Nefropatia tehotná: prečo sa vyskytuje a ako sa prejavuje

Pojem „nefropatia tehotných žien“ sa používa v Rusku na označenie jedného zo štádií preeklampsie, ktorá je rozdelená na neplodnosť, samotnú nefropatiu gravidných žien, nefropatiu kombinovanú so stredným a závažným poškodením centrálneho nervového systému (preeklampsia a eklampsia). Tento koncept je z hľadiska klinických kritérií blízky medzinárodným pojmom „preeklampsia“ alebo „proteinurická hypertenzia“.

Nefropatia tehotných žien by sa mala chápať ako komplikácia druhej polovice tehotenstva, ktorá sa prejavuje arteriálnou hypertenziou, výskytom bielkovín v moči, edémom a vedie k vzniku závažných patologických stavov u ženy a plodu. Prevalencia tejto patológie sa pohybuje od 1 do 3%.


Prečo je tam

Fajčenie tehotnej ženy významne zvyšuje pravdepodobnosť jej nefropatie.

V súčasnosti stále nie sú úplne jasné presné príčiny nefropatie. Existujú faktory, ktoré prispievajú k výskytu tohto patologického stavu:

  • prvé tehotenstvo (pravdepodobnosť nefropatie je 15-krát vyššia ako u opakovaných);
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • vek ženy (mladá alebo stará primipara);
  • zaťaženédedičnosť (materská);
  • prítomnosť somatickej patológie u ženy (ochorenie obličiek, srdca a krvných ciev, systémové ochorenia spojivového tkaniva, diabetes mellitus );
  • fajčenie.

Nefropatia je založená na poškodení a dysfunkcii cievneho endotelu, čo má za následok:

  • znížiť produkciu vazodilatačných, antiagregačných a antikoagulačných faktorov;
  • zvýšenie citlivosti cievnej steny na vazokonstriktory a zvýšenie jej permeability;
  • zníženie cirkulujúceho plazmatického objemu a zahusťovanie krvi;
  • aktivácia hemostázy doštičkami;
  • zhoršená perfúzia vnútorných orgánov.

Predpokladá sa, že tento proces sa spúšťa v dôsledku zhoršenej adaptácie maternicových artérií na tehotenstvo, vývoja placentárnej insuficiencie a produkcie ischemických placentových látok, ktoré majú škodlivý účinok na cievny endotel.

Ako sa prejavuje

Nefropatia sa prejavuje v druhej polovici tehotenstva. Jeho hlavné príznaky sú:

  • arteriálna hypertenzia (zvýšenie diastolického krvného tlaku nad 90 mm Hg. Upozornenie lekára; pri tlaku 170/110 sa riziko komplikácií dramaticky zvyšuje);
  • proteinúria viac ako 0,3 g /deň (je to dôležité kritérium na posúdenie závažnosti ochorenia; má tendenciu rýchlo rásť);
  • zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi (často predchádza proteinúria);
  • rýchle zvýšenietelesná hmotnosť a edém (nešpecifický symptóm);
  • znížený prietok obličiek a rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
  • poruchy v hemostázovom systéme a DIC.

Táto patológia má vždy progresívny priebeh. Takéto tehotné ženy majú stabilný nárast závažnosti jednotlivých prejavov ochorenia a pridávanie nových klinických príznakov. Súčasne sa zhoršuje stav nielen žien, ale aj nenarodeného dieťaťa.

Najvýraznejším a špecifickým neurologickým syndrómom je eklampsia, pri ktorej sa u ženy vyvinie vážne poškodenie nervového systému. Táto patológia je hrozbou pre život matky a dieťaťa. Vyznačuje sa vývojom kómy s hyperreflexiou a kŕčmi. Často eklampsii predchádza:

  • rýchly rast proteinúrie;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • bolesť hlavy ;
  • horúčkovitý stav (neinfekčná genéza);
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • poruchy zraku (nejasnosť, dvojité videnie; strata zorného poľa; zvýšenie farebného videnia; úplná slepota).

U ťažkej nefropatie u tehotných žien môže byť ovplyvnená pečeň, ktorá sa prejavuje:

  • zničenie červených krviniek;
  • trombocytopénia;
  • hyperfermentémia.

Tento stav sa nazýva HELLP-syndróm. Jej progresia vedie k rozvoju hepatocelulárneho alebo multiorgánového zlyhania. V zriedkavých prípadoch tento syndróm vedie k krvácaniu do parenchýmu pečene ajej prestávku.

Treba poznamenať, že u všetkých pacientov existujú rozdiely v miere vývoja patologického procesu. U niektorých sa ťažká nefropatia vyvíja v priebehu niekoľkých hodín a je smrteľná. Pre iných postupuje niekoľko týždňov. Niektoré z nich majú atypický priebeh, pri ktorom dochádza k eklampsii počas pôrodu alebo do 2 dní po ňom.

Diagnostické kritériá

Je dôležité diagnostikovať diagnózu nefropatie u tehotných žien čo najskôr, aby sa predišlo vážnym komplikáciám. Preto by ženy s vysokým rizikom vzniku ochorenia mali byť pod osobitným lekárskym dohľadom. Pomôžte identifikovať počiatočné prejavy nefropatie:

  • pravidelné meranie krvného tlaku;
  • regulácia telesnej hmotnosti;
  • posúdenie celkového stavu tehotnej ženy;
  • laboratórne testy úplný krvný obraz a moč, biochémia krvi, koagulogram);
  • vykonávanie tlakových testov (v normálnom tehotenstve sa stráca reakcia vo forme zvýšenia krvného tlaku na akékoľvek tlakové účinky, u gravidných žien s nefropatiou takéto reakcie pretrvávajú);
  • ultrazvuk (na posúdenie stavu plodu, placenty a vnútorných orgánov ženy).

Taktika referencie

Nefropatia u tehotných žien je indikátorom včasného dodania.

Konzervatívna liečba nefropatie nie je účinná. Identifikácia tohto stavu u tehotnej ženy je indikátorom skorého dodania, pretože pokusy o uchovanieTehotenstvo je nebezpečné pre ženu a plod. Koniec koncov, nefropatia nevyhnutne postupuje av budúcnosti je veľmi ťažké predpovedať pravdepodobnosť kritických stavov. Dlhodobá konzervatívna liečba spravidla vedie k dočasnému zlepšeniu stavu, ale čoskoro sa patologický proces prejavuje v závažnejšej forme.

Pred pôrodom je tehotná žena hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa prijímajú opatrenia na zabránenie rýchlej progresii ochorenia a rozvoj kritických stavov v štádiu prípravy na pôrod. Patrí medzi ne:

  • sedatívna terapia ;
  • korekcia arteriálnej hypertenzie;
  • eliminácia hemodynamických a koagulačných porúch.

Na zníženie excitability centrálneho nervového systému môžu byť tehotné ženy podávané:

  • síran horečnatý;
  • sedatíva (Diazepam);
  • Neuroleptiká (droperidol).

Na normalizáciu reologických vlastností krvi a zlepšenie zásobovania orgánov a tkanív krvou sa uskutočňuje infúzna terapia. Na tento účel sa používajú roztoky glukózy, reopoliglukiny, plazmy.

Pri syndróme DIC závisí povaha liečby od štádia a závažnosti procesu. Bežne sa používajú antikoagulanty, prípadne transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy a plazmaferézy.

Pre antihypertenzíva je povolené nasledovné:

  • a-metyldopa;
  • selektívne beta-blokátory;
  • α-blokátory.

Všimnite si, že diuretiká pri nefropatii tehotných žien sa môžu používať len v extrémnych prípadoch a ACE inhibítory sú vo všeobecnosti kontraindikované (môžu spôsobiť smrť plodu).

Na ktorý lekár sa má obrátiť

S rozvojom nefropatie je tehotná žena hospitalizovaná v perinatálnom centre, kde ju pozoruje gynekológ pôrodník a nefrológ. V závažných prípadoch sa poraďte s kardiológom a neurológom.

Záver

Napriek možnostiam modernej medicíny zostáva nefropatia tehotných žien jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek. Hlavnými príčinami úmrtia sú lézie centrálneho nervového systému ( ischemická mŕtvica, krvácanie do mozgového tkaniva, edém mozgu), DIC, nekróza alebo ruptúra ​​pečene, pľúcny edém. Prevencia týchto ťažkých komplikácií je možná len rýchlym podaním, za predpokladu včasného odhalenia nefropatie.

Fragment medfilmu na nefropatiu tehotných žien: