Mechanická žltačka: príčiny a liečba

Viditeľné žltnutie kože je vždy alarm. Ak pacient alebo jeho okolie tento príznak zistí, potom nie je možné oneskorenie. Je potrebné odložiť všetky naliehavé záležitosti a okamžite ísť k lekárovi. Koniec koncov, žltačka sa vyskytuje len pri závažných ochoreniach. S väčšinou z nich môže pomôcť len včasná chirurgická liečba.



Mechanický variant žltačky sa vyvíja v dôsledku výskytu určitej obštrukcie žlčových ciest. Zasahuje do adekvátneho toku žlče. Z tohto dôvodu vstupujú žlčové pigmenty do krvného obehu, koža a sliznice sa u ľudí žltnú. Odborníci nazývajú tento typ žltačky obštrukčné a subhepatic.

Dôvody

Jednou zo spoločných príčin obštrukčnej žltačky je ochorenie žlčových kameňov.

Mechanická žltačka môže byť benígneho aj malígneho pôvodu. Jeho hlavné dôvody sú:

  • cholelitiáza (prekážkou sú nielen kamene žlčníka, ale aj tie, ktoré sa tvoria v žlčových cestách, ako aj jazvy v žlčových cestách - dôsledok ich trvalej traumy kameňov);
  • onkologická patológia (neoplazmyžlčových ciest, žlčníka, metastatického karcinómu pečene, rakoviny pankreatickej hlavy, nádorov v oblasti veľkej dvanástnikovej papily);
  • pseudotumor pankreatitídy (hlava pankreasu sa zvyšuje v dôsledku zápalového odtoku a stláča žlčové cesty zvonku);
  • choledochálna cysta;
  • primárna sklerotizujúca cholangitída (ochorenie spojené s poruchami imunitného systému);
  • duodenálne divertikuly;
  • zápal a rakovinové alebo sklerotické zmeny v hlavnej duodenálnej papile;
  • parazity ( opisthorchias, echinokoky atď.);
  • vrodená obštrukcia žlčových ciest.

Klinické prejavy

Vzor debutu obštrukčnej žltačky je často určovaný jej príčinou. Pri nádoroch a cicatricial zmien, môže dôjsť a rast postupne. V prípade kameňov (najmä ventil, ktorý potom blokuje lúmen potrubia, potom žiadna) žltačka môže objaviť, rast, a potom zníženie intenzity alebo zmizne úplne.

Zmenilo sa aj sfarbenie kože a slizníc dostupných na vyšetrenie. Cal sa stáva svetlým, sivým alebo sfarbeným. Farba moču pripomína tmavé pivo. Pacienti sú mučení pruritus.

Okrem toho, žltačka je zvyčajne sprevádzaná klinickými príznakmi charakteristickými pre chorobu, ktorá ju spôsobila (bolesť, úbytok hmotnosti, zvýšenie brucha v dôsledku tekutín, ktoré sa v nej hromadili, horúčka, zníženie účinnosti iných).

Diagnostika

Po obvyklom lekárskom vyšetrení takéhoto pacienta by sa určite malo vyšetriť, aby sa presne určila príčina žltačky. Na tento účel sa vykonáva:

  • biochemické krvné testy (charakteristika zvýšenie bilirubínu v dôsledku jeho priamej alebo konjugovanej frakcie, alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy);
  • analýza moču (na rozdiel od iných žltačiek, s mechanickým variantom v moči sa stanoví nízka hladina špecifických žlčových pigmentov alebo sa na nich testuje negatívna vzorka);
  • hemogram (v prípade onkologických ochorení možno zistiť anémiu, zrýchlený ESR);
  • imunologické štúdie (pri primárnej sklerotizujúcej cholangitíde možno detegovať špecifické protilátky, pANCA);
  • ultrazvuk - ultrazvuk (štandardné vyšetrenie umožňuje zistiť prítomnosť kameňov, nádorov, zápalových a jazvových procesov, cyst, expanziu žlčových ciest nad ich blokádou);
  • endoskopická ultrasonografia (vďaka kombinácii ultrazvukového snímača s endoskopom, táto metóda dopĺňa konvenčný ultrazvuk, umožňuje dôkladnejšie vyhodnotenie žlčového systému a pankreasu, odoberanie tkaniva jemnou ihlovou biopsiou);
  • cytologické a histologické vyšetrenie (mikroskopická analýza stanovuje benígnu alebo malígnu genézu ochorenia);
  • fibrogastroduodenoskopia (divertikula, lézia duodenálneho papily, príznaky ochorení pankreasu);
  • perkutánna transhepatickácholangiografia - ChCHHG (vysoko informatívna štúdia s priamym kontrastom žlčových ciest, ale v súčasnosti sa zriedkavo používa kvôli prevalencii iných diagnostických techník);
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - ERCP (hodnotná metóda kombinuje endoskopické a röntgenové štúdie, presne odhaľuje kamene, jazvy, nádory, umožňuje niektoré terapeutické manipulácie, ale často vyvoláva komplikácie);
  • CT vyšetrenie s kontrastnou cholangiografiou a MR-cholangiopancreatografiou (diagnostické techniky poskytujú podrobné údaje o stave žlčového systému, pod a nad blokom);
  • duodenografia (röntgenové vyšetrenie umožňuje overiť duodenálne ochorenia a poskytuje nepriame informácie o poškodení hlavy pankreasu);
  • rádionuklidové štúdie pečene a žlčových ciest (hepatocholecystografia atď.);
  • angiografia (štúdium krvných ciev je informatívne pre fokálne pečeňové lézie, objasňuje vzťah nádorových štruktúr s krvnými cievami);
  • laparoskopia (prepichnutím v brušnej stene, metóda umožňuje priamo skúmať vnútorné orgány pomocou endoskopického zariadenia a vykonávať cielenú biopsiu).

Samozrejme, všetky uvedené techniky nie sú priradené jednému pacientovi. Rozsah vyšetrenia závisí od klinickej situácie, stavu pacienta a technického vybavenia kliniky. Niekedy určiť príčinu žltačky lekárovDostatočný ultrazvuk a jednoduché laboratórne testy. Ale v zložitých diagnostických prípadoch by sa mali použiť všetky možné high-tech techniky.

Liečba

Väčšina pacientov s obštrukčnou žltačkou potrebuje operáciu.

Farmakoterapia

Prevažná väčšina pacientov s obštrukčnou žltačkou potrebuje operáciu. Konzervatívna terapia je účinná len u malého počtu pacientov (s pankreatitídou, papilitídou alebo niektorými helmintickými inváziami). V závislosti od ochorenia sú predpísané protizápalové, anti-edematózne, antiparazitické lieky, polyenzýmy a detoxikačné roztoky. Okrem toho sa liečba vykonáva nevyhnutne pod prísnym lekárskym dohľadom v nemocnici.

Chirurgická liečba

Intervencia lekárov často účinne pomáha odstrániť žltačku, pretože je zameraná na:

  • odstránenie mechanických prekážok;
  • zníženie tlaku v žlčových kanáloch;
  • obnovenie toku žlče.

Môže spočívať v plnohodnotnej radikálnej operácii s rezom alebo vpichom brušnej steny alebo môže byť obmedzená na chirurgickú endoskopickú manipuláciu. Voľba najvhodnejšej techniky sa vykonáva po presnom stanovení charakteru obštrukcie žlčových ciest.

V poslednej dobe, s mechanickou žltačkou benígneho pôvodu, lekári čoraz viac využívajú endoskopické metódy. Sú menej traumatické a ľahšie sa prenášajú. Pre nichzahŕňajú:

  • papillosphincterotomie (počas ERCP sa odreže zúžená veľká dvanástniková papila);
  • endoskopická litextrakcia a /alebo lítotripsia (s ERCP sa odstránia a /alebo rozdrvia nefixované kamene);
  • endoprostetiká žlčového traktu (vykonávané na nádoroch alebo trakčných deformitách po predchádzajúcom papilosphincterotomickom, polyuretánovom, teflónovom alebo polyetylénovom trubici slúžia ako protézy).

Spolu s minimálne invazívnymi metódami sa používajú aj klasické chirurgické postupy, počas ktorých sa odstráni divertikula, žlčník s kameňmi (cholecystektómia), striktúry striktúry žlčových ciest. Pri onkologických ochoreniach sa resekcia podrobí nielen orgánu, ale aj miestu lokalizácie obštrukcie, ale aj lymfatickým uzlinám umiestneným v blízkosti, iným orgánom alebo ich častiam (črevo atď.). Ak sa čas už stratil, paliatívne zásahy zamerané na vytvorenie nových príležitostí pre tok žlče sa vykonávajú na zmiernenie stavu pacientov a predĺženie ich života (vzniká umelá fistula medzi žlčovým traktom a črevom a inými).

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa objaví žltačka kože, je potrebné poradiť sa s praktickým lekárom av prípade bolesti konzultovať s lekárom. Okrem toho môže byť vymenovaný konzultant s onkologom. Dôležitú úlohu v diagnostike príčin žltačky hrá lekár ultrazvukovej diagnostiky.