Nestabilita kolena: ako sa prejavuje a ako sa liečiť

Stabilita akéhokoľvek kĺbu je hlavnou podmienkou jeho normálneho fungovania. Vďaka tomu môže vykonávať pohyby požadovanej amplitúdy av určitom smere. Stabilitu kolena zabezpečujú mnohé štruktúry: artikulárny vak a okolité svaly, menisky, kostné kondyly, väzové aparáty a svalové šľachy.

Hlavná úloha pri zabezpečovaní stability tohto kĺbu patrí k nasledujúcim kolenným väzom:

  • predný a zadný krížnik;
  • väzivový jabĺk;
  • laterálny: interný a externý kolaterál.

Ide o lézie väzu, ktoré znižujú silu zhody kostí a vedú k jej nestabilite. Poškodenie jedného alebo iného väzu bude sprevádzané vytesnením kĺbových povrchov v jednom smere alebo v inom smere, a preto povaha a závažnosť prejavov nestability kolena sú určené typom poškodeného väziva.


Dôvody

Hlavnou príčinou nestability kolenného kĺbu je jeho nestabilitaprenesené výrony.

Najčastejšou príčinou nestability kolenného kĺbu sú predtým prenesené výrony alebo subluxácie. Obvykle je nerovnováha kĺbu vyvolaná abnormálnou alebo nie úplne vyliečenou dislokáciou. Zriedkavejšie je nestabilita spôsobená dislokáciami patelly. Ďalšie príčiny tohto porušenia môžu byť nasledujúce stavy:

  • zranenia kolien: priame údery, pády, skoky z výšky s podperou na nohe;
  • ostrý a silný ohyb a predĺženie kĺbu s atrofiou väzivového aparátu, spôsobeného nedostatkom vitamínov a minerálov;
  • vrodené anomálie kolenného kĺbu sprevádzané slabosťou alebo nedostatočným rozvojom väzov.

V miernych prípadoch je u pacienta poškodený len jeden väz a v závažných prípadoch niekoľko a niekedy aj za účasti iných štruktúr kolenného kĺbu (šľachy, menisku atď.). Ťažké prípady môžu byť spôsobené sprievodnými zraneniami, ktoré sa často vyskytujú pri dopravných nehodách, priemyselných haváriách alebo pádoch z výšky.

Nestabilitu kolenného kĺbu možno pozorovať u ľudí rôznych vekových skupín. Častejšie ho zisťujú aktívni ľudia v mladom alebo strednom veku. Rizikom v tejto patológii sú športovci zapojení do futbalu, basketbalu, lyžovania, joggingu, atletiky a tracerov. Vysoká pravdepodobnosť nestability tohto kĺbu sa pozoruje aj u starších ľudí, ktorí kvôli tomu trpiavekové zmeny vyvíja slabosť väzov.

Všeobecné príznaky

Nestabilita kolenného kĺbu je spôsobená poškodením väzov a jeho prejavy sú v mnohých ohľadoch podobné symptómom natiahnutia alebo trhania týchto zložiek kolena. Povaha a závažnosť symptómov tejto patológie závisí od typu zraneného väziva a stupňa jeho poškodenia.

Bežné prejavy nestability kolenného kĺbu sú tieto príznaky:

  • silná bolesť po poranení;
  • pocit odchýlky nohy v jednom alebo druhom smere (vľavo, vpravo, dozadu alebo dopredu);
  • drvenie alebo praskanie v kolene;
  • opuch mäkkých tkanív;
  • zvýšená pohyblivosť kĺbov;
  • akumulácia krvi v periartikulárnom vaku a hematómoch v oblasti kĺbu;
  • pretvorenie spoja;
  • Pocit podkashivaniya nôh s pohybmi;
  • ťažkosti pri vystupovaní z postele, stúpanie po schodoch a iné pokusy preniesť celú telesnú hmotnosť na zranenú nohu.

Okrem všeobecných prejavov nestability kolena existujú aj charakteristické znaky naznačujúce poškodenie jednej alebo inej spoločnej štruktúry. Môžu byť detegované vykonaním diagnostických testov a analýzou údajov o mechanizme poranenia.

Poškodenie predného krížového väziva

Pri poranení tohto väziva dochádza k dislokácii holennej kosti v smere dopredu a do strany. Pri spoliehaní sa na končatinu má pacient pocit „zlyhania“ v kĺbe. Počas vyšetrenia pacienta sa objaví príznak „prednej zásuvky“: pacient leží na gauči s kolenom ohnutým v pravom uhle a uvoľnenými svalmi, a keď sa lekár pokúša pohybovať kolenným kĺbom, dochádza k vizuálne viditeľnému posunu holennej kosti.

Poškodenie zadného krížového väzu

Keď je tento väz zranený, pacient cíti intenzívnu bolesť, ktorá robí pohyb v kĺbe takmer nemožným. Prejavy nestability kĺbov sa môžu vyskytnúť dokonca aj počas akútneho obdobia poranenia, keď sa stále zvyšuje edém a hemartróza.

Pacient má pocit, že koleno „letí“, stáva sa neposlušným a „vykĺzne“ späť. Hematómy sa nachádzajú v popliteálnej oblasti. Pri skúmaní pacienta sa určí príznak „zadného šuplíka“, pri ktorom sa počas pasívneho ohýbania nohy a tlaku na prednú časť kolena pohybuje dozadu.

Poškodenie laterálnych väzov

Poranenie vnútorného kolaterálneho väzu sa vyskytuje častejšie. Tieto poranenia sú sprevádzané odchýlkou ​​holennej kosti smerom von a jej posunutím smerom k nepoškodenej končatine. Pacient má poranenia, a keď sa snaží preniesť telesnú hmotnosť na zranenú nohu alebo vykonávať rotačné pohyby, cíti sa nestabilita kolena. Na určenie poškodenia vnútorného kolaterálneho väzu sa vykoná test na symptóme „prednej zásuvky“ s tibiou rotujúcou smerom dovnútra.

Ak v traumatickej situácii dôjde k posunu holennej kosti smerom dovnútra, potom sa roztrhne vonkajší kolaterálny väz. Často onaúplne zmizne. S podobnými zraneniami u pacienta sa bolesť zvyšuje s pokusom presunúť dolnú časť nohy von. Pri vykonávaní externých rotačných testov sa zistí nestabilita kolena.


Poškodenie menisku

V prípade poranenia menisku sa poškodený chrupavkový kotúč posunie na stranu a sťaží pohyb v kĺbe. V čase poranenia pacient pociťuje ostrú bolesť a potom existujú výrazné obmedzenia pohyblivosti kolena. Po ohnutí nôh sa bolesti menej prejavujú, takže pacienti s podobnými zraneniami si často zachovávajú túto konkrétnu polohu končatiny.

Závažnosť poškodenia väziva a nestability kĺbov

Závažnosť nestability kĺbov vo veľkej miere závisí od závažnosti poškodenia väziva a prítomnosti sprievodných poranení. Experti identifikujú nasledovné závažnosti poškodenia väzivového aparátu:

  • I - vyskytujú sa iba prerušenia niektorých vlákien zväzkov;
  • II - až 50% vlákien je roztrhaných;
  • III - viac ako polovica vlákien je roztrhaná, úplné oddelenie väziva od miesta pripojenia a poškodenie iných štruktúr kĺbu (menisci, chrupavkovité povrchy, periartikulárny vak) sú možné.

V závislosti od vzdialenosti posunu kĺbových povrchov stehennej kosti a holennej kosti určte stupeň nestability kolena:

  • svetlo - posun nepresahuje 5 mm;
  • mierny - posun nepresahuje 10 mm;
  • ťažké - plochy kĺbov sú posunuté o viac ako 10 mm.

Diagnostika

MRIumožňuje lekárovi študovať štruktúry kolenného kĺbu najpresnejším a najpodrobnejším spôsobom a zistiť, kde sa nachádza patológia.

Okrem vykonania osobitných testov na identifikáciu poškodených štruktúr je pacientovi pridelené ďalšie štúdie, ktoré sú potrebné na zviditeľnenie postihnutých oblastí a identifikáciu iných poranení. Ak je koleno nestabilné, pacientovi sú predpísané nasledujúce inštrumentálne vyšetrenia:

Najinformatívnejšie výsledky sa získajú počas magnetickej rezonancie, počas ktorej je možné najpresnejšie a podrobne posúdiť povahu poškodenia mäkkých tkanív. Artroskopia sa zvyčajne odporúča u pacientov s podozrením na intraartikulárne lézie.

Liečba

Bezprostredne po zranení, aby sa minimalizovalo poškodenie tkanív, musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc:

  1. Zastaviť pohyb v postihnutej končatine.
  2. Naneste na kolenný kĺb pevnú bandáž elastického alebo pravidelného obväzu.
  3. Udržujte úroveň chodidla.
  4. Prichladnite koleno. Ak použijete ľad každých 10-15 minút, vyberte ľadový obal na 2-3 minúty, aby ste zabránili omrznutiu.
  5. Pri silnej bolesti užívajte anestetikum (Dexalgin, Ketorol, Analgin, atď.).

Návšteva u lekára v prípade poranenia kolena by sa nemala odkladať, pretože iba vyšetreniešpecialista určí povahu poškodenia Okrem toho, chronické zranenia sú menej prístupné liečbe a na ich odstránenie je potrebné vykonávať operácie.

Taktika liečby nestability kolena je určená závažnosťou poškodenia väziva. Pri ľahkých a stredne ťažkých poraneniach sa môžu použiť konzervatívne metódy av prípade závažných ruptúr sa vykonáva chirurgický zákrok.

Na stabilizáciu kolenného kĺbu sú v pláne konzervatívnej liečby zahrnuté tieto opatrenia:

  • keď sa zistí hemartróza, vykoná sa punkcia kolenného kĺbu ;
  • znehybnenie kĺbov sadrou alebo špeciálnou ortézou;
  • lieky;
  • masážne a terapeutické cvičenia;
  • fyzioterapia.

Na zmiernenie bolesti je možné predpísať nasledujúce lieky, rýchlo odstrániť zápalové procesy a urýchliť regeneráciu poškodených tkanív:

V prvých dňoch po poranení sa lieky majú podávať ako injekcia a po znížení prejavov sa pacientovi odporúča užívať tabletovú formu lieku. Po odstránení sadry sú predpísané lokálne činidlá - krémy a gély (Voltaren, Nikofleks,Dolobene a ďalšie).

Masáž a fyzikálna terapia sú dôležitou súčasťou konzervatívnej terapie a rehabilitačného obdobia. Začnú sa vykonávať okamžite po redukcii akútnych prejavov poranenia aj pri imobilizácii končatiny. Na začiatku sa pacientovi odporúčajú cvičenia pre nepostihnutú nohu a bedrový a členkový kĺb zranenej končatiny. Zníženie opuchov a zlepšenie krvného obehu v tomto štádiu sa vykonáva na voľných plochách nôh a stehien.

Vývoj nestabilného spoja začína najskôr 3 - 6 týždňov po odstránení omietky. Najprv sa pacientovi odporúčajú pasívne cvičenia a keď sa kĺb stabilizuje, záťaž sa zvyšuje. Okrem toho sa po odstránení fixačného obväzu začne vykonávať masáž periartikulárnej oblasti.

Fyzioterapia môže zvýšiť účinnosť protidrogovej liečby. Niektorí z nich sa začínajú vykonávať okamžite po zranení, zatiaľ čo iní predpisujú po odstránení akútnych prejavov. V prípade poškodenia väziva a nestability kĺbov sa odporúča nasledujúca fyzioterapia:

  • UHF;
  • kryoterapia;
  • elektroforézu;
  • laserová terapia;
  • magnetická terapia;
  • elektromyostimulácia;
  • aplikácie parafínu a terapeutického bahna;
  • terapeutické kúpele.

Nasledujúce klinické prípady sú indikácie chirurgického zákroku v prípade nestability kolenného kĺbu:

  • vážne poškodenie väzov;
  • poškodenie menisku, periartikulárneho vaku a iných štruktúr kolenného kĺbu;
  • zlyhanie konzervatívnej liečby miernych a stredne ťažkých poranení väziva.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú klasickými technikami alebo artroskopiou a zasielajú sa na obnovenie integrity vlastných väzov kolena šitím. Ak je to potrebné, môžu sa uskutočniť protézy väzivového aparátu. V posledných rokoch sa uprednostňuje artroskopia, pretože táto minimálne invazívna technika nielen skracuje dobu hojenia, ale tiež znižuje pravdepodobnosť pooperačných komplikácií. Po operácii sa pacientovi aplikuje imobilizačný obväz a vykoná sa priebeh konzervatívnej terapie.

Rehabilitácia pacientov s nestabilitou kolenného kĺbu zvyčajne trvá približne 1,5-2 mesiace.

Na ktorý lekár sa má poradiť

V prípade prudkej bolesti, opuchu a pocitov vytesnenia holennej kosti počas pohybov v kolennom kĺbe sa obráťte na ortopéda alebo traumatológa. Po vykonaní série štúdií (špeciálne testy, rádiografia, MRI atď.) Lekár predpíše liečbu, ktorá môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Nestabilita kolenného kĺbu je sprevádzaná vytesnením kĺbových povrchov, ku ktorým dochádza v dôsledku poškodenia väzov alebo iných štruktúr kolena. Tieto zranenia by sa mali vždy liečiť včas, pretože v prípade absencie adekvátnej pomoci môže dôjsť k strate spoločného zraneniamobility a stať sa príčinou zdravotného postihnutia.

Traumatológ IG Samilenko hovorí o nestabilite kolenného kĺbu: