Náhla srdcová smrť: prečo je, ako sa tomu vyhnúť, núdzová pomoc

Náhla srdcová smrť (SCD) je považovaná za jeden z najdôležitejších problémov kardiológie na svete. Trvá životy zdatných a aktívnych ľudí. Jeho prevalencia v populácii je 0,2%, ale v posledných rokoch je tendencia tento ukazovateľ zvyšovať. Podľa štatistík predstavuje približne 10% všetkých úmrtí. Asi 300 tisíc náhlych úmrtí je registrovaných v Ruskej federácii ročne a ešte viac v Spojených štátoch - 330 tisíc. Náhla smrť je často prvým prejavom ischemickej choroby srdca.


Diagnóza náhlej srdcovej smrti sa považuje za oprávnenú, ak smrť nastala v prítomnosti svedkov do jednej hodiny po objavení sa prvých príznakov choroby. Neočakávaná môže byť tiež neočakávaná smrť osoby, ktorá sa počas predchádzajúceho dňa cítila normálne.

Prečo

4 z 5 prípadov náhlej srdcovej smrti vyplývajú z komorovej fibrilácie.

Vo väčšine prípadov je BCC spojená so srdcovými arytmiami:

  • komorová fibrilácia (80% všetkých prípadov);
  • prechod komorovej tachykardie na fibriláciu;
  • ostrá bradykardia a asystólia;
  • elektromechanická disociácia.

Takéto závažné arytmie sa však nevyskytujú na pozadí úplnej pohody. Vyskytujú sa u jedincov s organickým poškodením srdca alebo genetickými defektmi v jeho štruktúre:

Táto patológia je založená na kaskáde patologických reakcií, ktoré sú výsledkom interakcie medzi koronárnymi príhodami, poškodením myokardu, metabolickým, elektrolytovým, neuroregulačnými poruchami, čo nakoniec vedie k rozvoju fatálnych arytmií.

Treba poznamenať, že komorová fibrilácia sa môže vyskytnúť na pozadí akútnej ischémie a bez nej. Asystólia a elektromechanická disociácia sa zvyčajne vyskytujú u pacientov v závažnom stave (srdcové zlyhanie, šok), a preto je prognóza pre nich zvyčajne nepriaznivá.

K komorovej fibrilácii dochádza v dôsledku zvýšenej aktivity ektopických foci alebo reverzného vzrušenia. Vo svojom vývoji prechádza niekoľkými fázami:

  • komorový flutter (má vzhľad rytmických vysokých vĺn s tým istýmamplitúda);
  • nepravidelný tep;
  • komorová fibrilácia (chaotické vlny rôznych amplitúd);
  • štádium atónie (mierne viditeľné vlny, potom izolín).

K zmene týchto štádií dochádza rýchlo, 20 sekúnd po nástupe záchvatu, pacient stráca vedomie, potom nastane jediná tonická kontrakcia priečne pruhovaných svalov a žiaci sa dilatujú. Potom sa zastaví dýchanie a do 1-2 minút sa zastaví dych.

Rizikové faktory

Existuje skupina faktorov, ktorých prítomnosť u pacienta zvyšuje riziko SCD. Patrí medzi ne:

  • nízka variabilita srdcovej frekvencie;
  • jeho vysokú frekvenciu;
  • zvýšený tón sympatického nervového systému;
  • preniesli infarkt myokardu s poruchami rytmu a chronickým srdcovým zlyhaním;
  • prítomnosť sklerotických a degeneratívnych ohnísk v myokarde a vodivom systéme;
  • označená hypertrofia ľavej komory ;
  • jeho dysfunkcia s ejekčnou frakciou menšou ako 35%;
  • epizóda tohto stavu v anamnéze s úspešnou resuscitáciou;
  • arteriálna hypertenzia ;
  • diabetes mellitus ;
  • fajčenie;
  • nadváha.

Ako rizikový faktor možno rozlišovať aj niektoré elektrokardiografické javy:

  • dysfunkcia sínusového uzla;
  • polymorfné extrasystoly vychádzajúce z komôr;
  • paroxyzmálna tachykardia (ventrikulárna);
  • predĺžený QT syndróm;
  • WPW syndróm;
  • atrioventrikulárny blok.

Diferenciálna diagnostika

V procese diagnostiky v štádiu pohotovostnej starostlivosti je potrebné vziať do úvahy, že klinická smrť môže byť spôsobená nielen komorovou fibriláciou, ale aj inými príčinami. S okamžitou registráciou elektrokardiogramu je ľahké určiť príčinu tohto stavu:

  • pri komorovej fibrilácii sa zaznamenáva charakteristická krivka;
  • asystólia sa prejavuje izolínom na EKG;
  • s pľúcnym tromboembolizmom alebo srdcovou tamponádou nie je krvný obeh, ale elektrická aktivita srdca zostáva určitý čas, postupne mizne.

Nie je však vždy možné rýchlo zaregistrovať elektrokardiogram. V prípadoch, kde nie je žiadny, sa človek musí zamerať na počiatočné príznaky klinickej smrti a odpoveď tela na resuscitáciu.

  • Pri ventrikulárnej fibrilácii nedochádza k žiadnej účinnej kontrakcii srdca a smrť nastáva naraz. Dýchanie zmizne za 1-2 minúty po ukončení krvného obehu. U týchto pacientov je pozitívna reakcia na resuscitáciu.
  • V prípade závažných porúch vedenia a pokročilých blokád sa postupne vyvíjajú poruchy obehového systému. Vedomie je najprv zatemnené, potom sa objaví motorické vzrušenie a kŕče. V niektorých prípadoch, s včasnou pomocou môže dosiahnuť účinok.
  • S masívnym tromboembolizmom, smrťounáhle. Zastavenie dýchania je primárne, možno pozorovať cyanózu hornej časti tela. Reakcia na pohotovostnú starostlivosť je nejasná.
  • Výrazný syndróm bolesti je charakteristický pre srdcovú tamponádu, po ktorej dochádza k náhlemu zastaveniu srdcovej činnosti, dýchanie sa zastaví do 1 - 3 minút, nie sú žiadne kŕče. Resuscitácia neposkytuje požadované výsledky.

Pomoc v prípade núdze

Je možné obnoviť činnosť srdca začatím resuscitácie v prvých minútach po strate vedomia pacienta.

Účinnosť opatrení na resuscitáciu ARIA závisí od času ich začatia po prvých príznakoch zastavenia obehu. Ak sa v prvej minúte začne reanimácia, úspech sa dosiahne v 60-70% prípadov, ak sa dátumy nástupu oneskoria až na 3 minúty alebo viac - účinnosť prudko klesá.

Podmienečne v procese havarijnej starostlivosti možno rozlišovať tieto kroky:

  1. Skorý nástup kardiopulmonálnej resuscitácie (uvoľnenie dýchacích ciest, nepriama masáž srdca, umelé dýchanie) a elektrická defibrilácia. V tomto prípade je odporúčaná frekvencia kompresií 100 úderov za minútu, ich pomer s umelým dýchaním je 15: 1 alebo 30: 2. Elektrická defibrilácia sa vykonáva radom výbojov so zvyšujúcou sa energiou (od 200 do 360 J). Ak nie je možné použiť elektrický výboj na samom začiatku, môžete použiť precordial vplyv na oblasťhrudná kosť.
  2. Vytvorenie trvalého a spoľahlivého prístupu do žily a zavedenie liečivých látok (adrenalín, amiodarón) na pozadí pokračujúcej resuscitácie a opakovanej defibrilácie.
  3. Intubácia trachey a mechanickej ventilácie, lekárska pomoc, kardiostimulácia.

Pri asystólii sa dodatočne zavádza roztok atropínu a stimulácia sa vykonáva čo najskôr. Pri elektromechanickej disociácii je potrebné stanoviť a pokúsiť sa napraviť jej príčinu (s hypovolémiou - infúzna terapia, intenzívny pneumotorax - punkcia pleurálnej dutiny atď.).

Ak do 30 minút, ak sa použijú všetky dostupné metódy, resuscitácia nie je účinná, potom sa neodporúča pokračovať ďalej.

V prípade obnovy životne dôležitých funkcií sa pacientom poskytuje primeraná liečba a vyšetrenie v nemocnici.

Ako sa tomu vyhnúť

Prevencia SCD je včasné odhalenie srdcového ochorenia a jeho liečba. V tomto prípade by preventívna intervencia mala byť primárne zameraná na elimináciu alebo zníženie závažnosti prognosticky významných porúch. Hlavnou úlohou je liečba srdcovej a koronárnej insuficiencie, prevencia život ohrozujúcich arytmií.

Hlavné oblasti prevencie SCD u pacientov s patológiou kardiovaskulárneho systému sú:

  • potreba liečiť vysoký krvný tlak;
  • adekvátna liečba diabetu;
  • predchádzanie zlým návykom (najmä fajčeniu);
  • diéta hypocholesterolu ;
  • zvýšenie stravy polynenasýtených mastných kyselín;
  • použitie disagregantov, β-blokátorov, inhibítorov ACE, metód chirurgickej revaskularizácie na liečbu pacientov s ischemickou chorobou srdca po infarkte myokardu atď.

Pacienti trpiaci vážnymi poruchami rytmu môžu znížiť riziko náhlej smrti implantovaním defibrilátora alebo kardiostimulátora.


Záver

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov sa náhla srdcová smrť vyskytuje mimo zdravotníckych zariadení, mnohým pacientom nemožno pomôcť. Osobitnú pozornosť treba preto venovať nielen poskytovaniu pohotovostnej starostlivosti, ale aj problematike prevencie.

D. m. N., prof. A. V. Astvatsatryan hovorí o náhlej srdcovej smrti:

Predseda Eurázskej asociácie terapeutov G. P. Arutyunov predkladá správu na tému „Náhla srdcová smrť: prevencia v klinickej praxi terapeuta“: