Melioidóza: príčiny, príznaky, liečba

Melioidóza (alebo Whitmoreova choroba, falošná sopľavka, pseudo-cholera, pneumoenteritída) je akútna, chronicky prebiehajúca alebo rekurentná, extrémne nebezpečná infekcia, ktorá sa spúšťa Pseudomonas pseudomallei a prejavuje sa prejavmi sepsy, sprevádzanej tvorbou viacnásobnej hnisavej nekrózy, v prípade aktivít skupín zdravia. orgánov. S rozvojom tohto ochorenia a absenciou včasnej a adekvátnej etiotropnej terapie dosahuje úmrtnosť pacientov extrémne vysoké hodnoty.


Podľa epidemiológov sa infekcia Pseudomonas pseiidomallei často pozoruje v približne 45 štátoch:

  • v Austrálii;
  • Indonézia;
  • krajiny juhovýchodnej Ázie;
  • Východná a západná Afrika;
  • Južná a Stredná Amerika.

V týchto regiónoch sa pri skúmaní populácie protilátky proti patogénu nachádzajú v takmer 7 - 10% populácie, čo poukazuje na pomerne široké rozšírenie tejto nebezpečnej choroby. V Európe a Spojených štátoch existujú aj prípady takejto choroby,ale dovážajú sa.

Podľa pripomienok odborníkov je najčastejšie táto život ohrozujúca infekcia spôsobená dedinčanmi alebo poľnohospodárskymi pracovníkmi. Každý rok trvá choroba desiatky tisíc životov. Napríklad v roku 2015 zomrelo na melioidózu 89 tisíc ľudí (zo 165 tisíc infikovaných).

Na porovnanie: z takejto infekčnej choroby ako horúčka horúčky dengue ročne zomrie 12,5 tis. Az osýpok - 95 tis. Hlavným lákadlom je, že symptómy ochorenia sú často podobné mnohým iným infekčným ochoreniam a oneskorenie liečby často vedie k úmrtiu pacientov (približne 70-100% prípadov). Liečba tejto nebezpečnej infekcie môže byť vykonaná iba obmedzeným zoznamom antibakteriálnych liekov a táto skutočnosť tiež často vedie k nešťastnému výsledku takejto nebezpečnej choroby.

Je to prefíkanosť a vysoké percento úmrtnosti pri melioidóze, ktorá zaväzuje zdravotníckych pracovníkov, aby vykonávali hygienickú a vzdelávaciu prácu medzi obyvateľmi endemických regiónov a medzi turistami, ktorí navštevujú tieto geografické oblasti. Len týmto spôsobom je možné dosiahnuť zníženie počtu infikovaných a iniciovaných neskorých liečebných postupov Whitmoreovej choroby.

Príčiny

Infekcia melioidózou sa prejavuje konzumáciou kontaminovaných potravín alebo vody, ako aj vdýchnutím prachu obsahujúceho patogén.

Melioidóza je spôsobená infekciou gramnegatívnym aeróbnym bacilom Whitmore (alebo Pseudomonas pseudomallei). Vo svojej štruktúre - kultúrnej a morfologickej - tomikroorganizmus je podobný pôvodcovi sopľavky, a preto sa choroba niekedy nazýva falošnou slinivkou.

Bacillus Whitmore má dĺžku približne 2-6 mikrónov a šírku 0,5-1 mikrónov. Môže sa pohybovať v dôsledku prítomnosti bičíka a prebýva vo vlhkej zemi, hnilobných materiáloch alebo vode. Patogén môže dlhodobo udržiavať svoju patogenitu, ale rýchlo sa zničí pri vysokých teplotách alebo vystavení rôznym dezinfekčným prostriedkom.

Hlavnými rezervoármi choroby Whitmore v prírode sú pôda a voda, ktoré sú kontaminované infikovanými sekrétmi infikovaných zvierat:

  • psov;
  • mačky;
  • ošípané;
  • hovädzí dobytok;
  • kone;
  • králiky;
  • klokan;
  • potkany.

Za takýchto okolností sa osoba infikuje Pseudomonas pseudomallei:

  • konzumácia infikovaných potravín alebo vody;
  • inhalácia patogénu spolu s prachom;
  • ak sa kontaminovaný materiál dostane do oblastí poškodenej kože.

V lekárskej literatúre sú popísané ojedinelé prípady sexuálnej infekcie (od pacienta s melioidnou prostatitídou k partnerovi) alebo nozokomiálnej infekcie (keď zdravotnícky personál opisuje ošetrovateľskú starostlivosť o infikovaných pacientov). Maximálny počet prípadov je zaznamenaný počas obdobia dažďov počas poľnohospodárskych prác, prírodných katastrof alebo vojenských operácií.

Podľa štatistík približne 98% pacientov sú muži.

Po vstupe do tela vyššie opísanými cestami sa bacil akumuluje a množí salymfatických uzlín. Ak infekčné agens vstúpi do krvi, pacient má príznaky sepsy. Ďalej, vo viacerých tkanivách a orgánoch sa môžu tvoriť viacnásobné abscesy a granulomy s prípadovou nekrózou. Takéto lézie sa spravidla vyskytujú na koži, pľúcach, kostiach, obličkách, pečeni, mozgových blán, mozgu a slezine.

Zvyčajne sa septická forma tejto infekcie vyvíja u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Môžu to byť pacienti s anamnézou nasledujúcich ochorení:

Pri absencii problémov s imunitným systémom sa často vyvíja pľúcna forma tejto infekcie. S týmto prúdením sa abscesy objavujú v tkanivách pľúc. Niekedy môžu pokračovať v skrytej forme.

Po liečbe melioidózy u obnovených pacientov sa vytvára dlhodobá a niekedy celoživotná imunita.

Príznaky u ľudí

Obvykle, od okamihu infekcie bacilmi Whitmore, trvá výskyt prvých príznakov od 2 do 12-24 dní (niekedy inkubačná doba trvá až niekoľko mesiacov).

Melioidóza sa môže vyskytovať v týchto formách:

  • latentné;
  • septik: akútny, subakútny, fulminantný, chronický;
  • pľúcne: infiltratívne, absces;
  • opakujúce sa.

Príznaky latentnej formy

S latentným priebehom ochorenia infikovaná osoba nevykazuje znakyinfekcie a prítomnosť bacil v tele môže byť stanovená až po vykonaní sérologického krvného testu medzi miestnou populáciou v endemických oblastiach alebo medzi turistami, ktorí sa vrátili z potenciálne nebezpečných oblastí.

V niektorých prípadoch sa môže latentný tok pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov aktivovať a transformovať do pľúcnej alebo septickej formy.

Známky septickej formy

V niektorých prípadoch sa septická melioidóza začína postupne v jednotlivých štádiách:

  • Na začiatku má pacient sťažnosti na výskyt zápalového ohniska infiltračnej povahy (to znamená zhutnenie a začervenanie) v mieste infekcie kože.
  • Potom patogénny agens vyvoláva rozvoj regionálnej lymfadenitídy, ktorá sa prejavuje horúčkou.
  • Okrem toho choroba má septický priebeh: pacient náhle stúpa na vysokú teplotu (41 ° C), je tu ostrá a intenzívna bolesť hlavy a dýchavičnosť.

V niektorých prípadoch sa septická forma rýchlo vyvíja a pacient zomiera v dôsledku infekčného toxického šoku. V tomto priebehu ochorenia, podľa pozorovaní odborníkov, smrť nastane za 2-4 dni, dokonca ešte pred objavením sa septických lézií kože a tkanív orgánov. Tento typ septickej melioidózy sa nazýva fulminant.

S odlišným priebehom septickej formy v pľúcach sa vytvára primárne zameranie, ktoré sa prejavuje zápalom pľúcneho tkaniva. Ďalšia infekciasa šíri krvou a ovplyvňuje iné systémy a vnútorné orgány.

V súvislosti s takýmto priebehom ochorenia má pacient tieto príznaky:

  • horúčka do 39 ° C;
  • mrazničky;
  • kašeľ;
  • bolesti na hrudníku;
  • tupý zvuk pri poklepaní na pľúca;
  • sipot pri počúvaní pľúc (cez lézie).

Zápalové ložiská v tomto priebehu melioidózy sa spravidla vyskytujú v horných lalokoch pľúc.

K rozvoju septickej formy dochádza postupne. Pacient má viacnásobné pustuly (vyrážky) a hnisavé ložiská vo vnútorných orgánoch a svaloch. Choroba trvá 8 až 12 dní.

Najmä rýchlo sa septická forma tejto infekcie vyvíja u ľudí so známkami oslabenej imunity a takéto rizikové skupiny už majú údaje uvedené v tomto článku v časti „Príčiny“. U takýchto komplexných pacientov sa rýchlo vyvinie horúčka a syndróm intoxikácie. V takmer rovnakom čase sa objavia príznaky, ktoré naznačujú poškodenie pľúcneho tkaniva a iných vnútorných orgánov.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa u rizikových pacientov vyskytujú aj príznaky infekcie:

  • pľuzgierovitá vyrážka po celom tele;
  • silná dýchavičnosť;
  • cyanóza;
  • vodnatá stolica;
  • príznaky faryngitídy ;
  • symptómy hnisavej artritídy, meningitídy a poruchy vedomia (u niektorých pacientov);
  • ohniská nodulárnej opacity na röntgenovom pľúcnom pľúcnom tkanive, ktoré sa následne zlúčiliinfiltruje.

U ľudí s oslabenou imunitou je ťažké liečiť melioidózu alebo vôbec nereaguje na liečbu.

Ak je septická forma infekcie subakútna alebo chronická, choroba trvá dlhšie. Abscesy sa nevytvárajú tak rýchlo a ochorenie periodicky spôsobuje remisiu. Avšak aj pri takomto postupe vedie melioidóza bez včasného začatia liečby zameranej na zničenie patogénneho mikroorganizmu k smrti pacienta. V subakútnom období pacienti umierajú po mesiaci a pri chronických ochoreniach počas niekoľkých mesiacov.

Príznaky pľúcnej formy

V prípade pľúcnej melioidózy sa ochorenie môže niekedy rýchlo rozvinúť, ale častejšie sa príznaky zvyšujú postupne a prejavujú sa ako absces pneumónia alebo hnisavý pleurizmus. V zriedkavých prípadoch sa príznaky infekcie zistia náhodne počas pľúcnej rádiografie pri iných ochoreniach.

Hlavnými príznakmi pľúcnej formy sú:

  • nepravidelná alebo prerušovaná horúčka;
  • potenie ;
  • výrazné zníženie tolerancie cvičenia;
  • šitie v hrudníku;
  • kašeľ s hnisavým alebo krvavým spútom (exsudát sa zvyčajne vylučuje vo veľkých množstvách);
  • strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti (zvyčajne 10-15 kg);
  • neutrofilnú leukocytózu a zvýšenú ESR v klinických krvných testoch ;
  • podobné prejavompríznaky tuberkulózy v obraze pľúc: tenkostenné dutiny s priemerom 1 - 4 cm (niekedy sa detegujú len infiltráty bez kazuálnych prejavov a tvorby lézií dutín)

Známky relapsujúcej formy

Pri rekurentnom melioidóze je bacilus prítomný v tele pacienta po dlhú dobu a je skrytý v pľúcnej, septickej alebo chronickej forme. Prvé relapsy spravidla nastávajú dlho potom, ako infekčné agens vstúpi do tela. Lekárska literatúra opisuje prípad, v ktorom mal infikovaný pacient prvé príznaky ochorenia po 26 rokoch.

Rôzne faktory predispozície spôsobujú rozvoj exacerbácie pri recidivujúcom priebehu melioidózy:

  • vykonávanie rádioterapie;
  • Závažná chrípková pneumónia;
  • vykonávajúci chirurgický zákrok, atď.

Ako pochopiť, že zviera trpí melioidózou

Zvieratá sú zdrojom tejto nákazlivej choroby, čo znamená, že neublíži každému z nás poznať príznaky, ktorými môžeme určiť nebezpečenstvo kontaktu s takýmito nosičmi. Psy, mačky, ošípané, hovädzí dobytok, kone, králiky, klokany alebo potkany, ktoré žijú v nebezpečných oblastiach, sú zásobníky, ktoré šíria infekciu.

Choré zvieratá vykazujú tieto príznaky:

  • horúčka;
  • vypúšťanie z nosa a iných prírodných otvorov;
  • kašeľ;
  • dýchavičnosť;
  • vredy;
  • strata chuti do jedla a iné
  • .

Infikovaní jedinci umierajú za 7-21 dní.


Diagnostika

Stanovenie konečnej diagnózy pomôže spätnému získavaniu biologického materiálu odobratého pacientovi na živnom médiu.

V epidemických oblastiach diagnostika ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, ale v netypických ložiskách je identifikácia melioidózy často výrazne komplikovaná kvôli podobnosti jej symptómov s inými chorobami. Preto by sa lekári, ktorí sú konfrontovaní s rovnakými polymorfnými príznakmi ako s melioidózou, mali pýtať pacienta na objasňujúcu otázku o tom, či zostať v potenciálne nebezpečných oblastiach.

  • Konečná diagnóza sa môže potvrdiť na základe výsledkov bakteriologického očkovania týchto telesných tekutín na živných médiách, ako sú spúta, moč, výtok z hnisavých ložísk alebo krv.
  • Pre rýchlejšie vyšetrenie materiálu sa používa luminiscenčná mikroskopia az metód sérologickej laboratórnej diagnostiky sú analýzy ako PHNA a DGC najviac informatívne.

Niekedy odborníci na zistenie prípadu infekcie bacilom Whitmore vykonávajú biologickú vzorku, ktorej podstatou je úmyselná infekcia zvierat v laboratóriu. Za týmto účelom sa bežne používajú morčatá. Po infekcii sa u chorého zvieraťa v mieste vpichu infekčného agensa vyskytuje veľký absces a v iných tkanivách sa vyvíjajú abscesy, peritonitída a abscesy.a orgánov. Potom morča po 10-20 dňoch zomrie.

Na vylúčenie nesprávnej diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika s týmito ochoreniami:

  • tuberkulóza;
  • mor ;
  • sepsa;
  • cholera;
  • miazga;
  • systémové mykózy;
  • terciárny syfilis ;
  • dysenterické abscesy.

Liečba

Liečba tohto infekčného ochorenia vždy znamená izoláciu pacienta a vykonávanie rozsiahlej antibiotickej liečby počas 1 až 2 mesiacov. Na tento účel sa môžu použiť tieto skupiny týchto liekov:

  • chloramfenikol, chloramfenikol;
  • cefalosporíny;
  • tetracyklíny;
  • sulfonamidy s dlhým účinkom a iné.

V prípade septického priebehu ochorenia je pacientovi predpísaná kombinácia niekoľkých antibiotík, lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne vo veľkých dávkach.

Okrem etiotropnej liečby sa pacientovi predpisujú symptomatické a patogenetické činidlá.

  • Keď sa vytvoria abscesy, ich chirurgická disekcia sa vykoná s následnou drenážou.
  • Pri vývoji hnisavej pleurózy sa môže preukázať, že pacient vykonáva drenáž pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje premytie postihnutej oblasti antibakteriálnymi látkami.

Prevencia

Vedci doteraz neboli schopní vytvoriť špecifické prostriedky na prevenciu infekcie melioidózy. Teraz ako prevencia tohto nebezpečnéhoMali by sa prijať tieto opatrenia: \ t

  • povinná hospitalizácia a izolácia infikovaných osôb v špecializovaných nemocniciach;
  • zber v špeciálnych kontajneroch a dezinfekciu výpustí pacientov;
  • opatrenia na likvidáciu nosičov zvierat (potkanov a iných hlodavcov);
  • ochrana potravín pred infekciou infekciou v skladoch, podnikoch atď.;
  • zákaz používania surovej vody a kúpanie v potenciálne nebezpečných vodných útvaroch;
  • izoláciu zvierat, ktoré mohli byť infikované bacillom Whitmore, nasledované bakteriologickým vyšetrením;
  • zákaz porážky nakazených zvierat na účely používania mäsa na potraviny;
  • vykonávanie hygienickej a výchovnej práce s cieľom zvýšiť úroveň všeobecnej hygienickej kultúry obyvateľov a turistov v endemicky nebezpečných regiónoch.

Predpoveď

\ t

Pri absencii včasného predpisovania antibiotík zomrie 100% pacientov. Pri liečbe septickej melioidózy je mortalita viac ako 50%. V iných prípadoch je výsledok ochorenia priaznivejší. U 20% pacientov je však možný výskyt vzdialenej recidívy infekcie.

Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Ak pocítite vysokú horúčku, abscesy, kašeľ s hnisavým výtokom a iné príznaky melioidózy, mali by ste sa poradiť so špecialistom na infekčné ochorenia. Toto odporúčanie je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí žijú alebo navštevujú regióny nepriaznivé pre túto infekciu. povykonávanie anamnézy a vykonávanie série laboratórnych testov, lekár bude môcť pacientovi predpísať potrebnú liečbu.

Melioidóza sa vzťahuje na život ohrozujúce infekcie a vyžaduje včasnú detekciu a okamžitú liečbu etiotropickými látkami, pretože v neprítomnosti liečby takmer 100% pacientov zomrie v krátkom čase. Choroba sa môže vyskytovať v rôznych formách, ale jej účinky sú najnebezpečnejšie pri septickom prietoku. Takáto infekcia sa spravidla šíri len v endemických oblastiach, ale pravdepodobnosť jej doručenia (napríklad turisti) zostáva vysoká a vyžaduje bdelosť.

Správa odborníka na tému „Zabudnuté infekcie: sopľavka, melioidóza. Laboratórna diagnostika: