Mastoiditída: príčiny, príznaky, liečba

Termín „mastoiditída“ by mal byť chápaný ako hnisavý zápal mastoidálnych buniek temporálnej kosti a medzi nimi. Tento proces môže byť primárny a sekundárny, zvyčajne vznikajúci ako komplikácia otitis media. Táto patológia je celkom bežná u dospelých a detí. Často mastoiditída vedie k vzniku život ohrozujúcich stavov.

Dôvody

Mastoiditída sa spravidla stáva komplikáciou akútneho alebo chronického zápalu stredného ucha.

Sekundárny zápal procesu mastoidov je dôsledkom zavedenia infekčných činidiel do jeho bunkovej štruktúry. K tomu zvyčajne dochádza otogenicky pri akútnom alebo chronickom zápale stredného ucha. To uľahčuje:

  • špeciálna anatomická štruktúra procesu mastoidov (pneumatický typ);
  • znížená imunita a celková rezistencia;
  • vysoká virulencia patogénu;
  • zlá drenáž hnisavého ohniska v strednom ušnom dutine (ťažkosti pri odtoku hnisu s tvorbou perforácie príliš malej veľkosti alebo jeho čiastočného uzavretia granulami, ako aj neskorého paracentézy)
  • Neadekvátna liečba otitídy.

Mastoiditída ako primárny patologický proces sa zriedkavo diagnostikuje. Infekcia môževstup do buniek mastoidov:

  • v dôsledku zranenia (praskliny a zlomeniny kostí lebky );
  • hematogénnym spôsobom u sepsy, bežných infekčných chorôb ( tuberkulózy );
  • kontaktom s hnisavým zápalom lymfatických uzlín danej oblasti.

Počas patologického procesu existujú dve hlavné etapy. V prvom z nich je ovplyvnená len sliznica-periostálna vrstva. Sliznica pokrývajúca bunky mastoidu zahusťuje, zväčšuje a oddeľuje ich komunikáciu medzi sebou a so žľabom. Súčasne sa v procese mastoidu vytvára mnoho uzavretých dutín s hnisom.

V druhej fáze sa proces rozširuje do kostného tkaniva, je zničený osteoklastmi, nekrotizujúcou kostnou septa a jednou alebo viacerými hnisavými fokusmi. Zároveň v nich rastú granuláty. V tomto štádiu existuje hrozba rozvoja intrakraniálnych komplikácií, pretože deštrukcia kosti pokračuje a môže sa dostať do zadnej lebečnej fossy. Keď je narušená integrita akejkoľvek steny procesu mastoidu, hnisavé masy sa šíria v rôznych smeroch, vytvárajúc hnisavé úniky v krku, subperiostálnom abscese atď.

Atribúty

Vo väčšine prípadov sú prejavy mastoiditídy navrstvené na klinickom obraze zápalu stredného ucha. Môžu sa objaviť ako v prvých dňoch choroby s jej agresívnym priebehom, tak neskôr. Títo pacienti sa cítia horšie a objavujú sa tieto príznaky:

  • bolesť v oblasti ucha, vyžarujúca na obežnú dráhu, šije;
  • začervenanie a opuch kože v tejto oblasti;
  • vysoká teplota;
  • pocit pulzácie v oblasti mastoidov;
  • hojné hnisanie z bočného ucha;
  • vyčnievajúca ucha na postihnutej strane;
  • strata sluchu;
  • počas otoskopie sa zistí previs zadnej zadnej časti sluchového kanála a nahromadenie hnisavých hmotností v ňom, ktoré prechádza cez perforovaný otvor ušného bubienka a fistulous pasáž z jaskyne mastoidov.

Prevalencia hnisavého zápalu v procese mastoidu a zapojenie priľahlých anatomických oblastí do patologického procesu závisí od stupňa jeho pneumatizácie. Čím viac vzduchových buniek v spánkovej kosti je, tým rozsiahlejší je proces. Za nepriaznivých podmienok môže hnis vypuknúť. V tomto prípade sú postihnuté predovšetkým okolité tkanivá.

Pri nedostatočnej a predčasnej liečbe mastoiditídy sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií:

  • labyrintitída ;
  • sepsa;
  • sínusová trombóza;
  • intracerebrálne abscesy;
  • temporomcipitálna osteomyelitída ;
  • paréza vetiev nervu tváre a iných
  • .

Okrem toho, niektoré z nich tvoria nezávislé nozologické formy s ťažkým priebehom a vážnou prognózou života.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať takzvanej apikálnej mastoiditíde, v ktorej klinický obraz a výsledok závisí od umiestnenia prepuknutia hnisu.choroby.

  1. Mastoiditis Bezold. V tomto variante choroby hnis vybuchne cez vnútornú stenu vrcholového procesu mastoidu, steká dole pod sternocleidomastoidným svalom a hromadí sa v hĺbke medzi svalovými vláknami a fasciou na krku. Okrem zhoršenia celkového stavu má pacient bolestivý opuch na krku, ktorý môže siahať až k kľúčnej kosti. Pri stlačení na infiltráciu sa zvyšuje hnisanie z bočného ucha. Ako postupuje patologický proces, je možné preniknutie do dutiny mediastina a hlboké bunkové tkanivové priestory krku.
  2. Orleans 'Mastoiditis. S touto patológiou sa hnis dostane cez otvory krvných ciev a niektorých kostných defektov, čo vedie k infiltrácii do mäkkých tkanív, čo spôsobuje zápalové zmeny v oblasti za ušnou kosťou.
  3. Mastoiditis Moure. Táto forma ochorenia je spôsobená vypuknutím hnisavého obsahu cez anterolátovú stenu vrcholu. Súčasne sa šíri hnisavý únik do zadného piliárneho priestoru, kde sa nachádza vnútorná jugulárna žila, sympatický kmeň, karotída a lebečné nervy. Klinicky sa to prejavuje torticollis, obtiažnosťou otáčania krku a hlavy a tvorbou opuchov v bočných častiach krku. Tento stav je život ohrozujúci v dôsledku možnej trombózy jugulárnej žily a arrózneho arteriálneho krvácania.
  4. Petrosit. Táto patológia sa považuje za jednu z najzávažnejších variantov mastoiditídy a vyvíja sa u nejzvýšená vzdušnosť hornej časti pyramídy temporálnej kosti. Vyznačuje sa porážkou všetkých vetiev trojklaného nervu, ako aj abduktorom, doplnkom, obličkami a lesnými glazofaryngeálnymi nervami.
  5. Akútne zygomatické ochorenie. Táto patológia sa vyvíja počas prechodu hnisavého procesu do zygomatického procesu. V tejto oblasti sa objavuje bolestivý opuch, ktorý sa často rozširuje do štruktúr orbity.

U niektorých pacientov má mastoiditída atypický priebeh. Nemá žiadne výrazné klinické príznaky. Vývoj hnisavého zápalu v mastoidných bunkách nastáva bez vysokej horúčky, výrazného syndrómu bolesti, tvorby exsudátu. Ale v hĺbke tkanív postupuje deštruktívny proces, ktorý časom vedie k rozvoju komplikácií. Tento priebeh ochorenia prispieva k:

  • nízka imunita;
  • diabetes;
  • pokročilý vek;
  • nevyžiadané použitie antibiotík.

Diagnostika

Diagnóza typických foriem mastoiditídy je založená na klinických príznakoch opísaných vyššie. Dôležitým prvkom diagnostického procesu je röntgenové vyšetrenie časových kostí v Schüllerovej projekcii, čo umožňuje odrážať úplnú úplnosť deštrukcie kostí. Ak sú tieto údaje nedostatočné alebo lekár má podozrenie na vznik intrakraniálnych komplikácií, potom sa predpíše aj počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Z laboratórnych výskumných metód má analýza určitú hodnotu.krv a bakteriologické vyšetrenie hnisu z ušného kanálika na stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s týmito patologickými stavmi:

  • hnisavá príušná lymfadenitída;
  • furuncle zvukovodu;
  • hnisanie príušných cyst atď.

Základy liečby

Ak je mastoiditída diagnostikovaná v deštruktívnom štádiu, pacient potrebuje najskorší chirurgický zákrok.

Liečba je zameraná na lokalizáciu zápalového procesu, ktorý zabraňuje jeho šíreniu do okolitých tkanív a eliminuje hnisavé zameranie. Taktika liečby pacientov trpiacich mastoiditídou závisí od štádia ochorenia, prítomnosti predchádzajúcich hnisavých zápalov stredného ucha a komplikácií.

  • V prvom štádiu mastoiditídy, ktorá vznikla na pozadí akútneho zápalu stredného ucha, je vhodnejšia konzervatívna liečba adekvátnym predpisovaním antibiotík a protizápalových liekov.
  • Ak mastoiditíde predchádzali chronické hnisavé zápaly stredného ucha, liečba sa začína dezinfekčnou operáciou v dutine stredného ucha a potom ju doplní predpísanými liekmi.
  • Ak sa choroba zistí v deštruktívnom štádiu, okamžite sa preukáže chirurgický zákrok s povinnou disekciou buniek mastoidu a odstránením nekrotického tkaniva.
  • V prípade podozrenia na vývoj otogénnych komplikácií sa v pooperačnom období vykonáva rozšírená mastoidotómia s otvoreným manažmentom rany.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na komplikáciu otitídy s mastoiditídou, okamžite kontaktujte špecialistu na ORL. Pacientovi bude ponúknutá hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s maxilofaciálnym chirurgom, neurológom, zubným lekárom.


Záver

Mastoiditída je závažné, život ohrozujúce ochorenie. Pri včasnej diagnóze a primeranej liečbe je prognóza tejto patológie priaznivá. Neskorá detekcia hnisavej fúzie tkanív v procese mastoidov s rozvojom komplikácií určuje veľmi vážnu prognózu s potrebou urgentného chirurgického zákroku a vysokou pravdepodobnosťou smrti.

O mastoiditíde v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri str. 35:42):