Mediastinálny lymfóm: vlastnosti kurzu, moderné metódy liečby

Mediastinálne lymfómy sú malígne neoplazmy, ktorými sú lymfómy Hodgkinovej ( lymphogranulomatózy ) alebo non-Hodginskyho (lymfosarkómu, retikulosarkómu) a začínajú ich rast z lymfatických uzlín mediastína. Ako sa rozvíja vzdelávanie, ovplyvňuje nielen lymfatické uzliny, ale aj iné tkanivá a orgány mediastína. Najčastejšie sa tieto nádory zisťujú u ľudí v strednom alebo mladšom veku 20-45 rokov. Zvyčajne sa novotvar nachádza v oblasti predného horného poschodia mediastina.

Podľa pozorovaní špecialistov, mediastinálne lymfómy nie sú častými novotvarmi tejto oblasti tela, ale sú často pozorované pri lymfogranulomatóze (v 90% prípadov) a non-Hodgkinových lymfómoch (u takmer polovice pacientov). Včasná diagnóza týchto neoplaziem je často sťažená ich dlhotrvajúcim alebo rýchlym agresívnym vývojom a hrudní chirurgovia a onkológovia stále čelia problému ich skorej detekcie.


Príčiny

Sekundárny lymfóm mediastina - dôsledok lymfoproliferatívneho procesu inej lokalizácie.

Mediastinálne lymfómy môžu byť:

  • primárne - pôvodne sa vyvíjajú z buniek lymfatických uzlín mediastina pod vplyvom rôznych príčin;
  • sekundárne - sú výsledkom metastáz nádorov inej lokalizácie alebo sú súčasťou rakovinového procesu v prípadoch generalizovanej lymfogranulomatózy.

Kým vedci nedokážu zistiť dôvody vzniku primárnych mediastinálnych lymfómov. Pozorovania odborníkov však ukazujú, že toto onkologické ochorenie je často zistené u ľudí vystavených nasledujúcim faktorom:

Vedci doteraz nedokázali stanoviť vzťah medzi rizikom vzniku lymfómov a zlými návykmi.

Príznaky

V skorých štádiách lymfómu je mediastinum asymptomatické, čo sťažuje jeho včasné odhalenie. Niekedy môže byť tento nádor zistený náhodne počas vyšetrenia pacienta na iné ochorenia alebo počas rutinného vyšetrenia.Symptómy mediastinálneho lymfómu, ktoré sú citlivé na pacientov, vznikajú s rastom nádoru, ktorý je sprevádzaný negatívnym účinkom na okolité tkanivá a orgány. Okrem toho vývoj týchto nádorov vedie k zníženiu imunity, ktorá sa prejavuje častými infekčnými chorobami.

Pri Hodgkinovej chorobe môže pacient pociťovať zvýšenú únavu a celkovú slabosť, trpieť poruchami spánku a pozorovať zhoršenie chuti do jedla a stratu telesnej hmotnosti. Pravidelne môže mať horúčku (zvyčajne večer a v noci), neproduktívny kašeľ, svrbenie kože a nočné potenie. Pri veľkom nádore začína formácia stláčať štruktúry v mediastíne a spôsobiť bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, ťažkosti s prehĺtaním, búšenie srdca a chrapot. Pri snímaní podpazušia a krku sa zistia zväčšené lymfatické uzliny. V dôsledku kompresie hornej dutej žily sa tvár a krk pacienta stávajú opuchnutými. Okrem toho pri vyšetrení pacienta môžu byť zistené príznaky zväčšenia žily na hrudníku a zvýšenie hraníc hrudníka.

V non-Hodgkinových lymfómoch mediastina sa zvyčajne vyvinie difúzny alebo nodulárny lymfosarkóm, retikulosarkóm. Tieto nádory sú charakterizované agresívnym rýchlym rastom, infiltráciou okolitých tkanív a včasným vývojom metastáz v kostnej dreni, slezine, pečeni, pľúcach a koži. Obvykle non-Hodgkinove mediastinálne lymfómy vykazujú symptómy kompresného syndrómu: poruchy hlasu, dýchavičnosť, kašeľ, cyanóza, opuch tváre a krku.

Približne u 10% pacientov dochádza v dôsledku rastu novotvaru k porušeniu lymfatickej drenáže a venóznej cirkulácie alebo lézie pohrudnice nádorom. V dôsledku takýchto prejavov sa u pacienta vyvíja exsudatívna pohrudnica alebo chylothorax (patologická akumulácia lymfy v pleurálnej dutine). Pri pokročilých štádiách môže lymfóm ovplyvniť membránu, perikard, hrudníkové tkanivo a aortu.

Okrem vyššie uvedených príznakov môže byť mediastinálny lymfóm sprevádzaný nasledujúcimi prejavmi:

  • keď je poškodené miechové tkanivo, pacient pociťuje necitlivosť v rukách alebo nohách, vyvíja sa čiastočná paralýza a môžu nastať ťažkosti s kontrolou orgánov malej panvy;
  • v prípade stlačenia ľavej polovice hrudníka a srdca sa pacienti sťažujú na prejavy prejavov angíny pectoris (bolesť v srdci vyžarujúca do ramena ramena alebo chrbta, pocit zovretia hrudníka);
  • s porážkou sympatického kmeňa, očných viečok klesá, očná buľka je potopená, žiak je rozšírený, sú tam nezrovnalosti pri potení, pokožka polovice tváre sa stáva horšou.

Diagnostika

Na identifikáciu mediastinálnych lymfómov sa vykonávajú tieto štúdie:

  • prehľad rádiografia hrudných orgánov - môže odhaliť nárast uzlín postihnutých nádorom, ale nie je vždy dostatočne informatívny;
  • CT vyšetrenie hrudníka - získané tomografiouobrazy sú informatívnejšie a umožňujú identifikovať konglomeráty postihnutých lymfatických uzlín a zapojenie sa do onkologického procesu tracheobronchiálnych, paratracheálnych a radikálnych lymfatických uzlín;
  • Ultrazvuk - môže byť vymenovaný ako doplnková štúdia a pomáha posúdiť stav intrathorakálnych lymfatických uzlín, ktoré nie sú dostupné pre rádiologické techniky;
  • Lymhoscintigraphy galium citrátu - umožňuje odhaliť všetky zmeny v lymfatickom systéme, určiť štruktúru lymfatických uzlín, študovať štruktúru lymfatických ciev a prietok lymfy;
  • bronchoskopia - endoskopické vyšetrenie priedušiek dáva možnosť zistiť ich kompresiu;
  • krvné testy (všeobecné, biochemické, imunologické) - zhodnotiť celkový stav tela a určiť prítomnosť lymfómu, anémie, leukocytózy, lymfopénie, zvýšenej ESR sa zistili u pacientov;
  • biopsia (excizívna, punkcia alebo punkcia) s následnými imunohistochemickými a histologickými štúdiami - táto metóda vám umožňuje určiť typ neoplazmy a urobiť konečnú diagnózu.

Ak nie je možné vykonať excíznu, prepichnutú alebo prescal biopsiu, pacient môže podstúpiť operatívnu biopsiu počas parasternálnej mediastinotómie, mediastinoskopie alebo diagnostickej torakoskopie.

Na vylúčenie nesprávnej diagnózy sa diferencovaná diagnóza mediastinálneho lymfómu vykonáva s týmito ochoreniami:

Liečba

Chemoterapia kombinovaná s rádioterapiou je hlavnou liečbou mediastinálneho lymfómu.

Taktika liečby mediastinálnych lymfómov závisí od štádia rakoviny a typu zisteného neoplazmu. Do plánu kontroly nádorov môžu byť zahrnuté nasledujúce metódy:

  • Chemoterapia. Tento spôsob liečby malígnych nádorov sa najčastejšie používa na liečbu mediastinálnych lymfómov, je to hlavný a zvyčajne sa kombinuje s ožarovaním. Voľba cytostatík závisí od typu zisteného nádoru, celkového zdravotného stavu a veku pacienta. Plán ich prijatia je určený protokolom. Na liečenie lymfómov sa môžu použiť liečivá, ako je vinblastín, dakarbazín atď. Akceptovanie cytotoxických liečiv sa môže doplniť použitím liečiva na báze monoklonálnych protilátok, ako je rituximab. Tento nástroj na cielenú liečbu zvyšuje účinnosť protinádorového účinku.
  • Rádioterapia. Táto metóda sa často používa pri liečbe lymfómov a účinne dopĺňa chemoterapiu.
  • Chirurgické ošetrenie. Táto metóda sa nie vždy používa na liečbu mediastinálnych nádorov. Operácie na odstránenie lymfatických uzlín izolovaných nádorom sa môžu vykonávať aj na začiatku liečby ochorenia. V iných prípadoch operabilných pacientov.zákrok sa vykonáva po kurzoch chemoterapie.

Okrem klasických metód boja proti zhubným nádorom sa na liečbu mediastinálnych lymfómov môžu používať také moderné metódy liečby ako biologická terapia. Podstatou tejto metódy je zvýšenie aktivity pacientovej imunity. Biologické prípravky sa používajú na uskutočnenie terapie, ktorá zahŕňa blokátory delenia nádorových buniek, zložky, ktoré poskytujú imunitnú aktivitu, alebo monoklonálne protilátky. Výber týchto moderných liekov závisí od klinického prípadu. V mediastinálnych lymfómoch sa môžu použiť inovatívne lieky ako erbitux, rituximab, erlotinib (Tarceva) a bevacizumab (Avastin).

Na zmiernenie bolesti v mediastinálnych lymfómoch sa používajú lieky na zmiernenie bolesti - ibuprofén, paracetamol, tramadol, dipidolor, bupranal, morfín atď. Ich výber závisí od intenzity bolesti.

Predpoveď

Priaznivá prognóza mediastinálnych lymfómov závisí od štádia onkologického procesu, typu nájdeného nádoru a včasnosti začatia liečby. Pri lokálnych formách Hodgkinovho lymfómu sa pozorovalo päťročné prežitie po liečbe u 90% pacientov. Pri pokročilých formách Hodgkinovej choroby je pravdepodobnosť päťročného prežitia znížená na 45%.


Ktorý lekár konzultovať

S výskytom pravidelného zvýšenia teploty večer a v noci, silná slabosť, nočné potenie, strata chuti do jedla,Chudnutie, kašeľ, bolesť na hrudníku by sa mali poradiť so všeobecným lekárom. Po diagnostike lekár pošle pacienta na onkológa, ak existuje podozrenie na vznik mediastinálneho lymfómu.

Mediastinálny lymfóm je malígny nádor lymfatického systému a začína jeho rast z tkanív mediastinálnych lymfatických uzlín. Špeciálna zákernosť tohto karcinómu je v jeho asymptomatickom priebehu v skorých štádiách vývoja neoplaziem a tendencii lymfómov k včasným metastázam. S nárastom veľkosti formácie spôsobuje kompresiu a narušenie orgánov a tkanív mediastina. Liečba mediastinálnych lymfómov by mala začať čo najskôr. Na boj proti týmto nádorom možno použiť všetky klasické metódy liečby rakovinových ochorení a moderných metód.