Lymfostázy (lymfedém) ruky po mastektómii: príčiny, zásady liečby

Mastektómia, alebo operácia na odstránenie prsnej žľazy, sa vykonáva pomerne často dnes. Hlavným dôvodom je veľký počet zhubných nádorov tohto orgánu. Mnohé ženy, ktoré podstúpili túto operáciu, skôr alebo neskôr zistia, že ruka na postihnutej strane tela mierne alebo výrazne zväčšuje priemer a existuje množstvo ďalších nepríjemných príznakov. Čo je to? Stáza lymfy, lymfhostáza alebo lymfatický edém. Jeden zo spoločných dôsledkov komplikácií mastektómie.

O tom, prečo sa po operácii mastektómie vyskytne lymfomáza (lymfedém), čo sa prejavuje príznakmi, ako aj zásady diagnostiky a liečby tohto stavu, naučíte sa z nášho článku. Ale skôr, ako ponúkneme čitateľovi stručné zoznámenie sa so základmi štruktúry a funkcií lymfatického systému.


Lymfatický systém: čo to je?

Lymfatický systém je hustá sieť ciev, pozdĺž ktorých sa nachádzajú lymfatické uzliny

Lymfatický systém je hustá sieť lymfatických ciev rôznych priemerov.Takmer vo všetkých tkanivách nášho tela, najmenší z jeho prvkov, kapiláry, slepo začne. Ich stena je veľmi tenká a má veľké póry, cez ktoré do ciev vniká tkanivová tekutina s rôznymi nečistotami (bielkoviny, tuky, metabolické produkty, bunkové častice, mikroorganizmy a iné). Spoločne lymfatické kapiláry tvoria cievy väčšieho priemeru, tie s ešte väčším priemerom a tak ďalej. Najväčšie sú hrudné a pravé lymfatické kanály, ktoré prúdia do žíl, vracajúc lymfu späť do krvného obehu.

V najviac "živých" oblastiach tela, pozdĺž lymfatických ciev, sa nachádzajú regionálne lymfatické uzliny: krčné, axilárne, lakťové, trieslové, mezenterické, intrathorakálne, popliteálne a tak ďalej. Sú to zhluky lymfatických tkanív a buniek imunitného systému, T a B lymfocytov. Akonáhle sa v lymfatických uzlinách, lymfy sú zbavené nečistôt, a mikroorganizmy prítomné v ňom sú vystavené imunitným bunkám a zničené nimi. Novo purifikovaná lymfa teda vstupuje do krvného obehu, pripomínajúc krvnú plazmu v kompozícii.

Ak je z nejakého dôvodu narušený odtok lymfy z jednej alebo inej časti tela, dochádza k napusteniu lymfatických stázových foriem - lymfmpáza, tkanivá sú impregnované - vzniká lymfatický opuch alebo lymfedém.

Stojí za zmienku, že lymfhostáza môže byť vrodená a získaná. Vrodený vzniká v dôsledku akýchkoľvek abnormalít v štruktúre lymfatického systému, s ktorým sa už dieťa narodilo.(táto patológia sa často neprejavuje v detstve). V prípade mastektómie hovoríme o získanej sekundárnej lymfomáze, ktorá je výsledkom iného patologického procesu, ktorý nemá žiadny vzťah s vnútromaternicovým vývojom pacienta.

Dôvody

V skutočnosti môžu rôzne stavy vyprovokovať lymfhostázu v horných končatinách, ale keďže témou článku je mastektómia, bude to prediskutované predovšetkým.

Malígne novotvary prsníka si takmer vždy vyžadujú úplné odstránenie jeho lymfatických uzlín a susedných regionálnych lymfatických uzlín, a to axilárnej oblasti. Je to potrebné na zníženie rizika možného rozšírenia metastáz. Ale práve cez tieto lymfatické uzliny dochádza k odtoku lymfy z horných končatín do ciev hrudnej dutiny.

Prirodzene, lymfa nájde spôsoby odtoku - príroda zabezpečuje nefunkčné plavidlá - zábrany, ktoré sú zahrnuté do práce len v prípade potreby. Často však nestačí, tok lymfy sa spomaľuje. Odstránenie axilárnych lymfatických uzlín teda významne zvyšuje riziko lymfhostázy v cievach hornej končatiny a potom lymfedému.

K rozvoju stagnácie a edému prispieva viacero faktorov. Sú to:

  • patológia obehového systému ( obliterujúce choroby periférnych ciev );
  • zvýšená viskozita lymfy (hlavne hyperglykémia, spôsobená použitímľahko stráviteľné sacharidy - múka a sladké);
  • deformačné ochorenia kostných a chrupavkových štruktúr pásovej oblasti hornej končatiny ( ramenného kĺbu, kĺbového spojenia lopatky a lopatky a iné);
  • časté dislokácie v ramene ;
  • radikulopatia a syndrómy tunela s osteochondrózou krčnej chrbtice (vedú k porušeniu inervácie lymfatických ciev a ich funkcie)
  • chronické ložiská infekcie tkaniva horných končatín;
  • predĺžená kompresia hornej končatiny, vrátane tesného oblečenia;
  • nepohodlné držanie tela počas spánku, čo prispieva k stagnácii lymfy.

Klasifikácia

Lymfatický edém po mastektómii sa klasifikuje podľa niekoľkých ukazovateľov:

  1. V závislosti od načasovania výskytu edému po operácii sa rozlišuje:
    • predčasne (do pol roka);
    • lymfedém neskorý (viac ako šesť mesiacov).
  2. Podľa povahy toku sa rozlišuje:
      \ t
    • perzistentné (prechodné);
    • stabilný;
    • progresívne;
    • Lymfatická regresia.
  3. Podľa závažnosti (v závislosti od toho, koľko centimetrov je postihnuté rameno viac ako zdravé):
    • 0-I čl. - 0-2 cm;
    • II čl. - 2 cm 1 mm - 4 cm;
    • III. - 4 cm 1 mm - 6 cm;
    • IV Čl. - 6 cm a viac.

V závislosti od klinických a morfologických znakov procesu u konkrétneho pacienta existujú 4 typy lymfatického edému:

  • 1 typ. Akútne, vyvíja sa okamžite po operácii z dôvodu nedostatočnostilymfatická drenáž. Zvýšenie lekárskej lymfy a manuálna drenáž vedú k výraznému pozitívnemu výsledku. Vyskytuje sa v takmer 15% prípadov po radikálnej mastektómii.
  • typ 2 Subakútna, prechodná. Vyskytuje sa 2-6 týždňov po operácii v dôsledku tromboflebitídy alebo lymfangitídy. Sprevádzaný bolesťou. Lekárske zvýšenie a adekvátna protizápalová liečba vedú k zotaveniu po 2 týždňoch. Je diagnostikovaná v takmer 50% prípadov.
  • 3 typ. Je to akútne. Sprevádzané kožnými erupciami, bolestivé. Vyskytuje sa pri chronicky edematóznej hornej končatine. Terapeutické zvýšenie a antibiotiká. Kompresia je kontraindikovaná.
  • 4 typ. Vyskytuje sa po dlhej dobe po operácii. Rozvíja sa postupne, bezbolestne, nie je sprevádzaná vyrážkami na koži. Dôvodom je neustále sa zvyšujúci nedostatok lokálneho lymfatického obehu. 31% prípadov.
  • 5 typ. Náhle sa objaví po polohovom poranení pásu hornej končatiny. Rýchlo napreduje. Existujú prípady vývoja tejto patológie po mnohých mesiacoch a dokonca rokoch po operácii na odstránenie mliečnej žľazy. Prognóza je priaznivá, za predpokladu adekvátnej komplexnej terapie.

Klinický obraz

Ovplyvnená ruka má zvýšený objem, je tu bolesť, citlivosť a v niektorých prípadoch vredy a erupcie na koži erysiplasu

Ako vyplýva z klasifikácie, priebeh a priebeh liečby. klinický obraz lymfmpázy a lymfedému v hornej častikončatiny po mastektómii sú dosť rôznorodé. Patológia sa môže vyvinúť akútne alebo postupne, bezprostredne po operácii alebo po mnohých mesiacoch po nej, sprevádzaná bolesťou a špecifickým začervenaním na koži, alebo únikom bez nich.

Na rozdiel od venózneho alebo kardiálneho edému sa lymfedém nerozšíri zdola nahor, ale naopak: najprv sa zväčšuje rameno, potom predlaktie a iba posledná ruka.

Z hľadiska hustoty, v závislosti od štádia procesu, takéto edémy môžu byť mierne (na začiatku) alebo veľmi husté (v pokročilých prípadoch).

Hlavné prejavy lymfmpázy (lymfodémy) sú:

  • zvýšenie postihnutej končatiny v objeme (najprv sa edém vyskytuje len večer, ako sa vyvíja patologický proces, stáva sa konštantným a neustále sa zvyšuje);
  • zhutnenie a zvýšenie elasticity kože, je ťažké ju zhromaždiť v záhybe;
  • bolesť;
  • znecitlivenie tkaniva rúk;
  • záchvaty.

Ak sa opuch rozšíril do ruky, pre pacienta je ťažké ohnúť a narovnať prsty.

Keďže stagnácia lymfy je vynikajúcou živnou pôdou pre patogénne mikroorganizmy, aj najmenšie poškodenie kože (škrabance, vpichy) môže viesť k pomerne veľkým ranám, znakom erysipel a ekzému.

Zásady diagnózy

Diagnóza je založená na pacientových ťažkostiach, anamnéze jej života a chorobe (vzťah k mastektómii), výsledkoch objektívneho vyšetrenia.postihnutá končatina (vyšetrenie, palpácia) a laboratórne diagnostické metódy, z ktorých najvýznamnejšia je lymfografia - rádiopakálna štúdia lymfatického systému. Pacientovi sú priradené aj ďalšie diagnostické metódy, najmä všeobecné a biochemické analýzy krvi a moču, röntgenové vyšetrenie, vypočítané alebo magnetické rezonančné vyšetrenie hrudných orgánov, ultrazvukové vyšetrenie ciev postihnutých končatín a iných.


Zásady zaobchádzania

Liečba tejto patológie je zložitý a pomerne dlhý proces. V niektorých prípadoch to, bohužiaľ, nedáva výrazný pozitívny účinok. Niekedy sú týmto pacientom predpísané lieky: venotoniká (Detralex, Venarus, a iné) a diuretiká (Trifas, Veroshpiron a ďalšie), antibiotiká, protizápalové lieky a podobne (v závislosti od existujúcich porušení). Základom terapie sú však cvičenia fyzikálnej terapie, masáže a fyzioterapia.

Fyzikálna terapia

Svalový spazmus končatiny s hypodynamiou (nízkou pohyblivosťou) sťažuje tok lymfy. Preto by mal pohyb v ňom začať už čo operačný chirurg umožňuje.

Keďže hlavným „nástrojom“ v cvičeniach sú ruky, môžu a mali by sa vykonávať v sede. Ramená by sa mali narovnať. Nevykonávajte silou, ale pred prvým nepohodlím, príznakmi únavy. Zvyčajne sa počet opakovaní pohybuje od 5 do 10 krát.

Cvičenia sú nasledovné:

  1. Počiatočná poloha (ďalej len „PI“): ruky ležia na kolenách, dlane dole, v lakťoch - rovné. Bez toho, aby ste si namáhali prsty, mali by ste striedavo otáčať rukami dlaňou na zadnom povrchu a chrbte.
  2. PI: bývalá. Zatlačte kefu do päste a uvoľnite ich.
  3. PI: horné končatiny sú ohnuté v lakťoch, dlaňach - na pleciach. Pomaly zdvihnite lakte a potom ich spustite.
  4. PI: Torzo mierne naklonené na postihnutú stranu, rameno uvoľnené, zavesené. Malo by to striedavo striedať tam a späť.
  5. PI: ruky na kolenách. Vytiahnite postihnutú končatinu nahor, pridržte 5-10 sekúnd, vráťte sa na PI. Ak je cvičenie ťažké robiť, postihnuté končatiny zdravé.
  6. Hodnota PI je rovnaká. Vdýchnutie: Predložte si postihnutú ruku. Podržte dych a držte ruku za stranu. Výdych: návrat k PI.
  7. Hodnota PI je rovnaká. Otočte ramenné kĺby pomaly dozadu a dopredu.
  8. PI: ruky za chrbtom, narovnané v lakťoch, prepletené prsty. Zdvihnite ruky a znížte lopatky.
  9. PI: ruky za chrbtom, ohnuté pri kĺboch ​​lakťov, prepletené prsty, ruky pritlačené k zadnej časti chrbta. Bez toho, aby ste si zobrali ruku zo zadnej strany, snažte sa ich vytiahnuť čo najviac k lopatkám.

Fyzioterapia

V izbách fyzioterapie môžu byť ženám s touto patológiou predpísané tieto postupy:

  • tlaková terapia;
  • laserová terapia;
  • magnetoterapia.

Aj títo pacienti sú veľmi nápomocní pri plávaní.

Masáž

Masáž nemusí vykonávať odborník. Je to spravidla samo-masáž, ktorú inštruktor cvičebnej terapie /masáže trénuje pacienta pred prepustením. Niekedy príbuzní chcú v tejto veci pomôcť.

Masáž pomáha uvoľniť svaly, zlepšiť prietok krvi a prúdenie lymfy z končatiny.

Rameno na postihnutej strane by malo byť vytiahnuté smerom nahor a spočívať na stene. Prsty druhej ruky musia byť hladené v smere od okraja k stredu: najprv od lakťa k ramennému kĺbu, potom od špičiek prstov k ramenu. Takéto pohyby by sa mali vykonávať zo všetkých strán končatiny. Mali by byť mäkké a hladké, ale tlak na hlboké tkanivá by mal byť stále cítiť.

Ne masírujte dlhý čas - jedno sedenie je asi 5 minút, počet takýchto sedení denne je 2-3 alebo viac, v závislosti od závažnosti patologického procesu.

Prevencia

Práca v domácnosti pre ženy, ktoré podstúpili mastektómiu, by sa mala vykonávať s rukavicami pre domácnosť

Žena po mastektómii by mala dodržiavať niekoľko odporúčaní - zníži sa tým riziko lymphostázy:

  • zabrániť poraneniu končatiny na postihnutej strane;
  • pri vykonávaní domácich prác noste rukavice do domácnosti;
  • liečia aj najmenšie mikrotraumy kože antiseptickým roztokom;
  • nemeria krvný tlak na tejto končatine;
  • eliminujú injekcie do tkaniva potenciálne postihnutej končatiny;
  • viacaktívne pohyby touto rukou;
  • počas dňa, ak je to potrebné, môže byť zviazaný elastickým obväzom a v noci môže byť vyvýšená.

Ktorý lekár sa má poradiť

Hlavná úloha pri liečení lymfhostázy po mastektómii patrí inštruktorovi fyzioterapie a masérovi. Vyžaduje sa aj konzultácia s fyzioterapeutom. Odporúča sa však najprv navštíviť onkológa, aby sa objasnila diagnóza.

Záver

Väčšina žien, ktoré podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie prsnej žľazy a axilárnych lymfatických uzlín v dôsledku onkologického ochorenia, čelia lymfomáze a lymfedému v oblasti hornej končatiny. To vedie k narušeniu lymfatickej drenáže z ramena na strane lézie, jej stagnácii v cievach a poteniu do okolitých tkanív. V sprievode zvýšenia objemu končatín (v porovnaní so zdravou rukou), sprísnenia kože, bolesti, citlivosti pri pohmatoch a tendencie tvoriť dlhotrvajúce vredy.

Miesto v lymfatickom systéme, v ktorom je prerušený tok lymfy, pomôže odhaliť lymfografiu.

Základom liečby sú fyzioterapia, masážne a fyzioterapeutické techniky. Výsledok závisí od správnej nálady pacienta. Mala by vysvetliť, prečo a ako sa vyvíja lymphostáza, pomôže žene kontrolovať situáciu a pokúsiť sa ju zlepšiť so všetkými jej silami.

Kognitívne video o pravidlách života po radikálnej mastektómii:

Komplex cvičení pre ženy po operácii prsníka:

Užitočné video na tému "Lymfatická drenážna vlastná masáž":