Náklady na transplantáciu obličky, indikácie, kontraindikácie, komplikácie, život po transplantácii

Transplantácia obličiek sa považuje za najúčinnejšiu liečbu terminálneho zlyhania obličiek. Jej podstata spočíva v transplantácii zdravej obličky získanej od príbuzného darcu alebo zosnulej osoby, ak orgán zostáva životaschopný. Táto operácia umožňuje predĺžiť životnosť týchto pacientov a zlepšiť ich kvalitu.

V posledných rokoch sa transplantologia aktívne vyvíja, ale problémy v tejto oblasti medicíny stále pretrvávajú. Pri výbere darcov je potrebná kompatibilita s HLA systémom antigénov. Dosiahnutie tohto cieľa nie je také jednoduché. Avšak aj pri úplnej kompatibilite je 5 až 10% transplantovaných orgánov odmietnutých. Čiastočné výsledky kompatibility sú o niečo horšie. Prežitie štepu počas transplantácie kadaveróznej obličky je významne znížené so zvýšením počtu rozdielov v antigénnej štruktúre darcu a príjemcu.


Náklady

V Rusku môže byť transplantácia obličky slobodná, ale musí trvať donekonečna.

Transplantácia obličiek je nákladným zásahom.

  • V súkromných ruských centrách sa jeho hodnota pohybuje od 25 do 120 tisícdolárov v závislosti od typu a prestíže kliniky, naliehavosti operácie, ako aj od toho, kto je darcom.
  • V zahraničí sú náklady na takéto intervencie ešte vyššie. Najdrahšie operácie transplantácie obličky sa vykonávajú v Nemecku, ale percento pooperačných komplikácií je nižšie.
  • V Rusku je možná voľná operácia v štátnych inštitúciách, ale ak neexistuje žiadny príbuzný darca, potom môže byť čakacia doba neurčito dlhá.

Svedectvá

Transplantácia obličky sa indikuje len vtedy, ak má pacient konečné zlyhanie obličiek bez ohľadu na príčinu.

  • Plánovaná operácia je alternatívou k hemodialýze. Naliehavá transplantácia sa uskutočňuje kvôli nemožnosti pokračovať v hemodialyzačnom postupe zo zdravotných dôvodov, ak sa stratí chronický vaskulárny prístup a existujú kontraindikácie peritoneálnej dialýzy.
  • Transplantácia obličiek je metódou voľby na liečbu závažného zlyhania obličiek u detí s dialýzou, ktorá je spojená s významnými technickými ťažkosťami.

Pacienti vo veku do 65 - 70 rokov bez aktívnej infekcie, ťažká kachexia v neprítomnosti kontraindikácií podliehajú chirurgickému zákroku.

Kontraindikácie

Aby bolo možné rozhodnúť o uskutočniteľnosti transplantácie obličky, je potrebné mať k dispozícii informácie o hlavnej chorobe, funkcii obličiek a komorbiditách, ako aj o znakoch nahradenia obličiek.(primeranosť, trvanie).

Absolútne kontraindikácie pre chirurgický zákrok sú:

Existujú aj relatívne kontraindikácie:

  • aktívna hepatitída a cirhóza (možné len pri transplantácii pečene);
  • nefropatia s relapsmi vedúcimi k rýchlej smrti štepu;
  • choroby, ktoré spôsobujú neprekonateľné ťažkosti pri transplantácii (abnormality vo vývoji močových ciest, ťažká ateroskleróza, mentálne poruchy, ktoré bránia kontaktu s pacientom);
  • patologické stavy, ktoré určujú vysoké riziko komplikácií po intervencii (nestabilná angina pectoris, nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, exacerbácia peptického vredu, aktívna forma tuberkulózy ) ]).

Príprava

Po prvé, vo fáze prípravy na transplantáciu obličky je naplánované úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

Na základe výsledkov vyšetrenia je predpísaná potrebná liečba. Korekcia porúch homeostázy a uremickej endokrinnej nerovnováhy sa nevyhnutne vykonáva.

Kompatibilita darcu a príjemcu je určená antigénmi erytrocytov AB0 a faktorom Rh.

  • Na detekciu protilátok proti antigénom HLA triedy 1 sa používa lymfocytotoxický test (do séra príjemcu sa pridajú T-lymfocyty darcu). Za neprítomnosti sa považuje darca.
  • Prítomnosť protilátok proti antigénom HLA triedy 2 je určená B-lymfocytmi.

Podstata operácie a života po transplantácii

\ t
Po operácii sa pacientovi predpisujú imunosupresíva, ktoré potláčajú jeho imunitu a zabraňujú odmietnutiu transplantovaného orgánu.

Transplantácia sa vykonáva v celkovej anestézii pod kontrolou elektrolytov, acidobázického stavu a hematokritu. Vo väčšine prípadov je oblička darcu umiestnená v ileálnej oblasti, jej cievy sú anastamizované pacientovými iliakálnymi cievami a ureterom s močovým mechúrom.

V skorom pooperačnom období je dôležité vytvoriť optimálne podmienky pre prácu transplantovanej obličky. Začne fungovať okamžite po revaskularizácii obličiek alebo sa oneskorí - po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. V druhom prípade sa hemodialýza uskutočňuje pred normalizáciou práce darcovského orgánu. Pri závažnom ischemickom poškodení obličiek nie je obnovená jeho funkcia.

Po transplantácii obličky sa vyžaduje:

  • imunosupresíva (cytostatiká, kortikosteroidy);
  • antibakteriálna a antifungálna terapia;
  • antihypertenzíva (antagonisty vápnika).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať imunosupresívnej liečbe. Umožňuje fungovanie cudzieho orgánu v tele pacienta. Celé obdobie imunosupresie sa dá rozdeliť na dve fázy - indukčnú a udržiavaciu liečbu (trvá celý život). Prvá z nich trvá približne 12 týždňov a je charakterizovaná menovaním vysokých dávok liekov, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď. Na tento účel platí:

  • cyklosporín A;
  • Mykofenolát mofetil;
  • Sirolimus;
  • Takrolimus.

Okrem toho sa liečba môže podávať podľa rôznych režimov - s menovaním jedného lieku alebo kombináciou niekoľkých z nich.

V dôsledku transplantácie obličiek sa eliminuje suburemický stav, ktorý je súčasťou dialyzovaných pacientov, arteriálnej hypertenzie a syndrómu nedostatku proteínovej energie. Keď k tomu dôjde, čiastočná korekcia hypogonadizmu u dospelých a normalizácia rastu a fyzického vývoja u detí. Progresia patologických procesov vyvolaných zlyhaním obličiek tiež spomaľuje.


Komplikácie

Nežiaduce reakcie a komplikácie súvisiace s transplantáciou sa môžu objaviť bezprostredne po nej alebo niekoľko mesiacov alebo rokov po transplantácii obličky. Môžu byť rozdelené na:

  • ochorenie renálneho štepu;
  • spoločnéochorenia príjemcu.

Do prvej skupiny patria tieto patologické stavy:

  • oneskorené fungovanie štepu;
  • ukončenie funkcie (akútne zlyhanie obličiek);
  • akútne odmietnutie krízy a jej opakovanie;
  • lekárske lézie obličiek (akútna tubulárna nekróza, tubulointersticiálna nefritída );
  • recidivujúca nefropatia v štepe (pre systémové ochorenia, amyloidóza, kosáčikovitá anémia);
  • chronická rejekcia (často má latentný priebeh s postupným zvyšovaním hladiny kreatinínu v krvi);
  • cyklosporínová nefropatia (vytvorená pri dlhodobom používaní vysokých dávok cyklosporínu).

V prvom mesiaci po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie v dôsledku intubácie, infekcie rán a katetrizácie močového mechúra.

Na pozadí potlačenia imunitného systému sa rýchlo vyvíjajú rôzne infekčné procesy spôsobené cytomegalovírusmi, plesňami, oportúnnymi bakteriálnymi a parazitárnymi patogénmi.

Pri intenzívnej imunosupresii v prvých 6 mesiacoch po operácii sa u týchto pacientov môže vyvinúť cholestatická hepatitída.

Príjemcovia rakoviny sú omnoho častejší pri onkologických ochoreniach:

U 20% pacientov sa vyvinie posttransplantačný diabetes mellitus, ktorý môže byť sprevádzaný arteriálnou hypertenziou a obezitou.

V dôsledku použitia vysokých dávok kortikosteroidov s častými krízami rejekcie možno pozorovať aseptickú nekrózu kostí.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Transplantácie obličky sa vykonávajú vo veľkých špecializovaných transplantačných centrách. Ak chcete zistiť, či existujú indikácie pre tento spôsob liečby, pacient s ochorením obličiek môže kontaktovať nefrologa.


Záver

Transplantácia obličiek je jedinou účinnou liečbou pre mnohých pacientov s renálnou insuficienciou. V tomto prípade je päťročná miera prežitia 70-80% a závisí od stupňa kompatibility tkaniva, primeranosti imunosupresie a typu transplantácie. Transplantácia obličky od žijúceho príbuzného darcu poskytuje omnoho lepšie výsledky ako transplantácia kadaveróz.

O transplantácii obličiek v programe Doctor I: