Meranie vnútroočného tlaku: indikácie, metódy

Pravidelné monitorovanie hladiny vnútroočného tlaku je nevyhnutné na včasné zistenie nebezpečného očného ochorenia, glaukómu, ktoré môže viesť k slepote.


Čo je zvýšený vnútroočný tlak

Vnútroočný tlak sa zvyšuje, keď je narušený odtok vnútroočnej tekutiny.

Zvýšený vnútroočný tlak sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy vo výrobe aodstránenie tekutiny uzavretej pod škrupinami orgánu videnia. V tomto prípade sú kanály, ktorými prúdi intraokulárna tekutina, obvykle blokované. To vedie k zvýšeniu objemu a zvýšeniu tlaku.

Predstavte si vnútroočný tlak tým, že si predstavíte balónik naplnený vodou. Čím viac vody v guli, tým vyšší je tlak. Pri príliš veľkom tlaku môže lopta prasknúť, ale v oku dochádza k ireverzibilnému poškodeniu zrakového nervu, čo vedie k slepote.

Choroby, pri ktorých dochádza k zmenám vnútroočného tlaku

Zvýšený vnútroočný tlak je jedným z hlavných rizikových faktorov glaukómu. Ide o chronické očné ochorenie, ktoré často vyžaduje chirurgickú liečbu.

Existuje špeciálna forma glaukómu, v ktorej je tento ukazovateľ pod normálnou hodnotou. Preto akékoľvek abnormality by mali byť príčinou hĺbkového očného vyšetrenia.

Vnútroočný tlak sa zriedkavo znižuje, ale tieto zmeny sa ťažko liečia a často vedú k strate zraku. Existuje hypotenzia:

  • poškodenie očnej buľvy;
  • ťažká dehydratácia;
  • závažný diabetes ;
  • sepsa;
  • závislosť.

Externe sa môže javiť ako suchý len v očiach.

Kedy merať vnútroočný tlak

Je potrebné konzultovať s očnej lekárom a merať vnútroočný tlak na takéto sťažnosti:

  • bolesť v orbitách, nad obočím;
  • „závoj“ pred očami;
  • zúženie zorných polí;
  • farebné duhové kruhy pri pohľade na dobre osvetlené objekty, okolo nich „aura“;
  • slzenie, sčervenanie očí;
  • pocit naplnenia očí slzami, keď v skutočnosti nie sú slzy uvoľnené;
  • neschopnosť zdvihnúť okuliare na nepretržité používanie, rôzne hodnoty ostrosti zraku v niekoľkých dimenziách.

Vnútroočný tlak sa meria aj počas pravidelného vyšetrenia oftalmológom u osôb vo veku 40 rokov a starších, bez ohľadu na to, či majú sťažnosti.

Metódy merania

Minimálne požiadavky na tonometre a postup na meranie vnútroočného tlaku definuje Medzinárodná organizácia pre normalizáciu (ISO).

Na meranie vnútroočného tlaku existuje niekoľko základných metód:

  • Goldmanova aplatačná tonometria;
  • pneumotonometria;
  • 105) bezkontaktná tonometria;
  • Tono-Pen;
  • PASCAL dynamická tonometria kontúry;
  • tonometria odrazu.

Iné metódy kontroly vnútroočného tlaku nedostali certifikát ISO.

Goldmanova aplatačná tonometria

Táto metóda sa uplatňuje od roku 1957. Optimálna štruktúra hrotu bola vyvinutá v experimentálnych štúdiách.

Zásada metódy

Meranie Goldmanovho vnútroočného tlaku je založené na princípe Amber-Fick. Uvádza, že tlak vo vnútri gule je úmerný sile, ktorá musí byť aplikovaná zvonku na vyrovnanie tejto gule. Teraz je vzorec upravený pre hrúbku atuhosť rohovky, napätie slzného filmu a iné faktory, ktoré menia presnosť merania.

Postup merania

Goldmanov vnútroočný tlak sa meria pomocou štrbinovej lampy. Pre-anestetiká kvapky kvapkajú na rohovku. Je tiež žiaduce použiť fluorescenčný roztok, ktorý je zafarbený slznou tekutinou v modrej farbe. To umožňuje presnejšie určiť miesto aplikácie senzora na rohovku (v strede miesta, bez slznej tekutiny).

Štrbinová lampa sa kombinuje so špičkou, ktorá zachytáva odpor rohovky. Prístroj sa postupne približuje k rohovke a dotýka sa ho. Pri pohľade cez štrbinovú lampu, dvojitý hranol vnútri špičky tonometra rozdeľuje výsledný obraz na dva polkruhu. Špička sa pohybuje tak dlho, až polovičné krúžky majú rovnakú veľkosť. Pri kontakte s ich vnútornými okrajmi sa pozerajte na meradlo zariadenia, ktoré v tomto čase ukáže hodnotu vnútroočného tlaku.


Pneumotonometria

Pri použití kontaktnej pneumotonometrie sa vnútroočný tlak stanovuje na základe stupňa stlačenia vzduchu v špeciálnom zariadení.

Princíp metódy

Použitie pneumatického zariadenia na meranie vnútroočného tlaku bolo navrhnuté v roku 1964 a zavedené do praxe v roku 1969. Pozostáva zo štyroch hlavných zložiek:

  • senzor, ktorý reaguje na množstvo vnútroočného tlaku, keď príde do styku s rohovkou;
  • prevodník signálu zo stlačeného vzduchu na elektrický prúd;
  • zosilňovač a záznamové zariadenie;
  • Jednotka prívodu stlačeného vzduchu do sondy tonometra.

Sonda tonometra je dutá trubica uzavretá v trubici s väčším priemerom. Vrchol je utesnený pružnou silikónovou membránou, ktorá je v kontakte s rohovkou. Cez centrálnu trubicu sa privádza konštantný prúd vzduchu, ktorý preniká pod tlakom medzi okrajom membrány a rúrkou a je vyhodený. Zariadenie sa pritláča k rohovke, až kým sa tlak v nej a vo vnútri oka nezmení a medzera medzi membránou a sondou sa uzavrie.

Zároveň sa určujú výkyvy tlaku spôsobené krvnou výplňou artérií sietnice. Takto sa meria hodnota „pulzu oka“, ktorá odráža prívod krvi do oka.


Postup merania

Pneumatický monitor tlaku je zariadenie so zabudovanou štrbinovou lampou. Pred meraním vnútroočného tlaku je potrebná anestézia rohovky. Keď sa hrot sondy priblíži k rohovke, ozve sa pípavý zvuk odchádzajúceho vzduchu a jeho intenzita sa mení v závislosti od kolísania „pulzu oka“. Zaznamenáva sa aspoň 7 takýchto cyklov.

Bezkontaktná tonometria

Metóda bola vyvinutá začiatkom sedemdesiatych rokov. Je založený na použití prúdu vzduchu nasmerovaného na povrch rohovky.

Zásada metódy

Pod vplyvom prúdu stlačeného vzduchu sa rohovka narovnáva na jeden stupeň alebo iný, čozávisí od veľkosti vnútroočného tlaku. Tento posun je fixovaný meraním svetla odrazeného od povrchu rohovky.

Teraz sa princíp pôsobenia trochu zmenil - používa sa prúd vzduchu pod iným tlakom, ktorý spôsobuje rovnaký posun rohovky u rôznych pacientov. Stanovením jeho sily nastavte hodnotu vnútroočného tlaku.

Pri použití tejto metódy nie je nutná anestézia rohovky. Je ľahko ovládateľný a nevyžaduje špeciálny tréning.

Analyzátor reakcie na reichert

Toto zariadenie meria stupeň sploštenia rohovky pôsobením prúdu vzduchu na ňu. To je ten istý princíp, ktorý sa používa v konvenčnej bezkontaktnej tonometrii. Takéto zariadenie však vykonáva 2 merania, ktoré umožňujú určiť takzvanú hysterézu rohovky - indikátor, ktorý závisí od viskoelastických vlastností tkaniva rohovky. To poskytuje lekárovi ďalšie informácie o elasticite rohovky.


Tono-Pen

Tono-pen je prenosné, plne automatizované, moderné zariadenie na meranie vnútroočného tlaku.

Princíp metódy

Tonotenová pena sa skladá zo stredného pohyblivého piestu s priemerom 1,2 mm s plošinou. Špička prístroja je pritlačená proti rohovke, ktorá je detegovaná senzorom na meranie tlaku. Tento proces prebieha, kým nie je koniec piestu vyrovnaný s plošinou.

Účinok tuhosti rohovky sa v tomto čase prenáša na plošinu a súčasne sa indikátory tlaku fixujú medzi \ tpiest a rohovka sa považujú za skutočný vnútroočný tlak. Táto náhla zmena tlakovej sily je sprevádzaná vytvorením elektrického impulzu, ktorý je analyzovaný mikroprocesorom.

Postup merania

Na meranie je potrebná anestézia rohovky. Pre každého pacienta sa používa jednorazová špička. Zariadenie sa berie do ruky a nachádza sa nad centrálnou oblasťou rohovky. Keď je prístroj pripravený na prevádzku, je počuť kliknutie a lekár sa niekoľkokrát dotýka špičky rohovky. Na displeji sa okamžite zobrazí priemerná, minimálna a maximálna hodnota vnútroočného tlaku.

Dynamická tonometria dynamiky PASCAL

Ide o modernú kontaktnú metódu tonometrie, ktorá produkuje mnoho meraní v krátkom čase a automaticky ich analyzuje. Bola vyvinutá v roku 2002.

Princíp metódy

Hlavné rozdiely dynamickej tonometrie:

  • Do sondy na meranie tlaku je namontovaná membrána s konkávnym tvarom. To zaručuje jeho úplný kontakt s rohovkou.
  • Princípom je analýza tvaru rohovky - čím väčšia je vydutie, tým vyšší je vnútroočný tlak.
  • Sonda je vybavená piezo-senzorom, ktorý detekuje minimálne zmeny polohy rohovky a transformuje ju na elektrický signál.
  • Počas jednej štúdie sonda vykonáva niekoľko stoviek meraní, čo zabezpečuje vysokú presnosť údajov.
  • Neexistuje žiadna aplanácia, to znamená sploštenie rohovky apreto jeho tuhosť, hrúbka a iné vlastnosti neovplyvňujú získaný výsledok.
  • Zariadenie tiež vypočíta vyššie uvedený „pulz očí“.

Postup merania

Zariadenie je pripevnené na štrbinovú lampu. Vyžaduje anestéziu rohovky. Používajú sa jednorazové špičky, čím sa eliminuje riziko prenosu. Trvanie vyšetrenia je niekoľko sekúnd, počas ktorých pacient sedí, pričom čelo a brada sú pritlačené k špeciálnemu prístroju.

Tonometria zaokrúhľovania

Toto je jedna z najnovších metód merania kontaktov. Je založený na meraní rýchlosti pohybujúceho sa hrotu zariadenia, keď sa odrazí od elastickej rohovky.

Princíp činnosti

Zariadenie sa skladá z dvoch častí - solenoidu, v ktorom je možné generovanie magnetického poľa, a sondy, ktorou je magnet. Keď je magnetické pole zapnuté, sonda sa vyhodí do rohovky a odrazí sa od nej. Solenoid analyzuje pohyb magnetu v magnetickom poli a nastavuje rýchlosť sondy v závislosti od veľkosti vnútroočného tlaku.

Tonometer IKARE, ktorý funguje podľa tohto princípu, ukazuje hodnoty vnútroočného tlaku nezávisle od vlastností rohovky. Je to ľahko použiteľné, prenosné zariadenie, ktoré poskytuje presné výsledky.

Postup merania

Pacient sedí. Zariadenie je inštalované pred centrálnou časťou oka vo vzdialenosti 3-10 mm od neho. Anestézia sa nevyžaduje. Používajú sa jednorazové hroty sondy.

Odrazová tonometria sa osvedčila najmä ako skríningová metóda, tj vyšetrenie hmoty na zistenie glaukómu. Pre dôkladnejšiu analýzu sa používajú metódy aproximácie tonometrie, ktoré sú opísané vyššie.

Iné spôsoby

Iné, okrem vyššie uvedených metód, by sa nemali používať v praxi, pretože spôsobujú príliš veľkú chybu. Toto sa netýka len metódy, keď je tlak približne určený prstami, zatlačením na uzavreté viečka pacienta, ale aj na dobre známu metódu Maklakov.

Metóda Maklakova

Toto je metóda kontaktného merania vnútroočného tlaku s hmotnosťou 10 gramov. Pred štúdiom sa jej dno potrie neškodným farbivom.

  • Na rohovku sa aplikujú anestetické kvapky a potom sa umiestni hmotnosť.
  • Potom sa prenesie na papier, kde sa vytlačia kruhy rôznych oblastí.
  • Pomocou špeciálneho pravítka lekár preloží oblasť, ktorú váha „rozdrvila“ na hodnoty vnútroočného tlaku.

Neposkytujú presný obraz skutočnej hodnoty vnútroočného tlaku. Preto je táto metóda už minulosťou.

Transplantačná tonometria

Ide o meranie vnútroočného tlaku prostredníctvom zníženého očného viečka, to znamená bez kontaktu s rohovkou. Využíva prístroj Diaton.

Výhody tejto metódy:

  • žiadny kontakt s rohovkou;
  • neexistuje pravdepodobnosť infekcie;
  • Pacient nemusí strieľaťKontaktné šošovky;
  • nie je potrebná dilatácia a anestézia žiakov;
  • nie sú žiadne komplikácie;
  • žiadna sterilizácia prístroja alebo jednorazových dodávok;
  • možnosť použitia v polohe pacienta, či už sediaceho alebo ležiaceho;
  • nezávislosť výsledku od zakrivenia rohovky, vrátane po operácii LASIK.

Táto štúdia sa ukázala ako skríning rýchleho stanovenia vnútroočného tlaku. Jeho výsledky sú však celkom závislé od náhodných oscilácií IOP. Preto na rutinné použitie v kancelárii oftalmológa nie je takéto zariadenie vhodné.

Normálne hodnoty

Vnútroočný tlak možno merať rôznymi metódami s použitím rôznych nástrojov.
  • Normálne vnútroočný tlak nepresahuje 23 mm Hg. Art. (priemerne 14-16 mm Hg. Art.) u dospelých aj detí.
  • Vysoká je výsledok 33 mm Hg. Art. a viac.

Medzi nimi sú priemerné hodnoty, ktoré si vyžadujú pravidelné pozorovanie oftalmológom.

Hodnota ukazovateľa vnútroočného tlaku podlieha výkyvom: zvyčajne je vyššia v ranných hodinách, v polohe na bruchu av zimnom období. Prirodzene sa zvyšuje s vekom.

Rozdiel vo výkone počas dňa je zvyčajne okolo 5 mm Hg. Art. Hodnoty nad touto hodnotou označujú špeciálnu formu glaukómu - exfoliatívnu.

Intraokulárny tlak na rôzne oči sa môže líšiť, asymetria je normálnadosahuje 3 mm Hg. , Zriedka až do 6 mm Hg. Art.

U detí sa ophthalmotonus zvyšuje približne o 1 mm Hg. dva roky v období od narodenia do 12 rokov, stúpajúce z 6-8 mm Hg. Art. pri narodení na 12 ± 3 mm Hg Art. do 12 rokov. Predpokladá sa, že u dospelých sa IOP zvyšuje po 40 rokoch približne o 1 mm počas každého nasledujúceho desaťročia života.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Na meranie vnútroočného tlaku sa môžete obrátiť na oftalmológa, ako aj na rodinného lekára, ktorého pracovisko by malo byť vybavené jedným zo zariadení určujúcich tento indikátor.

Očný lekár A. Teslenko hovorí, ako merať vnútroočný tlak v glaukóme:

Metódy merania IOP pomocou pneumotonometrie a Maklakovova metóda: