Myokarditída u detí: príznaky, diagnostika a liečba

Myokarditída je zápal myokardu (srdcový sval). Choroba je veľmi rozšírená medzi deťmi akéhokoľvek veku, ale častejšie je registrovaná u 4-5-ročných detí (väčšinou chlapcov) a u adolescentov.


Príčiny myokarditídy

Existuje vrodená a získaná myokarditída. Príčiny myokarditídy sú veľmi rôznorodé a sú spôsobené vplyvom rôznych faktorov.

Infekcie:

  • bakteriálne (so streptokokovými infekciami, meningokoky, s záškrtom, tuberkulózou, brucelózou atď.);
  • vírusové (spôsobené enterovírusmi, adenovírusmi, cytomegalovírusmi, vírusmi chrípky, hepatitídy, detskej obrny ; 48) Epstein-Barr a iní);
  • plesňové (s kandidózou, aspergilózou, aktinomykózou atď.);
  • spirochetóza (s leptospirózou, lymská choroba, borelióza);
  • rickettsia (s týfusom, horúčkou Q);
  • spôsobené prvoky (malária, leishmanióza, toxoplazmóza atď.).

Helmintické invázie :

  • s trichinózou;
  • cysticerkóza;
  • echinokokóza a ďalšie
  • .

Toxické a chemické faktory:

  • uhryznutie hadmi, osy atď. ;
  • vystavenie oxidu uhoľnatému, ortuti, arzénu atď.;
  • užívanie drog a alkohol (u dospievajúcich).

Fyzikálne faktory:

  • ionizujúce žiarenie;
  • hypotermia;
  • prehriatie.

Vystavenie určitým liekom:

  • antibiotiká ;
  • sulfa liečivá;
  • vakcíny a séra;
  • spironolaktón, atď.

Okrem uvedeného sú predispozície tiežautoimunitnéaalergické ochorenia .

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​akákoľvek infekcia môže byť príčinou myokarditídy, ale vírusové ochorenia hrajú dominantnú úlohu u detí, medzi ktorými je najčastejšie myokarditída spôsobená adenovírusmi, Koksakiho enterovírusmi a vírusmi chrípky.

Z bakteriálnych infekcií sa myokarditída najčastejšie vyvíja v reumatizme, šarlachovej horúčke a záškrtu.

Často sa myokarditída pozoruje aj u detí s alergickými reakciami, s expozíciou toxínom a vrodeným (rozvinutým intrauterinne v dôsledku infekcie ženy počas tehotenstva). Keď autoimunitná myokarditída v tele dieťaťa produkuje protilátky do vlastných buniek srdcového svalu, ničí myokard.

Ak vezmeme do úvahy príčinu myokarditídy, v závislosti od veku dieťaťa, potom má ochorenie v ranom veku vírusové, bakteriálne atoxického pôvodu a vo vyššom veku je charakteristickejší vývoj myokarditídy pri infekčných a alergických ochoreniach.

Autoimunitná myokarditída sa môže pozorovať pri alergických reakciách oneskoreného typu, ale môže to byť aj nezávislé ochorenie.

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu myokarditídy a potom hovoria o idiopatickej myokarditíde.

Príznaky

Prejavom myokarditídy môže byť pocit nepohodlia alebo bolesti v oblasti srdca.

Neexistuje žiadny takýto klinický príznak, ktorý by umožňoval diagnostikovať myokarditídu so stopercentnou presnosťou. Myokarditída u detí je charakterizovaná závažnosťou a rýchlym zvýšením symptómov.

Klinické prejavy myokarditídy v detstve sa môžu mierne líšiť v závislosti od:

  • príčiny myokarditídy;
  • hĺbka lézie a prevalencia zápalového procesu v srdcovom svale;
  • možnosti kurzu.

Existujú také formy myokarditídy:

  • downstream: akútna, subakútna a chronická myokarditída ;
  • Prevalencia zápalového procesu: izolovaná (alebo fokálna) a difúzna;
  • závažnosť: mierna, stredná a závažná;
  • klinickými prejavmi: typické, vymazané asymptomatické formy.

Niektorí vedci okrem akútnej, stále ultrakutnej alebo fulminantnej (fulminantnej) myokarditídy rozlišujú chronickú aktívnu a chronickú perzistentnú \ tvarianty ochorenia.

Zápal samotného myokardu je zriedkavý. Okrem svalov sa zápal zvyčajne rozširuje na vnútornú sliznicu srdca ( endokarditídu ) a na vonkajšiu ( perikarditídu ). V takejto kombinácii sa zistili zmeny u každého tretieho dieťaťa s myokarditídou v ranom veku. Prevalencia zápalu ovplyvňuje klinické prejavy ochorenia.

V novorodeneckom období (4 týždne po narodení dieťaťa) je vrodená myokarditída závažná a má nasledujúce prejavy: koža dieťaťa je bledá so sivastým nádychom; prejavuje sa slabosť (dieťa sa počas kŕmenia rýchlo unavuje); hmotnosť rastie veľmi pomaly.

Dyspnea a palpitácie sa objavujú pri kúpaní, kŕmení, defekácii, plienení a neskôr v pokojnom stave.

Môže sa objaviť edém . Lekár počas vyšetrenia odhalí zvýšenie srdcového tepu a rozšírenie hraníc srdca. V priebehu času sa objavuje a postupuje srdcové zlyhanie . Objavujú sa a rastú edémy, vďaka čomu sa zvyšuje telesná hmotnosť dieťaťa. Pečeň zväčšuje veľkosť, niekedy slezinu. Znížené denné množstvo moču.

U dojčiat sa myokarditída vyvíja buď na pozadí súčasnej infekcie, alebo o týždeň neskôr alebo neskôr. Teplota stúpa do 37,5 ° С a niekedy aj na vysoké čísla. Koža je bledá, s modrastým nádychom. Tam je slabosť, rýchly tep, dieťa odmietaz hrudníka, neposlušné, chudnutie.

Myokarditída u detí môže začať s dýchavičnosťou. U detí po 2 rokoch môže byť počiatočná manifestácia závažná bolesť brucha.

Ruky a nohy dieťaťa sú studené. Dieťa je pomalé. Lekár si všimol rozšírenie hraníc srdca, zvýšenie veľkosti pečene. Dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji.

Môže sa objaviť suchý kašeľ. Pri ťažkom priebehu ochorenia je možný výskyt edému v alveolách pľúc, v tomto stave bude lekár schopný počúvať vlhké ralesky. V kritických prípadoch sa vyvinie pľúcny edém a môže byť smrteľný.

Vo vyššom veku sa myokarditída vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej rekurentnej forme, má benígnejší priebeh. Po infekcii sa myokarditída nevykazuje po dobu 2-3 týždňov.

Potom sa objaví slabosť, únava, bledosť kože, určité zníženie hmotnosti. Telesná teplota môže zostať normálna alebo mierne stúpať. Bolesť svalov a kĺbov, niekedy bolesť brucha môže deti rušiť.

Deti predškolského a školského veku pociťujú bolesť v oblasti srdca a dýchavičnosť. Spočiatku sa objavujú len počas fyzickej námahy a následne v pokoji. Bolesť srdca, hoci nie výrazná, ale dlhodobo a zle odstránené lieky.

U detí sa vyskytujú poruchy spánku, bolesti hlavy, závraty, únava, mdloby. Niektoré deti môžuobjavujú sa poruchy trávenia.

Zvýšená srdcová frekvencia (a niekedy jej pokles v dôsledku porúch vedenia vodičov) a expanzia hraníc srdca sú menej časté. Na druhej strane sa však môže objaviť rytmus srdcovej aktivity, edému dolných končatín a zväčšenej pečene .

Závažnosť idiopatickej myokarditídy je iná.

Difúzna myokarditída je charakterizovaná väčším poklesom kontraktility myokardu, čo sa prejavuje rozvojom srdcového zlyhania. Pri fokálnom procese je lézia vodivého systému charakteristickejšia, čo sa klinicky prejavuje s poruchami rytmu.

Diagnostika

Na diagnostiku myokarditídy sa používajú rôzne metódy:

  1. Prieskum dieťaťa (ak to vek umožňuje) a rodičia: lekár zistí a spresní sťažnosti, časový rámec ich výskytu, prítomnosť choroby v predvečeri atď.
  2. Vyšetrenie dieťaťa umožňuje lekárovi zistiť bledosť a cyanózu kože charakteristickú pre myokarditídu; rozšírenie hraníc srdca; srdcový šelest; identifikovať zvýšenú srdcovú frekvenciu a arytmie; prítomnosť edému, dýchavičnosť, sipot v pľúcach; určiť veľkosť pečene a sleziny; skontrolujte ukazovatele výšky a hmotnosti a ich vek dieťaťa a ďalšie.
  3. Krvný test môže preukázať zvýšenie počtu leukocytov, ukazovateľov vzorca leukocytov, zrýchleného ESR, zvýšenia počtu eozinofilov a bazofilov počas alergických reakcií.
  4. Biochemická analýza krviumožňuje určiť aktivitu myokardiálnych enzýmov, detegovať C-reaktívny proteín, určiť proteínové frakcie atď.
  5. Sérologický krvný test umožňuje detekciu protilátok proti vírusovej infekcii prenášaných v predvečer.
  6. Elektrokardiografia(EKG) zvyčajným spôsobom alebo metóda denného monitorovania (Holterova metóda) môžu detekovať poruchy srdcového rytmu a vedenia v srdcovom svale.
  7. Echokardiografia umožňuje detekciu expanzie srdcových dutín, stavu srdcových chlopní, rýchlosti prietoku krvi atď.
  8. Rádiografia hrudníka môže ukázať rozšírenie hraníc srdca, stagnáciu krvi v pľúcach.
  9. V zriedkavých prípadoch, ktoré sa ťažko diagnostikujú, sa vykonáva biopsia srdcového svalu, aby sa určila prítomnosť a rozsah zápalového procesu v myokarde.

Liečba

Liečba akútnej myokarditídy sa vykonáva v nemocnici. Určený prísny odpočinok, ktorého podmienky sú určené individuálne. K odpočinku na lôžku je potrebná aj neprítomnosť prejavov srdcového zlyhania. V ťažkých prípadoch sa používa kyslíková terapia.

Liečba myokarditídy by mala byť komplexná. Špecifická liečba myokarditídy sa nevyvinula. Hlavným zameraním je liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo myokarditídu.

Hlavné zložky komplexnej liečby myokarditídy:

  • V prípade bakteriálnej povahy infekcie sa používajú antibakteriálne činidlá.lieky: antibiotiká (doxycyklín, monocyklín, penicilín, oxacilín sa najčastejšie používajú).
  • Na myokarditídu spôsobenú vírusovou infekciou aplikujte antivírusové lieky (ribavirín, interferón, imunoglobulíny). Často menovaný Transfer Factor Cardio: imunomodulátor, ktorý nemá žiadne vedľajšie účinky alebo kontraindikácie. Liek je schválený na použitie od momentu narodenia.

Intravenózny gama globulín zvyšuje mieru prežitia detí a zlepšuje regeneráciu myokardiálnych funkcií.

  • Komplexná liečba zahŕňa protizápalové nesteroidné lieky : salicyláty, lieky na báze pyrazolónových sérií (Voltaren, Indometacin, kyselina acetylsalicylová, Butadione, Metindol, Brufen, Hydroxychlór).

Tieto lieky sú povinné pri komplexnej liečbe myokarditídy s predĺženým alebo opakujúcim sa priebehom. Niektoré z týchto liekov zmierňujú bolesť srdca. V prípade pretrvávajúceho syndrómu bolesti môže byť Anaprilin predpísaný v minimálnej dávke.

  • Hormonálne prípravky majú silný protizápalový a antialergický účinok: glukokortikoidy. V prípade ťažkej myokarditídy sa používa prednizolón, hydrokortizón, triamcinolón, dexametazón.
  • ​​

Hormonálna terapia je indikovaná na závažné zlyhanie srdca, perikarditídu a na autoimunitnú myokarditídu. Dávkovanie a trvanie používania hormónov sa stanovuje individuálne. Počas liečby hormonálnymi liekmi predpísanými liekmi draslíka sa odporúča používať potraviny bohaté na draslík (hrozienka, mrkva, sušené marhule atď.).

  • S rozvojom srdcového zlyhania po zmiernení zápalového procesu v myokarde sa digitálne preparáty používajú pod kontrolou EKG. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa môže použiť dopamín a Dobutamín.
    • Pri edematóznom syndróme sa používajú diuretiká (Hypothiazid, Novurit, Fonurit, Lasix), diéta s ovocným cukrom nalačno.
    • Vitamínové prípravky by sa mali zahrnúť do komplexnej liečby, najmä kyseliny askorbovej, vitamínov skupiny B. V prípade úzkosti, bolesti hlavy a porúch spánku sa podáva symptomatická liečba.
    • V prípade srdcovej arytmie sú vybrané antiarytmické liečivá. Pre obzvlášť perzistentné arytmie sa vykonáva chirurgická liečba: transvenózna kardiostimulácia alebo implantácia (implantácia) kardiostimulátora.

    Pri chronickej rekurentnej myokarditíde po hospitalizácii sa odporúča liečba sanatória.

    Dieta

    Pri myokarditíde by malo byť dieťaťu poskytnutá správna výživa. V miernej forme ochorenia sa odporúča obmedziť spotrebu sacharidov (okrem pečenia, čokolády a cestovín, palaciniek, pečenia). Nepodávajte dieťaťu bohatý vývar, mastné mäso, údené a korenené jedlá, uhorky.

    Dokonca ani ovocie, ako je hrozno, slivky, tvrdé odrody hrušiek a jabĺk, sa nemusí podávať dieťaťu.s myokarditídou.

    A čo môžete dať? Choré dieťa bude mať prospech z nasledujúcich produktov:

    • chudé hovädzie mäso a kurča;
    • pečeň;
    • ryby (merlúza, treska, treska, šťuka, štika);
    • vajcia (3 kusy týždenne) vo forme omelety;
    • akékoľvek obilniny;
    • zelenina (mrkva, zemiaky, karfiol, paradajky, uhorky, repa, petržlen a šalát).

    Výrobky z kvaseného mlieka a mlieka nie sú zakázané. Môžete rozmaznávať svoj sladký zub s marshmallows, marmeládou, medom alebo džemom (v neprítomnosti alergie). Mäkké odrody čerstvého ovocia a sušeného ovocia sú tiež povolené.


    Predpovedanie a výsledky ochorenia

    Pri myokarditíde závisí prognóza od veku dieťaťa a základného ochorenia spôsobujúceho myokarditídu.

    Nepriaznivý výsledok sa častejšie pozoruje v ranom detstve av novorodencoch: medzi nimi je vysoké percento úmrtnosti. Aj keď dieťa prežije, v myokarde sa vyvinú výrazné sklerotické zmeny po zápalovom procese a chronické progresívne zlyhanie srdca, ktoré vedie k smrti dieťaťa.

    Bakteriálna myokarditída často končí zotavením, ale vírusová myokarditída má zvyčajne nepriaznivý výsledok.

    V predškolskom a školskom veku má myokarditída benígny priebeh a často končí úplným zotavením. V niektorých prípadoch sa po chorobe pozorujú sklerotické zmeny v myokarde, ktoré môžu viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

    Okrem kardiosklerózy,komplikácie myokarditídy môžu byť perikarditída, tromboembolizmus, srdcové arytmie, dilatácia srdcových dutín, zlyhanie srdca.

    Chronická myokarditída v 50% prípadov má recidivujúci priebeh s rozvojom chronického srdcového zlyhania.

    Klinické vyšetrenie detí

    Po myokarditíde monitorujú deti pediater alebo detský kardiológ. Po prepustení z nemocnice je dieťa vyšetrované lekárom každý mesiac počas prvých 4 mesiacov a potom štvrťročne na jeden rok. Potom sa vyšetrenia uskutočňujú dvakrát ročne s priaznivým výsledkom ochorenia. Klinický dohľad sa vykonáva 5 rokov.

    Pri každom vyšetrení sa vykoná EKG a raz ročne sa vykoná echokardiografia. Ak má Vaše dieťa dýchavičnosť, edém alebo iné ťažkosti, okamžite vyhľadajte kardiológa. Ak existujú dôkazy, inšpekcie a skúšky sú častejšie.

    Po utrpení myokarditídy pre dieťa je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, ako aj intenzívnej fyzickej námahe.


    Prevencia

    Vedieť, aké faktory prispievajú k rozvoju myokarditídy, je potrebné prijať všetky opatrenia na zabránenie ich vplyvu na dieťa. Existuje mnoho takýchto opatrení:

    • dôkladné vyšetrenie nastávajúcej matky pred plánovaným tehotenstvom a prevencia akútneho ochorenia počas tehotenstva;
    • vylúčenie kontaktu dieťaťa s infekčnými chorobami (bakteriálnymi alebo vírusovými);
    • včasné očkovanie dieťaťa proti infekciám v detstve: záškrt, osýpky, detská obrna, rubeola, epidparotitis ;
    • očkovanie proti chrípke pred sezónnym nárastom výskytu;
    • včasná rehabilitácia ohnísk chronickej infekcie u dieťaťa ( tonzilitída, sinusitídy, zubného kazu atď.);
    • včas navštíviť lekára, ak sa u dieťaťa vyskytne akákoľvek infekcia a dodrží odporúčania lekára;
    • obmedzenie fyzickej aktivity dieťaťa počas obdobia akéhokoľvek infekčného ochorenia (aj pri jeho miernom priebehu) a po vírusových infekciách;
    • dodržiavanie denného režimu dieťaťom.

    Zhrnutie pre rodičov

    Je takmer nemožné chrániť dieťa pred všetkými infekčnými chorobami. Je však celkom možné, aby rodičia včas a riadne liečili choré dieťa, aby sa predišlo komplikáciám, ako je napríklad myokarditída.

    Iba pozorní rodičia si všimnú rýchlu únavu dieťaťa počas vonkajších hier, dýchavičnosť, letargiu, časté nálady a stratu chuti do jedla.

    Ak sa takéto príznaky objavia u dieťaťa, najmä po chorobe, ktorá trpela deň predtým, okamžite vyhľadajte lekára (pediater alebo pediatrický kardiológ).

    Len včasná diagnóza a správne zvolená liečba myokarditídy môžu dať nádej na priaznivý výsledok a absenciu závažných následkov tohto strašného ochorenia srdcového svalu u dieťaťa.

    Lekár, s ktorým sa má poradiť

    Ak sa u dieťaťa vyskytnú nešpecifické sťažnosti (slabosť, porucha chuti do jedla, bolesť na hrudníku), obráťte sa na pediatra. Po počiatočnej diagnóze sa dieťa obráti na kardiológa. V závislosti od príčiny myokarditídy môže byť potrebné vyšetriť špecialistu na infekčné ochorenia, alergológa, imunológa a reumatológa.