonáva deratizácia a dezinsekcia (keďže hmyz sa môže tiež stať nositeľmi sekrétov hlodavcov). títoOpatrenia by sa mali vykonávať nielen v domácnostiach pacientov, ale aj v obchodoch s potravinami, stravovacích zariadeniach atď. Dôležité je aj neustále dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a varenia.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak pocítite vysokú horúčku, katarálne príznaky, závažné bolesti hlavy, opakované vracanie a poruchu vedomia, mali by ste sa obrátiť na špecialistu na infekčné ochorenia alebo na neurológa. Po vyšetrení pacienta, porovnávaní údajov s epidemiologickými správami a vykonaní virologických štúdií vykoná lekár diagnózu a predpíše liečbu primeranú klinickým prejavom ochorenia.

Lymfocytová choriomeningitída je zoonotická vírusová infekcia, ktorá sa šíri na hlodavcoch infikovaných arenavírusom a spôsobuje poškodenie puzdier mozgu a cievnych plexusov CNS. Choroba sa môže vyskytovať v rôznych formách a jej príznaky sa pohybujú od asymptomatických až po ťažké prejavy.

Infekcia sa prejavuje vysokou horúčkou, príznakmi podobnými chrípke, silnými bolesťami hlavy, meningeálnymi príznakmi, častým vracaním a zakalením vedomia. Akútna forma ochorenia zvyčajne končí úplným zotavením a nevedie ku komplikáciám. Vrodená a pomalá lymfocytická choriomeningitída má závažnejšiu prognózu a spôsobuje smrť pacienta - deti infikované v maternici zomierajú do 2-3 rokov veku, dospelí po infekcii môžu žiť až 10 rokov.