Myopia u detí: príčiny, liečba, prevencia

Jednou z najčastejších chorôb u detí je krátkozrakosť alebo krátkozrakosť.Najčastejšie sa prejavuje v školskom veku dieťaťa, ktoré je zvyčajne spojené so zvýšeným zaťažením očí.

V prvom roku života sa myopia vyskytuje u 4-6% detí.Vzhľadom na rast očnej buľvy u detí predškolského veku je krátkozrakosť menej častá, ale u detí vo veku 11 - 13 rokov sa v 14% prípadov pozoruje krátkozrakosť.


[[PDN 23]

Príčiny krátkozrakosti

Myopia môže byť vrodená alebo získaná.

Bezprostrednou príčinou vzniku krátkozrakosti je porušenie pomeru medzi refrakčnou silou (refrakciou) a dĺžkou prednej-zadnej osi oka.

V dôsledku porušenia pomeru veľkosti oka a lomu nie je obraz predmetov na sietnici (ako by mal), ale pred ňou.Tento obrázok bude preto rozmazaný.A iba negatívne šošovky alebo priblíženie objektu k oku môžu poskytnúť obraz na sietnici, to znamená, že je to jasný.

Rizikové faktory pre rozvoj krátkozrakosti sú:

  • dedičnosť;
  • predčasné narodenie plodu;
  • vrodená anomália očnej buľvy, šošovky alebo rohovky;
  • vrodený glaukóm (zvýšený vnútroočný tlak);
  • zvýšené vizuálne zaťaženie;
  • poruchy zrakovej hygieny;
  • infekčné ochorenia (vrátane častých ARVI, chrípky, pneumónie);
  • zlá výživa dieťaťa;
  • znížená imunita ;
  • niektoré bežné ochorenia (diabetes, Downova choroba atď.).

Dedičný faktor má veľký význam pre rozvoj krátkozrakosti, ale nie je to dedičstvo samo osebe, ale predispozícia k nemu. Okrem toho je signifikantne zvýšená, ak je u oboch rodičov prítomná krátkozrakosť.

Vrodená krátkozrakosť sa nemusí vyvinúť, ak neexistuje dedičná predispozícia (slabosť alebo vysoké predĺženie skléry). Ale spravidla sú kombinované a vedú k výraznej strate zraku a neustálemu postupu. Tieto ireverzibilné zmeny v oku môžu dokonca spôsobiť invaliditu. Myopia sa tiež vyvíja v prípade kombinácie glaukómu a slabosti skléry.

V zriedkavých prípadoch majú deti dočasnú prechodnú krátkozrakosť. 90% detí na plný úväzok má „ďalekozrakosť s rozpätím 3-3,5 dioptrií. Hyperopia je preto normou pre deti. Je to spôsobené malou veľkosťou oka: predná-zadná os oka u dieťaťa je 17–18 mm, o 3 roky dosahuje 23 mm, u dospelých je to 24 mm.

Je možné vidieť, že najväčší rast očnej buľvy nastáva do 3 rokov a jej úplná tvorba sa dosiahne v priebehu 9-10 rokov. Počas tohto obdobia sa vynakladá „rezerva“ ďalekozrakosti a nakoniec sa vytvorí normálna lom.

Ak však pri narodení dôjde k hyperopii 2,5 dioptrie (a menej)alebo s normálnou refrakciou vo všeobecnosti, je veľmi pravdepodobné, že sa vyvinie krátkozrakosť dieťaťa: takáto „zásoba“ nestačí na to, aby rástla s vekom oka.

U predčasne narodených detí sa myopia vyvíja v 30-50% prípadov.

Stále častejšie sa však u detí rozvíja krátkozrakosť, ktorá pokračuje v priebehu školských rokov.

Uľahčuje to:

  • významný očný kmeň;
  • problémy s držaním tela;
  • nesprávna organizácia pracoviska pre dieťa;
  • zlá výživa (nedostatok vitamínov, horčíka, zinku a vápnika );
  • nadužívanie počítačov a televíznych relácií.

Niektorí rodičia sa mylne domnievajú, že okuliare predpísané dieťaťu prispievajú k progresii krátkozrakosti. Nie je. Krátkozrakosť sa zvýši len pri nesprávne uzavretých sklách.

Je tiež mylné predpokladať, že v dôsledku čítania veľkého počtu kníh sa vyvíja krátkozrakosť. Krátkozrakosť môže byť spojená s čítaním len v prípade nesprávnej polohy tela počas čítania alebo nedostatočného osvetlenia.

Príznaky

Dieťa s krátkozrakosťou znižuje ostrosť videnia, je pre neho ťažké preskúmať predmety, ktoré sú ďaleko.

Prvým príznakom detskej krátkozrakosti je zníženie zrakovej ostrosti do vzdialenosti, čo spôsobuje, že dieťa začne šilhať. Niekedy je toto zhoršenie zraku dočasné, prechodné, reverzibilné.

Symptómom krátkozrakosti je tiež rýchle postupujúca únava očí pri čítaní pri skúmaní akýchkoľvek predmetovv blízkosti. Deti sa môžu pri čítaní alebo písaní snažiť priblížiť oči bližšie k textu.

Krátkozrakosť zistená v tomto štádiu môže byť pozastavená, takže je dôležité pravidelne ukázať dieťaťu očného lekára, bez ohľadu na to, či má sťažnosť.

Nadmerná šmuha u 6-mesačného dieťaťa (alebo staršieho) môže byť tiež prejavom krátkozrakosti. V tomto prípade je tiež potrebná konzultácia očného lekára.

Po roku môže byť dôkazom krátkozrakosti časté blikanie dieťaťa a jeho túžba priblížiť akýkoľvek subjekt bližšie k jeho očiam.

V školskom veku deti nemusia vidieť text napísaný na tabuli, ale z prvého stola môžu lepšie vidieť. Blízko videnie zostáva normálne. Chlapci si tiež všimnú rýchlu únavu očí.

Takýto stav môže spôsobiť nielen krátkozrakosť, ale aj spazmus ubytovania (to znamená spazmus vnútroočných svalov, ktoré regulujú refrakčnú schopnosť oka). Kŕč môže byť prejavom vegetatívnej vaskulárnej dystónie u dieťaťa, zvýšenej nervovej vzrušivosti alebo objavenia sa, keď sú pravidlá počas čítania porušené (nedostatočné osvetlenie, nesprávne držanie tela atď.).

Vzhľad "plávajúcich múch" pred očami môže znamenať komplikáciu krátkozrakosti - deštruktívne zmeny v sklovcovom tele.

Existujú také typy krátkozrakosti:

  • fyziologické: objavuje sa počas obdobia rastu oka;
  • patologické: je vlastne myopická choroba; líši sa od fyziologickej krátkozrakosti progresívnym priebehom;
  • lentikulárna: spojená s vysokou refrakčnou schopnosťou šošovky, keď je poškodená v dôsledku diabetes mellitus, vrodených kataraktov alebo účinkov určitých liekov.

S postupujúcou krátkozrakosťou nie je progresívna a progresívna.

Podľa závažnosti môže byť krátkozrakosť:

  • slabý (až 3 dioptrie);
  • priemer (3-6 dioptrií);
  • silná (nad 6 dioptrií).

Diagnostika

  • Prieskum dieťaťa a rodičov: umožňuje zistiť prítomnosť sťažností a načasovanie ich výskytu počas tehotenstva a pôrodu, predtým prenesené a komorbidity, rodinné alebo dedičné faktory, zmeny zrakovej ostrosti v čase atď.
  • Kontrola dieťaťa zahŕňa:
  1. vyšetrenie vonkajšieho oka: umožňujeurčiť polohu a tvar očných buliev;
  2. vyšetrenie oftalmoskopom: stanovenie tvaru a veľkosti rohovky, vyhodnotenie prednej komory oka, šošovky a sklovca, skúmanie fundusu; s krátkozrakosťou okolo hlavy optického nervu sa zistí myopický kónus, atrofické zmeny fundusu, pigmentácie a krvácania, a možno pozorovať aj odchlípenie sietnice s vysokou krátkozrakosťou;
  3. skiaskopia (s použitím oftalmoskopu a skiaskopického pravítka) na určenie typu refrakcie a stupňa krátkozrakosti;
  4. Ultrazvuk pomáha určiť veľkosť prednej a zadnej osi oka, aby sa zistila prítomnosť komplikácií;

Do 3 rokov sa používajú iba uvedené metódy, ale výsledky sa porovnávajú s predchádzajúcimi údajmi(3 a 6 mesiacov).

Od 3 rokov sa zraková ostrosť dodatočne kontroluje pomocou špeciálnych tabuliek.So zníženou zrakovou ostrosťou sú šošovky vybrané na korekciu videnia na diaľku: to vám umožňuje určiť stupeň krátkozrakosti.

Skiaskopiu je možné nahradiť autorefraktometriou: po 5 dňovej atropinizácii očí (vniknutí do očí roztoku atropínu) vyšetrením štrbinovou lampou.2 týždne po atropinizácii sa znovu stanovia potrebné korekčné šošovky.

Školáci sú vystavení riziku vzniku krátkozrakosti, preto by sa ich zraková ostrosť mala každoročne kontrolovať.Ich znížená zraková ostrosť môže byť prejavom krátkozrakosti a akomodálneho spazmu.

Preto sa opätovné stanovenie zrakovej ostrosti a refrakcie vykoná po 5-dňovej atropinizácii.V prípade kŕčov pri ubytovaní sa zistí normálna refrakcia a zraková ostrosť.V tomto prípade je predpísaná liečba a odporúča sa vyšetrenie neurológom.

Pri krátkozrakosti, opätovné vyšetrenie opäť odhalí refrakčnú chybu a zrakovú ostrosť a korekcia sa dosiahne len pomocou negatívnych šošoviek.Krátkozrakosť u školákov je často mierna alebo stredne ťažká.Zvyčajne nepostupuje a nevedie ku komplikáciám.

Takéto deti by však mal očný lekár pozorovať každých 6 mesiacov, aby sa nevynechal postup procesu a rozvoj komplikácií (atrofické zmeny sietnice a dokonca jej oddelenie).Výsledky každej ďalšej inšpekcie by sa preto mali porovnať spredchádzajúce údaje.

Zvýšenie krátkozrakosti o 0,5–1 dioptrií za rok naznačuje pomalú progresiu procesu a viac ako 1 dioptria indikuje pomalú progresiu. To môže viesť k prudkému poklesu a dokonca úplnej strate zraku, ireverzibilným komplikáciám na sietnici (krvácanie, slzy, odlúčenie, deštruktívne zmeny). Zvyčajne dochádza k progresii od 6 do 18 rokov.

Liečba

Správny výber pohárov a ich nepretržité používanie pomáha spomaliť progresiu ochorenia.

Nie je možné liečiť krátkozrakosť v detstve. Môžete sa ho zbaviť po 18-20 rokoch. Liečba závisí od stupňa krátkozrakosti, typu (progresívna alebo progresívna), existujúcich komplikácií.

Ciele liečby krátkozrakosti v detstve:

  • spomalenie alebo zastavenie progresie;
  • prevencia komplikácií;
  • korekcia zraku.

S progresívnou krátkozrakosťou, čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je možnosť zachrániť zrak dieťaťa. Je povolená amplifikácia krátkozrakosti menšia ako 0,5 dioptrie ročne.

Pri liečbe krátkozrakosti sa používajú tieto metódy:

  • očná gymnastika;
  • korekcia zraku;
  • ortokeratologickú metódu;
  • protidrogová liečba;
  • fyzioterapeutická liečba;
  • celkové posilnenie tela a korekcia porúch držania tela;
  • chirurgická liečba.

V počiatočnom štádiu vývoja krátkozrakosti majú denné cvičenia so špeciálnymi očnými cvičeniami dobrý účinok. , ktoré zmierňujú únavu očí a únavu. Existuje mnoho techník na posilnenie intraokulárnych svalov. Optometrist vám pomôže vybrať konkrétny súbor cvičení. Takéto cvičenia nie sú ťažké, mali by byť vykonávané doma aspoň 2 p. za deň.

Niektorí lekári vykonávajú ciliárny svalový tréning v očnej skrini: negatívne a pozitívne šošovky sa striedavo vkladajú do špeciálnych skiel.

Pri slabej krátkozrakosti lekár niekedy vyberie „relaxačné“ okuliare so slabo pozitívnymi šošovkami. Počítačové programy sa využívajú aj na relaxáciu doma.

Používajú sa aj špeciálne okuliare na laserové videnie (Laser Vision). Tieto perforované okuliare sa nazývajú "tréningové okuliare": dávajú požadovanú záťaž oslabeným svalom očí a relaxáciu nadmerne napätú. Musíte ich používať 30 minút denne. Môže byť použitý s preventívnym účelom pre adolescentov, ktorí trávia dlhý čas v počítači.

Na účely korekcie zraku si očné lekári vyberajú okuliare pre dieťa - tradičnú a spoločnú korekčnú metódu. A hoci nemajú terapeutický účinok, mali by ste presvedčiť dieťa, aby nosilo okuliare (alebo kontaktné šošovky pre staršie deti). Výskumy odborníkov v USA a Európe svedčia o tom, čo presne nosenie okuliarov vedie k najhorším variantom priebehu myopickej choroby.

Okuliare nielen vytvárajú pohodlie pre dieťa, ale tiež znižujú namáhanie očí, čo znižuje progresiuchoroby. V prípade vrodenej krátkozrakosti by mali byť okuliare pridelené čo najskôr. Pri miernej až stredne ťažkej krátkozrakosti sa okuliare zapíšu len na vzdialenosť.

Nepretržité nosenie okuliarov je nevyhnutné s vysokou krátkozrakosťou a progresívnosťou. Nosenie okuliarov je tiež nevyhnutné s rozbiehavým strabizmom.

Nosenie kontaktných šošoviek sa odporúča pre staršie deti v prípade významného rozdielu (nad 2 dioptrií) v lome v oboch očiach, to znamená v prípade anizometropie. Výber šošoviek by mal vykonávať odborník, pretože nekvalitná optika a korekcia môže zhoršiť krátkozrakosť.

Pri krátkozrakosti je potrebné včas vymeniť okuliare, pretože nadmerný tlak na ubytovanie prispeje k progresii krátkozrakosti. Nevýhody korekcie zraku pomocou okuliarov sú: nepríjemnosti v športe, obmedzenie periférneho videnia, zhoršené priestorové vnímanie, trauma.

Korekcia pomocou šošoviek je pohodlnejšia, ale pri použití infekčných ochorení je použitie šošoviek kontraindikované. Nevýhodou je možnosť poranenia očí pri nesprávnom používaní alebo pri infikovaní nesterilných šošoviek.

V súčasnosti sa korekcia šošovky používa v nočnom režime - ortokeratologická metóda, alebo refrakčná terapia rohovky - použitie špeciálnych šošoviek po dobu 6-8 hodín, ktoré spôsobujú zmenu tvaru rohovky (sploštenie) až 2 dni. Počas tohto obdobiaDosahuje sa 100% videnie bez okuliarov. Šošovky sa používajú v noci, počas spánku, takže táto metóda sa nazýva korekcia nočného videnia. Potom sa znovu obnoví tvar rohovky.

Výsledok nočnej korekcie sa blíži laseru (mení refrakčnú schopnosť rohovky) a líši sa len v krátkom trvaní účinku, ktorý je spojený s konštantnou obnovou buniek rohovky.

Bezpečnú metódu nočnej korekcie možno použiť u detí od 6 rokov. Tieto špeciálne šošovky nielen úplne odstraňujú akomodačný kŕč u detí, ale tiež inhibujú rozvoj krátkozrakosti a jej progresiu.

Na zníženie napätia vnútroočných svalov sa niekedy predpisuje očné kvapky (zvyčajne Atropín) na 7 - 10-dňový priebeh. Samotná liečba by však nemala byť. Okrem toho sa pri slabej myopii môžu použiť vitamínové komplexy obsahujúce luteín.

Pravidelné potraviny, aj keď sa dodržiavajú zásady správnej a pestrej výživy, nestačia na zdravie očí. Ako zvyčajne multivitamínové komplexy nie sú dostatočné - majú vitamíny A, B2, C, ale neexistujú žiadne iné dôležité prvky očných štruktúr, najmä lykopén, luteín, zeaxantín. Preto okrem dennej stravy boli vytvorené špeciálne multivitamínové komplexy, napríklad výživový doplnok LUTEIN-KOMPLEX® Detsky špeciálne vyvinutý pre zdravie očí, ktorý obsahuje látky potrebné na normálne fungovanie očí dieťaťa: výťažok z bobúľčučoriedky, taurín, vitamíny A, C, E a zinok. Súbor biologicky aktívnych zložiek, starostlivo vybraných pre potreby orgánov zraku, poskytuje deťom oči s antioxidačnou ochranou a znižuje riziko vzniku očných ochorení u detí, čo je obzvlášť dôležité vo veku 7 rokov a starších, keď prvé vážne zrakové zaťaženie začína na základnej škole. Komplex sa vyrába vo forme príjemne chutiacich žuvacích tabliet.

Kyselina nikotínová, Trental, prípravky na báze vápnika sa predpisujú, aby sa zabránilo komplikáciám a progresii procesu. V počiatočných prejavoch dystrofie sa používajú Emoksipin, Ditsinon, Ascorutin. V niektorých prípadoch sa odporúča použiť resorpčné lieky (Lidase, Fibrinolizina, Kollalizina).
Z fyzikálno-terapeutických metód má použitie dibazolu vo forme elektroforézy dobrý účinok. Rovnako je možné podávať tzv. „Myopickú zmes“: difenhydramín, novokaín a chlorid vápenatý. V niektorých prípadoch účinná reflexológia.

Fyzioterapeutické zariadenia na domácu liečbu sa tiež používajú na zlepšenie zraku. Princíp ich činnosti je odlišný: „masáž žiaka“ (zúženie a rozšírenie), zlepšenie prekrvenia očných tkanív, elektrická stimulácia, magnetoterapia, ultrazvuková terapia atď.

Jedno z účinných zariadení povolených na používanie pre deti staršie ako 3 roky sa nazýva "okuliare Sidorenko". Zariadenie kombinuje tieto spôsoby ovplyvňovaniaoko: pneumomasáž, fonoforéza, farebná terapia a infrazvuk. Nemá žiadne vedľajšie účinky a u mnohých detí umožňuje vyhnúť sa operácii pre progresívnu krátkozrakosť. Zariadenie je široko používané pri komplexnej liečbe detí.

Ako restoratívna liečba, dodržiavanie denného režimu, dávkovanie vizuálneho zaťaženia (vrátane regulovaného času sledovania televízie a počítačových hodín), vitamínovo vyvážená výživa dieťaťa, denné prechádzky v čerstvom stave. lekcia plávania. S vysokým stupňom krátkozrakosti a ešte viac s výskytom komplikácií sú aktívne športy kontraindikované (beh, skákanie atď.). Deti s touto patológiou by si mali vybrať špeciálny súbor cvičení.

Pri rýchlej progresii krátkozrakosti sa odporúča sclerostreate injekcia a chirurgická liečba (skleroplastika).

Indikácie:

  • 4 dioptrie myopie a viac;
  • rýchly postup procesu (viac ako 1 dioptriu za rok);
  • rýchly rast anteroposteriornej osi očnej buľvy;
  • absencia komplikácií očného fundusu.

Počas operácie je zosilnený zadný pól oka, ktorý bráni ďalšiemu rastu očí. Na zlepšenie krvného zásobenia skléry sú možné 2 intervenčné možnosti: lemovanie štepu z sklerózy darcu (silikón alebo kolagén) alebo zavedenie kvapalnej suspenzie z rozdrveného tkaniva na zadnom póle očnej buľvy. Operácia nevedie k vyliečeniu, onaznižuje len progresiu ochorenia.

Laserová korekcia zraku je najbezpečnejším typom chirurgických zákrokov pre krátkozrakosť, ktorá trvá približne 60 sekúnd v lokálnej anestézii a poskytuje celoživotný efekt, ktorý eliminuje potrebu okuliarov alebo šošoviek. Bohužiaľ, takéto operácie sú pre deti kontraindikované (do 18 rokov).

Najlepší výsledok pri krátkozrakosti sa dosahuje použitím všetkých metód konzervatívnej liečby v komplexe as rýchlym progresom - v kombinácii s chirurgickým zákrokom.

Predpoveď

\ t

Slabá a mierna krátkozrakosť u školákov má priaznivý priebeh: nepostupuje a nedáva komplikácie, je dobre korigovaná okuliarmi.

Vysoký stupeň krátkozrakosti vedie k zníženiu zrakovej ostrosti aj pri korekcii šošovky.

Nedostatočná korekcia krátkozrakosti môže byť spojená s výskytom odlišného strabizmu.

S progresívnou a vrodenou krátkozrakosťou, s výskytom komplikácií, najmä zo sietnice, je prognóza slabá, dochádza k výraznému poklesu zrakovej ostrosti.


Prevencia

Od útleho veku by sa malo dieťa učiť, aby pri čítaní nasledovalo niekoľko jednoduchých pravidiel:

  • vzdialenosť od knihy k očiam nie je menšia ako 30 cm;
  • sledovať správnu polohu pri stole;
  • nečítajú ležať;
  • čítať len s dostatočným svetlom.

Treba dbať na to, aby stôl (stoly) zodpovedal rastu dieťaťa. Musíme venovať pozornosť stoličke: nohy ohnuté na kolenáchpod uhlom 90 stupňov by mala dosiahnuť podlahu. Svetlo pri čítaní, kresbe a písaní by malo vždy ležať na ľavej strane pre pravákov a právo pre ľavákov. Aj v detskej herni by sa malo zabezpečiť dobré osvetlenie.

Pred začatím školskej práce by ste sa mali poradiť s oftalmológom a objasniť, v ktorom školskom stole by malo dieťa sedieť, ak potrebuje korekciu očí.

Je rozumné obmedziť čas sledovania televízie a hrania hier na počítači. Nedovoľte sledovanie televízie v tme.

Vyvážená strava a pravidelné užívanie vitamínových komplexov pre oči pomôže nielen pri liečbe, ale aj pri prevencii krátkozrakosti u detí.

Zhrnutie pre rodičov

Krátkozrakosť u dieťaťa môže viesť k rozvoju pretrvávajúcej redukcie zrakovej ostrosti a výskytu závažných komplikácií. Veľa závisí od včasnej korekcie zraku a liečby. Preto je dôležité, aby každý rok (a deti z rizikovej skupiny dvakrát do roka) navštívili s dieťaťom očného lekára.

Ak sa zistí krátkozrakosť, je potrebné okamžite dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa vylúčila rýchla progresia ochorenia, aby sa upustilo od chirurgického zákroku.

Existuje niekoľko metód konzervatívnej liečby krátkozrakosti. Dokonca aj očná gymnastika môže mať dobrý účinok pri pravidelnom používaní.

Ak sú okuliare predpísané dieťaťu, je potrebné skontrolovať ich súlad a včas ich zmeniť.