Neurogénny močový mechúr u detí: príznaky, ako pomôcť dieťaťu

V neurogénnom močovom mechúre existuje množstvo nepravidelností pri vyprázdňovaní alebo plnení tohto orgánu, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku odchýlok v mechanizmoch regulácie nervového systému. Tento stav je v pediatrickej praxi pomerne bežný a je zistený u približne 10 zo 100 detí. Pre jeho prítomnosť, dieťa a jeho rodičia zažívajú nepohodlie v každodennom živote. Okrem toho problémy s močením vedú k vzniku komplexov a ťažkostí pri komunikácii s rovesníkmi.

V prípade akéhokoľvek podozrenia na vývoj stavu, ako je neurogénny močový mechúr, rodičia dieťaťa by mali pochopiť, že to nie je patológia, ktorá môže prechádzať sama. Tento stav musí byť vždy diagnostikovaný a liečený.

Prečo sa vyvinie neurogénny močový mechúr? Ako sa prejavuje táto patológia? Aké metódy diagnózy a liečby sa používajú na jej detekciu a liečbu? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.


Trochu o základoch anatómie afyziológia

1,5-ročné dieťa už cíti plnosť močového mechúra, ale ešte nie je schopný kontrolovať jeho vyprázdňovanie.

Mechúr je dutý orgán v tvare hrušky, ktorý slúži ako rezervoár na zber a vylučovanie moču. Jeho stena má hladkú svalovú vrstvu (alebo detruzor), zabezpečujúcu jej kontrakciu a svalový sfinkter (alebo zvierač), ktorý drží moč až do naplnenia močového mechúra a podieľa sa na vylučovaní moču cez močovú trubicu smerom von.

Moč nahromadený v obličkách vstupuje do močového mechúra cez uretre. Keď jeho objem dosiahne určitý limit, bublina sa vyprázdni. Detruzor je extrémne elastický a počas obdobia akumulácie moču v močovom mechúre je v uvoľnenom stave. V tejto fáze zvierač zostáva stlačený a neumožňuje voľne prúdiť moč do močovej trubice. Okrem toho panvová membrána (svaly panvového dna) tiež drží moč v močovom mechúre.

Pri plnení močového mechúra interagujú receptory a-adrenergných receptorov v jeho krku s norepinefrínom a spôsobujú kontrakciu zvierača. Na povrchu svalov hladkého svalstva sú β-adrenoreceptory, ktoré tiež interagujú s norepinefrínom a poskytujú relaxáciu svalov detruzora. V močovom mechúre je teda akumulácia moču.

Potom, čo je orgán naplnený močom, dieťa to cíti a silou vôle uzatvára svaly močového mechúra. Výsledkom je, že zvierač sa uvoľní a moč sa vyleje cez močovú trubicu.

Deti mladšie ako jeden rok nemôžu tento proces kontrolovať.pretože majú reflexný oblúk uzavretý na úrovni strednej a miechy a vzťah s kortikálnymi a subkortikálnymi centrami kontroluje akt močenia stále chýba. Ako dieťa rastie, postupne sa získava kontrola stavu zvierača a proces močenia sa začína kontrolovať kortikálnymi a subkortikálnymi centrami. Asi vo veku 1,5 roka môže dieťa už cítiť plnosť močového mechúra, ale nemusí ešte úplne kontrolovať potrebu vyprázdnenia močového mechúra. Už o 2,5-3 (maximálne 4) roky sa kontrolný systém dokončí a dieťa je už schopné požiadať o hrniec včas.

Dôvody

Vývoj takéhoto stavu ako neurogénneho močového mechúra môže byť spôsobený odchýlkami v nervovej regulácii procesu močenia v jednej z troch úrovní: spinálnej, periférnej alebo kortikálnej. Tieto poruchy vyvolávajú zmeny v pomere aktivity zvierača močového mechúra a jeho detruzora. V dôsledku toho sa u pacienta objavia niektoré symptómy porúch močenia.

Neurogénny močový mechúr možno pozorovať u detí s týmito stavmi a chorobami:

  • poranenie pri narodení;
  • trauma nervového systému;
  • vrodené chyby centrálneho nervového systému;
  • hernie chrbtice;
  • nádory chrbtice (benígneho alebo malígneho pôvodu);
  • slabosť reflexu ovládajúceho močenie;
  • dysgenézu (hypoplaziu) krížovej kosti a kostrč;
  • encefalitída ;
  • neuritída ;
  • nedostatočnosť hypotalamus-hypofýza;
  • detská mozgová obrna ;
  • dysfunkcia autonómneho nervového systému.

Podľa pozorovaní špecialistov sa častejšie objavuje u dievčat neurogénny mechúr. Táto skutočnosť sa pripisuje skutočnosti, že citlivosť receptorov močového mechúra zvyšujú ženské hormóny.

Odrody a závažnosť prejavov neurogénneho močového mechúra

V závislosti od povahy zmien v procesoch plnenia a vyprázdňovania odborníci rozlišujú tieto typy neurogénneho močového mechúra:

  • hyperreflexný mechúr - pozorovaný v patológiách centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), pri tomto type poruchy sa moč nemôže hromadiť v dutine močového mechúra a okamžite sa vylučuje (osoba sa neustále cíti ako toaleta);
  • hyporeflexný močový mechúr - vyvíja sa s patológiami v sakrálnej oblasti, s týmto typom poruchy sa zvyšuje doba plnenia moču a telo sa nevyprázdni v čase, v dôsledku čoho sa natiahne a môže hromadiť až 1,5 litra tekutiny v dôsledku stagnácie, moč sa môže infikovať vzostup v obličkách a spôsobiť rozvoj zápalového procesu;
  • reflexný močový mechúr - s týmto typom dysfunkcie je kontrolovaná močenie nemožná, tekutina sa hromadí v dutine močového mechúra v maximálnom množstve (veku) a spôsobuje spontánne močenie.

V závislosti od závažnosti prejavov klinického stavupriebeh neurogénneho močového mechúra môže byť:

  • pľúca - častý syndróm močenie počas denných hodín, nočná alebo stresová inkontinencia moču;
  • stredne ťažký - hyperreflexný močový mechúr, syndróm lenivého močového mechúra;
  • ťažký - Hinmanov syndróm (alebo dysynergia detrusor-sfinkter) a syndróm Ochoa.

Príznaky

Povaha a závažnosť klinických prejavov neurogénneho mechúra závisí od typu poruchy a závažnosti základného ochorenia, ktoré spôsobuje rozvoj tejto poruchy. Deti majú všetky druhy zjavných a zrejmých porúch pri vyprázdňovaní močového mechúra, a rodičia alebo samotné dieťa si nemôžu všimnúť svoj vzhľad.

V hyporeflexnom mechúre má dieťa nasledujúce príznaky:

  • zriedkavé močenie (dieťa môže vyprázdniť močový mechúr iba 1-3 krát denne);
  • pomalý prietok moču;
  • uvoľnenie veľkých častí tekutiny v danom čase;
  • pocity neúplného vyprázdnenia močového mechúra (až 400 ml moču môže zostať v dutine močového mechúra počas vyšetrenia po močení).

V hyperreflexnom mechúre sa objavujú tieto prejavy:

  • zvýšené močenie (dieťa môže navštíviť toaletu až 8-krát denne alebo viac);
  • vylučovanie moču v malých porciách;
  • vznik naliehavého a náhleho nutkania na močenie;
  • inkontinencia moču v noci a /alebo popoludní.

Pri syndróme častého moćenia v moći neurogénny urinárMechúr môže vykazovať nasledujúce klinické príznaky:

  • náhle nutkanie na močenie po 15–20 minútach;
  • močenie zostáva bezbolestné;
  • prejavy sú prítomné po dobu 2 dní až 2 mesiacov a potom odobraté.

S lenivým močovým mechúrom sa rodičia a dieťa sťažujú na tieto prejavy:

  • inkontinencia moču;
  • zriedkavé nutkanie na toaletu;
  • Urogenitálne infekčné ochorenia;
  • zápcha.

Stresová inkontinencia sa častejšie vyskytuje u dospievajúcich dievčat. Táto porucha sa prejavuje:

  • spontánne vylučovanie moču v malých dávkach na pozadí fyzickej námahy a psycho-emocionálneho preťaženia (napríklad pri smiechu, kýchaní, kašľaní atď.);
  • niekedy počas smiechu sa močový mechúr môže úplne vyprázdniť;
  • Nie sú žiadne problémy s vedomým močením v noci.

Pri posturálnom neurogénnom močovom mechúre sa počas dňa pozoruje výskyt nedobrovoľných epizód močenia (to znamená, že telo je vo vzpriamenej polohe) av noci nie je inkontinencia.

Variant neurogénneho močového mechúra, ako napríklad nočná enuréza, sa častejšie vyskytuje u chlapcov. Tento stav sa prejavuje epizódami nedobrovoľného vyprázdnenia moču počas spánku.

Pri Hinmanovom syndróme sa vyskytujú poruchy močenia:

  • epizódy močovej inkontinencie počas dňa aj. \ Tnočný čas;
  • nedostatok patológií močových ciest na všetkých úrovniach;
  • citlivosť na opakujúce sa infekčné procesy močového systému;
  • spontánna defekácia;
  • chronická zápcha.

Ochoov syndróm sa častejšie vyskytuje u chlapcov vo veku od 3 mesiacov do 16 rokov a má dedičné predispozície. Tento typ dysfunkcie moču sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • epizódy dennej a /alebo nočnej inkontinencie;
  • chronická zápcha;
  • citlivosť na infekčné lézie močového systému;
  • vysoké riziko vzniku komplikácií, ako je chronické ochorenie obličiek a arteriálna hypertenzia.

Možné komplikácie

Akákoľvek porucha močenia vedie k podvýžive močového mechúra a výskytu porúch, ktoré spôsobujú:

  • rozvoj častej intersticiálnej cystitídy;
  • sekundárne zvrásnenie močového mechúra;
  • zjazvenie renálneho parenchýmu;
  • vývoj chronickej pyelonefritídy, megauretera, nefrosklerózy, hydronefrózy, vezikoureterálneho refluxu a ďalších chronických patológií obličiek.

Okrem toho neurogénny močový mechúr spôsobuje, že dieťa vyvíja komplexy, ktoré vedú k duševným poruchám a významne bránia jeho normálnej adaptácii v spoločnosti.


Diagnostika

Tento typ neurogénneho močového mechúra, ako napríklad nočná enuréza, je častejšíboys.

Rodičia dieťaťa a lekár môžu mať podozrenie na vývoj neurogénneho močového mechúra, ktorý má podozrenie na výskyt charakteristických ťažkostí s poruchami moču. Keď sa vyskytnú, vykoná sa komplexné vyšetrenie na identifikáciu skutočných príčin patológie, ktorej plán je vypracovaný pre každého pacienta individuálne. Rodičom dieťaťa sa odporúča, aby si zostavili denník na sledovanie vzorcov močenia: mal by zaznamenávať údaje o počte vyprázdnení močového mechúra počas dňa, množstve moču, podmienkach pitia a teploty. Objem spotrebovanej tekutiny pri plnení tohto denníka a teplota prostredia musia zostať pre dieťa známe a pohodlné.

Na identifikáciu príčin neurogénneho močového mechúra možno vykonať tieto štúdie:

  • klinické krvné testy a moč ;
  • biochémia krvi ;
  • bakteriologická kultúra moču (na identifikáciu možných príčin zápalových ochorení močového systému);
  • testy moču pre Zimnitsky a Nechyporenko;
  • exkrečné a revízne urografie;
  • konvenčná a falošná uretrocystografia;
  • sfinkterometria;
  • ultrazvuk močového mechúra a obličiek;
  • všeobecná rádiografia brušnej dutiny ;
  • MRI;
  • CT;
  • vzostupná pyelografia;
  • scintigrafia obličiek;
  • uretrálnu a cystoskopiu ;
  • retrográdna cystometria;
  • uroflowmetria;
  • elektromyografia;
  • profilometria uretry.

Okrem inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrovacích metód sa odporúčajú konzultácie s nefrologom, urológom a psychológom.

Ak existuje podozrenie na podozrenie na prítomnosť patológií CNS, naplánujú sa tieto štúdie:

  • rádiografia lebky;
  • X-lúč chrbtice;
  • Echoencefalografia;
  • elektroencefalografia ;
  • MRI a CT mozgu a miechy.

Liečba

Na odstránenie prejavov neurogénneho močového mechúra sa môžu použiť tieto metódy:

  • neléčebné metódy;
  • lieková terapia;
  • chirurgická liečba.

Taktika liečby je určená klinickým prípadom.

Konzervatívna terapia predpokladá realizáciu týchto odporúčaní:

  • dodržiavanie režimu spánku a odpočinku: spanie v noci, absencia vzrušujúcich hier pred spaním, denný spánok 1-2 hodiny, obmedzujúce faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú psychiku dieťaťa;
  • časté prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • Kegelove cvičenia a iné gymnastické komplexy na posilnenie svalov panvového dna;
  • dodržiavanie vopred stanoveného režimu močenia a postupné predlžovanie intervalov medzi nimi;
  • fyzioterapeutické postupy: lekárska elektroforéza, terapeutické kúpele s morskou soľou, elektrická stimulácia, hyperbarická oxygenácia, amplipulzová terapia, laserová a ultrazvuková terapia, tepelná terapia;
  • psychoterapia.

Ak je to potrebné, konzervatívna liečba neurogénneho močového mechúra je doplnená nasledujúcimi liekmi:

  • cholinomimetiká: galantamín, aceklidín a ďalšie;
  • anticholinergiká: Ubretid, oxybutynín, Atropín a ďalšie;
  • Nootropics: Pantogam, Picamilon;
  • aminokyseliny: kyselina glutámová, glycín;
  • tricyklické antidepresíva : Melipramin a ďalšie;
  • inhibítory syntézy prostaglandínov: flurbiprofén, indometacín a ďalšie;
  • Desmopresín;
  • antagonisty vápnika: Nifedipin a ďalšie;
  • injekčné a tabletované formy vitamínov B, PP, E a A;
  • sedatívne bylinné prípravky : prípravky na báze valeriánskych, pivonických koreňov, materských tiel;
  • adaptogény: lemongrass, eleutherococcus, extrakt ženšenu;
  • prostriedky na korekciu imunitného systému: Levamisol a ďalšie.

Kurzy na užívanie týchto liekov sú zvyčajne dlhodobé - jedno alebo iné lieky sa predpisujú na 1 - 1,5 mesiaca a druhý kurz sa podáva po 1 - 1,5 mesiaci. Ak je pacientovi predpísaných niekoľko liekov naraz, potom sa zvyčajne vytvorí vzor ich alternatívneho príjmu.

Niekedy, aby sa znížila hypertonicita svalov močového mechúra, pacientovi sa odporúča, aby do steny zaviedol lieky ako Resiniferatoxin, Botulotoxín alebo Kapsaicín. V hypotoneus, ktorý je sprevádzaný akumuláciou veľkých objemov reziduálneho moču, sa vykonáva periodická katetrizácia močového mechúra.

Ak v čase zisťovaniau pacienta sú zistené infekčné ochorenia močového systému, pacientovi je pridelené:

  • liečba antibiotikami: výber lieku závisí od výsledkov analýzy citlivosti patogénu na antibiotiká;
  • užívanie uroantiseptík: kyselina nalidixová, furagín;
  • protizápalové bylinné prípravky: Urolesan, Trinefron, Kanefron a ďalšie.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu infekcií močových ciest, pacientovi sa predpíšu profylaktické cykly týchto liekov.

V niektorých prípadoch, keď je konzervatívna terapia neúčinná alebo pacient má organickú patológiu, sa vykonáva chirurgická liečba, aby sa eliminovala príčina vzniku neurogénneho močového mechúra. V závislosti od klinického prípadu sa môžu použiť rôzne chirurgické techniky:

  • transuretrálna resekcia (TUR) hrdla močového mechúra - počas tejto endoskopickej intervencie chirurg vykonáva resekciu a plastickú reparáciu močového mechúra do močovej trubice, operáciu vykonáva cysto-resektoskop a špeciálne chirurgické nástroje (endoskopické skalpely a svorky alebo laserové a elektrokoagulačné nože) ;
  • implantácia kolagénu do úst uretera - operácia sa vykonáva endoskopicky a spočíva v zavedení kolagénových implantátov do úst urmu urmu submukózy (na zvýšenie pasívnej zložky ventilového mechanizmu).

Withv prípade potreby sa vykoná zákrok na gangliách (gangliách) zodpovedných za reguláciu urinácie alebo operácie na zvýšenie objemu dutiny močového mechúra (intestinálna cystoplastika).

Pre všetky deti s neurogénnym močovým mechúrom (návšteva u lekára 1 krát za 3 mesiace) sa odporúča dispenzuálne sledovanie, ktoré zahŕňa pravidelný výskum (aspoň raz ročne) na vyhodnotenie urodynamiky.


Predpoveď

Okrem iného deti, ktoré trpia touto patológiou, majú predpísané sedatíva rastlinného pôvodu alebo infúzie upokojujúcich bylín.

Pri včasnej a správnej liečbe neurogénneho močového mechúra u detí je prognóza výsledku ochorenia priaznivejšia pri hyperaktivite detruzora. Detekcia reziduálneho moču zvyšuje riziko komplikácií (až po chronické zlyhanie obličiek).

Je možné zabrániť rozvoju neurogénnych komplikácií močového mechúra u detí?

Včasná návšteva u lekára a dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní liečby môže znížiť riziko vzniku komplikácií, ktoré môžu byť vyvolané neurogénnym močovým mechúrom.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa u dieťaťa vyskytnú nejaké poruchy močenia (časté močenie, nepravdivé alebo časté nutkanie na toaletu, inkontinencia moču atď.), Obráťte sa na neurológa alebo urológa. Po vykonaní viacerých štúdií (ultrazvuk, laboratórne testy, urografia, MRI, CT, atď.) Bude lekár schopný \ tvytvoriť účinný plán liečby. Konzultácie nefrologa, pediatra a psychológa sú predpísané pre komplexnú liečbu choroby dieťaťa.

Neurogénny močový mechúr u detí je dysfunkcia (evakuácia alebo rezervoár) močového mechúra, ktorá je vyvolaná zmenou nervovej regulácie na periférnej alebo centrálnej úrovni. Toto ochorenie je bežné u detí a je zistené u približne 10% pediatrických pacientov.

Zákernosť tejto dysfunkcie je, že ak sa nelieči, existuje riziko vzniku sekundárnych patologických stavov močových orgánov. Preto by liečba tejto patológie mala vždy začať včas, byť komplexná a vykonávaná len pod dohľadom špecialistu. Na elimináciu prejavov neurogénneho močového mechúra možno použiť konzervatívne, lekárske alebo chirurgické metódy. Taktika liečby je určená charakteristikami klinického prípadu po podrobnom vyšetrení dieťaťa.

Urolog N. A. Ermakova hovorí o neurogénnom mechúre u detí: