MRI hypofýzy s kontrastom alebo bez kontrastu: indikácie, kontraindikácie, metódy

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je vysoko informatívna metóda radiačnej diagnostiky, ktorá umožňuje detekovať aj minimálne zmeny v tkanivách hypotalamicko-hypofyzárneho systému a presne určiť, kde sa nachádzajú. Štúdia na to nevyžaduje žiadnu serióznu prípravu a spravidla je pacientmi dobre tolerovaná.

Z nášho článku sa dozviete, kto je zobrazený MRI hypofýzy, v ktorých prípadoch sa neodporúča vykonávať a tiež sa oboznámiť s metodikou tohto diagnostického postupu.


Výhody metódy

Hypofýza je prívesok mozgu, ktorý má zaoblený tvar a nachádza sa v kapse kosti - tureckom sedle. Je to centrálny orgán endokrinného systému, produkuje hormóny, ktoré regulujú prácu celého organizmu. Rozmeryveľmi individuálne, ale v každom prípade môžeme povedať, že táto žľaza je malá (na dĺžku dosahuje 5-13 mm, na šírku - 3-5 mm, a jej výška - 6-8 mm).

Novotvary, ktoré sa môžu vyskytnúť v hypofýze, sú často charakterizované ešte menšími veľkosťami. Ich diagnostika je však mimoriadne dôležitá.

Žiadna diagnostická manipulácia sa s takouto úlohou nebude vyrovnávať, pretože na posúdenie zmien v jednotlivých častiach hypofýzy je potrebné získať jej obrazy s maximálnym možným rozlíšením a najmenšou možnou hrúbkou. V ideálnom prípade by hrúbka rezu mala byť iba 2-3 mm.

Niektoré snímače magnetickej rezonancie môžu veľmi dobre poskytovať vysoké napätie magnetického poľa, čím sa zabezpečí dokonalá kvalita obrazu s minimálnou hrúbkou rezu. Iné diagnostické metódy (rádiografia, počítačová tomografia) nemôžu v tomto ohľade konkurovať MRI.

Okrem toho MRI poskytuje obraz iba štruktúr hypofýzy a tkanív, ktoré ju obklopujú, a keď sa vykonávajú niektoré ďalšie štúdie, štruktúra kosti alebo iné, ktoré bránia diagnostike vzdelávania, sú na nej navrstvené - to znižuje informačný obsah štúdie.

Samostatne chceme poznamenať, že MRI mozgu a MRI hypofýzy nie sú tou istou štúdiou. Keďže posledne uvedená vyžaduje cielenú diagnózu špecifickej oblasti mozgu, nie je vhodné ju vykonávať ako súčasť inej štúdie, informácie získané v tomto prípade budú neúplné. Ak existuje podozrenieVzhľadom na to, že patologický proces je lokalizovaný presne v oblasti hypofýzy a hypotalamu, je nevyhnutnou diagnostickou metódou v takejto situácii len MRI hypofýzy.

Svedectvo

Táto výskumná technika je indikovaná pre pacientov, u ktorých sa prejavujú príznaky endokrinného ochorenia, pravdepodobne spojené s patologickým procesom nádorového alebo nerakovinového charakteru v hypotalamo-hypofyzárnom systéme. To vám umožní zistiť nádor, určiť jeho veľkosť (4-5 mm a viac), tvar, štruktúru, rovnako ako vzťahy s tkanivami a anatomické štruktúry nachádzajúce sa v blízkosti.

Takže indikácie pre MRI hypofýzy sú:

  • bolesti hlavy nejasnej povahy;
  • poruchy zrakovej funkcie, okulomotorické poruchy nejasnej povahy;
  • metabolické poruchy v tele (vrátane výkyvov telesnej hmotnosti bez zjavného dôvodu);
  • u žien - menštruačná dysfunkcia ;
  • u mužov, erektilnej dysfunkcie;
  • príznaky Itsenko-Cushingovho syndrómu, akromegálie alebo iných hormonálnych porúch;
  • laboratórne zistenie zmien v krvnej koncentrácii hormónov hypofýzy (tyreotropín, prolaktín, somatotropín a iné).

Kontraindikácie

Zvyčajne sú rozdelené na absolútne (v prítomnosti MRI je kontraindikované kategoricky) a relatívne (MRI v takýchto podmienkach je spojené s rozvojom ťažkostí a komplikácií; lekár, s použitím individuálneho prístupu, určuje výskum).alebo nie).

Absolútne kontraindikácie 2:

  • pacient má kardiostimulátor (umelý kardiostimulátor) - magnetické pole počas štúdie môže spôsobiť poruchy v prevádzke tohto zariadenia, čo je život ohrozujúce;
  • kovové implantáty, úlomky a iné kovové predmety v tele pacienta (kochleárne implantáty, určité typy svoriek a stentov na cievach, umelé srdcové chlopne, endoprotézy kĺbov, chirurgické konzoly, platne, skrutky alebo kolíky atď.).

Kovové zuby nie sú vždy kontraindikáciou výskumu.

Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

  • v prvých 2 trimestroch gravidity (neexistujú žiadne dôkazy o negatívnom účinku MRI na telo plodu - táto štúdia sa používa viac ako 30 rokov, vrátane tehotných žien, počas tejto doby sa nezistili žiadne vedľajšie účinky, nie je však isté; ako môže magnetické pole postihnúť plod, preto sa táto kategória pacientov vykonáva pomocou MRI len pod prísnymi indikáciami, keď nedostatok diagnózy matky môže byť nebezpečnejší ako negatívny účinok magnetického poľa na rastúci plod;
  • klaustrofóbia (strach z obmedzeného priestoru); pacientom trpiacim touto patológiou sa odporúča, aby pred štúdiou uţívali sedatíva alebo, ak je to moţné, urobili diagnózu na otvorenom zariadení;
  • epilepsia;
  • mimoriadne závažný stav pacienta;
  • neschopnosť pacienta udržať sanehybnosť počas štúdie (aby sa dosiahla nehybnosť, môže sa podať anestézia);
  • alergia na kontrastnú látku (ak je to potrebné, MRI s kontrastom);
  • závažné zlyhanie obličiek - opäť ide o MRI s kontrastom.

S kontrastom alebo bez neho?

Pacientovi môže byť pridelená jednoduchá MRI hypofýzy alebo štúdia s použitím kontrastu. Použite paramagnetické kontrastné látky. Podávajú sa intravenózne bezprostredne pred štúdiou. Dávka sa vypočíta individuálne v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta.

Kontrasty na báze jódu pre MRI sa neuplatňujú. Ak pacient trpí chronickým ochorením obličiek, bude musieť pred vykonaním štúdie podstúpiť sériu testov (aby určil, ako rýchlo obličky odstraňujú kontrast od tela).

Aký typ magnetickej rezonancie - s kontrastom alebo bez kontrastu - je potrebný pre konkrétneho pacienta, lekár sa sám rozhodne. MRI s vylepšením kontrastu sa častejšie používa, pretože táto štúdia umožňuje spoľahlivo určiť kontúry veľkej formácie, jej štruktúru, charakter vzťahu s tkanivami nachádzajúcimi sa v blízkosti. Oproti tomu bude možné jasnejšie overiť prítomnosť mikroadenomov.

Metodológia výskumu

MRI poskytuje lekárovi informácie o stave hypofýzy a jej okolitých tkanív.

Osobitná príprava hypofýzy na MRI sa nevyžaduje. Jediná vec v prípade plánovanej štúdie s kontrastom k pacientoviOdporúča sa, aby sa jedlo 5-6 hodín pred ním, to znamená, že postup by sa mal vykonávať na lačný žalúdok av ideálnom prípade na lačný žalúdok. Je to nevyhnutné na minimalizáciu vedľajších účinkov vo forme nevoľnosti a zvracania a ak sa vyskytnú komplikácie, lekár nebude musieť prepláchnuť žalúdok pacienta pred inými núdzovými postupmi.

Pred začatím postupu sa požadovaná dávka kontrastnej látky vstrekne do žily pacienta alebo do liekov so sedatívnym účinkom.

Pred vstupom do kancelárie musí pacient odstrániť všetky kovové predmety (šperky, vrátane piercingu, oblečenia s gombíkmi atď.). Keďže predmet štúdie (hypofýza) sa nachádza v oblasti lebky, odev bez kovových prvkov by sa nemal odstraňovať.

Počas skenovania je pacient v polohe na chrbte. Aby bola zaistená maximálna nehybnosť, jeho hlava je fixovaná špeciálnym zapínaním - to umožní získať jasný a kvalitný obraz strihov. Potom tabuľka s pacientom vstúpi do tomografu, kým jeho rámik nie je na úrovni študijnej oblasti.

Keď je tomograf v prevádzke, subjekt je v štúdii sám. Operátor ovláda proces z ďalšej miestnosti, sedí na monitore a môže komunikovať s pacientom na hlasitom odposluchu. Ak dieťa prejde MRI, spravidla je v kancelárii niekto z jeho rodiny (rovnako ako pacient, nechajú všetky kovové predmety v miestnosti pred tomografom).

Štúdia trvá v priemere 30%až 60 minút. Záleží na požadovanom počte rezov, modeli zariadenia a tiež na tom, či sa používa alebo nevylepšuje kontrast.


Čo ďalej?

Počítač, využívajúci predtým nainštalovaný špeciálny program, spracúva signály prijaté z tomografu a generuje z nich určitý počet obrázkov (podľa počtu rezov). Môžu mať rôzne hrúbky a môžu byť získané v rôznych uhloch (charakter rezov je vedený rádiológom počas skenovania MRI). Keď sú obrazy vytvorené, lekár vyhodnotí ich patologické zmeny priamo z monitora a tiež vytlačí fotografiu a /alebo zapíše na disk a potom ju odošle pacientovi alebo jeho lekárovi.

Doba odpočinku po MRI sa nevyžaduje - osoba sa môže okamžite zapojiť do každodenných činností, viesť vozidlo a jesť to, čo považuje za vhodné.

Neodporúča sa ženám počas dojčenia dojčiť 24-48 hodín po podaní kontrastnej látky.

Pocity pacienta počas štúdie

Zobrazovanie hypofýzy magnetickou rezonanciou bez kontrastu spravidla nie je sprevádzané žiadnymi pocitmi nepríjemnými pre pacienta. Samostatne sme už hovorili o ľuďoch s klaustrofóbiou - ich postup v uzavretom prístroji môže vyvolať záchvat paniky.

MRI s vylepšením kontrastu u niektorých pacientov spôsobuje po intravenóznej injekcii nepríjemné pocity v tele a vzhľad kovovej chuti v ústach. Tiež vv niektorých prípadoch reagujú na rozdiel od nevoľnosti, vracania alebo alergickej reakcie vo forme svrbenia kože, vyrážky (urtikárie) a podobne. Spravidla takéto štáty buď prejdú sami, alebo sú eliminované zavedením špeciálnych liekov.


MRI hypofýzy: norma a patológia

Normálne, v reze v čelnej rovine (ako keby zariadenie „vyzeralo“ k pacientovi priamo v tvári), tvar hypofýzy sa podobá obdĺžniku. Jeho spodný obrys má tvar tureckého sedla, zatiaľ čo horný je konkávny, horizontálny alebo konvexný. Anterior-posterior a pravo-ľavý rozmer orgánu korešponduje s rozmermi samotného tureckého sedla, zatiaľ čo vertikálny sa pohybuje v rozmedzí 4-8 cm a líši sa podľa chorôb. U adolescentov môže vertikálna veľkosť prevýšiť vyššie uvedené hodnoty - zvýšenie na 9-10 mm a u žien na konci tehotenstva a po pôrode - zvýšenie na 10-12 mm.

V prednej časti je hypofýza všeobecne symetrická (mierna asymetria je skôr normou ako znakom patológie). Orgánový lievik sa nachádza pozdĺž stredovej čiary, avšak odborníci považujú za normálnu aj nepatrnú odchýlku od neho pri absencii štrukturálnych zmien v hypofýze a iných patologických zmenách v oblasti žľazy.

Syndróm prázdneho tureckého sedla na MRI

V tejto patológii zobrazenia získané pomocou MRI ukazujú hypofýzu, ktorá sa riedi a šíri pozdĺž dna tureckého sedla. Tank optic chiasmsúčasne poklesy (vedecky - prolapsy) do dutiny tvorby kosti. Na tomogramoch vykonávaných v prednom-zadnom smere sa žľaza podobá kosáčku, ktorého hrúbka nepresahuje 2-3 mm.

Nádory oblasti tureckého sedla a optická chiasm v obrazoch MRI

V oblasti hypofýzy sa nádory líšia vo veľkosti:

  • do priemeru 10 mm - mikroadenom;
  • s priemerom 10-30 mm - makroadenom; tento názov môže niesť aj nádor menší ako 10 cm, ale pod podmienkou, že sa rozšíri mimo sedla;
  • mesoadenoma - druh makroadenomu s veľkosťou 10-22 mm, ktorý sa nachádza v oblasti tureckého sedla a nepresahuje jeho hranice;
  • nad 30 mm - obrovský adenóm.

Okrem adenómov, meningiómu, kraniofaryngiómu, germinómov a niektorých ďalších typov nádorov charakterizovaných množstvom príznakov na tomograme možno diagnostikovať v oblasti chiasmatic-sellyarna.

Novotvary hypofýzy môžu byť lokalizované v tureckom sedle, rastú do dutín dutín, komôr mozgu, sínusu hlavnej kosti, cisterny mostíka a nosných priechodov. To všetko na obrázkoch MRI, samozrejme, bude zrejmé.

Nepriame príznaky nádorov hypofýzy sú:

  • heterogenita štruktúry žľazy na jednom mieste (tj nie difúzne, ale ohniskové);
  • jeho asymetria;
  • premiestnenie lievika zo strednej čiary;
  • deformácia dna tureckého sedla.

Na základe týchto údajov by sa mala stanoviť diagnózanemožné, treba ich posudzovať v spojení s klinickým obrazom a výsledkami prieskumu uskutočneného v dynamike.

MRI u pacienta s diabetes mellitus

Ako je známe, príčinou tejto patológie je nedostatok hormónu vazopresínu, ktorý je normálne produkovaný bunkami hypotalamu, odtiaľ vstupuje do hypofýzy a odtiaľ do krvi. Zápalové procesy v oblasti hypotalamicko-hypofyzárneho systému alebo jeho nádoru môžu spôsobiť nedostatok hormónov. Na tomograme budú viditeľné znaky oboch patológií.

U idiopatického diabetes insipidus (ktorého povaha je nejasná) MRI ukáže, že hyperintenzívny signál z neurohypofýzy (zadného laloku tejto žľazy) na T1-VI chýba.


Zlyhanie GH na MRI

Ak je somatotropný hormón nedostatočný, na tomogramu sa zistí jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:

  • charakteristická triáda - ektopia (usporiadanie buniek na atypickom mieste) neurofypofýzy, hypoplazie (zaostalosti) adenohypofýzy (tj jej predného laloku), hypoplazie alebo aplázie (vrodená absencia) kmeňu hypofýzy (znak sa vyskytuje v 40% prípadov patológie)
  • hypoplázia hypofýzy (diagnostikovaná u takmer tretiny pacientov);
  • príznaky prázdneho syndrómu tureckého sedla (opísaného vyššie; zistené u každého piateho pacienta).

U 10% pacientov sa v oblasti hypofýzy nevyskytujú žiadne patologické zmeny.

Záver

Zobrazovanie hypofýzy magnetickou rezonanciou je najinformatívnejšou metódou pri diagnostike ochorení tejto žľazy. To vám umožní zistiť nádory minimálnej veľkosti - počnúc 4-5 mm, presne určiť ich lokalizáciu, jasnosť hraníc, vzťahy s okolitými tkanivami. Môže sa vykonať s vylepšením kontrastu alebo bez neho. Prakticky nemá žiadne kontraindikácie, nevyžaduje špeciálnu prípravu na štúdium, nie je sprevádzaný nepohodlím počas zákroku. Vyznačuje sa minimálnymi vedľajšími účinkami.

Cena za túto štúdiu je pomerne vysoká - dnes sa pohybuje medzi 4 - 6 tisíc rubľov na ruských klinikách. Vo vhodnom čase vám však umožní stanoviť správnu diagnózu, ktorá je kľúčom k úspechu predpísanej ďalšej liečby.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Na podstúpenie MRI hypofýzy potrebuje pacient odporúčanie lekára. Môžete ho získať od endokrinológa, neurológa alebo neurochirurga. Očný lekár môže tiež poslať MRI sken, podozrenie na patológiu zrakových ciest spôsobených nádorom hypofýzy. Vykladá výsledky rádioterapie MRI. Kvalita záverov do značnej miery závisí od jeho kvalifikácie. Preto je potrebné robiť výskum na dobre zavedených klinikách.

Odborník na moskovskej klinike doktorov hovorí o MRI hypofýzy a tureckom sedle: