Nádor Pancost: vlastnosti priebehu a liečby

Nádor Pankost (rakovina Pankost) je malígny novotvar horného pľúcneho sulku, ktorý je sprevádzaný klíčením horných rebier, dolných stavcov chrbtice krčnej chrbtice, neurovaskulárneho zväzku a ďalších blízkych anatomických zón. Táto nebezpečná rakovina je charakterizovaná symptomatickými symptómami a jej klinické prejavy zahŕňajú dva hlavné syndrómy - Pancostov syndróm a Bernard-Hornerov syndróm. Zavedenie životne dôležitých orgánov do patologického procesu robí túto chorobu smrteľnou.

Prečo sa takýto novotvar vyvinie? Ako sa prejavuje a aké druhy má? Existuje inscenácia takejto rakoviny? Aké sú zásady diagnostiky a liečby rakoviny Pankost?


Rakovina Pancosta (röntgenový obraz a klinické príznaky) po prvý raz opísal rádiológ z USA v roku 1924 a na jeho počesť bol pomenovaný. Ochorenie má charakteristické znaky a prejavuje sa bolesťou v ramene a ramene, parestéziami v oblasti prstov, chrapotom, drsným kašľom, Hornerovými syndrómami a vynikajúcou vena cava. Zvyčajne je nádor s týmto typom rakoviny pľúc skvamózny.

Dôvody

Primárna príčinaPankost je nádorový faktor je fajčenie.

Dôvody pre rozvoj tejto rakoviny, ako mnohé iné zhubné nádory, neboli doteraz dostatočne preskúmané. Podľa pozorovaní špecialistov sú predispozičné faktory pre tento typ rakoviny rovnaké ako pre rakovinu pľúc. V 80-85% prípadov hrá fajčenie vedúcu úlohu pri tvorbe nádoru. Skúsenosti fajčiarov a kvalita tabaku ovplyvňujú riziko neoplázie. Faktor pasívneho fajčenia sa tiež považuje za dôležitý. Napríklad u dievčat a chlapcov, ktorých rodičia fajčia, sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku takéhoto nádoru. Odmietnutie fajčiť po 10 rokoch berie fajčiara z rizikovej skupiny.

Rakovina pancoctov sa častejšie vyskytuje u mužov, ale možno ju nájsť aj u žien. Približný pomer mužov a žien je 5: 1. V posledných rokoch však odborníci zistili, že počet žien s takýmto novotvarom sa zvyšuje a táto skutočnosť súvisí so zvýšením počtu fajčiarov.

Iné faktory sú tiež schopné ovplyvniť pravdepodobnosť vzniku rakoviny Pankost:

  • práca v nebezpečnej výrobe: kontakty s azbestom, niklom, chrómom, insekticídmi, látkami znečisťujúcimi ovzdušie, arzénom, pesticídmi a ťažkými kovmi;
  • nepriaznivá ekológia;
  • chronické a dystrofické procesy v pľúcnych tkanivách: chronická pneumónia, prenesená tuberkulóza, fokálna pneumoskleróza, bronchiektáza atď .;
  • dedičnosť;
  • expozícia;
  • vek;
  • stres a preťaženie;
  • vírusové infekcie (pravdepodobne).

Odrody

Nádor v Pancostovej rakovine môže mať inú cytologickú štruktúru:

  • karcinóm skvamóznych buniek (v 80% prípadov);
  • karcinóm veľkých buniek;
  • karcinóm malých buniek (najagresívnejší a rýchlo metastázujúci);
  • glandulárny, bronchogénny, adenokarcinóm.

Podľa povahy rastu sa vyskytuje nádor Pancost:

  • exofytický - jeho rast je komplikovaný pneumo- alebo hemotoraxom, pleuróziou, prenikaním do susedných tkanív;
  • endofytické - charakterizované zápalom, rozvojom pneumonitídy a atelektázou.

Stupne

Klasifikácia TNM sa používa na určenie štádia nádoru Pancosta. Takéto štádiá tohto typu rakoviny sa rozlišujú:

  • 0 - zriedka zistené;
  • I - veľkosť nádoru je 2 - 5 cm, zatiaľ nekvasí v okolitých tkanivách;
  • II - veľkosť tvorby 2-7 cm, nádor presahuje pleuru, v jednotlivých regionálnych lymfatických uzlinách sa zistia zmeny;
  • III - novotvar rastie do blízkych nervov a cievnych kmeňov, kostí, mediastína, priedušnice a pažeráka, detegujú sa viaceré metastatické lymfatické uzliny;
  • IV - nádor metastázuje do mnohých orgánov, riziko šírenia nádorových buniek v mozgu a kostnom tkanive je vysoké.

Ak je nádor Pankost zistený v štádiách I a II, tvorba môže byť predmetom chirurgického odstránenia a šanca na prežitie pacienta.odhaduje na 40-60%. S novotvarom v štádiu III je pravdepodobnosť záchranného života 18-20%. Ak sa nelieči, nádor Pancost postupuje rýchlo a v štádiu IV pacient zomrie. Boj v pokročilom štádiu novotvaru Pankost je významne narušený nielen metastázami v iných orgánoch, ale aj léziami blízkych životne dôležitých orgánov. Smrť pacienta v takýchto prípadoch nastáva v 6-7 mesiacoch v 98-100% prípadov.

Príznaky

Špecifickosť prejavov nádoru pancoctov je spôsobená lokalizáciou nádoru v oblasti vrcholu pľúc (S1 segment), tvorbou infiltrácie nádoru brachiálneho plexu, hviezdicovým ganglionom a deštrukciou horného pľúcneho otvoru. Klinický obraz takéhoto procesu rakoviny je tvorený simultánnym vývojom Pancostových a Hornerových syndrómov (niekedy sú tieto dva komplexy symptómov pozorované oddelene).

Pancoast syndróm sa vyvíja v dôsledku klíčenia novotvaru v stavcoch C8, Th1-Th2. Výsledkom je, že pacient má bolestivú, vyčerpávajúcu bolesť v ramene (na časti formovania), ktorá sa šíri pozdĺž radiálneho nervu. Z tohto dôvodu sa oslabujú svaly rúk, znecitlivenie a parestézia sa prejavujú v prstoch, v niektorých prípadoch svaly atrofie hornej končatiny. Takéto prejavy nádoru Pancoss spôsobujú, že pacient podopiera rameno ramenom - v tejto polohe sa bolesť v oblasti ramena stáva menej výraznou.

Niekedy bolesť Pancossovho syndrómu vyžaruje na hrudník, oblasť lopatkyalebo podpazušia. Po klíčení novotvaru v recidivujúcom hltanovom nerve má pacient sťažnosti na chrapot a hrubý, suchý kašeľ. V niektorých prípadoch je priebeh pancockového nádoru doplnený prejavmi syndrómu vyššej vena cava.

Po zapojení nervových vlákien do nádorového procesu na úrovni Th1 segmentu a krčka ganglionu sa u pacienta vyvinú prejavy Hornerovho syndrómu. Medzi tieto symptómy patrí tento komplex symptómov:

  • vynechanie horného viečka (ptóza);
  • zatiahnutie očnej buľvy;
  • zúženie žiaka (miosis);
  • anhidróza tváre a ramena na časti pľúcnej lézie (nedostatok potu);
  • palpácia infiltrácie v supraclavikulárnej fosse (v neskorých štádiách tumoru Pancosta).

Všetky vyššie uvedené prejavy nádoru sa vyskytujú na pozadí intoxikácie rakoviny. Bolí to sťažovať sa na jeho prejavy:

  • slabosť;
  • horúčka;
  • znížený výkon;
  • úbytok hmotnosti.

Okrem toho má pacient príznaky paraneoplastických porúch (komplex klinických a laboratórnych príznakov rakoviny):

  • zvýšenie ESR;
  • leukocytóza;
  • posun leukocytov doľava atď.

Počas rozpadu nádorových tkanív Pancost sa u pacienta vyvinú také komplikácie tohto ochorenia ako pneumotorax alebo hemothorax. Ak novotvar rastie do chrbtice, potom sa u pacientov paralyzuje a paréza.

Diagnostika

Rádiografia hrudných orgánov je dôležitá pri diagnostike rakoviny Pancost.

Diagnóza rakoviny Pancosta sa môže robiť len na základe analýzy výsledkov súboru inštrumentálnych a laboratórnych techník.

Často sa pacienti s takouto diagnózou najprv obrátia na neurológa. Po vylúčení prítomnosti neurologických patológov však lekár odporúča konzultáciu s hrudníkom, pulmonológom alebo onkológom.

Na zistenie tumoru Pankost sa pacientovi predpíšu nasledujúce testy:

  • rádiografia pľúc - obraz ukazuje stmavnutie v oblasti horného sulku na postihnutej strane, znaky pleurálneho zhrubnutia na vrchole orgánu a deštrukcia rebier I-III, horných prsných a dolných krčných stavcov, miechy alebo mediastína;
  • CT, PET-CT alebo MRI pľúc - tieto štúdie podrobnejšie určujú veľkosť novotvaru, stupeň klíčivosti v okolitých tkanivách hrudníka, krvných ciev, rebier, stavcov a lymfatických uzlín;
  • arterio-alebo flebografia (alebo CT s kontrastom) - vykonaná na posúdenie stupňa vaskulárneho postihnutia v procese nádoru;
  • bronchoskopia - umožňuje získať ďalšie informácie o prevalencii nádoru Pancosta;
  • transtorakálna vpichová ihla na odber vzoriek z biopsie na histologické vyšetrenie (obzvlášť dobre, ak sa vykonáva pod kontrolou CT) sa vykonáva na objasnenie typu nádoru avýznamne pomáha pri menovaní ďalšej liečby;
  • biopsia otvorenej lymfatickej uzliny - umožňuje identifikovať skutočnosť poškodenia tkanív lymfatického systému;
  • klinické a biochemické krvné testy sa vykonávajú na posúdenie celkového zdravotného stavu pacienta.

Na zistenie nádorových metastáz Pancost sa uskutočnili tieto štúdie:

  • ultrazvuk pečene;
  • MRI mozgu;
  • mediastinoskopia;
  • scintigrafia kosti.

Liečba

V mnohých prípadoch je nádor Pankost detekovaný iba v štádiu III a táto skutočnosť komplikuje liečbu tejto nebezpečnej rakoviny. V tomto štádiu nádorového procesu potrebuje pacient adekvátnu úľavu od bolesti, ktorá môže v závislosti od klinického prípadu spočívať v užívaní analgetík (narkotík a narkotík).

Pri liečbe rakoviny onkologici Pancost zvyčajne používajú trojzložkový komplex:

  • vystavenie;
  • chirurgické odstránenie tkanív postihnutých nádorom;
  • chemoterapiu.

Neoadjuvantné techniky sa používajú na zmenšenie veľkosti neoplazmy a na zvýšenie šance pacienta na operatívnosť. Rozsah intervencie zvyčajne zahŕňa pneumonektómiu s mediastinálnou lymfadenektómiou, odstránenie všetkých vetiev brachiálneho plexu, rebier, ciev a stavcov zapojených do nádorového procesu. Po resekcii vrcholu pľúc je pacient opäť určený na príjem cytostatík a ožarovania.

Ak sa nádor Pancoastu už metastazoval, liečba je paliatívna a zameraná na zmiernenie stavu pacienta.

Predpoveď

Ak sa nádor Pancoast zistí včas a liečba sa vykonáva včas, potom päťročné prežitie pacienta je 30-46%. Zapojenie mediastina, sympatických žliaz, lymfatického systému, artérií, vertebrálnych telies a tvorby Hornerovho syndrómu do nádorového procesu výrazne zhoršuje prognózu.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte hrubý suchý kašeľ, bolesť v ramene, parestéziu v prstoch, ptózu, zúženie zrenice, kontaktujte pľúcneho lekára, hrudného chirurga alebo onkológa. Po komplexnom vyšetrení (rádiografia, CT vyšetrenie, pľúcna MRI, biopsia a histologická analýza nádorového tkaniva atď.) Bude lekár schopný určiť plán ďalšieho boja proti Pancostovmu nádoru.

Nádor Pancost je nebezpečný malígny novotvar apexu pľúc a prejavuje sa Pancostovým a Hornerovým syndrómom charakteristickým pre túto rakovinu. Takéto formácie sa často zisťujú v pokročilých štádiách a liečba môže byť len paliatívna. Aby sa zlepšila prognóza výsledku takejto nebezpečnej choroby, kontrola nádorov by sa mala začať čo najskôr a mala by zahŕňať všetky tri hlavné metódy liečby rakoviny: chirurgické odstránenie nádoru, priebeh chemoterapie a ožarovania.