Nefritický syndróm: príčiny, diagnóza

Nefritický syndróm - kombinácia vonkajších a laboratórnych zmien charakteristických pre zápal obličiek ( glomerulonefritída ). Detekcia príznakov tohto syndrómu vyžaduje dôkladnú diagnostiku stavu močového systému a identifikáciu základného ochorenia.


Čo je nefritický syndróm

Nefritický syndróm je charakterizovaný krvou a miernym množstvom bielkovín v moči, edémom, vysokým krvným tlakom a oligúria.

Táto podmienka sa náhle vyvíja a je charakterizovaná:

Jedným z rozdielov oproti nefrotickému syndrómu je vylučovanie bielkovín v moči menej ako 3 gramy denne.

Nefritický syndróm nastáva, keďrôznych zápalových obličkových procesov. Majú komplexné názvy, ale pre obyčajného pacienta, rozdiel v prognóze pre rôzne varianty glomerulonefritídy:

  • glomerulonefritída, ktorá sa vyvinula po infekcii (akútnej postinfekčnej alebo difúznej proliferácii), je charakterizovaná priebehom podobným vlne a priaznivým výsledkom;
  • membranoproliferatívna a extrakapilárna (chronická) glomerulonefritída skôr alebo neskôr viedla k chronickému zlyhaniu obličiek a smrti (ak sa transplantácia transplantovala).

Tento stav môže tiež komplikovať poškodenie obličiek pri rôznych chorobách spojivového tkaniva - systémový lupus erythematosus, Schönlein-Genoch purpura, iná vaskulitída (vaskulárne lézie).

Klinické prejavy

Na začiatku pacient zvyčajne trpí bolesťou v hrdle, faryngitídou alebo inou infekciou, najčastejšie spôsobenou streptokokom. Po 1 až 4 týždňoch vzniknú:

  • zmena farby moču sa prejavuje vo svetle červenom vzhľade mäsových svahov;
  • opuch tváre, rúk, nôh, dolnej časti chrbta;
  • náhly nárast krvného tlaku.

V tejto dobe je potrebné začať liečbu akútnej glomerulonefritídy čo najskôr. Ak sa tak nestane, choroba bude pokračovať. Nasledujúce príznaky nefritického syndrómu sa objavia:

Príčiny nefritického syndrómu a ich diagnostika

Nefritický syndróm je spôsobený poškodením renálnych glomerulov - jednotiek obličiek, v ktorých sa krvná plazma filtruje za vzniku primárneho moču. Keď dôjde k patológii:

  • opuch a zápal glomerulárneho tkaniva;
  • znížená schopnosť vylučovať soli;
  • akumulácia tekutiny v celom tele;
  • zvýšenie tlaku na odstránenie prebytku vody cez glomeruly;
  • penetrácia cez steny kapilár erytrocytov.

Takýto stav sa môže vyvinúť pri mnohých chorobách.

Glomerulonefritída po streptokokovej infekcii

Vyvíja sa počas 1-2 týždňov po bolestiach v krku alebo 3-4 týždňoch po infekcii kože. Obvykle postihuje deti vo veku od 3 do 12 rokov. Niekedy nadobúda progresívny priebeh a stáva sa chronickým.

Typické diagnostické znaky:

  • prítomnosť protilátok proti streptokokom v krvi;
  • zníženie hladiny komplementu C3 v krvi (jeden z imunitných proteínov);
  • moč preberá farbu tmavého čaju;
  • so svetelnou mikroskopiou, glomeruly sa zväčšujú, počet buniek v nich sa tiež zvyšuje;
  • s elektrónovou mikroskopiou sú pod epitelom viditeľné usadeniny.

Patológia má tendenciu samoliečenia. Potrebná je iba podporná starostlivosť.

Bergerova choroba (IgA nefropatia)

Toto je najčastejšia neinfekčná glomerulonefritída. Prejavuje sa ako epizodický vzhľad krvi v moči priamo počas alebo bezprostredne po infekciách dýchacích ciest, zažívacích orgánov alebo intenzívnej fyzickej námahe. Maximálny výskyt je od 10 do 30 rokov, hlavne u mužov. U štvrtiny pacientov choroba progreduje, počas 25 rokov vedie k rozvoju ťažkého zlyhania obličiek.

Typické diagnostické funkcie:

  • asymptomatické vylučovanie malého počtu erytrocytov v moči, epizódy viditeľnej hematurie;
  • zvýšené hladiny IgA v krvi;
  • normálna hladina C3;
  • mikroskopická depozícia patologických tkanív je zaznamenaná v mesangiu - priestore okolo renálnych kapilár.

Vyžaduje udržiavaciu liečbu. V závažných prípadoch sa predpisujú glukokortikosteroidy.

Mikrovaskulárna vaskulitída

Táto skupina zahŕňa niekoľko chorôb:

  • Wegenerova granulomatóza je často sprevádzaná postihnutím pľúc a nosnej dutiny, a preto je sprevádzaná nazálnymi vredmi a hemoptýzou. Charakteristická je definícia c-ANCA v krvi (antineutrofilné cytoplazmatické protilátky proti proteináze-3). Pri renálnej biopsii sa určujú segmenty nekrózy a mikroskopické vyšetrenie určuje ukladanie imunitných komplexov.
  • Mikroskopická polyangiitída je zvyčajne sprevádzaná len miernym kašľom alebo dýchavičnosťou. Pre diagnostiku sa použili p-ANCA - protilátky proti myeloperoxidáze.
  • Churgov-Straussov syndróm sprevádzané astmou, alergickou rinitídou, kožnou vyrážkou (purpura) a periférnou neuropatiou (poškodenie nervov, ktoré vedie napríklad k svalovej slabosti alebo k porušeniu citlivosti kože). Hlavným znakom rozlišovania - zvýšenie hladiny eozinofilov v krvi (alergické bunky). U polovice pacientov sa stanoví p-ANCA. Počas biopsie je pozorovaná nielen segmentová, ale aj fokálna (fokálna) nekróza.

Liečba všetkých týchto ochorení zahŕňa podpornú terapiu a lieky, ktoré potláčajú imunitu.


Goodpastureov syndróm (choroba proti GBM protilátkam)

Choroba má dva vrcholy vo frekvencii výskytu: u mužov vo veku 20 - 30 rokov au žien starších ako 60 rokov. Je spôsobená tvorbou protilátok proti štvrtému typu kolagénu - vlastnému proteínu tela. Tieto protilátky môžu krížovo reagovať so stenou pľúcnych kapilár a spôsobiť hemoptýzu alebo pľúcne krvácanie. Toto ochorenie môže viesť k závažnému poškodeniu obličiek.

Typické diagnostické funkcie:

  • pľúcne infiltráty (ložiská) na hrudníku;
  • pre biopsiu a mikroskopiu - lineárne depozity IgM (protilátky) pozdĺž steny (membrány) glomerulu.

Sú indikované imunosupresívna liečba (imunosupresia) a plazmaferéza.

Choroba tenkých suterénnych membrán

Ide o vrodenú poruchu sprevádzanú zmenou štruktúry 4. typu kolagénu. Má dobrú prognózu. V moči sa neustále určuje malý počet červených krviniek, po infekciách alebonámahou môžu byť dočasné epizódy viditeľnej hematúrie. Mikroskopia ukazuje príliš tenké glomerulárne membrány. Pri tomto ochorení sa vyžaduje udržiavacia liečba a monitorovanie parametrov krvi a moču.

Alportov syndróm

Choroba je spôsobená mutáciou v chromozóme X, častejšie pozorovanou u mužov. Vyznačuje sa porušením štruktúry kolagénu typu 4 a často vedie k ťažkému zlyhaniu obličiek. Diagnostické funkcie:

  • perzistentná mikrohematuria, epizodická hrubá hematuria;
  • kombinácia so sluchovým a zrakovým postihnutím;
  • mikroskopia - rozdelenie glomerulárnych membrán, striedanie tenkých a zhrubnutých plôch.

Je potrebná podporná starostlivosť. Transplantácia obličiek môže viesť k rozvoju Goodpasture syndrómu.

Lupus nephrite

Ide o komplikáciu systémového lupus erythematosus, ktorá môže byť sprevádzaná nefrotickým aj nefritickým syndrómom, v niektorých prípadoch vedie k rýchlej progresívnej glomerulonefritíde. Antinukleárne (AHA) a anti-DNA protilátky sa detegujú v krvi. Mikroskopické prejavy sú rôzne. Vyžaduje podpornú a imunosupresívnu liečbu.

Rýchlo progresívna glomerulonefritída

Toto ochorenie má za následok terminálnu (poslednú) fázu zlyhania obličiek niekoľko týždňov alebo mesiacov. Môže byť spôsobená rôznymi chorobami uvedenými vyššie. Je indikovaná imunosupresívna terapia a plazmaferéza.

Zásady diagnózy

Mikroskopické vyšetrenie moču odhalí nepravidelné červené krvinky.

Pri analýze moču sa stanovuje modifikovaný sediment:

  • nepravidelne tvarované červené krvinky (acytocytóza);
  • odliatky erytrocytov;
  • nízka sekrécia proteínov: viac ako 150 mg, ale menej ako 3,5 g za deň;
  • nedostatok leukocytov a baktérií.

V krvi sa stanovuje zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka a klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Na rozdiel od nefrotického syndrómu sa pri iných príčinách krvi v moči nemenia červené krvinky, nevytvárajú sa žiadne formy, moč je jasne ružový alebo červený.

Zásady liečby

Terapia udržiavacej liečby nefritického syndrómu Zahŕňa:

  • diéta s nízkym obsahom sodíka;
  • obmedzenie tekutiny;
  • s vysokotlakovým - ACE inhibítormi (Enalapril a ďalšie) alebo ARB (Valsartan a ďalšie);
  • s edémom diuretikom.

Niekedy je indikovaná imunosupresívna liečba glukokortikoidmi a inými liekmi.

U ťažkej renálnej insuficiencie sa indikuje hemodialýza, indikuje sa transplantácia obličky. Okrem toho je liečba priradená k základnému ochoreniu, ktoré bolo príčinou nefrotického syndrómu.


Na ktorý lekár sa obrátiť

Nefritický syndróm môže byť život ohrozujúci. Preto, so stmavnutím moču, výskytom edému a zvýšeným tlakom, je naliehavo potrebné kontaktovať nefrológa. Okrem toho môžepožadovaná konzultácia:

  • reumatológ;
  • imunológ;
  • kardiológ;
  • špecialista na hemodialýzu;
  • špecialista na transplantáciu;
  • pediater;
  • pulmonológ;
  • ORL lekár.