Nadmerný močový mechúr u žien: príznaky a liečba

Overaktívny močový mechúr (OAB) je kombináciou symptómov spôsobených spontánnou kontrakciou svalov močového mechúra počas akumulácie moču. Medzi tieto funkcie patria:

  • 3) časté močenie ;
  • túžba vyprázdniť bublinu v noci;
  • neobmedzené nutkanie, ktoré môže viesť k inkontinencii.



Existujú dva typy hyperaktivity: idiopatická (bez objasnenej príčiny), vyskytujúca sa u približne 65% pacientov a neurogénna (spôsobená ochoreniami nervového systému, roztrúsenou sklerózou, parkinsonizmom a tak ďalej. pozorované u približne 24% pacientov. Urológovia tiež rozlišujú formu, v ktorej sa všetky tieto príznaky vyskytujú v neprítomnosti hyperaktivity samotného svalu močového mechúra (detrusor), čo je 11% všetkých prípadov OAB. Táto forma sa vyskytuje u žien významne častejšie ako u mužov.

Prevalencia

Choroba postihuje približne jeden z piatich dospelých na svete. Ženy trpia častejšie ako muži, najmä niektoré formy ochorenia. OAB sa vyskytuje v 16% ruských žien. Avšak mýtus, že OAB je ochorenie výlučne žien, je spojený s omnoho zriedkavejšou liečbou mužov o tomto lekárovi. Najväčšie číslopacienti ochorejú vo veku približne 40 rokov a počas nasledujúcich 20 rokov je incidencia medzi ženskou populáciou vyššia. U pacientov starších ako 60 rokov sa postupne zvyšuje počet mužov.

Frekvencia výskytu tohto ochorenia je porovnateľná s výskytom diabetes mellitus alebo depresiou, to znamená, že ide o pomerne časté chronické ochorenie. Charakterom tejto choroby je, že ani v Spojených štátoch amerických 70% pacientov z nejakého dôvodu nedostáva liečbu.
Je to vo veľkej miere spôsobené obmedzením pacientov a nedostatočným povedomím o možnosti liečby tejto choroby. Preto sa pacienti prispôsobujú, menia svoj zvyčajný spôsob života, pričom sa výrazne znižuje jeho kvalita. Cesty na dlhé vzdialenosti alebo dokonca pravidelné nákupy alebo exkurzie sú nemožné. Porušená noc spánku. Je menej pravdepodobné, že sa pacienti stretnú s rodinou, priateľmi. Porušili svoju prácu v tíme. To všetko vedie k porušeniu sociálnej adaptácie pacientov s OAB, čo robí túto chorobu významným zdravotným a sociálnym problémom.

Je potrebné poznamenať nízku informovanosť nielen pacientov, ale aj lekárov v záležitostiach týkajúcich sa príčin, prejavov, diagnostiky a liečby ochorenia.

Dôvody

Ako už názov napovedá, idiopatická hyperaktivita má nevysvetliteľnú príčinu. Predpokladá sa, že vývoj jeho vývoja zahŕňal lézie nervových zakončení, ktoré sú zodpovedné za prácu svalov močového mechúra, ako aj zmeny v štruktúre tohto svalu. V miestach, kde je narušená inerváciasvalov, existuje zvýšená excitabilita svalových buniek susediacich navzájom. Súčasne sa po celej stene orgánu prenáša reflexná kontrakcia svalovej bunky, ako reťazová reakcia, vyvolaná natiahnutím močového mechúra počas jej plnenia. Všeobecne sa akceptuje takáto teória vysvetľujúca vývoj hyperaktivity nadmernou kontraktilnou reakciou buniek počas denervácie (absencia normálnej nervovej regulácie).

Faktory prispievajúce k rozvoju OAB:

  • ženské pohlavie;
  • pokročilý vek (60 rokov alebo viac);
  • syndróm dráždivého čreva;
  • depresia, emočná nestabilita, chronické nervové napätie.

Vzhľadom na to, že odborníci sa domnievajú, že vývoj ochorenia je, ako sa dnes odborníci domnievajú, spôsobujú nižšiu hladinu serotonínu v mozgu. V priebehu hormonálnych zmien sa ďalej znižuje, čím sa žena na začiatku stáva náchylnejšou na ochorenie.

U starších pacientov je sklon k výskytu OAB spôsobený znížením elasticity svalu močového mechúra a jeho ischémie, tj nedostatočného zásobovania krvou. Tieto faktory vedú k smrti svalových buniek a poškodeniu nervov zodpovedných za správny rytmus močenia. Taktiež začína reťazovú reakciu svalových buniek spojených s denerváciou svalu močového mechúra.

Zápalové procesy urogenitálneho traktu sú ďalším provokatívnym faktorom, ktorý je charakteristický najmä pre ženy.

Neurogénna hyperaktivita sa vyskytuje u ľudí oboch pohlaví s rovnakou frekvenciou.Je spôsobená poškodením ciest, ktoré vedú nervové impulzy v mieche, a nadložnými nervovými centrami. V tomto prípade spôsobí postihnutý mozog signály na vyprázdnenie nekompletným mechúrom, čo spôsobí klasickú klinickú OAB. Neurogénna hyperaktivita sa vyskytuje v mozgových nádoroch, značených ateroskleróze, Parkinsonovej chorobe, poraneniach a krvácaní v mozgu a mieche.

Vystúpenia

Existujú tri hlavné príznaky OAB:

  • močenie viac ako 8-krát denne (z toho viac ako raz v noci);
  • naliehavé (naliehavé), náhle a veľmi silné nutkania aspoň dvakrát denne;
  • inkontinencia moču.

Najsilnejším príznakom je časté močenie, ktoré niekedy robí pacientov úplne zdravotne postihnutými a vedie k unáhleným rozhodnutiam s vážnymi následkami.

Inkontinencia moču je zriedkavejšia, ale je ťažšie ju tolerovať. Do troch rokov u približne tretiny pacientov tento príznak zmizne bez liečby alebo sa znovu objaví.

Diagnostika

Skúmajú sa sťažnosti, životná anamnéza a choroba pacienta. Pacient je požiadaný, aby uchovával denník na močenie aspoň tri dni. Ak pacient príde na primárne stretnutie s urológom s už vyplneným denníkom, bude to veľký čas.

Denník by mal uvádzať čas močenia a objem uvoľneného moču. Veľmi užitočné doplňujúce informácie:

  • dostupnosťimperatívne („veliaci“) túžby;
  • epizódy inkontinencie;
  • používanie špeciálnych vankúšikov a ich počet;
  • objem tekutiny spotrebovanej za deň.

Pri anamnéze sa osobitná pozornosť venuje neurologickým a gynekologickým ochoreniam, ako aj cukrovke. Uistite sa, že objasniť informácie o pôrode a chirurgii na svaloch hrádze.

Vykoná sa vaginálne vyšetrenie a test na kašeľ (počas tohto vyšetrenia sa žena požiada o kašeľ). Vykonajte ultrazvuk maternice, obličiek, močového mechúra. Urobte test moču, urobte z neho plodinu na zistenie infekcie. Pacient by mal byť vyšetrený neurológom a poskytnúť podrobný záver.

Urodynamické štúdie sa predtým považovali za neoddeliteľnú súčasť diagnózy. Poskytli však užitočné informácie len u polovice pacientov s OAB. Preto je dnes urćená komplexná urodynamická štúdia (WHICH) v týchto prípadoch:

  • ťažkosti pri stanovení diagnózy;
  • zmiešaná inkontinencia moču;
  • predchádzajúca operácia panvy;
  • sprievodné ochorenia nervového systému;
  • zlyhanie liečby;
  • plánovanie potenciálne závažnej liečby, napríklad chirurgia;
  • podozrenie na neurogénnu hyperaktivitu.

Ak existuje podozrenie na neurogénnu hyperaktivitu, neurológ by mal tiež predpísať nasledujúce vyšetrenia:

  • štúdium somatosenzoricky vyvolaných potenciálov;
  • magnetická rezonancia alebo počítačová tomografiamozgu a chrbtice.

Liečba

Liečba OAB nie je dostatočne rozvinutá. Je to kvôli rôznorodej klinickej prezentácii a individuálnym prejavom. Okrem toho sú používané lieky často neúčinné a toxické.

Hlavné smery liečby:

  • neléčivá;
  • liečivé;
  • chirurgický.

Behaviorálna terapia sa používa ako nezávislá metóda liečby a v kombinácii s liekmi na predpisovanie liekov. Spočíva vo zvyku pacienta kontrolovať fungovanie močového mechúra, pričom ho považuje za nezdravé dieťa, pre ktoré musí byť starostlivo sledovaný. Je potrebné močiť v pravidelných intervaloch počas dňa a zvyšovať ich. Takýto tréning je obzvlášť užitočný s oslabeným nutkaním a inkontinenciou.

V mladom veku sa odporúča vykonávať Kegel cvičenia. Mnohé ženy ich poznali od narodenia, keď ich používali na cvičenie svalov panvového dna. Tieto techniky vám umožnia trénovať svaly okolo močovej trubice.

Behaviorálna terapia a fyzioterapeutické cvičenia nemajú prakticky žiadne kontraindikácie, sú neškodné a bezplatné, čo im umožňuje odporučiť prevažnú väčšinu pacientov.

Chirurgická liečba zahŕňa tieto operácie:

  • denervácia močového mechúra (zastavenie prenosu impulzov spôsobujúcich kontrakciu detruzora);
  • myoektómia deutrusora, redukujúca oblasť svalového povrchu, ktorá je príliš citlivá;
  • črevná plastická hmota, v ktorej je časť steny mechúra nahradená črevnou stenou, ktorá nie je schopná imperatívnych kontrakcií.

Takéto operácie sú zložité a vykonávajú sa len podľa jednotlivých údajov.

Účinný liek

Základom liečby pacientov s OAB je medikácia. Z nich vedú anticholinergné činidlá. Ich účinok je založený na potlačení muskarínových receptorov zodpovedných za kontrakciu svalov močového mechúra. Blokáda receptorov spôsobuje pokles svalovej aktivity, príznaky OAB sa znižujú alebo miznú.

Jedným z prvých liekov tejto skupiny je oxybutynín (Driptan) vyvinutý v polovici minulého storočia. Je to pomerne účinné, ale má rad nežiaducich účinkov: sucho v ústach, rozmazané videnie, zápcha, rýchly tep srdca, ospalosť a ďalšie. Takéto nežiaduce udalosti viedli k hľadaniu nových foriem podávania liečiv: transrektálne, intravezikálne, transdermálne. Bola tiež vyvinutá forma s pomalým uvoľňovaním, ktorá má s rovnakou účinnosťou výrazne lepšiu znášanlivosť a je užívaná raz denne. Bohužiaľ, v Rusku ešte nie je registrovaná.

Široko sa používa aj chlorid Trospnatý. Čo sa týka účinnosti, je blízko oxybutynínu, ale je lepšie tolerovaný. Jeho účinnosť a bezpečnosť sú klinicky preukázané.

Špeciálne pripravené na liečbu tolterodínu OAB. Z hľadiska efektívnosti je porovnateľná s prvými dvoma liekmi, ale je oveľa lepšie tolerovaná. Liek je dobre študovaný.Jeho optimálne dávkovanie je 2 mg dvakrát denne. Existuje tiež pomaly sa uvoľňujúca forma liečiva, oveľa menej pravdepodobná, že spôsobuje sucho v ústach. Táto forma môže byť použitá vo veľkých dávkach, čo vám umožní úplne sa zbaviť príznakov ochorenia.

Tolterodín má nasledujúce kontraindikácie:

  • retencia moču (častejšie u mužov);
  • neošetrený glaukóm s uzavretým uhlom;
  • myasthenia gravis;
  • ulcerózna kolitída v akútnom štádiu;
  • megacolon (intestinálna dilatácia).

U všetkých ostatných pacientov sa všetky príznaky významne znížili po 5 dňoch podávania.

Maximálny účinok sa objavuje po 5-8 týždňoch podávania. Aby ste ho však udržali, musíte tieto lieky neustále užívať. Ich zrušenie povedie k relapsu ochorenia.

Ďalším možným účinkom po použití akýchkoľvek anticholinergných látok, vrátane tolterodínu, je porušenie kontraktility močového mechúra. Nastáva neúplné vyprázdnenie, ktoré môže spôsobiť neustálu retenciu moču v uretroch a renálnej panve s následným chronickým zlyhaním obličiek. Preto, keď sa objaví pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, pacienti užívajúci tieto lieky by sa mali okamžite poradiť s lekárom. Pri pozorovaní takýchto pacientov sa má objem reziduálneho moču (neuvoľneného počas močenia) merať pomocou ultrazvukového vyšetrenia mesačne.

Vyvíjajú sa alternatívne liečebné režimy. Napríklad s neurogénnym detruzoromhyperaktivita a neefektívnosť konvenčných liekov sa predpisuje na zavedenie kapsaicínu a živiceiferotoxínu do roztokov močového mechúra, ktoré spôsobujú, že receptory močového mechúra nie sú schopné dávať mozgu signály o potrebe urgentného vyprázdňovania.

Existuje prax používania botulotoxínu, ktorý sa vstrekuje do svalu močového mechúra, čo spôsobuje jeho dočasnú paralýzu a zníženú aktivitu. Účinok tohto postupu sa pohybuje od 3 do 12 mesiacov, pričom ho čoraz viac využívajú lekári.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pri častom močení, nekontrolovateľnom nutkaní, inkontinencia moču by sa mala poradiť s urológom. Ďalšie konzultácie s neurológom, gynekológom, endokrinológom je možné. V mnohých prípadoch je na stanovenie diagnózy určená komplexná urodynamická štúdia.