Mediálne nádory: typy, symptómy, moderné liečebné metódy

Všetky mediastinálne nádory sú skutočným problémom pre modernú hrudnú chirurgiu a pulmonológiu, pretože tieto nádory sú rôznorodé v ich morfologickej štruktúre, môžu byť spočiatku malígne alebo náchylné na malignitu. Okrem toho vždy nesú potenciálne riziko možného stlačenia alebo klíčenia v životne dôležitých orgánoch (dýchacie cesty, krvné cievy, nervové kmene alebo pažerák) a je technicky ťažké ich chirurgicky odstrániť. V tomto článku Vás oboznámime s typmi, symptómami, metódami diagnostiky a liečby mediastinálnych nádorov.


Medzi mediastinálne nádory patrí skupina nádorov rôznej morfologickej štruktúry nachádzajúca sa v mediastinálnom priestore. Zvyčajne sú tvorené z:

  • tkanivá orgánov nachádzajúcich sa v mediastíne;
  • tkanivá umiestnené medzi mediastinálnymi orgánmi;
  • tkanivá, ktoré sa vyskytujú v prípadoch fetálnych vývojových porúch.

Podľa štatistík nádorov mediastinálneho priestoru sa zistili u 3-7% prípadov všetkých nádorov. Zároveň približne 60-80%z nich sa ukáže, že sú benígne a 20-40% sú rakovinové. Takéto nádory sa vyvíjajú rovnako u mužov aj u žien. Zvyčajne sú zistené u ľudí vo veku 20-40 rokov.

Trocha anatómie

Priedušnica, hlavné priedušky, pľúca, bránica. Priestor nimi ohraničený je mediastinum.

Meditín sa nachádza v strede hrudníka a je obmedzený na:

  • s hrudnou kosťou, kostnými chrupavkami a za hrudnou fasciou - vpredu;
  • prevertebrálna fascia, hrudná chrbtica a krky rebier sú zadné;
  • horný okraj rukoväte hrudnej kosti je na vrchu;
  • listy mediálnej pleury - po stranách;
  • membrána - dno.

V oblasti mediastina sú:

  • týmusová žľaza;
  • pažerák;
  • vetvy oblúka a aorty;
  • horné časti hornej dutej žily;
  • subklavické a karotidové artérie;
  • lymfatické uzliny;
  • brachiálna hlava;
  • vetvy nervu vagus;
  • sympatické nervy;
  • hrudný lymfatický kanál;
  • rozvetvenie priedušnice;
  • pľúcnych artérií a žíl;
  • celulózové a fasciálne útvary;
  • perikard a iné.

V mediastine, na označenie lokalizácie novotvaru, odborníci rozlišujú:

  • podlahy - spodné, stredné a horné;
  • oddelenia - predné, stredné a zadné.

Klasifikácia

Všetky mediastinálne nádory sú rozdelené na primárne, t.j. pôvodne vytvorené v ňom a sekundárne - vyplývajúce z nichmetastázy rakovinových buniek z iných orgánov mimo mediastinálneho priestoru.

Primárne neoplazmy sa môžu tvoriť z rôznych tkanív. V závislosti od tejto skutočnosti sa rozlišujú tieto typy nádorov:

  • lymfoidno-lymfo- a retikulosarómy, lymfogranulomy;
  • tymóm - malígny alebo benígny;
  • neurogénne - neurofibromy, paragangliómy, neurómy, ganglioneurómy, malígne neurómy atď .;
  • mezenchymálne - leiomyómy, lymfangiómy, fibro-, angio-, lipo- a leiomyosarkómy, lipómy, fibromy;
  • disembriogenetika - seminómy, teratómy, chorionepiteliomy, intratakakálna struma.

V niektorých prípadoch sa v mediálnom priestore môže vytvoriť pseudotumor:

  • aneuryzmy na veľkých krvných cievach;
  • zväčšené konglomeráty lymfatických uzlín (Beckova sarkoidóza alebo tuberkulóza );
  • skutočné cysty (echinokokové, bronchogénne, enterogénne cysty alebo cystické cysty perikardu).

Spravidla v hornej časti mediastína lymfómov, retinálneho strumu alebo tymómov, v priemere - perikardiálnych alebo bronchogénnych cyst, v predných teratómoch, lymfómoch, tymómoch, mezenchymálnych nádoroch, v chrbte - neurogénnych nádoroch alebo enterogénne cysty.

Príznaky

Hlavným príznakom mediastinálneho nádoru je stredne intenzívna bolesť na hrudníku spôsobená rastom nádoru v kmeňoch nervov.

TypickyU ľudí vo veku 20-40 rokov sa zisťujú mediastinálne neoplazmy. V priebehu ochorenia sa vyskytujú:

  • asymptomatická perióda - nádor môže byť detegovaný náhodne počas vyšetrenia na iné ochorenie alebo v zobrazeniach fluorografie vykonaných počas odborných vyšetrení;
  • obdobie výrazných symptómov - v dôsledku rastu novotvaru, je narušenie fungovania orgánov mediastinálneho priestoru.

Trvanie neprítomnosti symptómov do značnej miery závisí od veľkosti a umiestnenia nádorového procesu, typu neoplazmy, povahy (benígne alebo malígne), rýchlosti rastu a postoja k orgánom v mediastíne. Obdobie výrazných symptómov v nádoroch je sprevádzané:

  • známky kompresie alebo invázie mediálneho priestoru;
  • špecifické symptómy charakteristické pre jeden alebo iný neoplazmus;
  • spoločné príznaky.

Spravidla sa pri každom novotvare stáva bolesť, ktorá sa vyskytuje v oblasti hrudníka, prvým znakom ochorenia. Je provokovaný klíčením alebo kompresiou nervov alebo nervových kmeňov, je mierne intenzívny a môže byť uvoľnený do krku, medzi lopatkami alebo ramenným pletencom.

Ak sa nádor nachádza na ľavej strane, potom spôsobuje bolesť stenokardiálnej povahy a počas kompresie alebo klíčenia hraničného sympatického kmeňa sa často prejavuje Hornerovým syndrómom, sprevádzaným sčervenaním aanhidróza polovice tváre (na časti lézie), prolaps horného viečka, mióza a enoftalmos (retrakcia očnej gule na obežnej dráhe). V niektorých prípadoch sa kostné metastázy objavujú v metastatických nádoroch.

Niekedy môže nádor mediastinálneho priestoru stlačiť kmeň žíl a viesť k rozvoju syndrómu nadradenej vény cava, sprevádzaného porušením odtoku krvi z hornej časti trupu a hlavy. Pri tejto možnosti sa zobrazia nasledujúce príznaky:

  • bolesti hlavy ;
  • pocity hluku a ťažkosti v hlave;
  • bolesti na hrudníku;
  • dýchavičnosť;
  • distenzia žily v krku;
  • zvýšenie centrálneho venózneho tlaku;
  • opuch a cyanóza tváre a hrudníka.

Pri stlačení priedušiek sa objavia tieto príznaky:

  • kašeľ;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • sipot (hlučný a sipot).

Dysfágia sa objavuje počas kompresie pažeráka a počas kompresie laryngeálneho nervu sa objavuje dysfónia.

Špecifické symptómy

U niektorých novotvarov má pacient špecifické symptómy:

  • v prípade malígnych lymfómov sa cíti svrbenie a v noci sa objaví potenie;
  • s neuroblastómami a ganglioneurómami sa zvyšuje produkcia adrenalínu a noradrenalínu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku, niekedy nádory produkujú vazointestinálny polypeptid, ktorý spôsobuje hnačku;
  • so spontánnymi fibrosarkómamihypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi);
  • tyreotoxikóza sa vyvíja v intratakakálnom strume;
  • s príznakmi tymómu myasténie (u polovice pacientov).

Všeobecné príznaky

Takéto prejavy ochorenia sú viac charakteristické pre malígne neoplazmy. Sú vyjadrené v nasledujúcich príznakoch:

  • častá slabosť;
  • horúčkovitý stav;
  • bolesť kĺbov;
  • nepravidelnosti impulzov (brady alebo tachykardia);
  • príznaky pleurózy.

Diagnostika

Pulmonológovia alebo hrudní chirurgovia môžu mať podozrenie na vývoj mediastinálneho nádoru prítomnosťou symptómov opísaných vyššie, ale lekár môže takúto diagnózu urobiť len na základe výsledkov inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Na objasnenie polohy, tvaru a veľkosti nádoru je možné priradiť nasledujúce štúdie:

  • rádiografia;
  • fluoroskopia hrudníka;
  • RTG pažeráka;
  • multipozičná rádiografia.

Presnejší obraz ochorenia a stupeň prevalencie nádorového procesu poskytuje: \ t

  • CT;
  • PET alebo PET-CT;
  • MRI;
  • MSCT pľúc.

V prípade potreby možno na identifikáciu nádorov mediastinálneho priestoru použiť niektoré techniky endoskopického vyšetrenia:

  • bronchoskopia;
  • video torakoskopia;
  • Mediastinoskopia.

S bronchoskopiouŠpecialisti môžu vylúčiť prítomnosť nádoru v prieduškách a klíčenie novotvaru v priedušnici a prieduškách. Počas takéhoto vyšetrenia sa môže vykonať biopsia transbronchiálneho alebo transtrikálneho tkaniva na následnú histologickú analýzu.

Na inom mieste lokalizácie nádoru sa môže vykonať röntgenové vyšetrenie alebo ultrazvukové vyšetrenie pomocou aspiračnej punkcie alebo transtorakálnej biopsie. Najvýhodnejšou metódou odberu bioptického tkaniva je diagnostická torakoskopia alebo mediastinoskopia. Takéto štúdie umožňujú zber materiálu na výskum za vizuálnej kontroly. Niekedy sa vykonáva mediastinotómia na biopsiu. S touto štúdiou môže lekár nielen odoberať vzorky tkaniva na analýzu, ale aj vykonať revíziu mediastina.

Ak sa počas vyšetrenia pacienta zistí nárast supraclavikulárnych lymfatických uzlín, potom mu bude predpísaná biopsia v predsunutom stave. Tento postup spočíva v vykonaní excízie hmatných lymfatických uzlín alebo časti tukového tkaniva v oblasti jugulárnych a subclavických žíl.

S pravdepodobnosťou vzniku lymfoidného tumoru má pacient punkciu kostnej drene, po ktorej nasleduje myelogram. V prítomnosti syndrómu hornej dutej žily sa vykonáva meranie CVP.

Liečba

Hlavnou metódou liečby mediastinálneho nádoru je chirurgické odstránenie nádoru.

Malígne aj benígne mediastinálne nádory by sa mali odstrániť.chirurgicky. Takýto prístup k ich liečbe je vysvetlený skutočnosťou, že všetky nesú vysoké riziko vzniku kompresie okolitých orgánov a tkanív a malignity. Chirurgický zákrok nie je určený len pre pacientov s malígnymi novotvarmi v pokročilých štádiách.

Chirurgická liečba

Výber spôsobu chirurgického odstránenia nádoru závisí od jeho veľkosti, typu, umiestnenia, prítomnosti iných nádorov a stavu pacienta. V niektorých prípadoch as dostatočným klinickým vybavením môže byť odstránený malígny alebo benígny nádor pomocou minimálne invazívnych laparoskopických alebo endoskopických techník. Ak nie je možné použiť pacienta, vykoná sa klasická chirurgická operácia. V takýchto prípadoch sa prístup k nádoru s jednostrannou lokalizáciou vykonáva laterálne alebo anteriorno-laterálnou torakotómiou a retrosternálnym alebo bilaterálnym usporiadaním - pozdĺžnou sternotómiou.

Pacientom so závažnými somatickými ochoreniami sa môže odporučiť, aby vykonali transtorakálnu ultrazvukovú aspiráciu nádoru na odstránenie nádoru. Pri malígnom procese sa vykonáva predĺžené odstránenie neoplazmy. V pokročilých štádiách rakoviny sa uskutočňuje paliatívna excízia nádorových tkanív, aby sa eliminovala kompresia mediastinálneho priestoru a zmiernil sa stav pacienta.


Rádioterapia

Stanovuje sa potreba rádioterapietyp neoplazmy. Ožarovanie pri liečbe mediastinálnych nádorov môže byť predpísané pred operáciou (na zníženie veľkosti neoplazmy) a po nej (na zničenie všetkých rakovinových buniek zostávajúcich po intervencii a na prevenciu relapsu).

Chemoterapia

Potreba kurzov chemoterapie je určená typom neoplazmy. Vymenovanie cytostatík pre mediastinálne nádory sa vykonáva komplexnou liečbou a prevenciou recidív. Chemoterapia môže byť použitá ako nezávisle, tak v kombinácii s ožarovaním.

Mediálne nádory sú nebezpečné onkologické ochorenia, pretože tieto nádory môžu spôsobiť kompresiu životne dôležitých orgánov a štruktúr mediastinálneho priestoru. Okrem toho mnohé benígne nádory môžu degenerovať na rakovinu. Včasné odvolanie sa na špecialistu a včasný začiatok liečby takýchto nádorov výrazne zlepšuje prognózu liečenia pacienta a zabraňuje vzniku závažných komplikácií.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak pocítite nepríjemné pocity alebo bolesť na hrudníku, obráťte sa na svojho pulmonológa alebo chirurga hrudníka. Ak je podozrenie na mediastinový nádor, na objasnenie diagnózy môže lekár pacientovi predpísať nasledujúce vyšetrovacie metódy: röntgenové vyšetrenie, RTG hrudníka, CT vyšetrenie, MRI, pľúcne CT, bronchoskopia, video torakoskopia, diagnostická torakoskopia alebo mediastinoskopia,transbronchiálna alebo transtricheálna biopsia atď.