Nádory sleziny: aké sú

Medzi nádormi sleziny rastúcej z jej buniek sú izolované malígne a benígne lézie. S prvým variantom súvisia rôzne typy sarkómov a plazmacytómov a medzi nádormi druhého typu sú častejšie detegované lymfangiómy a hemangiómy. Takáto všeobecná separácia rakovinových a benígnych nádorov ukazuje vo väčšej miere ich pôvod a každá vonkajšia tvorba na tomto orgáne (napríklad cysta) si vždy zaslúži pozornosť lekára.

Na určenie typu nádoru sleziny sa vždy vykonáva komplexné vyšetrenie pacienta. A my vám poskytneme informácie o týchto opatreniach a tie alarmujúce príznaky, ktoré by vás mali donútiť poradiť sa s lekárom o diagnóze a správnej liečbe.


Príčiny vzniku nádorov

\ t
Alkohol, fajčenie, vystavenie organizmu nepriaznivým environmentálnym faktorom môže viesť k génovým mutáciám, ktoré v budúcnosti spôsobia rozvoj nádoru sleziny.

Príčiny vzniku benígnych nádorov sleziny sú dosť rôznorodé. Napríklad cysty sa môžu vytvoriť v dôsledku abnormalít plodu, ku ktorým dochádza pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov (užívanie niektorýchdrog, alkoholu, fajčenia alebo účinkov nepriaznivých environmentálnych príčin). V niektorých prípadoch môže byť rast benígneho rastu spôsobený rôznymi ochoreniami orgánu (srdcový infarkt, absces), traumatickými účinkami (počas chirurgického zákroku alebo traumy), prenikaním do tkaniva sleziny echinokokov alebo larválnych foriem pásomnice bravčovej.

Príčiny vzniku malígnych nádorov sleziny neboli dostatočne preskúmané. Predpokladá sa, že tak ako v prípade vývoja rakovinových procesov v iných orgánoch a tkanivách, ich rast je vyvolaný výskytom spontánnych alebo iných faktorov spôsobených mutáciami normálnych orgánových buniek. Rakoviny sleziny sa detegujú veľmi zriedka, a preto ich diagnostika trvá vždy dlhšiu dobu.

Klasifikácia

Komplexný klasifikačný systém pre procesy nádorov sleziny možno oprávnene považovať za schému, ktorú v roku 1985 navrhol L. Morgenstern:

  • poruchy podobné nádoru - hamarthrom (alebo splenóm), neparazitická cysta;
  • vaskulárne benígne lézie - hemangióm, lifangióm, hemangioendotelióm, hemangio-pericitóm;
  • vaskulárne malígne nádory - lymfangiosarkóm, hemangiosarkóm, hemangio-pericitóm, hemangioendotelový sarkóm;
  • lymfoidné formácie - Hodgkinova choroba (Hodgkin), plazmocytóm, non-Hodgkinov lymfóm, zápalový pseudotumor, Castelmanov tumor, lokalizovanýreaktívna lymfoidná hyperplázia;
  • non-lymfoidné formácie - malígny fibrózny histiocytóm, Kaposiho sarkóm, angiolipóm, lipóm, myelolipóm, leiomyosarkóm, malígny teratóm.

V rámci tohto článku popíšeme tie neoplazmy, s ktorými sa chirurgovia stretávajú najčastejšie.

Hamartómy (alebo splenómy) sú nodulárne lézie pozostávajúce len z prvkov červenej buničiny. Podľa pozorovaní špecialistov sú najčastejšie zistené u starších ľudí a možno ich nájsť u mužov aj u žien. Pri štúdiu pod mikroskopom sa stanoví neprítomnosť dendriálnych buniek a folikulov, prítomnosť extramedulárnych ohniskov hemopoézy a zle vyvinutá fibrózna trabekula. Pri pohľade vizuálne vyzerá zameranie nádoru ako jasne definovaný uzol tmavšieho odtieňa ako okolité tkanivo.

Najčastejšie sa vyskytujúce primárne nádory tohto orgánu sú vaskulárne neoplazmy orgánu podľa odborníkov. Častejšie sa zisťujú jednotlivé útvary s veľkosťou menšou ako 2 cm, ktoré sa „náhodne vyskytujú pri inštrumentálnych vyšetreniach orgánov počas preventívnych prehliadok alebo počas diagnostiky iných ochorení. Menej často sú takéto formácie veľké alebo viacnásobné (to znamená, že ovplyvňujú všetky tkanivá sleziny). Pacienti s vaskulárnymi nádormi často trpia anémiou, konzumnou koagulopatiou a trombocytopéniou.

V tkaniváchslezina môže tvoriť takéto vaskulárne neoplazmy:

  • kapilárna, multinodálna, kavernózna hemangióm;
  • angiosarkóm;
  • angioma „pobrežných buniek“;
  • infantilná hemangioendotelióm;
  • hemangiopericytóm;
  • difúzna sínusová hemangiomatóza.

V klinickej praxi chirurgov je najčastejším kavernóznym hemangiómom. Je to červeno-fialový uzol, ktorý vo svojej časti vykazuje špongiovitú štruktúru. Pri štúdiu tkanív biopsie sa vizualizujú vaskulárne dutiny podobné sinusoidám rôznych tvarov a veľkostí, lemované vrstvou endotelových buniek.

Spomedzi všetkých vaskulárnych onkologických procesov sleziny je najšpecifickejšie angioma „pobrežná bunka“. Jeho "originalita" sa prejavuje vo veľkostiach pohybujúcich sa od niekoľkých milimetrov až po takmer úplnú náhradu orgánu zmenenými bunkami. Histologická analýza tkaniva takejto tvorby odhaľuje anastomózne vaskulárne kanály, pripomínajúce vzhľad dutín sleziny. Ich veľkosti môžu byť rôzne a steny kanálov sú lemované endotelovými bunkami, ktoré niekedy tvoria bradavky a sú charakterizované fagocytózou krvných buniek.

Nodálne hemangiómy sú takmer vždy reprezentované jedným uzlom a pokračujú v pozitívnej prognóze. Pri vyšetrení tkanivovej biopsie sa zistili malé granulomy, pozostávajúce z vaskulárnych uzlín s nosenou lobulárnou štruktúrou. Sú obklopeníkapsuly s bunkami hladkého svalstva alebo histiocytmi.

Hemangioendoteliómy sa vyznačujú zvýšenou celulárnosťou.Sú agresívnejšie ako bežné hemangiómy.

Lymfómy rastú z buniek lymfoidného tkaniva.Takéto nádory často vyzerajú ako uzol a ich priebeh je charakterizovaný neustálym a oneskoreným zovšeobecňovaním nádorového procesu sprevádzaného zmenami v periférnej krvi.

Pri lymfocytovej leukémii, ktorá je charakterizovaná mutáciou buniek kostnej drene, existuje systémová povaha poškodenia tela s povinným zapojením sleziny do onkoprocesu.Výsledkom je, že pacient má abnormality v zložení krvi a existujú leukemické infiltráty s charakteristickou absenciou primárneho ohniska.

Najzávažnejším novotvarom sleziny je angiosarkóm.Medzi malígnymi vaskulárnymi formáciami tohto orgánu sa častejšie nachádza v klinickej praxi.Po vizuálnom vyšetrení je angiosarkóm čírym hemoragickým uzlom alebo má difúznu látku roztrúsenú v tkanivách orgánu a vedie k jej prasknutiu.Boli opísané prípady, v ktorých sa takýto nádor vytvoril v tele pacienta niekoľko rokov po zasiahnutí poranenia sleziny a gázová podložka bola ponechaná v tele pacienta.

Vyšetrenie tkanív angiosarkómu pod mikroskopom odhalí okrúhle, vretenovité a polygonálne bunky, ktoré tvoria vaskulárne medzery a kanály.A odhalí sa imunohistochemická analýzamarkery histiocytov a endotelových buniek. Prítomnosť hyalínových intracytoplazmatických granúl je charakteristickým znakom práve takého procesu vaskulárneho malígneho karcinómu.

Príznaky

Osoby trpiace nádorom sleziny sa sťažujú na ťažkosť a bolesť v ľavej hypochondriu.

Najčastejšie sa pacienti s nádormi sleziny sťažujú na výskyt nepohodlia alebo nepohodlia v hornej časti brucha v ľavej hypochondriu alebo v asymetrii brucha. Neskôr sa vyvinú tieto príznaky:

  • strata chuti do jedla;
  • strata telesnej hmotnosti ;
  • bolesť spôsobená kompresiou susedných orgánov;
  • dysurické poruchy, zvýšenie krvného tlaku, opuchy nôh (s kompresiou ľavej renálnej artérie);
  • poruchy trávenia;
  • intoxikácia.

Odborníci poznamenávajú, že s benígnymi novotvarmi sleziny sa symptómy vyvíjajú a rastú pomaly a nepozorovane. Pacienti si často nemôžu spomenúť na presný dátum výskytu príznaku. A táto často pozorovaná skutočnosť sa vysvetľuje pomalým rastom vzdelávania.

Diagnostika

Primárna diagnóza takýchto nádorov je často ťažká z dôvodu nešpecifickosti a nedostatku symptómov takejto rakoviny. Na detekciu nádorov sleziny sa pacientovi zvyčajne podáva ultrazvukové a duplexné skenovanie, ale v mnohých prípadoch to nestačí na presné stanoveniestanovenie diagnózy v dôsledku zlej vizualizácie niektorých nádorov. Preto sú najvýhodnejšími možnosťami štúdie ako CT alebo MRI. Poskytujú údaje o nasledujúcich parametroch, ktoré sú dôležité pre ďalšie plánovanie plánu liečby:

  • lokalizácia a veľkosť nidusu;
  • odhadované morfologické charakteristiky nádoru (paraziticita, malignita atď.);
  • zapojenie susedných tkanív a orgánov do nádorového procesu;
  • cirkulačné znaky orgánu.

Najvýhodnejšie je vykonať počítačovú tomografiu so zavedením neiónového kontrastného činidla (Vizipak, Omnipak, Ultravist) do žily. Na začiatku tejto štúdie sa urobí rad obrazov pred zavedením kontrastu, a potom sa intravenózne podanie liečiva a ďalšia séria skenov uskutoční v rôznych časových intervaloch. Práve tieto vizualizácie pomáhajú lekárom rozlišovať normálne tkanivo z oblastí, ktoré sa v dôsledku nádorového procesu rozpadli. Okrem toho obrazy poskytujú príležitosť študovať cievny systém orgánu a ciev v jeho blízkosti a tieto informácie pomáhajú rozlišovať cysty od nádorov.

Na základe uvedených informácií možno konštatovať, že diagnóza nádorov sleziny by mala byť vždy zložitá. Jeho zložitosť a vysoké percento chybných diagnóz (75-80%, dokonca aj pri CT a MRI) si vyžadujú zohľadnenie všetkých možných údajovsprávne stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti nádorového procesu. Konečná diagnóza je často možná len počas výkonu chirurgického zákroku, počas ktorého je možné získať vzorku bioptického materiálu na urgentnú histologickú analýzu.

Spracovanie

Pri vypracovaní plánu liečby lekár určí taktiku riadenia pacientov, pričom si vyberie jednu z nasledujúcich možností:

  • dynamické monitorovanie nádorového procesu;
  • prevádzka.

Voľba je určená hypotetickou morfologickou štruktúrou novotvaru, veľkosťou a lokalizáciou onkologického procesu, vzťahom s okolitými tkanivami, kvalitou krvného obehu v orgáne a znakmi komplikovaného priebehu. Veľkosť nádorového fokusu sa môže stať usmernením pre výber metód intervencie.

Počiatočné pozorovanie nádoru sa spravidla vyskytovalo skôr v onkologickej praxi a mnohé procesy rakoviny sa hodnotili ako benígne. Vo väčšine prípadov, s pochybným typom vzdelávania, je pacientovi predpísaná chirurgická liečba. Môže pozostávať z týchto intervencií:

  • Perkutánne odstránenie cystických útvarov - vykonané punkciou (punkcia);
  • orgánovo šetrný chirurgický zákrok na odstránenie sleziny (splenektómia) s následnou autotransplantáciou tkanív sleziny do omentu alebo resekciou orgánu - intervencie sa vykonávajú klasickým alebo \ tlaparoskopický prístup;
  • splenectómami nesúcimi orgány - vykonávané klasicky alebo laparoskopicky.

Pre cysty sa perkutánne vpichy vykonávajú s drenážou katétra tekutých dutín.Takéto chirurgické zákroky sa môžu vykonávať s lokálnou anestéziou a stať sa vynikajúcou alternatívou k invazívnejším technikám, keď cysta nemá priemer viac ako 4-5 cm

Resekcia onkologických procesov sa vykonáva len pri benígnych nádoroch.Zvyčajne sa vykonáva atypická resekcia orgánu, pretože práve táto metóda je najvýhodnejšia z hľadiska zachovania viacerých tkanív sleziny.Chirurg počas tejto operácie odstráni novotvar bez zohľadnenia segmentovej štruktúry sleziny a aplikuje moderné chirurgické techniky (použitie ultrazvukových nožníc, biopolárna ligácia, plazma zosilnená argónom, atď.) A lokálne prostriedky na zastavenie krvácania (napríklad PerClot hemostatický systém).

Indikácie splenektómie sú tieto klinické prípady:

  • parazitické a neparazitické cysty;
  • benígne lézie: endoteliomy, lymfangiómy, hemangiómy;
  • malígne nádory: lymfosarkóm, fibrosarkóm atď .;
  • non-Hodgkinov lymfóm.

Najvýhodnejšie je odstránenie sleziny laparoskopickými prostriedkami, pretože táto minimálne invazívna technika je úplne alternatívou ku klasickej operácii.Môžebyť vykonávané s dostatočným technickým vybavením kliniky a primeranou zručnosťou chirurga, ktorý má pre tieto operácie dostatočné manuálne zručnosti. Hlavnými výhodami tejto chirurgickej techniky sú redukcia rozsahu traumy tkaniva, rizika komplikácií počas a po zákroku, počtu dní, ktoré sú potrebné na zotavenie po chirurgickej liečbe.

Detekcia benígnych alebo malígnych nádorov sleziny si vždy vyžaduje veľkú pozornosť lekárov a pacientov, pretože absencia charakteristických príznakov a ťažkostí pri diagnostike týchto ochorení sa môže stať dôvodom na chybnú alebo „neskorú“ diagnózu. Na boj proti chorobe je najčastejšie pacientovi predpísané chirurgické odstránenie časti orgánu alebo celej sleziny. Predpovede takýchto formácií sú vždy individuálne a závisia od mnohých faktorov: typu nádoru, včasnosti jeho detekcie, správnosti liečby a sprievodných ochorení.


Ktorý lekár konzultovať

Nádory sleziny sa zvyčajne liečia chirurgicky. Jeho objem závisí od typu vzdelania a závažnosti patologického procesu.

Ak sa objaví nevysvetlená závažnosť, bolesť v ľavej hypochondrii, poraďte sa s lekárom. Po počiatočnom vyšetrení je pacient odkázaný na hematológa a potom na chirurga.