Morgagni-Adams-Stokesov syndróm: príčiny, prejavy na EKG, princípy liečby

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (MAS) je patologický stav, pri ktorom sa periodicky vyskytujú záchvaty straty vedomia s poškodením posturálneho tonusu, respiračného a kardiovaskulárneho systému, spôsobeného prudkým poklesom srdcového výdaja a akútnymi cirkulačnými poruchami mozgu. Syndróm bol pomenovaný po lekároch, ktorí ho prvýkrát opísali v storočiach XVIII-XIX.


Dôvody

V niektorých prípadoch sa syndróm MAS vyvíja s úplným atrioventrikulárnym blokom.

Vo väčšine prípadov sa tento syndróm vyvíja u pacientov s organickými léziami srdca. Je založený na závažných arytmiách, najčastejšie spojených s poruchou vodivosti:

  • kompletný atrioventrikulárny blok (ukončenie excitačnej vlny vstupujúcej do komôr zo sínusového uzla, čo vedie k asystólii, to znamená, že komory sa zastavia);
  • neúplný atrioventrikulárny blok (nie každý impulz zo sínusového uzla vstupuje do komôr, čo vedie k strate niektorých cyklov);
  • prechod prvého variantu narušenia vedenia na druhý alebo zvýšenie stupňa neúplnej blokády;
  • zriedka -vysoký stupeň sinoatriálnej blokády (keď sa impulzy zastavia zo sínusového uzla a prejdú k náhradným rytmom, vyskytne sa takzvaná preautomatická pauza s asystólou, to znamená, že sa srdce na chvíľu zastaví a potom sa začne spomaľovať pomalšie ako obvykle).

Reakcia tela na tento proces u pacientov môže byť iná.

  • Zvyčajne sa záchvaty MAS vyvíjajú s poklesom srdcovej frekvencie pod 30
  • . Niektorí jedinci však môžu zostať pri vedomí a pri nižšej frekvencii.
  • V iných sa vyskytujú so srdcovou frekvenciou približne 40 za minútu a tvrdým prúdením.

Takéto patologické zmeny môžu byť spôsobené:

  • ischémia myokardu so zapojením hlavného centra automatizmu;
  • infiltratívne a zápalové ochorenia postihujúce srdce a jeho vodivý systém;
  • degeneratívne procesy;
  • neuromuskulárne ochorenia (napr. Myotónia);
  • akumulačné ochorenia ( hemochromatóza, amyloidóza );
  • toxické účinky niektorých liekov (β-blokátory, srdcové glykozidy atď.).

Existujú prípady vrodenej úplnej srdcovej blokády, ktorá sa zvyčajne kombinuje s incíziou medzikomorovej priehradky.

Niekedy sa atrioventrikulárny blok (zvyčajne neúplný) vyvíja v dôsledku zvýšeného tonusu vagus. Nadmerná vagálna stimulácia často vedie k poruchám prechodného vedenia. Tento faktor má pravdepodobne jednoznačný význam vo výskytepodobné poruchy u športovcov a zdravých jedincov.

Ďalším dôvodom syndrómu MAS môže byť nadmerne vysoká srdcová frekvencia (200 alebo viac za minútu), pri ktorej dochádza aj k zníženiu srdcového výdaja. Toto je pozorované:

  • v atriálnom flutteri;
  • paroxyzmálna komorová tachykardia;
  • tachysystolická forma fibrilácie predsiení.

Predpokladá, že takéto arytmie sú prítomné v ďalších cestách. Často sú zistené u pacientov so syndrómom WPW.

Klinické príznaky

V klinickej praxi sa syndróm MAS môže vyskytovať v rôznych variantoch s výrazným klinickým obrazom alebo vo forme vymazaných foriem.

Typický útok začína na pozadí úplnej pohody bez predchádzajúcej aury. Pacient sa zbledne a náhle stratí vedomie. Čoskoro sa vyvinie ľahké svalové zášklby, ktoré sa môžu premeniť na klonické (menej často tonické) kŕče bez hryzenia jazyka a objaví sa cyanóza kože. V tomto prípade sú možné nedobrovoľné močenie a defekácia. Pulz zmizne, krvný tlak nie je detekovaný, zvuky srdca nie sú počuteľné. Dýchanie sa stáva hlbokým, hlučným, niekedy prerušovaným. Cervikálne žily sa zväčšujú, žiaci sa rozširujú.

Takéto útoky sú zvyčajne krátkodobé (až niekoľko minút). S priaznivým výsledkom končia obnovením komorovej kontrakcie a obnovením vedomia. Okrem toho všetky prejavy syndrómu miznú a osoba si nepamätáčo sa stalo (retrográdna amnézia). V niektorých prípadoch však môžu byť oneskorené a predstavujú hrozbu pre život pacienta, čo si vyžaduje núdzovú resuscitáciu.

Vymazané formy syndrómu často zostávajú nerozpoznané. Sú charakterizované stratou vedomia len niekoľko sekúnd na pozadí náhle vyvinutej všeobecnej slabosti.

