Menierova choroba: symptómy a liečba

Menierova choroba je ochorenie vnútorného ucha neznámej etiológie na základe edému bludiska. Vyznačuje sa typickým klinickým obrazom záchvatov závratov, straty sluchu a tinitu. Po prvýkrát je táto patológia opísaná v 19. storočí a je pomenovaná pre autora. Frekvencia výskytu sa pohybuje od 8 do 157 pacientov na 100 000 obyvateľov. Debut ochorenia sa zvyčajne vyskytuje vo veku 40-50 rokov, aj keď sú známe prípady jeho výskytu u mladých ľudí. Ženy a muži sú rovnako postihnutí.


Mechanizmy rozvoja

Predpokladá sa, že základom Menierovej choroby je zvýšená produkcia endolymfových buniek vo vnútornom uchu a akumulácia tejto tekutiny v jej štruktúrach.

Presné príčiny Menierovej choroby nie sú známe. Medzi vedcami existuje názor, že množstvo faktorov môže spôsobiť bludisko hydropsu:

Niektorí ľudia však pod ich vplyvom zažívajú zmeny vo vnútornom uchu, zatiaľ čo iní nie. Preto sa predpokladá, že niektoré z nich majú špeciálnu predispozíciu k deštrukcii labyrintu (vrodená nedokonalosť cievneho systému alebo autonómnej inervácie). Súčasne sa vyskytujú hemodynamické a metabolické poruchy v reakcii na vonkajšie alebo vnútorné stimuly vo web-labyrintu.

V súčasnosti existuje mnoho teórií vysvetľujúcich povahu choroby. Podľa najbežnejšieho hľadiska je mechanizmus vývoja endolymfatických hydropsov spojený s nadprodukciou endolymfy (tekutina cirkulujúca v membránovom labyrintu), narušením jej resorpcie a zmenami permeability membránových štruktúr vnútorného ucha. To prispieva k zvýšeniu tlaku vo vnútri bludiska, čo narušuje výživu receptorových buniek v tejto oblasti. Dlhá existencia takýchto porúch spôsobuje tok patologických impulzov do vegetatívnych centier, čo spôsobuje zodpovedajúce reakcie a symptómy charakteristické pre toto ochorenie.

Príznaky

Priebeh Menierovej choroby a závažnosť jej klinických prejavov u rôznych pacientov má svoje vlastné charakteristiky. Vo väčšine prípadov sa pri otváraní na jednej strane pozoruje poškodenie vnútorného ucha, ale na začiatku je možný obojsmerný proces.

Klasický priebeh ochorenia zahŕňa súčasné poškodenie sluchových a vestibulárnych funkcií. vtíto pacienti na pozadí úplného zdravia alebo po prekurzoroch (hluk, pocit plnosti alebo preťaženie v ušiach) sú atakmi systémového závratu, ktorý je sprevádzaný:

  • nauzea ;
  • opakované zvracanie;
  • svetlá koža;
  • autonómne symptómy (zvýšené potenie, tachykardia, kolísanie krvného tlaku, časté močenie);
  • tinnitus (na postihnutej strane alebo na oboch stranách);
  • strata sluchu;
  • nevyváženosť;
  • niekedy psychogénne reakcie a halucinácie.

Počas útoku pacient cíti rotáciu predmetov okolo neho, je podráždený zvukmi, jasným svetlom. Akýkoľvek pohyb vedie k zvýšenému závratu . Snaží sa zaujať horizontálnu pozíciu a nepohybovať sa. Trvanie útokov, ako aj frekvencia ich výskytu, sa môžu líšiť. Zvyčajne trvajú niekoľko hodín až 2-3 dni. Okrem toho sa môže zvýšiť intenzita opakovaných záchvatov. Po ústupe príznakov začína obdobie rehabilitácie, ktoré často trvá približne týždeň. Počas tohto obdobia pacienti hlásili celkovú slabosť a znížený výkon. Najmä predĺžená rehabilitácia je u jedincov trpiacich vegetatívnou dystóniou alebo zlyhaním obehového systému vertebrobazilárneho systému.

Pacienti sa zvyčajne cítia uspokojiví počas interiktálneho obdobia. Z času na čas (na konci pracovného dňa, s nervovou alebo fyzickou únavou) sa to týka:

  • hluk v"Kauzálne" ucho;
  • mierne závraty;
  • 64. nevoľnosť pri jazde vo vozidlách;
  • nevyváženosť v tme.

U niektorých pacientov môže ochorenie začať poruchami sluchu a neskôr sa k nim pripoja vestibulárne prejavy.

Vzhľadom na klinický priebeh ochorenia existujú 3 štádiá ochorenia:

  • V prvej fáze sa záchvaty vertiga vyskytujú s rôznou frekvenciou, ale zvyčajne sú krátkodobé. Pravidelne sa vyskytuje tinnitus, preťaženie. Sluch sa počas útoku zhoršuje, potom sa zotavuje.
  • V druhej fáze sú typické výrazné klinické príznaky. Útoky sa opakujú s rôznou frekvenciou (denne, niekoľkokrát mesačne) a sú sprevádzané typickými autonómnymi symptómami. Tinitus pacientov neustále znepokojuje, jeho intenzita sa zvyšuje počas útoku. Sluch sa postupne znižuje a v interiálnom období sa neobnovuje na normálne hodnoty.
  • Vo fáze 3 choroby sa typické záchvaty vertiga stávajú zriedkavými. Dochádza k trvalému poklesu sluchu. Počas tohto obdobia sa nezistí kvapka labyrintu. Ochorenie prebieha podľa typu vestibulopatie s nerovnováhou, roztrasením a nestabilitou pri chôdzi, pozičným závratom.

Diagnostika

Audiometria pomôže zistiť poškodenie sluchu.

Diagnóza Menierovej choroby je pomerne zložitá. Základom pre predbežnú diagnózu je charakteristický klinický obraz, anamnéza ochorenia.a údaje o vyšetrení a objektívnom vyšetrení (horizontálny rotátor nystagmus, zmeny vestibulárnych reflexov, strata sluchu atď.).

Na potvrdenie diagnózy sú pridelené ďalšie metódy výskumu:

  • audiometria tónového prahu (odhaľuje progresívny nárast tonálnych prahov sluchu neurosenzorickým typom);
  • suprathreshold audiometria (pozitívny jav zrýchleného nárastu objemu);
  • vestibulárne testy (umožňujú registráciu prítomnosti nystagmu, v štádiu podráždenia je jeho rýchla zložka nasmerovaná na chorú stranu, v interiktívnom období na zdravú, v remisii je na postihnutej strane detekovaná znížená senzorická citlivosť);
  • dehydratačné testy (umožňujú stanoviť skutočnosť prítomnosti kvapky labyrintu, sú pozitívne len v prvých dvoch štádiách ochorenia);
  • elektrokochleografia (registruje elektrickú aktivitu kochley a sluchového nervu a odhaľuje znaky hydrops bludiska).

V prípade potreby sa rozšíri zoznam diagnostických postupov, dodatočne sa vykoná počítačová tomografia hlavy a skúma sa mozgová hemodynamika.

Dôležitým krokom v diagnostike je diferenciálna diagnostika. Umožňuje vám vyhnúť sa diagnostickým chybám a správne priradiť liečbu. Menierova choroba by sa mala odlišovať od nasledujúcich patologických stavov:

  • labyrintový syndróm pri porušení mozgového obehu vpacientov s vertebrobazilárnou nedostatočnosťou;
  • syndróm mostíkových mozočkov (príznaky poškodenia koreňov párov V, VII, VIII kraniálnych nervov);
  • labyrintitída (vyskytuje sa niekedy po infekcii alebo poranení, charakterizovaná závažnými vestibulárnymi poruchami);
  • benígne pozičné závraty (vyvolané zmenou polohy tela a hlavy, nesprevádzané poklesom sluchu a tinitu);
  • neuromom vezikulárneho nervu (sluchové poruchy sú v popredí);
  • posttraumatický závrat;
  • syndróm vazo-kompresie (kompresia nervových vlákien choroidným plexom);
  • psychogénne poruchy a iné
  • .

Liečba

Liečba pacientov s Menierovou chorobou je zameraná na zastavenie závratov a zmiernenie ich stavu, ako aj na prevenciu porúch sluchu. Môže sa vykonávať ambulantne aj v nemocnici. Uvádza sa hospitalizácia:

  • pri závažných záchvatoch vertiga;
  • na účely chirurgického zákroku;
  • na komplexné vyšetrenie a výber vhodnej konzervatívnej terapie.

Počas útoku je pacient predpísaný:

  • odpočinok;
  • sedatíva ;
  • antiemetické liečivá;
  • vestibulárne blokátory.

Na dlhodobú liečbu sa na prevenciu útokov používajú:

  • diéty so zníženou soľou;
  • zlepšovačemikrocirkulácia v štruktúrach vnútorného ucha;
  • diuretiká ;
  • betahistínové prípravky;
  • triedy fyzioterapie (tréningový vestibulárny aparát).

Ak je strata sluchu výrazná, u týchto pacientov sa odporúča naslúchadlo.

U väčšiny pacientov je účinná komplexná konzervatívna liečba. Pomáha nielen zastaviť útok, ale aj dosiahnuť remisiu. Mnohí pacienti však napriek pokračujúcej liečbe naďalej trpia vážnymi príznakmi ochorenia. V takýchto prípadoch sa uchýliť k chirurgickým metódam. Druhé možno rozdeliť do troch skupín:

  • chirurgia na nervových vláknach a plexusoch (uskutočňovaná v počiatočných štádiách ochorenia);
  • chirurgické zákroky zamerané na normalizáciu tlaku vo vnútri bludiska (účinné v stupňoch 2 a 3);
  • deštruktívne labyrintové operácie (vykonávané s cieľom vypnúť funkciu vestibulárneho analyzátora).

Záver

ORL lekár predpisuje liečbu pre Menierovu chorobu. Okrem toho je potrebné poradiť sa s neurológom, audiologom, špecialistom na fyzioterapiu, chirurgom.


Záver

Hoci Menierova choroba nepredstavuje ohrozenie života pacienta, je to vážne ochorenie. Útoky na závraty sú pre pacienta bolestivé. Vedú k zníženiu (a niekedy úplnej strate) pracovnej kapacity a závažnej strate sluchu. Aj pri miernom priebehu ochorenia by tieto osoby nemali pracovať vo výške, v podmienkach kvapiekv blízkosti pohyblivých mechanizmov v doprave. Niektorí z nich nie sú schopní vykonávať svoju odbornú činnosť.

Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o Menierovej chorobe:

O Menierovej chorobe v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou: