Nefroskleróza obličiek: čo to je a ako sa prejavuje

Žiadne ochorenie obličiek nezmizne bez stopy, akýkoľvek patologický proces v obličkách vedie k poškodeniu a smrti jeho štruktúrnych a funkčných jednotiek - nefrónov. Strata jednotlivých nefrónov neovplyvňuje funkciu orgánu. S hromadnou smrťou renálnych štruktúr sa nahradia spojivovým tkanivom a funkcia obličiek sa stratí.

Proces nahradenia funkčných nefrónov spojivovým tkanivom je nefroskleróza. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale možný výsledok všetkých patologických procesov v obličkách. Výsledkom nefrosklerózy je úplná strata funkcie, zníženie veľkosti a prípadne zvrásnenie obličiek. Niekedy lekári dokonca nahrádzajú termín "nefroskleróza" termínom "scvrknutá oblička", v podstate je to to isté.


Príčiny nefrosklerózy

Ateroskleróza renálnych tepien skôr alebo neskôr povedie k nefroskleróze.

Rozlišujú sa dve formy tejto patológie: primárna a sekundárna scvrknutá oblička.

  • Primárna nefroskleróza je spôsobená vaskulárnymi léziami a zhoršeným krvným zásobovaním obličkového tkanivavýsledok hypertenzie, aterosklerózy renálnych ciev a renálneho infarktu, zhoršeného venózneho odtoku. Štruktúra obličiek podlieha sklerotickým zmenám s vekom, do veku 70 rokov sa počet aktívnych renálnych štruktúrnych jednotiek v obličkách znižuje o 30 - 40%.
  • Sekundárna forma ochorenia vyplýva z poškodenia parenchýmu obličiek počas predĺženej glomerulonefritídy, chronickej pyelonefritídy, urolitiázy, autoimunitných procesov, diabetes mellitus. ], amyloidóza, syfilis, tuberkulóza obličiek a ťažká nefropatia u tehotných žien a poškodenie orgánov môže viesť k nefroskleróze.

V posledných desaťročiach sa hypertenzia a diabetes mellitus považujú za hlavnú príčinu tejto patológie, aj keď doslova pred 20 rokmi bola lídrom glomerulonefritída.

Hlavné príznaky nefrosklerózy

\ t

Ochorenie môže trvať desiatky rokov, pričom zhoršovanie funkcie obličiek sa prejavuje postupne a príznaky spočiatku veľmi nenarušujú pacientov. Lekár sa často označuje ako výskyt edému, problémy s močením a príznaky hypertenzie. S takýmito príznakmi sú zmeny v obličkách často nevratné a funkcia orgánu je už výrazne znížená.

Poruchy močenia

Tento príznak zahŕňa polyúriu (prílišné močenie - 2 litre denne alebo viac) a noktúriu (zvýšenie počtu a objemu močenie v noci).

S ťažkou formounefrskleróza polyurie je nahradená oliguriou, keď sa množstvo moču naopak prudko znižuje. Anúria (úplná absencia moču môže znamenať konečné štádium zlyhania obličiek).

Aj v moči je prímes krvi a je vymaľovaná vo farbe šupky mäsa - tento príznak sa nazýva hrubá hematuria.

Arteriálna hypertenzia

Ak je narušená dodávka krvi do obličiek, aktivuje sa ochranný mechanizmus na zvýšenie tlaku v obličkových cievach, v dôsledku čoho sa látky uvoľňujú do krvi, čo zvyšuje tlak v celom krvnom obehu. Pri nefroskleróze dosahuje arteriálna hypertenzia veľmi vysoké hodnoty, hypertenzná kríza je možná so zvýšením systolického tlaku až na 250-300 mm Hg. Obmedzenie tlaku je veľmi ťažké.

Edema

Uchovávanie tekutiny v tele vedie k výskytu edému. Spočiatku sa objavujú na tvári ráno a po určitom čase. Potom postupne klesajú, prsty sú opuchnuté (pacienti dávajú pozor, aby nemohli zobrať prstene ráno) a holene (nenosia topánky, nepripínajú topánky). S progresiou ochorenia sa edém šíri po celom tele, vyskytuje sa anasarca - generalizovaný edém podkožného tuku, mäkkých tkanív, v najhoršom prípade a vnútorných orgánov.

Pľúcny edém (srdcová astma) sa vyskytuje v dôsledku preťaženia srdca v dôsledku zvýšeného množstva tekutiny v tele. V dôsledku toho dochádza k srdcovému zlyhaniu a krvnú stázu v pľúcnych kapilárach. Pacient má dýchavičnosť, kašeľ, počas útoku je potenie, cyanóza (modrá koža), zvýšená srdcová frekvencia a rýchlosť dýchania. Srdcová astma je závažná komplikácia, ktorá môže byť smrteľná, ak zostane bez dozoru.

Stupne nefrosklerózy

Vo vývoji tejto patológie sú dve obdobia:

  1. V prvej fáze sa nevyskytujú žiadne prejavy nefrosklerózy, ale pacient má a môže prejsť jedným alebo viacerými ochoreniami, ktoré vedú k nahradeniu normálneho renálneho parenchýmu spojivovým tkanivom. Počas tohto obdobia sa objavujú zmeny v poškodení obličiek v moči a krvných testoch.
  2. Symptómy charakteristické pre nefrosklerózu, a teda zlyhanie obličiek, sa objavujú v druhom štádiu procesu, keď je možné zistiť zmeny v štruktúre obličiek pomocou ultrazvuku a iných inštrumentálnych metód vyšetrovania.

V závislosti od priebehu patologického procesu sú izolované aj malígne a benígne formy nefrosklerózy.

Našťastie u prevažujúceho počtu pacientov dochádza k druhej forme ochorenia, v ktorej proces postupuje pomaly, pričom úspešná liečba základného ochorenia môže spomaliť progresiu nefrosklerózy.

Pri malígnej nefroskleróze postupuje rýchlo a počas niekoľkých rokov môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek, závažnému zlyhaniu obličiek a zániku pacienta na celý život .hemodialýzou. Takýto nepriaznivý výsledok možno pozorovať u malígnej hypertenzie a eklampsie u gravidných žien.

Diagnóza nefrosklerózy

Pri nefroskleróze sa vo všeobecnej analýze moču zistia vhodné zmeny.

Keďže príznaky scvrknutej obličky sa objavujú v neskorých štádiách, je veľmi dôležité určiť túto patológiu čo najskôr pomocou prieskumu, pretože účinnosť liečby v tomto prípade bude oveľa vyššia. Dôležitú úlohu zohráva zhromažďovanie histórie pacienta.

  • Analýza moču. Akékoľvek vyšetrenie obličiek, samozrejme, začína analýzou moču, s počiatočnou nefrosklerózou, možno identifikovať tieto odchýlky od normy: zníženie relatívnej hustoty moču, výskyt bielkovín, izolovaných červených krviniek a valcov.
  • Krvné testy. V klinickom krvnom teste sa hladiny hemoglobínu a krvných doštičiek môžu znížiť. Pri biochemickom znížení množstva celkového proteínu, zvýšení hladiny močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej a sodíka. Mala by upozorniť na zvýšenie hladiny glukózy a cholesterolu.

Takéto zmeny v moči a krvných testoch sú veľmi nešpecifické a možno ich pozorovať nielen v prípadoch ochorenia obličiek. Kombinácia týchto odchýlok v laboratórnych výsledkoch s anamnézou faktorov, ktoré môžu viesť k poškodeniu obličiek, však spôsobuje, že lekár premýšľa o ďalšej diagnóze.

Na vyšetrenie sa používa mnoho inštrumentálnych metód, ako je ultrazvukové zobrazovanie, vylučovacia urografia.(röntgenové vyšetrenie obličiek s kontrastnou látkou), angiografia, počítačová tomografia, rádioizotopové štúdie atď. Všetky z nich vykazujú zníženie veľkosti obličiek, prítomnosť vápenatých usadenín, zhoršený prietok krvi v obličkových cievach a ďalšie zmeny naznačujúce rast spojivového tkaniva. , Presná odpoveď na stav renálneho parenchýmu môže poskytnúť biopsiu.

Liečba nefrosklerózy

Špeciálna liečba zameraná na liečbu nefrosklerózy neexistuje. Je potrebné liečiť ochorenie, ktoré má za následok poškodenie obličiek a nefrónovú smrť, po ktorom nasleduje ich nahradenie spojivovým tkanivom. Preto sa v liečbe pacientov s nefrosklerózou angažuje nielen nefrológ, ale aj špecializovaný špecialista.

Okrem liečby zameranej na liečbu základného ochorenia musia pacienti dodržiavať diétu. Odporúča sa obmedziť množstvo bielkovín, soli, v strave by malo byť dostatok vitamínov a minerálnych solí. V neprítomnosti arteriálnej hypertenzie a edému nie je potrebné obmedzenie tekutín a proteínov.

V terminálnom štádiu ochorenia obličiek, keď obe obličky stratili svoju funkciu, je pacientom indikovaná hemodialýza. V tejto situácii je jedinou cestou transplantácia obličky, v posledných rokoch sa táto operácia úspešne realizovala v Rusku a je zadarmo pre občanov našej krajiny.


Ktorý lekár sa má poradiť

Liečba ochorení obličiek a ich komplikácií, najmä nefrosklerózy a zlyhania obličiek, jeLekár nefrológom. V prípade potreby sú vymenovaní iní špecialisti: kardiológ (pri vysokom tlaku), endokrinológ (s diabetom), vaskulárny chirurg (s aterosklerózou renálnej artérie), urológ (s urolitiázou), špecialista na infekčné ochorenia (s podozrením na tuberkulózu obličiek). Obráťte sa na terapeuta na vyšetrenie obličiek kontaktovaním terapeuta s príslušnými sťažnosťami.