Močový fistula: prečo sa vyskytuje a ako sa liečiť

Fistuly močového mechúra sú závažnou komplikáciou jeho rôznych ochorení, ako aj patológie čriev a pohlavných orgánov. Podľa klasifikácie rozlišujú urinárnu a urogenitálnu fistulu. Tieto sa zvyčajne vyskytujú u žien a sú dôsledkom pôrodníckych alebo gynekologických chirurgických zákrokov.

Patologická komunikácia medzi močovým traktom a črevným lúmenom je častejšie zistená u mužov. V urologickej praxi predstavujú títo pacienti jednu z najťažších skupín pacientov. Závažnosť ich stavu na jednej strane je spôsobená priebehom základného ochorenia, ktoré viedlo k tvorbe fistuly, a na druhej strane intestinálny obsah vstupuje do močového traktu a moču do črevného lúmenu a niekedy do moču a výkalov do okolitého tkaniva, čo vedie k rozvoju. hnisavé-septické komplikácie.


Prečo sú tam

Fistuly často vznikajú ako komplikácie chirurgických zákrokov.

Dôvody vzniku urických enterických fistúl môžu byť rôzne:

  • vrodené anomálie (fistulous pasáž medzi konečníkom a urinárnym trojuholníkom v kombinácii s atresiou, to znamená fúziou, anusom);
  • traumatické zranenia (v dôsledku zranení,chirurgický zákrok);
  • ochorenia čriev ( divertikulóza, Crohnova choroba, (35 apendicitída );
  • intestinálne malígne neoplazmy alebo močový mechúr ;
  • perforácia s cudzími telesami;
  • účinky rádioterapie.

Medzi urinogenitálnymi fistulami sú častejšie vezikulárno-vaginálne alebo menej často patologické správy medzi močovým mechúrom a dutinou alebo krčkom maternice. Môžu byť spôsobené:

  • poškodenie tkaniva pri gynekologickej operácii, pri pôrode;
  • pôrodnícka starostlivosť bez výhrad;
  • predĺžená pôrod a pôrod žien so slabým pôrodom (predĺžený tlak na močový mechúr medzi hlavou plodu a kosťami panvy);
  • násilné zranenie;
  • spontánna perforácia abscesu panvovej dutiny do dutého orgánu;
  • rozpad nádoru;
  • ochorenia panvových orgánov zápalového charakteru.

Postradiálne fistuly sú obzvlášť závažné. Prispejte k ich vytvoreniu:

  • Nadmerná dávka žiarenia;
  • nedodržanie intervalov medzi zasadnutiami;
  • zvýšená individuálna citlivosť na ionizujúce žiarenie.

Príznaky

Klinické prejavy patologického vzťahu močového mechúra s inými orgánmi závisia od lokalizácie píšťalky, jej dĺžky a priemeru, prítomnosti hnisavých komplikácií a prekážok normálneho toku moču. V klinickom obraze často dominujú symptómy hlavnéhochoroby alebo účinky poranenia. Niekedy naopak tieto príznaky slúžia ako podklad pre patologické posolstvo.

Špecifické znaky uretrálnych fistúl sú:

  • pneumaturia (uvoľňovanie črevných plynov močom počas močenia);
  • fecaluria (zmes črevného obsahu v moči);
  • nákup močového plodu;
  • prenikanie moču do čreva (tekuté výkaly s močom, „rektálne močenie“, nedobrovoľný moč prúdiaci cez konečník);
  • „fekálne“ kamene v močovom mechúre.

Keď sa pacienti s urogenitálnou fistulou sťažujú na vylučovanie moču z pošvy, sú nútení nosiť všetky druhy vankúšikov, ktoré sú namočené v moči a sú prostriedkom na rozvoj patogénnych mikroorganizmov. Zároveň sa vyvíjajú chronické zápalové procesy postihujúce pokožku perinea, vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány.

Iné príznaky nie sú špecifické a odrážajú stav orgánov urogenitálneho systému, čriev a okolitých tkanív. Patrí medzi ne:

  • nepohodlie alebo bolesť brucha;
  • dysurické poruchy;
  • frekvenciu moču;
  • bolestivé nutkanie na vypitie;
  • horúčka a iné.

Vo väčšine prípadov, ak existuje patologický nález medzi močovým traktom a tráviacim traktom, u pacientov sa vyvinie cystitída, uretritída, pyelonefritída, v moči sa môže objaviť prímes hnisu. krv. Ak hnisavý moč vstupuje do črevného lúmenu,toto vyvoláva hnačku s nevoľnosťou a vracaním.

Napriek rôznorodosti prejavov ochorenia príznaky dysfunkcie močového systému, charakteristické pre močové fistuly, naznačujú ich prítomnosť.

Diagnostika

Cystografia je dôležitá pri diagnostike fistuly močového mechúra.

Detekcia fistuly močového mechúra zvyčajne nie je zložitá. Je ťažšie určiť príčinu ochorenia a posúdiť rozsah porušenia. Toto berie do úvahy:

  • sťažnosti pacientov;
  • história jeho choroby (prítomnosť poranení genitourinárneho systému, operácie, žiarenie atď.);
  • údaje objektívneho vyšetrenia (pre urinogenitálne fistuly, veľkosť a lokalizácia fistuly umožňuje určiť vaginálne vyšetrenie).

Na objasnenie diagnózy sa používajú ďalšie diagnostické metódy:

Ako zaobchádzať

Hlavná metóda liečby chirurgického zákroku fistuly močového mechúra. Liečba liekmi ako monoterapia je neúčinná, ale je široko používaná ako predoperačná príprava, v pooperačnom období, ako aj u oslabených pacientov s kontraindikáciou k operácii. Zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych a protizápalových liekov.

Účelom chirurgického zákroku je uzavrieť patologickú správu a odstrániť patológiu, ktorá spôsobila jej vznik. Štandardnou metódou chirurgickej liečby je jednostupňová alebo viacstupňová fistuloplastika.

Jednokrokový zásah v prítomnosti uretero-fistúl sa vykonáva cez dolný stredný prístup. Počas revízie panvových orgánov a brušnej dutiny sa osobitná pozornosť venuje stavu tých, ktorí sú zapojení do patologického procesu. Potom sa mobilizujú črevné slučky, izoluje sa patologická oblasť a močový mechúr sa oddelí od zápalového konglomerátu. Ak sa tým neodhalia iné patologické zmeny, ktoré vyžadujú rýchlu korekciu, rana sa pevne prišíva, nasledovaná drenážou cez močovú trubicu. V budúcnosti sa operácia vykonáva na črevách a jej objem závisí od ich stavu. Obvykle sa vykonáva excízia fistuly s uzavretím výsledného defektu alebo resekcie časti čreva s tvorbou anastamózy.

Viacstupňové operácie sa vykonávajú, ak sú k dispozícii:

  • zápalové infiltráty;
  • veľké panvové abscesy;
  • účinky expozície;
  • ťažká intoxikácia.

Liečba močových fistúl je tiež funkčná. U takýchto pacientov je však prípravné obdobie dlhšie a trvá približne 8 týždňov. Je to spôsobené silným zápalovým procesom v orgánoch, ktoré sa podieľajú na tvorbe fistuly. Podstatou intervencie je excízia kikatických hrán fistuly, široká mobilizácia tkanív močového mechúra a vagíny s ich oddeleným uzavretím.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Urológ sa zaoberá liečbou močového mechúra. Okrem toho, v závislosti od umiestnenia diery, sa vyžaduje konzultácia s gynekológom alebo proktologom.


Záver

Prognóza pre fistuly močového mechúra je určená závažnosťou základného ochorenia, ktorého existencia viedla k vytvoreniu patologického nálezu, prítomnosti komplikácií a včasnosti diagnózy a začiatku liečby. Vzhľadom na to, že spontánne hojenie fistúl bez aktívneho zásahu je extrémne zriedkavé, priaznivá prognóza je možná s kvalitnou chirurgickou liečbou.