Meningokoková infekcia u detí: príznaky, liečba a prevencia

Meningokoková infekcia je jednou z najzávažnejších akútnych infekčných ochorení s rôznymi klinickými prejavmi lokalizovaných alebo generalizovaných foriem infekčného procesu.

Nebezpečenstvo infekcie je, že môže mať veľmi rýchly, prudký rozvoj ťažkých foriem s vysokým rizikom úmrtia a možného vplyvu na neuropsychologický vývoj dieťaťa.


Na túto infekciu trpia iba ľudia. Citlivosť na meningokoky je nízka. Najčastejšia infekcia u detí: až 80% všetkých pacientov. Deti všetkých vekových kategórií sú náchylné na ochorenie, často infekcia postihuje deti v prvom roku života.

Príčina ochorenia

Choroba spôsobená meningokokom môže mať závažný priebeh.

Chorobu spôsobujú rôzne kmene (odrody) meningokokov. Zdrojom infekcie dieťaťa môže byť chorá osoba alebo „zdravý“ nosič meningokoku. Počet takýchto nosičov na meningokokovú infekciu je veľmi veľký: u jedného prípadu generalizovanej formy ochorenia je to 2 až 4 tisíce zdravýchnosiče tohto mikróbu.

Dopravcovia sú zvyčajne dospelí, hoci o tom nevedia a deti väčšinou ochorejú.

Patogén žije v nosohltane a uvoľňuje sa do vonkajšieho prostredia pri kýchaní, rozprávaní. Nebezpečenstvo sa zvyšuje s výskytom zápalu v nosohltane. Meningokoky sú vo vonkajšom prostredí našťastie veľmi nestabilné: neprežije viac ako pol hodiny.

K infekcii dochádza prostredníctvom kvapôčok vo vzduchu, ktoré sú veľmi blízko (vo vzdialenosti do 50 cm) a dlhšieho kontaktu. Infekcia má výraznú zimnú jarnú sezónnosť s výskytom vrcholu od februára do apríla.

Periodické zvyšovanie miery výskytu je pozorované po približne 10 rokoch, čo súvisí so zmenou kmeňa patogénu a nedostatočnou imunitou voči nemu. Možné sú aj jednotlivé prípady chorobnosti u detí, ako aj hromadné prípady vo forme prepuknutia a epidémie. V období medzi epidémiami sa deti mladšieho veku stávajú chorými a v epidémii viac starších detí.

Meningokoky sú citlivé na antibiotiká, sulfátové lieky.

Keď patogén vstupuje do sliznice nosohltanu, najčastejšie nespôsobuje zápal: takto vzniká „zdravý“ vozík. Niekedy sa však vyskytujú zápalové zmeny v nosohltane a vyvíja sa lokalizovaná forma ochorenia: meningokoková nazofaryngitída.

Menej často (u 5% chorých detí) mikrób preniká do krvného obehu a šíri sa do rôznych orgánov. Tak sa vyvíja meningokoková sepsa (meningokokok).

toxický syndróm sa vyskytuje ako výsledok deštrukcie meningokokov (pôsobením protilátok alebo antibiotík) a uvoľňovania významného množstva endotoxínu. To môže spôsobiť rozvoj infekčného toxického šoku.

Okrem vnútorných orgánov (pľúc, kĺbov, nadobličiek, sietnice, srdca) môžu meningokoky ovplyvniť aj centrálny nervový systém: membrány a substanciu mozgu a miechy. V týchto prípadoch sa vyvíja hnisavý meningitída (alebo meningoencefalitída). V ťažkých prípadoch hnis pokrýva mozog vo forme čiapočky.

Po utrpení choroby a dokonca v dôsledku nosenia meningokoka vzniká silná imunita.

Príznaky

Inkubačná doba môže trvať 2 až 10 dní, zvyčajne je krátka: 2-3 dni.

Prideliť lokalizované a generalizované klinické formy meningokokovej infekcie.

Lokalizované:

  • asymptomatická meningokoková reakcia;
  • meningokoková nazofaryngitída.

Zovšeobecnené:

  • meningokokokémia (meningokoková sepsa);
  • meningitída (zápal sliznice mozgu);
  • meningoencefalitída (zápal membrán a látok v mozgu);
  • zmiešaná forma (kombinácia meningokoky a meningitídy).

Medzi zriedkavé formy patria: meningokoková indukovaná artritída, pneumónia, iridocyklitída, endokarditída.

Asymptomatická meningokoková choroba je najbežnejšou formou ochorenia (vyvíja sa u 99,5% všetkých infikovaných). Častejšieu dospelých. Tento stav nevykazuje žiadne príznaky a osoba nevie o svojej infekcii.

Meningokoková nazofaryngitída sa vyvíja u 80% ľudí s meningokokovou infekciou. Prejavy sú typické pre zápalový proces symptómov nosohltanu: akútny nástup, bolesť hrdla, upchatie nosa, suchý kašeľ, bolesť hlavy. Teplota v rozsahu 37,5 ° C sa môže zvýšiť. Všeobecný stav a pohoda dieťaťa trpia len málo.

Pri vyšetrení, sčervenanie hrdla a opuch sliznice, niekedy spojivkové sčervenanie, je detekovaný škvrnitý mukopurulentný výtok z nosa. Tento stav sa často považuje za prejav akútneho respiračného ochorenia. Správna diagnóza sa vykonáva len v centre pozornosti infekcie počas vyšetrenia kontaktných osôb.

Trvanie choroby od 2 do 7 dní; končí obnovou. Ale často (asi 30% prípadov) táto forma predchádza následnému vývoju generalizovanej formy infekcie.

Meningokokok sa prudko rozvíja. Jeho prejavy rastú veľmi rýchlo. Rodičia môžu určiť presný čas nástupu a nie len dátum. Teplota (až do 40 ° C), ktorá sa ťažko redukuje antipyretickými činidlami, prudko stúpa s zimnicou. Opakované vracanie a silná bolesť hlavy, smäd.

Hlavným a najcharakteristickejším znakom meningokokovej sepsy je vyrážka. To sa prejavuje v prvý deň choroby, aspoň druhý. Čím skôr od začiatku procesu ochoreniaobjaví sa vyrážka, tým závažnejší je priebeh a prognóza ochorenia.

Častejšie sa nachádza na stehnách, nohách, spodnej časti brucha, na zadku. Vyrážka sa rýchlo šíri, doslova „rastie pred našimi očami“. Výskyt vyrážky na tvári označuje závažnosť procesu. To je nepriaznivý prognostický znak.

Veľkosť vyrážky môže byť odlišná: od malých bodových krvácaní až po veľké nepravidelné ("hviezdicovité") formy prvkov purpurovo modrastej farby. Vyrážka je krvácanie do kože, nezmizne pri stlačení, nachádza sa na bledom pozadí kože. Pichľavé vyrážky trvajú 3-4 dni, pigmentované a zmiznú.

V centre veľkých prvkov sa môže vyvinúť vyrážka po niekoľkých dňoch nekrózy (smrti) tkaniva. Nekrotický povrch sa zakryje kôrou po vytvorení vredov, ktoré sa veľmi pomaly (až 3 týždne alebo viac) roztrhajú.

Nekróza sa môže vyskytnúť aj na špičke nosa, falangách prstov a ušiach s vývojom suchej gangrény.

Klinické príznaky meningokokémie sa môžu veľmi rýchlo zvýšiť, najmä v priebehu fulminantného priebehu ochorenia. Krvácanie v spojivkách alebo skleróze očí sa môže objaviť ešte skôr ako vyrážka na koži. Môžu sa vyskytnúť aj iné prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie (epistaxia, žalúdok, obličky) a krvácanie v rôznych orgánoch.

V dôsledku porúch obehového systému a metabolických procesov v dôsledku toxémie, deti so symptómami meningitídy s meningocémiouobličiek, kardiovaskulárneho systému, pľúc, očí, pečene, kĺbov.U všetkých detí sa vyvinula dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak.

Zmeny v moči (bielkoviny, červené krvinky a biele krvinky) sa objavujú počas poškodenia obličiek.Lézia kĺbov je charakterizovaná výskytom bolesti vo veľkých kĺboch ​​a ich opuchom, obmedzením rozsahu pohybu.

V prípade krvácania do nadobličiek sa akútna adrenálna insuficiencia vyvíja v dôsledku nedostatku hormónov, čo môže spôsobiť smrteľné následky.Takáto komplikácia, ako aj akútne zlyhanie obličiek je možné s fulminantnou formou meningoccemia (hyperakútna sepsa).

Klinicky sa adrenálna insuficiencia prejavuje prudkým poklesom krvného tlaku, zvracaním, výskytom modrastých škvŕn na koži na pozadí ostrého blednutia, častého slabého pulzu, silného dýchania a následného narušenia dýchacieho rytmu, poklesu teploty pod normálnu hodnotu.Pri absencii kvalifikovanej pomoci môže dôjsť k smrti dokonca aj o niekoľko hodín.

Je veľmi zriedkavé nájsť chronickú formu meningokokémie s periodickými recidívami.Môže trvať niekoľko mesiacov.

Ak sa meningy zúčastňujú na patologickom procese, stav dieťaťa sa dramaticky zhoršuje.

Purulentná meningokoková meningitída je tiež charakterizovaná akútnym nástupom.Tam je ostrý rozliaty bolesť hlavy, malé detireagovať na ňu s úzkosťou, prudkým plačom. Teplota s triaškou môže stúpnuť na 40 ° C a neznižuje sa po užití antipyretík.

Bolesť hlavy sa zhoršuje v reakcii na akýkoľvek podnet: hlasný zvuk, svetlo, dokonca aj dotyk: u malých detí sa to prejavuje ako príznak „odtlačenia rúk matky“. Posilnenie bolesti hlavy sa zaznamenáva pri najmenšom pohybe, pri otočení hlavy.

Chuť k jedlu chýba. Opakované zvracanie prináša úľavu. Nejde o jedenie. môže sa objaviť aj hnačka, najmä v ranom veku. Dieťa je bledé, pomalé, pulz sa zrýchľuje, krvný tlak sa znižuje.

Zvýšil sa svalový tón. Poloha dieťaťa v posteli je charakteristická: ležať na boku, "stočený," s nohami vytiahnutými do žalúdka a hlavou hodenou dozadu.

U malých detí sa pozoruje opuch, napätie a pulzácia veľkého fontanu. Niekedy dochádza k rozdielnosti švov medzi kosťami lebky. Pri dehydratácii malého dieťaťa v dôsledku zvracania a vodnatej stolice padá fontanel.

U dojčiat sa môže vyskytnúť reflex zápcha a nedostatočné močenie.

Niekedy je u detí motorický nepokoj, ale môže to byť aj inhibícia, ospalosť a letargia. U malých detí je možné pozorovať chvenie brady a držadiel.

Keď sa proces rozširuje na substanciu mozgu, meningoencefalitída sa vyvíja,symptómy, ako je zhoršené vedomie, duševné poruchy, motorická agitácia a záchvaty.

Pri vyšetrení lekár odhalí fokálne symptómy: parézu (alebo paralýzu), patologické zmeny v lebečných nervoch (pohyby očí, strata sluchu a zraku). V závažných prípadoch je možné v prípade edému mozgu narušiť prehĺtanie, reč, srdcovú aktivitu a dýchanie.

S zmiešanou formou môžu prevládať klinické prejavy meningitídy a príznaky meningokokokémie.

V priebehu generalizovanej formy ochorenia sa môžu vyvinúť aj zriedkavé formy: poškodenie kĺbov, srdca, sietnice očí a pľúc. Ale ak meningokoky vstúpia do pľúc okamžite vzduchom, potom sa môže primárne vyvinúť meningokoková pneumónia.

Diagnostika

Pri vyšetrení lekár hodnotí stav veľkej fontanely u malých detí a kontroluje prítomnosť meningeálnych symptómov.

Na diagnostiku meningokokovej infekcie sa používajú tieto metódy:

  • pohovor s rodičmi a dieťaťom (ak je to možné podľa veku): umožňuje určiť prítomnosť kontaktu s chorými ľuďmi, objasniť sťažnosti, dynamiku ochorenia a sled príznakov;
  • vyšetrenie dieťaťa lekárom: posúdenie závažnosti stavu a identifikácia mnohých klinických príznakov ochorenia (teplota, farba kože, vyrážka, meningeálne symptómy, veľký fontánový stav u malých detí, kŕče aatď.).;

V prípade všeobecných foriem ochorenia sa diagnóza môže uskutočniť už na základe klinických prejavov. Na potvrdenie diagnózy sa používajú metódy laboratórnej diagnostiky (vykonáva sa už v nemocnici po núdzovej hospitalizácii dieťaťa):

  • klinická štúdia krvi a moču: zvýšený celkový počet leukocytov, zvýšenie počtu bodných a segmentovaných leukocytov, neprítomnosť eozinofilov a zrýchlená ESR sú zaznamenané v krvi počas meningokokových infekcií. analýza moču umožňuje vyhodnotiť prácu obličiek;
  • klinické skúšanie (bakterioskopia) hrubej kvapky krvi a mozgovomiechového moku na detekciu meningokokov;
  • bakteriologická metóda: naočkovanie hlienu z nosohltanu, naočkovanie mozgovomiechového moku a krvnej kultúry na izoláciu meningokoku a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká;
  • biochemický krvný test (koagulogram, pečeňový a obličkový komplex) umožňuje posúdiť závažnosť stavu dieťaťa;
  • sérologické krvné testy (párované séra odobraté v intervale 7 dní) umožňujú detekciu protilátok proti meningokoku a zvýšenie ich titra; Zvýšenie 4x titra je diagnostické;

Dodatočné metódy vyšetrovania:

  • konzultovať neurológa, ORL špecialistu a očného lekára (vyšetrenie očného pozadia);
  • v niektorých prípadoch sa vykonáva echoencefalografia (ultrazvukové vyšetrenie mozgu na diagnostikovanie komplikácií ochorenia),zobrazovania;
  • podľa indikácií možno priradiť EKG, echokardiografiu.

Liečba

Pri najmenšom podozrení z meningokokovej infekcie sa vykonáva núdzová hospitalizácia dieťaťa.

Doma je možné liečiť nositeľov meningokoku a meningokokovej nazofaryngitídy (v neprítomnosti iných detí v rodine v predškolskom veku).

Na liečbu meningokokovej nazofaryngitídy predpísať:

  • antibiotiká (tetracyklín, erytromycín, levomycetín) perorálne v dávke primeranej veku;
  • kloktanie 3% roztokom sódy na pečenie, roztok furatsiliny;
  • zavlažovanie hltanu ektericídmi.

Zaobchádzanie so zovšeobecnenými formami zahŕňa:

  • liečba antibiotikami;
  • hormonálne lieky ;
  • detoxikačná terapia;
  • symptomatickú liečbu.

Penicilín a levomycetín-sukcinát sú predpísané na ovplyvnenie meningokoku. A výber antibiotík a ich dávkovanie a trvanie priebehu závisí od klinickej formy ochorenia, závažnosti, veku a telesnej hmotnosti dieťaťa a jeho ďalších individuálnych charakteristík.

Pri liečení meningitídy a meningoencefalitídy sa vysoké dávky antibiotík používajú na prekonanie hematoencefalickej bariéry a na vytvorenie dostatočnej koncentrácie antibiotika v mozgovej substancii. Výhodne je predpísaný penicilín.

Keď je meningokokémia stále v prednemocničnej fáze (na klinike alebo v ambulancii), zavádza saPrednizolón a levomitsetín-sukcinát, nie penicilín, majú škodlivý účinok na meningokoky. Pri smrti mikróbneho endotoxínu sa emituje vo veľkom počte a môže sa vyvinúť infekčný a toxický šok. Len Levomitsetin neumožňuje reprodukciu patogénu.

Hormonálne lieky (prednizolón, hydrokortizón) sa používajú v prípadoch závažnej infekcie, aby sa potlačila prudká reakcia imunitného systému na prenikanie patogénom a udržanie krvného tlaku na správnej úrovni.

V prípade infekčného toxického šoku, ktorý sa vyvinul, sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ako detoxikačné prostriedky sa používajú: 10% roztok glukózy, náhrady plazmy a plazmy, Ringerov roztok, Rheopoliglyukín, atď. Môže sa použiť plazmaferéza a ožarovanie ultrafialovou krvou.

Symptomatická liečba zahŕňa menovanie antikonvulzív (Sibazon, Relanium, Oxybutyrát sodný), lieky na srdce (Korglikon, Cordiamin), diuretiká (Lasix), vitamíny (C, B), heparín pod kontrolou systému zrážania krvi.

Na zníženie hypoxie mozgu sa aplikuje kyslíková terapia a mozgová hypotermia (na hlavu sa aplikuje ľadová bublina).

V prípade zlyhania dýchania je dieťa pripojené na prístroj na umelé dýchanie.

Predpovedanie a výsledky chorôb

V období zotavenia sa môže vyskytnúť slabosť a zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktoré vymiznú po niekoľkýchmesiacov.

Ťažšia prognóza u detí mladších ako jeden rok. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť závažné následky vo forme hydrocefalus, epilepsia.

Komplikácie meningokokových infekcií sú rozdelené na špecifické a nešpecifické. Špecifické (vyvinúť v ranom štádiu ochorenia):

  • toxický šok;
  • akútny opuch mozgu;
  • krvácanie a krvácanie;
  • akútna adrenálna insuficiencia;
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • pľúcny edém a kol.

Nešpecifické (spôsobené inou bakteriálnou flórou):

  • pneumónia;
  • otitis media a kol.

Špecifické komplikácie sú prejavmi samotného patologického procesu. Ktorákoľvek z nich môže spôsobiť smrť dieťaťa.

Po chorobe sa môžu zistiť reziduálne účinky a komplikácie.

Funkčné reziduálne účinky:

  • astenický syndróm, ktorého prejavom v ranom veku je emocionálna nestabilita a motorická hyperaktivita, disinhibícia a v staršom veku znížená pamäť a rýchla únava;
  • vegetatívna dystónia v puberte adolescentov.

Organické komplikácie:

  • hydrocefalus (zvýšené množstvo tekutiny v lebečnej dutine);
  • zvýšený intrakraniálny tlak;
  • oneskorenie dieťaťa v psychomotorickom vývoji;
  • strata alebo strata sluchu;
  • epileptiformný (konvulzívny) syndróm;
  • paréza s poruchami pohybu.

Dispenzárne pozorovanie detí

Po rekonvalescencii sú deti v rekonvalescencii podrobené lekárskemu dohľadu. Na riešenie otázky prijatia do inštitúcie sa dieťa vyšetruje 2-4 týždne po prepustení z nemocnice.

Následne sa štvrťročné vyšetrenia pediatra a neurológa vykonávajú v prvom roku a dvakrát ročne v druhom roku. Podľa svedectva sú vymenované konzultácie iných špecialistov (očnej, neuropsychiatrickej, audiologickej).

Počas sledovania sa môžu vykonať ďalšie vyšetrovacie metódy (echoencefalografia, elektroencefalografia, reoencefalografia atď.). Pri odhaľovaní reziduálnych účinkov sa odporúča poskytnúť dieťaťu šetrný režim, správny odpočinok a predĺžený spánok, diétu primeranú veku. Ošetrenie sa vykonáva na základe vymenovania špecialistov.

Neotolog môže byť liečený nootropikami (Piracetam, Aminalon, Nootropil). S organickými léziami centrálneho nervového systému, aloe, lidaza (zlepšenie resorpcie zápalu), môže byť predpísaný Diacarb (na zníženie intrakraniálneho tlaku), Actovegin a Cerebrolysin (s oneskoreným psychomotorickým vývojom).

Fyzikálna terapia, fyzioterapia (elektrostimulácia, elektroforéza, akupunktúra atď.) Sa široko používajú pri motorických poruchách.

Prevencia

Možno zvážiť preventívne opatrenia:

  • včasné odhalenie a hospitalizácia pacientov;
  • opatrenia v centre pozornosti infekcie: identifikácia nosičov meningokoku a ich liečba, 10-dňové pozorovanie pacientov, ktorí prišli do styku a dvakrát ich vyšetrenie (nosohltanový výter), prijatie kontaktných detí do materskej školy až po negatívnom výsledku vyšetrenia;
  • prepustenie vyliečeného dieťaťa z nemocnice len po dvojnásobnej negatívnej bakteriologickej analýze hlienu z nosohltanu (vykonanej 3 dni po ukončení liečby v intervale 1 alebo 2 dní);
  • obmedzenie kontaktu dojčiat s dospelými a staršími deťmi;
  • v období vypuknutia výskytu vylúčenie konania hromadných podujatí s vytláčaním detí;
  • liečba chronických ohnísk infekcie;
  • vytvrdzovanie detí ;
  • očkovanie (s očkovacou látkou Meningo A + C): školáci (keď sú v škole zaregistrovaní viac ako 2 prípady meningokokovej infekcie) a deti pred cestou do regiónu nepriaznivého pre výskyt tejto infekcie. Použitie vakcíny u detí je možné od 1,5 roka; imunita je tvorená 10 dní a trvá 3-5 rokov.

Zhrnutie pre rodičov

Meningokokové ochorenie je závažné ochorenie, najmä pre malé deti. Nebezpečenstvo tejto infekcie je nielen v akútnom období (v dôsledku vzniku komplikácií a ohrozenia života), ale aj po uzdravení (závažné následky môžu trvať večne).

Vzhľadom na pravdepodobnosť veľmi rýchleho vývoja choroby by sa čas nemal oneskoriť.informujte lekára o akejkoľvek chorobe dieťaťa. Dieťa môže zachrániť len správna a včasná liečba.

Treba pripomenúť, že punkcia chrbtice (ktorú sa rodičia takého strachu) je nevyhnutným diagnostickým postupom, ktorý pomôže lekárovi predpísať správnu liečbu.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa u dieťaťa objavia príznaky zápalu nosohltanu, mali by sa zvyčajne odkázať na pediatra. Pri rýchlom náraste teploty, zhoršení stavu dieťaťa, silnej bolesti hlavy a najmä výskytu kožnej vyrážky by sa mala urýchlene privolať sanitka. Liečba sa uskutočňuje v nemocnici s infekčnými chorobami. Dieťa vyšetruje neurológ, očný lekár, ORL špecialista, v prípade potreby kardiológ a iní špecialisti.