Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u dospelých: klasifikácia, symptómy, liečba

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra spája skupinu patologických stavov, ktoré sú založené na léziách rôznych častí nervového systému zodpovedných za inerváciu močového mechúra a poskytujú funkciu dobrovoľného močenia.Okrem toho hlavným významom pri ich výskyte nie je povaha ochorenia, ale úroveň a rozsah poškodenia nervových vlákien.

Patológia činu močenia spôsobeného dysfunkciou dolného močového traktu často čelia lekári rôznych špecialít (urológovia, neurológovia, terapeuti).Je známe, že takéto poruchy sú zistené u 50-90% pacientov so sklerózou multiplex, 40-70% pacientov s Parkinsonovou chorobou av 100% prípadov s ťažkými poraneniami miechy.].


Príčiny

Zápalové ochorenia mozgu a miechy môžu viesť k neurogénnej dysfunkcii močového mechúra.

Akékoľvek poškodenie nervového systému medzi kortikálnou oblasťou mozgu a močovým mechúrom môže spôsobiť jeho dysfunkciu.Príčiny tohto stavu sú rôznorodé, hlavné sú:

  1. Zápalové a degeneratívne ochorenia mozgu, miechy s léziami ciest ( encefalitída, transverzálna myelitída (37 diabetických neuropatií, post-vakcinačná neuritída, demyelinizačné ochorenia atď.).
  2. Proces nádoru ovplyvňujúci nervové tkanivo.
  3. Traumatické účinky (prestávky, kompresia, deštrukcia rôznych častí miechy, cesty, trauma perineálneho nervového plexu počas operácií alebo ťažká práca)
  4. Mozgové krvácanie.
  5. Vrodené chyby chrbtice.
  6. Obštrukčná uropatia.

Mechanizmus vývoja neurogénnych dysfunkcií dolných močových ciest je dosť komplikovaný. Súčasne sa na patologickom procese zúčastňuje nielen močový mechúr, ale aj okolité tkanivá. Porušenie normálneho fungovania močového mechúra je zriedka izolované. Vo väčšine prípadov je táto patológia kombinovaná s poruchami inervácie konečníka, pohlavných orgánov, dolnej časti tela.

Primárnym spojením pri porušovaní inervácie močového mechúra sa rozumie patológia komplexného reflexného úkonu močenia, ktorý sa skladá z dvoch fáz - akumulácie vyprázdňovania moču a močového mechúra.

Klasifikácia

Lekárska veda pozná niekoľko variantov neurogénnych dysfunkcií (v závislosti od úrovne lézie).

  • Prvý z nich sa vyvíja s funkčnou slabosťou kortikálnych centier močenia, pri ktorých je oslabený ich vplyv na reflex močenia. U takýchto pacientov existuje obraz inhibovaného kortikálneho mechúra, ktorého hlavnými príznakmi súNeodolateľné nutkanie a časté močenie. Vyznačuje sa úplným vyprázdnením bubliny.
  • Keď je patologický proces lokalizovaný na úrovni miechy nad centrami lumbosakralu, močenie pôsobí ako miechový reflex, ktorý je spúšťaný menším plnením močového mechúra a môže byť spôsobený nezvyčajnými stimulmi (napríklad tlak na podbruško). Keďže sú kortikálne účinky vypnuté, nutkanie na močenie sa necíti.
  • Poškodenie ciest pod sakrálnou oblasťou vedie k úplnej dysfunkcii detruzora (svalové vlákna steny mechúra), ktorá je sprevádzaná spastickým stavom uretrálneho zvierača. To narúša vyprázdňovanie močového mechúra. Takýto patologický stav sa môže prejaviť napínaním počas močenia, jeho diskontinuitou. Výsledkom je, že zvyškový objem moču je neustále v močovom mechúre, čo prispieva k hydronefróze a spôsobuje problémy v obličkách.

Pri zápalových a degeneratívnych ochoreniach sa často vyskytujú izolované poranenia sympatických alebo parasympatických častí reflexného reťazca na spinálnej a extraspinálnej úrovni.

  • S porážkou sympatických vlákien je narušená rezervná funkcia močového mechúra a dochádza k trvalému vylučovaniu moču - inkontinencia.
  • Ďalší obraz nastáva, keď sú postihnuté parasympatické vlákna. Vyznačuje sa areflexom a retenciou moču so všetkými následkamiteda účinky refluxu, expanzie uretrov, zápalových procesov prsného a panvového systému a vývoja zlyhania obličiek.
  • Neúplná súčasná porážka týchto oblastí spôsobuje čiastočnú nesprávnu adaptáciu a pružnosť močového mechúra.

Klinické prejavy

V počiatočných štádiách ochorenia klinický obraz predstavujú rôzne poruchy močenia. Patrí medzi ne:

  • oslabenie túžob alebo ich úplná absencia;
  • časté alebo prerušované močenie;
  • inkontinencia moču ;
  • namáhanie počas močenia a retencie moču;
  • pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Poruchy túžob ako prvý spoj reflexného reťazca sú zaznamenané všetkými pacientmi, ale ich povaha sa môže líšiť v závislosti od formy dysfunkcie.

  • V prípade kortikálnej neliečenej verzie choroby je nutkanie zachované, ale je to nevyhnutné.
  • Reflexná dysfunkcia je charakterizovaná absenciou nutkania vytvárať ekvivalent v podobe tlaku v spodnej časti brucha.
  • Pri nezmenených formách ochorenia je nutkanie oslabené, môže byť spôsobené núteným rozťahovaním močového mechúra.
Ďalším dôležitým príznakom tejto patológie je inkontinencia moču. Primárna inkontinencia sa vyvíja, keď sú postihnuté sympatické bedrové centrá. Príčinou je často hernia chrbtice. Sekundárna inkontinencia je chronický výsledok.retencia moču. Často sa kombinuje so symptómami poškodenia obličiek:
  • bolesť chrbta;
  • horúčka;
  • neschopnosť obličiek plniť svoju funkciu v plnej miere.

Všetky formy areflexu a zmiešané dysfunkcie sú sprevádzané retenciou moču. Títo pacienti sa sťažujú:

  • pri zvýšenom úsilí pri močení;
  • prítomnosť "nádoru" v spodnej časti brucha;
  • pocit tlaku v tejto oblasti.

Medzi súvisiace sťažnosti možno identifikovať:

  • porucha funkcie čriev (zápcha alebo fekálna inkontinencia);
  • zmena chodu;
  • nižšia citlivosť dolných končatín;
  • trofické zmeny v dolných končatinách.

Diagnostika

Vyšetrenie pacientov s podozrením na neurogénnu dysfunkciu močového mechúra začína aktívnym dotazovaním a užívaním histórie. Ak pacient nie je schopný poskytnúť tieto informácie (reč alebo kognitívne poruchy), potom sa vedie rozhovor s príbuznými a vyšetrujú sa zdravotné záznamy. Zároveň analyzovať čas výskytu patologických príznakov a ich dynamiku.

Užitočné informácie umožňujú získať objektívnu štúdiu s definíciou citlivosti a reflexov. V tomto štádiu je dôležité identifikovať príčinu dysfunkcie a poskytnúť úplné posúdenie stavu močového traktu. Vyšetrenie preto nevyhnutne vykonáva neurológ a urológ.

Na potvrdenie diagnózy sú potrebné výsledky ďalších výskumných metód. Patrí medzi ne:

  • klinická analýzakrv ;
  • analýza moču (zmena močového sedimentu, zníženie relatívnej hustoty moču);
  • biochemické krvné testy (zvýšenie kreatinínu a močoviny, abnormality elektrolytov);
  • ultrazvuk obličiek a malých panvových orgánov;
  • uretrocystografia (odhaľuje zúženie močovej trubice, vezikoureterálny reflux);
  • urografia (detekuje expanziu systému obličkovej panvy, zhoršenú funkciu obličiek);
  • urodynamické štúdie (stanovenie parametrov prietoku moču a jeho zvyškového objemu);
  • cystometria (registrácia vzťahu medzi objemom močového mechúra a tlakom v ňom počas plnenia a vyprázdňovania).

Liečba

Pri retencii moču alebo inkontinencii moču sa pacientovi podá chirurgický zákrok.

Hlavnými oblasťami liečby pacientov s neurogénnou dysfunkciou dolného močového traktu sú:

  • vytvorenie priaznivých podmienok na dostatočné vyprázdnenie močového mechúra a zadržanie moču;
  • zlepšenie kvality života;
  • udržiavanie normálnej funkcie obličiek.

Taktika riadenia takýchto pacientov sa určuje individuálne, pričom sa zohľadňujú zistené problémy.

V prípade porušenia vyprázdnenia močového mechúra platí:

  • autokateterizácia;
  • farmakoterapia (α-blokátory, centrálne pôsobiace svalové relaxanciá, benzodiazepíny);
  • chirurgická liečba (resekcia alebo pitva krčku močumočový mechúr - s retenciou moču; sakrálna a pudendálna neurotómia, implantácia umelých zvieračov - s inkontinenciou moču; ako posledná možnosť - permanentný odklon moču cez suprapubickú fistulu).

Ak má pacient močovú inkontinenciu, je preukázaná elektrostimulácia rektálnej alebo uretrálnej elektrostimulácie hrdla močového mechúra.

Vzhľadom na zložitosť inervácie a mnohonásobnosť úrovní uzavretia reflexu moču je pomerne ťažké nájsť najefektívnejšie metódy liečby zodpovedajúce povahe lézie.


, s ktorým má lekár konzultovať

Pacient musí byť pod dozorom najmenej dvoch špecialistov: urológa a neurológa. V prípade poškodenia obličiek je užitočná konzultácia s nefrologom. V mnohých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok.

Záver

Osoby trpiace neurogénnou dysfunkciou močového mechúra predstavujú závažnú kategóriu pacientov, ktorí potrebujú sociálnu a lekársku rehabilitáciu. Včasná diagnostika a včasná liečba (pred vznikom komplikácií a degeneráciou lokálnych neuromuskulárnych štruktúr) pomáha zmierniť stav týchto pacientov a zlepšiť ich kvalitu života. Mnohé z nich však nemôžu úplne obnoviť funkciu dolných močových ciest.