Zásady diagnostiky a prejavy na EKG

Komplex klinických príznakov (časté mdloby, závraty, celková slabosť atď.) Umožňuje lekárovi podozrenie na syndróm MAC a EKG môže pomôcť potvrdiť diagnózu.

Diagnóza Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu pod podmienkou klasického priebehu nie je zložitá. Toto berie do úvahy históriu ochorenia a sťažnosti pacienta:

  • opakované mdloby;
  • možné - pocit srdcových tepov (zriedkavé alebo urýchlené);
  • závraty ;
  • všeobecná slabosť atď.

Okrem toho, ich charakter závisí od základného ochorenia, ktoré je spojené so srdcovými arytmiami a skutočnými záchvatmi. Na identifikáciu tejto patológie je pacientovi pridelené úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

Jedna z hlavných metód diagnostiky podmienokZákladným syndrómom MAS je elektrokardiografia počas záchvatu alebo dlhodobého zaznamenávania elektrickej aktivity srdca. To vám umožní identifikovať poruchy srdcového rytmu:

  • vyslovená bradykardia ;
  • obdobia asystoly;
  • úplný alebo neúplný atrioventrikulárny blok rôzneho stupňa;
  • sinoatriálna blokáda;
  • komorové alebo supraventrikulárne tachyarytmie;
  • syndróm chorého sínusu.

Zo všetkých vyššie uvedených arytmií je potrebné venovať osobitnú pozornosť úplnej priečnej blokáde, pri ktorej sa predsieňové impulzy neuskutočňujú do komôr, srdcové kontrakcie sú spôsobené impulzmi z automatických centier 2-3 rádov. Je to práve ona, kto je najčastejšou príčinou syndrómu MAS. Na EKG sú zaznamenané dva nezávislé rytmy - predsieňové (srdcová frekvencia 60-80 za minútu) a komorové (srdcová frekvencia 30-50 za minútu).

Ďalším dôležitým bodom diagnostického procesu je diferenciálna diagnostika. Pri syndróme MAS sa vykonáva s nasledujúcimi patologickými stavmi:

Zásady zaobchádzania

Atrioventrikulárny blok so syndrómom MASpriama indikácia pre implantáciu kardiostimulátora.

Taktika liečby pacientov závisí od povahy základného ochorenia a typu poruchy rytmu, ale liečba je vždy zameraná na prevenciu útokov na stratu vedomia.

  • Keď sa predpisujú tachyarytmie. Takýmto pacientom sa odporúča pravidelne užívať antiarytmiká (amiodarón, prokaínamid).
  • Prítomnosť atrioventrikulárneho bloku so syndrómom MAS je indikáciou implantácie kardiostimulátora. Sú to zariadenia schopné generovať elektrické impulzy na poskytnutie kontrakcií srdca. Môžu pracovať nepretržite, čo je nevyhnutné pre ľudí s úplnou AV-blokádou, alebo môžu byť pravidelne zapínaní „na požiadanie“, čo môže byť použité u pacientov s nekompletnou AV-blokádou.

Počas záchvatu musí byť pacientovi poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť. Napriek tomu, že vo väčšine prípadov je zastavená sama o sebe, očakávaná taktika je v tomto prípade neprijateľná, pretože počas oneskorenia sa stratí čas a existuje vysoké riziko smrteľného výsledku.

Podstatou pomoci pacientom, ktorí náhle stratili vedomie, je viesť resuscitáciu. Zvyčajne začínajú precordial beat, ktorý je schopný obnoviť srdcovú frekvenciu počas komorovej fibrilácie. V prípade neúčinnosti sa prenášajú na nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie v pomere 30 až 2 a medikamentóznu podporu. Ak existuje možnosťregistrovať elektrokardiogram, je možné diferencovaný prístup k liečbe rôznych porúch rytmu. Pri asystólii sa uskutočňuje stimulácia a pri komorovej fibrilácii sa uskutočňuje defibrilácia.

Treba poznamenať, že včasnosť núdzovej starostlivosti závisí od výsledku tejto podmienky, takže by sa mala začať okamžite na scéne. Osoba, ktorá nemá špeciálne vzdelanie, môže iniciovať resuscitáciu, ktorá predtým volala ambulanciu.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

V prípade opakujúcich sa stavov mdloby je potrebné po vyšetrení konzultovať s kardiológom, je potrebná liečba arytmológom. Pacienti s Morgagni-Adams-Stokesovými útokmi si často vyžadujú konzultáciu s kardiochirurgom a implantáciu kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.


Záver

Synkopálne stavy srdcovej genézy, ktoré zahŕňajú útoky MAS, majú najnepriaznivejšiu prognózu medzi všetkými synkopálnymi stavmi kvôli vysokému riziku náhlej smrti. Všetci pacienti, ktorí čelia podobnému problému, je nutné vylúčiť patológiu srdca a krvných ciev, ako aj srdcové arytmie. Dokonca aj jediná synkopa, pripomínajúca syndróm MAS, si vyžaduje okamžité vyšetrenie, aby sa zistila jeho príčina, pretože nie je známe, ako nasledujúci útok skončí. Okrem toho u takýchto aktívnych pacientov sa \ tmožného vývoja mdloby za volantom auta, čo vedie k smutným následkom.