Manicko-depresívna psychóza: príčiny, príznaky a liečba

Bipolárna afektívna porucha alebo manicko-depresívna psychóza je duševná choroba, ktorá je sprevádzaná striedaním dvoch patologických stavov, ktoré sa od seba radikálne líšia - mánie a depresie. Medzi nimi je obdobie, keď osoba zostáva adekvátna.

Podľa pozorovaní niektorých špecialistov je táto komplexná mentálna patológia diagnostikovaná u žien 1,5 krát častejšie ako u mužov. Ostatní lekári si všimli, že pravdepodobnosť výskytu ochorenia je rovnaká, ale zástupcovia slabšieho pohlavia častejšie vytvárajú monopolárnu formu a muži majú bipolárnu formu tejto psychózy. U žien sa riziko vzniku tejto mentálnej poruchy zvyšuje počas hormonálneho swingu - menštruácie, po pôrode alebo v období menopauzy.

Podľa predchádzajúcich štatistík sa manicko-depresívna psychóza zistila v približne 0,5 - 0,8% svetovej populácie a jej debut je častejšie v mladom veku. Ruskí psychiatri registrujú nižšiu mieru - asi 0,45% populácie. Teraz sa revidujú všetky tieto štatistiky a niektoré z nich naznačujú výskyt tejto duševnej choroby 1% populácie planéty.

Zvyčajne prvýkrát, manicko-depresívna psychóza debutuje vo veku 25-44 rokov. Len u 20% pacientov sa prejavuje po 50 rokoch a u týchto pacientov sa depresívne fázy vyskytujú častejšie ako manické.

Priebeh manicko-depresívnej psychózy môže byť premenlivý. Pre správnu diagnózu ochorenia je vždy potrebnékomplexné vyšetrenie špecialistom.V tomto prípade lekár hodnotí dve škály príznakov - manické a depresívne.Iba tento prístup vám umožňuje robiť správnu diagnózu a urobiť potrebný plán pre ďalšiu liečbu pacienta.

Aby sme pochopili, prečo sa rozvíja manicko-depresívna psychóza, ako sa prejavuje, je utajovaná, detekovaná a liečená, náš článok pomôže.Táto informácia bude užitočná pre životné prostredie pacienta a umožní včas podozrenie na vývoj tejto duševnej choroby.


Trocha histórie

Bipolárna afektívna porucha - prechoroba, pri ktorej sa obdobia depresie striedajú s obdobiami mánie, a medzi nimi existujú jasné medzery

Predtým v psychiatrii nebol žiadny koncept simultánneho stavu manického a depresívneho stavu, ktorý lekári starovekej rímskej ríše už poznali.V polovici XIX storočia francúzski experti túto chorobu opísali, ale tieto práce neboli oficiálne prijaté a ochorenie sa nestalonosologická jednotka. Do roku 1896 odborníci považovali manické a depresívne striedanie a nespájali ich dohromady, pretože medzi nimi existovala medzera „normality“ alebo zmiešaných štátov. Iba nemecký psychiater Emil Kraepelin, ktorý pozoroval pacientov s týmito abnormalitami, dospel k záveru, že psychóza je dvojfázová, pozostávajúca z dvoch extrémov - agitácie a depresie.

Od roku 1896 do roku 1993 sa choroba nazývala „manicko-depresívna psychóza“ a až po zaradení do ICD-10 sa stala známou ako bipolárna afektívna porucha. Takáto zmena je spojená s potrebou pozorovať toleranciu pacienta, pretože slovo „psychóza“ často spôsobuje, že niektorí členovia spoločnosti diskriminujú chorých ľudí.

Príčiny

Mnohé štúdie ukázali, že manicko-depresívna psychóza je dedičná. Vo svojej „dedičnosti“ však existuje jeden charakteristický znak - vyvíja sa len u tých potomkov, ktorí majú určité anatomické a fyziologické vlastnosti. Častejšie sa choroba prenáša z matky na dieťa.

Doteraz vedci pokračujú vo výskume základných príčin manicko-depresívnej psychózy a neboli úplne dešifrované zmeny génov charakteristické pre toto ochorenie. Existuje dôkaz, že za vznik manických a depresívnych štádií sú zodpovedné oddelené gény. Iba fakty, že existuje jasný vzťah medzi ochorením a narušeným prenosom nervuimpulzov v hypotalame.

Experti naznačujú, že riziko vzniku bipolárnej afektívnej poruchy je vyššie u jednotlivcov s nasledujúcimi typmi osobností:

  • melancholická - vysoká citlivosť v kombinácii s únavou a obmedzeným vyjadrením emócií;
  • schizoid - sklon k racionálnemu prístupu, samote a emocionálnej monotónii;
  • Štatistické - pedantry, zodpovednosť a zvýšená potreba usporiadanosti.

Okrem toho sa choroba často zistí v citovo labilných, príliš úzkostných a podozrivých ľuďoch.

Príznaky

U väčšiny pacientov s bipolárnou afektívnou poruchou je v klinickom obraze výraznejšia depresívna fáza. Obdobia entuziazmu a depresie sa striedajú podľa rôznych algoritmov a u niektorých pacientov toto „staging“ postupuje jemne, to znamená, že si človek zachováva svoju pracovnú kapacitu. Táto možnosť sa nazýva cyklotym a táto forma je najťažšie diagnostikovaná. Závažnosť prejavov ochorenia môže byť rôzna a premenlivá.

Typické príznaky depresívnej fázy

Počas depresívnej fázy manicko-depresívnej psychózy sa u pacienta môžu vyskytnúť tieto prejavy:

  • Depresia bez zjavného dôvodu. Pacient často túži, sťažuje sa na bezmocnosť a beznádej.
  • Pocit viny za to, že sa dostal do problémov doma, v práci alebo doma.
  • Strata sily a únava pri predchádzajúcom vykonaníobvyklé alebo najjednoduchšie veci. Pacient spí celý deň alebo nespí kvôli vnútornému stresu a úzkosti. Pri dlhodobom alebo ťažkom priebehu stráca pacient pracovnú kapacitu, tento stav môže dokonca viesť k nedostatku schopnosti starať sa o seba.
  • Inhibícia výslovnosti slov, hnutí a myslenia.
  • Strata záujmu o záležitosti a záľuby, ktoré boli predtým zaujímavé a príjemné. Tento stav sa nazýva "anhedonia", môže viesť k sociopatii.
  • Zvýšená úzkosť, prejavujúca sa neustálym očakávaním niečoho horšieho v podnikaní, vzťahov s príbuznými a strachu z nielen negatívnych, ale aj pozitívnych zmien.
  • Zhoršenie zdravia (až po zhoršenie alebo výskyt chorôb) v dôsledku pocitov a vnútornej úzkosti. Okrem toho má pacient tzv. Somatické príznaky depresie: bolesti hlavy, srdcový tep, bolesť žalúdka, sucho v ústach, časté močenie, bolestivosť svalov.
  • Samovražedné myšlienky a plány, ktoré môžu skončiť nielen myšlienkami a vyhláseniami, ale aj činmi. V ťažkých prípadoch sa môže pacient vo fáze depresie pokúsiť o samovraždu.

V tejto psychóze sa môžu vyvinúť prejavy nasledujúcich typov depresie: jednoduché, anestetické, hypochondrové, bludné a rozrušené.

Typické príznaky manickej fázy

V manickom štádiu bipolárnej afektívnej poruchy môžu mať pacienti nasledovnéprejavy:

  • Povznesená nálada, ktorá nemá nič spoločné s novými udalosťami. Aj nepríjemné vonkajšie faktory nemôžu kaziť náladu pacienta.
  • Energetické a hyperaktívne nalieha na pacienta, aby prijal nové opatrenia a myšlienky. Pacient cíti, že je plný sily a je na ramene. Zvonku má pacient expresívne a aktívne gestikulácie, často narúša a ponáhľa. V závislosti od prítomnosti talentu môže človek pracovať vo dne iv noci a jeho práca dáva dobré výsledky.
  • Urýchlená reč. Na pozadí nedávnej reticencie má pacient v rozhovore dôveru a asertivitu, môže hovoriť dlhý čas („v nepretržitom prúde“). Zároveň je ľahké odvrátiť pozornosť od témy a s nadšením sa rýchlo prepne na druhú.
  • Grandiózne myšlienky a „skoky myšlienok“ bránia pacientovi sústrediť sa na jedného z nich. Obrazy sa menia s ním pri krutej rýchlosti a ľudia okolo neho si nemôžu všimnúť logický vzťah vo svojich vyhláseniach.
  • Poruchy spánku sa prejavujú v hyposomnii. Potreba spánku na pozadí agitácie prudko klesá. Pacient spí 2-3 hodiny denne a necíti sa unavený.
  • Hypersexualita, prejavujúca sa v obsedantnom zmysle seba-príťažlivosti, nevhodného flirtovania a vzdorného oblečenia. Pacient môže manicky hľadať nové spojenia a zároveň zabúda na možné následky.
  • Nadmerné a neodôvodnené výdavky spojené s nákupom umelo potrebných vecí, ktoré sú potrebné na realizáciu nových \ tsuper nápady
  • Nedostatok sebakritiky v dôsledku neschopnosti primerane posúdiť ich schopnosti.
  • Agresia a podráždenosť v reakcii na pokusy odôvodniť v manickej horlivosti realizovať super myšlienky.
  • Brad veľkoleposti, prejavujúci sa v zmysle vlastného génia a dokonalosti. Tento stav je najzávažnejším prejavom manickej fázy a vyskytuje sa v ťažkých formách bipolárnej afektívnej poruchy.

Klasifikácia

V období mánie je osoba veľmi aktívna - preberá najrôznejšiu prácu, ale nevykonáva jednu vec

V závislosti od povahy príznakov, ktoré dominujú v klinickom obraze, sú tieto osoby: Typy manicko-depresívnej psychózy:

  • prevalencia depresie;
  • prevalencia mánie;
  • striedanie depresívnych-manických fáz.

V niektorých prípadoch sa u pacienta môžu vyskytnúť len depresívne alebo manické epizódy. Tento typ psychózy sa nazýva monopolar. Ak sa u pacienta vyvinie mania a depresia, potom sa psychóza klasifikuje ako bipolárna.

Bipolárny typ manicko-depresívnej psychózy je rozdelený do nasledujúcich variantov kurzu:

  • správne striedanie - správne striedavé afektívne obdobia sú oddelené intervalom primeranosti;
  • nesprávne prerušované - nesprávne striedanie fáz depresie a manických (napríklad dve epizódy depresie a agitácie sa opakujú v rade),afektívne periódy sú oddelené svetlou medzerou;
  • kruhové - obdobia manického a depresívneho usporiadania sa navzájom nahrádzajú, ale neexistuje žiadna svetlá medzera;
  • dvojnásobné doby miešania sú okamžite nahradené depresiou (alebo naopak) a afektívne periódy nie sú oddelené intervalom primeranosti.

Závažnosť choroby

Závažnosť priebehu maniodepresívnej psychózy je rôzna u rôznych pacientov. Niektorí pacienti majú počas svojho života len jednu epizódu, zatiaľ čo iní majú desiatky.

Trvanie afektívnych stavov je tiež odlišné - od 7 dní do 2 rokov. Depresívne alebo manické fázy môžu trvať v priemere asi mesiac. Obdobia depresie sa vyskytujú častejšie a sú dlhodobejšie (v priemere trikrát dlhšie ako mánia). Trvanie období bez afektívnych odchýlok je približne 3-7 rokov.


Možné komplikácie

Pri absencii včasnej a správnej liečby bipolárnej afektívnej poruchy sa ochorenie môže stať závažnejším. Pacienti znižujú remisiu a zvyšujú epizódy nákazy. Vo fáze depresie sa pacienti môžu pokúsiť o samovraždu, stratiť zručnosti vlastnej starostlivosti alebo sa stať asociálnymi. Počas manického stavu môže byť pacient nebezpečný pre ostatných.

Diagnostika

Detekciu maniodepresívnej psychózy by mal vykonávať iba odborník. Pre konečnú diagnózupacient musí byť pod stálym lekárskym vyšetrením, čo umožňuje stanoviť dve alebo viac fáz náklonnosti. Predpokladom pre určenie duševnej choroby, ktorá sa v tomto článku považuje, je aspoň jedna maniová alebo zmiešaná fáza. Na identifikáciu ďalších aspektov ochorenia lekár nevyhnutne hovorí s príbuznými a príbuznými pacienta a pri diagnóze berie do úvahy údaje z histórie života.

Závažnosť manicko-depresívnej psychózy sa určuje na špeciálnych stupniciach. Na vylúčenie chybnej diagnózy je choroba diferencovaná s nasledujúcimi duševnými chorobami a stavmi:

  • psychogénna depresia;
  • iné druhy psychózy;
  • schizofrénia ;
  • psychopatia;
  • neurózy;
  • vzrušenie na pozadí stresu, nedostatku spánku, závislosti, užívania psychoaktívnych drog atď.;
  • afektívne poruchy na pozadí somatických alebo neurologických patológií.

Pri diferenciálnej diagnostike manicko-depresívnej psychózy možno predpísať niektoré fyzikálne a laboratórne metódy (krvné testy na hormóny štítnej žľazy, testy na omamné látky atď.). Rozsah týchto štúdií závisí od klinického prípadu a je určený individuálne.


Liečba

Liečebná taktika pre bipolárnu afektívnu poruchu závisí od klinického variantu a závažnosti priebehu ochorenia. naZávažné formy pacienta sú hospitalizované v špecializovanej psychiatrickej nemocnici a pacienti s miernymi formami sú pozorovaní ambulantne.

Hlavným cieľom liečby manicko-depresívnej psychózy je stabilizovať náladu a psychický stav, aby sa dosiahla dlhodobá remisia. Veľká úloha sa venuje práci s príbuznými a príbuznými pacienta, pretože práve oni si môžu všimnúť prvých predzvesťou počiatočnej afektívnej fázy (depresívnej alebo manickej) a chrániť ju pred stresom a inými provokujúcimi faktormi.

Na liekovú terapiu bipolárnej afektívnej poruchy sa používajú rôzne skupiny liekov. Liečba maniodepresívnej psychózy liekmi môže byť účinne doplnená individuálnymi a skupinovými psychoterapeutickými sedeniami.

Vo fáze depresie sa pacientovi predpisuje antidepresív. Voľba liečiva a jeho dávky sú individuálne a sú určené pravdepodobnosťou transformácie inhibičného obdobia na manické. V prípade potreby sú tieto nástroje kombinované s regulátormi nálady - stabilizátormi nálady a antipsychotikami.

Počas manickej fázy sú pacientovi pridelené stabilizátory nálady. V prípade ťažkej epizódy agitácie sa antipsychotiká pridávajú do plánu liekovej terapie.

Ak sa zistia somatické a iné komplikácie bipolárnej afektívnej poruchy (napríklad drogová závislosť, alkoholizmus ), liečba je predpísaná príslušným špecialistom.

Prevencia

Prevencia stresových situácií zohráva dôležitú úlohu v prevencii bipolárnej afektívnej poruchy

Aby sa zabránilo rozvoju maniodepresívnej psychózy, odporúča sa pre ľudí s predispozíciou k tejto duševnej chorobe:

  • odstrániť stresujúce účinky a násilie;
  • zabezpečiť správny spánok;
  • prestať užívať drogy a alkohol;
  • vylúčiť výber povolania týkajúceho sa rizika a stresu;
  • naučiť sa zvládať stres;
  • obmedziť alebo úplne opustiť aktívne a psychoaktívne vzdelávacie aktivity.

Predpoveď

\ t

Prognóza bipolárnej afektívnej poruchy sa považuje za nepriaznivú, pretože u takmer 90% pacientov sa pozorujú opakované epizódy manického alebo depresívneho ochorenia. Okrem toho je choroba často sprevádzaná ďalšími abnormalitami psychiky, čím sa zhoršuje celkový stav. U 30% pacientov táto duševná choroba prebieha bez svetelných intervalov. S opakovanými exacerbáciami tejto psychózy sa 35-50% pacientov stane postihnutých.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa u Vás alebo u vašich blízkych vyskytnú časté alebo dlhotrvajúce drastické výkyvy nálady a poruchy spánku, mali by ste sa poradiť s psychiatrom. Na vykonanie komplexnej diagnózy lekár predpíše lekárske pozorovanie a vykoná potrebné testy na určenie formy psychózy a predpíše liečbu.

Manicko-depresívna psychóza je vážna a nebezpečná duševná choroba, ktorá je sprevádzaná striedavými alebo nepretržite sa vyskytujúcimi fázami afektívnych porúch - letargiou a agitáciou. Všetci pacienti s týmto ochorením by mali byť pod lekárskym dohľadom, pretože ak sa u neliečených alebo ťažko liečených psychóz môžu vyvinúť komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre pacienta alebo jeho prostredie. Terapia manicko-depresívnej psychózy spočíva v predpisovaní liekov na stabilizáciu nálady a na vykonávanie individuálnych a skupinových psychoterapeutických sedení.

Psychiater Mark Zevin hovorí o bipolárnej afektívnej poruche:

Psychiater Mark Zevin hovorí o liečbe bipolárnej afektívnej poruchy: