Mediastinitída: príznaky, pokyny pre liečbu

Mediastinitída je akútny alebo chronický zápal vlákniny mediastína bakteriálnej, hubovej alebo neinfekčnej povahy. Dôvody jej vzniku sú mnohé. Je to spravidla život ohrozujúci, rýchlo sa rozvíjajúci proces, ktorý vyžaduje aktívnu taktiku od lekára a vo väčšine prípadov chirurgický zákrok.

O tom, prečo a ako dochádza k mediastinitíde, aké príznaky sa prejavujú, ako aj zásady diagnostiky a liečby tejto patológie, sa dozviete z nášho článku. Po prvé, pozrime sa, čo je mediastinum a tiež hovoríme o typoch zápalu v tejto anatomickej oblasti.


Mediastinum: čo to je?

Mediastinum laterálne je limitované pľúcami, pred hrudnou kosťou, za chrbticou, pod membránou,zhora - vodorovná čiara na úrovni horného okraja rukoväte hrudnej kosti.

Mediastinum je časť hrudníka, ktorej dolná hranica je bránica, predná - hrudná kosť, zadná - hrudná chrbtica a priľahlé časti rebier a laterálne mediastinálna pleura.Nad mediastinom sú priestory bunkového tkaniva krku, podmienená hranica medzi týmito oblasťami prebieha horizontálne na úrovni horného okraja držadla hrudnej kosti.

​​

Rozlišujú sa zvýraznené a nižšie poschodia mediastina.V hornej časti oddeľte prednú a zadnú časť av spodnej časti prednú, zadnú a medzi nimi strednú.

V prednej časti horného mediastina sa nachádzajú tieto orgány:

  • horná časť priedušnice;
  • týmus (brzlík);
  • aortálny oblúk a vetvy, ktoré sa od neho odkláňajú;
  • superior vena cava (horné delenie a veľké prítoky).

V zadnej časti horného mediastina sa nachádzajú:

  • horný pažerák;
  • nervové kmene (sympatické);
  • hrudný lymfatický kanál;
  • nervy vagus.

Predná časť dolného mediastina obsahuje:

  • spodnú časť brzlíka;
  • tukové tkanivo;
  • lymfatické uzliny.

V strednom mediastíne možno nájsť:

  • srdce s perikardom;
  • rezy veľkých artérií a žíl nachádzajúcich sa v perikarde;
  • 71) priedušnice v oblasti jej rozvetvenia, hlavné priedušky;
  • bifurkácia (lokalizovaná v bifurkačnej oblasti) lymfatických uzlín.

Zadná časťNižšie mediastinum zahŕňa:

  • pažerák;
  • 76) hrudnej aorty (jej zostupná časť);
  • hrudný lymfatický kanál;
  • nervózne a sympatické nervy;
  • lymfatické uzliny.

Všetky oddelenia mediastina sú jednotné, nemajú jasné hranice. To je dôvod, prečo sa zápalový proces pri mediastinitíde rýchlo šíri z jedného oddelenia do druhého. Prispieva k tomuto a neustálemu pohybu väčšiny orgánov nachádzajúcich sa v mediastíne - peristaltike pažeráka, kontrakcii srdcového svalu, pulzácii ciev a pod.

Druhy mediastinitídy

Po prvé, izolovaná je primárna a sekundárna mediastinitída. Primárne vzniká v dôsledku poranenia, pri poraneniach orgánov nachádzajúcich sa v mediastíne. Sekundárne sa však vyvíjajú, keď sa infekčné činidlo šíri do tejto oblasti z infekčných ohnísk umiestnených v blízkosti alebo na diaľku.

V závislosti od povahy toku sa rozlišujú tieto typy mediastinitídy:

  • akútne;
  • chronické;
  • blesk.

Uvažujme oddelene o troch hlavných typoch tejto choroby - akútnej, pooperačnej a chronickej (sklerotizujúcej) mediastinitíde, klesajúcej nekrotizácii.

Descending necrotizing akútna mediastinitída

V skutočnosti ide o rýchlo sa rozvíjajúci flegmon. Vyvíja sa oveľa častejšie ako iné formy tohto ochorenia.

Väčšina prípadov ochorenia sa vyskytuje vo veku 30 - 36 rokov, zo 7 prípadov - 6 mužov a 1 žena.

Príčiny a mechanizmus rozvoja

V polovici prípadov tejto formy mediastinitídy sa vyskytujú ložiská infekcie lokalizované v ústnej dutine. Zdrojom infekcie môže byť aj:

Často sa toto ochorenie vyskytuje v dôsledku perforácie (perforácie) steny pažeráka (s cudzím telesom alebo počas vykonávania akejkoľvek diagnostickej alebo terapeutickej manipulácie), insolventnosti švov po operácii na tomto orgáne.

Priamym pôvodcom infekcie sú baktérie s viacerými druhmi súčasne (aeróbne - stafylokoky, streptokoky, anaeróbne - fuzobakterii, bakteroidy, Prevocell).

Infekčné činidlo v dôsledku sacieho účinku respiračných pohybov rýchlo klesá do mediastína a vedie k ťažkému nekrotizujúcemu zápalu jeho tkanív. Všetko sa deje neobvykle rýchlo, až do smrteľného výsledku za 1-2 dni.

Príznaky

Pre akútnu nekrotizujúcu mediastinitídu sú charakteristické tieto vlastnosti:

  • vysoká telesná teplota;
  • úžasné zimnice;
  • bolesť v krku, orofarynx, za hrudnou kosťou;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • začervenanie, opuch brady a krku;
  • crepitus (ako snežný sneh) v tejto oblasti (vzniká vniknutím vzduchu do mediastina, ak je poškodený pažerák alebo priedušnica).

Zásady diagnózy

Základom diagnózy je preskúmanie. rádiografia hrudných orgánov v dvoch projekciách. Obrázky ukazujú:

  • zvýšenie objemu zadného priestoru pažeráka;
  • opuch tkanív postihnutej oblasti;
  • prítomnosť tekutiny v ňom;
  • trachea sa premiestni dopredu;
  • v mediastine - vzduchu;
  • cervikálna lordóza je vyhladená.

Počítačová tomografia môže pomôcť vyriešiť sporné prípady.


Zásady zaobchádzania

Ak existuje podozrenie na nekrotizujúcu akútnu mediastinitídu smerom nadol, liečba sa má začať okamžite, ešte pred potvrdením diagnózy. Nápravné prostriedky zahŕňajú:

  • tracheálna intubácia alebo tracheotómia /tracheostómia (ak dochádza k porušeniu dýchacích ciest v dôsledku edému hrtana);
  • masívna antibiotická liečba (širokospektrálne liečivá, ktoré ovplyvňujú aeróbnu aj anaeróbnu flóru; po stanovení patogénov sa liečba upraví na základe ich citlivosti na antibiotiká; cefalosporín s karbapenémom
  • chirurgický zákrok (najvýznamnejší liečebný bod; rez pozdĺž predného okraja sternocleidomastoidného svalu, vyrezaný chorý proces, neživotaschopné tkanivá, dutiny sú vypustené (t.j. poskytujú odtok zápalovej tekutiny); potrebujú bočné otvorenie hrudnej kosti- sternotómia).

Bohužiaľ, napriek včasnému zavedeniu primeraných terapeutických opatrení zomreli 2-3 z 10 pacientov s klesajúcou nekrotizujúcou akútnou mediastinitídou.

Pooperačná mediastinitída

Pooperačná mediastinitída sa spravidla vyvíja po operácii hrudníka vykonanej pozdĺžnou sternotómiou.

Táto forma mediastinitídy sa vyvíja prevažne po operácii srdca alebo iných hrudných orgánov (najmä ak sú stehy pažeráka, priedušnice, hlavných priedušiek nekompetentné), vykonávané pozdĺžnou sternotómiou (na otvorenie hrudníka, odrezanie hrudnej kosti) spolu). Vyskytuje sa v 0,5-2,5% prípadov takýchto operácií a viac ako tretina pacientov, žiaľ, zomiera.

V polovici prípadov je pôvodcom ochorenia zlaté a epidermálne stafylokoky, zvyšných 50% sa vyskytuje v enterobaktériách, pseudomonáde, E. coli a niektorých ďalších mikroorganizmoch. Nasledujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť infekcie:

Symptómy a princípy diagnózy

Klinické prejavy pooperačnej mediastinitídy sa zvyčajne objavujú po 5-10 dňoch, niekedyniekoľko týždňov po operácii. V oblasti pooperačnej rany sa pocity bolesti zväčšujú, jej okraje sa zväčšujú a stmavnú, pri kašli a palpácii sa posunú. Pacientova telesná teplota stúpa, je tu závažná dýchavičnosť.

Ak je príčinou ochorenia perforácia pažeráka, priedušnice alebo priedušiek, potom mediastinálny a potom subkutánny emfyzém sa stáva jeho symptómom.

V všeobecnom krvnom teste dochádza k zvýšeniu hladiny leukocytov - čo je znakom zápalového procesu.

Diagnóza je potvrdená rádiografiou a /alebo počítačovou tomografiou hrudníka. Umožňujú zistiť preťaženie mediastinálnej tekutiny a opuch tkanív. V 75% prípadov sú tieto výskumné metódy dostatočné. Vo zvyšku pacientov je znázornená scintigrafia so značenými leukocytmi - sú koncentrované v oblasti postihnutých tkanív, čo potvrdzuje diagnózu.

Perforácia orgánov obsahujúcich vzduch je indikovaná rozptýlením kontrastnej látky za hranice tohto orgánu do dutiny mediastina (pacientovi je ponúknuté, aby užíval kontrastnú látku, potom sa vykoná röntgenové žiarenie). Bronchoskopia súčasne umožní zistiť skutočnú poruchu v orgánovej stene.

Zásady zaobchádzania

Chirurgický zákrok sa má vykonať čo najskôr. Postihnuté časti hrudnej kosti a priľahlých tkanív sa odstránia a rana sa prekryje chlopňami zo svalov alebo omentu. Umyje sa antiseptickými a antibakteriálnymi roztokmi,kanalizácie. S otvorenou drenážou sa do oblasti rany umiestnia tampóny s levomekolom alebo dioxidovou masťou. Samozrejme, ak sa objavila mediastinitída v dôsledku zlyhania tracheálneho, ezofágového alebo bronchiálneho stehu, cieľom liečby je obnoviť integritu poškodeného orgánu.

Konzervatívna liečba je indikovaná aj u pacientov s touto formou mediastinitídy. Spravidla zahŕňa:

  • antibiotiká;
  • imunokorekčné lieky;
  • infúzna terapia (intravenózna infúzia roztokov na účely detoxikácie a nielen);
  • hyperbarické okysličovanie;
  • parenterálne (intravenózne) a podávanie sond.

Chronická (sklerotizujúca) mediastinitída

Tento variant mediastinitídy sa nazýva aj vláknitý. Toto ochorenie je pomerne zriedkavé a vyznačuje sa progresívnou proliferáciou spojivového tkaniva v mediastíne. To vedie k kompresii mediastinálnych orgánov, zmenšeniu ich lúmenu, čo sa prejavuje vhodnou symptomatológiou.

Osoby vo veku od 20 do 40 rokov sú postihnuté prevažne, muži sú častejšie ako ženy.

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Presné dôvody vývoja tejto formy mediastinitídy, bohužiaľ, nie sú doteraz jasné. Vedci identifikovali jeho spojenie s niekoľkými ďalšími chorobami - tuberkulózou, blastomykózou, histoplazmózou, aspergilózou, a dospel k záveru, že telo má pravdepodobne nedostatočnú zápalovú odpoveď na plesňové antigény.

InéVýskumníci tvrdia, že sklerotizujúca mediastinitída je autoimunitného charakteru (to znamená, že telo z nejakého dôvodu začína produkovať protilátky proti vlastným tkanivám).

Spojivové tkanivo sa vytvára buď ako uzly v oblasti koreňov pľúc, alebo difúzne rastie v mediastíne. Uzly v koreňovej oblasti tvoria granulom, ktorý tiež obsahuje vápnik a stláča susedné cievy a iné orgány. Pri difúznej fibróze môže byť komprimovaná vrchná vena cava, pľúcna žila a tepna, ako aj priedušnica a priedušky.

Symptómy a princípy diagnózy

Až do okamihu stlačenia hustého vláknitého tkaniva anatomických štruktúr mediastina pacienti spravidla nevykazujú sťažnosti. Neskoršie príznaky kompresie sú:

  • suchý kašel;
  • rôzna intenzita dyspnoe (zvyšuje sa s postupom procesu);
  • ťažkosti s dýchaním;
  • poruchy prehĺtania;
  • bolesti na hrudníku;
  • syndróm superior vena cava (opuch tváre a krku, kašeľ, dýchavičnosť);
  • hemoptýza (sputum).

Základ diagnózy je založený na pacientových sťažnostiach na podozrenie na kompresiu jedného alebo druhého mediastinálneho orgánu a na údaje inštrumentálnych metód výskumu, ktoré boli priradené k týmto informáciám.

  • Rádiografia hrudných orgánov umožňuje detekciu zmien kontúr mediastína, známok kompresie pľúcnych ciev.
  • Počítačová tomografia je v tomto ohľade najviac informatívnasituácie. Môže sa použiť na odhad prevalencie fibrózy, na detekciu granulomov s usadeninami vápnika v koreňoch pľúc v nej, na zobrazenie stupňa kompresie mediastinálneho orgánu. Ak je potrebné preskúmať zmeny v cievach, vykoná sa CT sken s kontrastom.
  • Pri podozrení na kompresiu priedušiek sa predpisuje bronchoskopia.
  • Rádiografia pažeráka a /alebo ezofagoskopia - v prípade podozrenia na léziu tohto orgánu.
  • Krvný test na stanovenie titra fixácie komplementu na plesňové antigény pomôže pri výbere fungicídneho lieku.
  • Na rozlíšenie sklerotizujúcej mediastinitídy od benígnych alebo malígnych novotvarov sa študuje biopsia zmeneného tkaniva.

Zásady zaobchádzania

Ak sa potvrdí asociácia sklerotizujúcej mediastinitídy s plesňovou infekciou, pacientovi sa predpisujú antifungálne lieky (hlavne ketokonazol).

Mnohí pacienti potrebujú chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnoviť priechodnosť stlačených orgánov. Takéto operácie sú pomerne riskantné, preto sa vykonávajú v prípade prudkého zhoršenia kvality života pacienta v dôsledku jeho symptómov.


Na konzultácie s lekárom

Ak je podozrenie na mediastinitídu, obráťte sa na chirurga. Táto vážna choroba si vyžaduje okamžitú liečbu. Okrem toho, konzultácie špecializovaných špecialistov - pulmonológa, kardiológa,ORL lekár, gastroenterológ.

Záver

Mediastinitída je akútne alebo chronické zápalové ochorenie infekčného alebo neinfekčného mediastína. Symptómy akútnej formy ochorenia sú horúčka a iné príznaky intoxikácie, kašeľ, bolesť na hrudníku; chronická mediastinitída sa vyskytuje so symptómami kompresie (kompresie) mediastinálnych orgánov, ktoré sú vyjadrené v rôznych stupňoch. Hlavnými diagnostickými metódami pre túto patológiu sú rádiografia a počítačová tomografia hrudných orgánov. Liečba sa má začať čo najskôr. Zahŕňa spravidla konzervatívne opatrenia (antibiotiká, infúzne roztoky, ktoré znižujú intoxikáciu, parenterálnu a tubulárnu výživu, lieky ovplyvňujúce imunitný systém atď.) A chirurgický zákrok (cieľom je vylúčiť neživotaschopné tkanivá a odstrániť zdroj infekcie a v prípade sklerotizujúcej mediastinitídy - na obnovenie lúmenu stlačeného orgánu).

Prognóza akejkoľvek formy mediastinitídy závisí od povahy základného ochorenia, včasnosti diagnózy a úplnosti terapeutických opatrení, ako aj od stavu pacienta pred týmto ochorením (čo znamená pridruženú patológiu). Žiaľ, podľa štatistík akútna hnisavá mediastinitída vedie k úmrtiu 2 z 3 pacientov.

Preventívne opatrenia spočívajú v prevencii chorôb a stavov, ktoré môžu spôsobiť mediastinitídu, alebo v ich včasnej diagnostike a správnosti.liečbu.