Neuropatia ulnárneho nervu: prečo vznikajú a ako sa liečiť

Anatomická štruktúra niektorých zón, cez ktoré prechádza ulnárny nerv, vytvára mnoho predpokladov pre jej kompresiu. Takéto miesta sú kubitálny kanál (kanál Mousche) tvorený niekoľkými štruktúrami v oblasti lakťového kĺbu a kanál Guyon vytvorený v oblasti zápästia. Kompresia nervových vlákien v týchto oblastiach vedie k neuropatiám ulnárneho nervu. Tieto stavy sú sprevádzané množstvom porúch citlivosti a znížením sily niektorých svalov ruky.

Známky neuropatie ulnárneho nervu závisia od miesta kompresie. V tomto ohľade existujú dva varianty priebehu tohto ochorenia - syndróm kubitálneho kanála a Guillonov syndróm (syndróm ulnárneho karpálu). Ich prejavy sú v mnohých smeroch podobné, ale majú aj charakteristické črty. V tomto článku vás oboznámime s príčinami, hlavnými prejavmi a metódami liečby takýchto neuropatií.


Dôvody

Príčiny vzniku neuropatií ulnárneho nervu sú početné. Zvyčajne sú rozdelené do dvoch skupín:
  1. Posttraumatická neuropatia. Poškodenie nervu je spôsobené natiahnutím, trhaním alebo trhaním, vyvolaným laterálnou dislokáciou lakťa, subluxáciou kolenného kĺbu alebo dislokáciou kolenného kĺbu zlomeninou.proces olecranon.
  2. Kompresné neuropatie (syndróm kanálového kanála a Guyonov syndróm). Kompresia nervov môže byť spôsobená buď určitými profesionálnymi zručnosťami alebo návykmi, alebo rôznymi chorobami sprevádzanými zápalom, opuchom alebo zmenami kostí v nervových oblastiach.

Kompresiu nervu v kubitálnom kanáli môže vyvolať:

  • dlhodobé intravenózne infúzie (kvapkadlá);
  • zvyk opierať ruku o povrch stola dlhým telefonickým rozhovorom;
  • časté pohyby v lakťovom kĺbe;
  • práce, pri ktorých lakte dlhý čas spočívajú na stroji, kancelárskom stole alebo inom predmete;
  • zvyk motoristov opierať sa o okraj otvoreného okna.

Kompresia nervu v kanáli Guyon môže byť spustená:

  • dlhodobé používanie trstiny;
  • riadenie motocykla alebo bicykla často;
  • práce zahŕňajúce časté používanie rôznych nástrojov (kliešte, skrutkovače, kladivá, vŕtačky alebo iné vibračné nástroje).

Okrem týchto faktorov môže byť týmito chorobami a stavmi spôsobená kompresná neuropatia:

  • reumatoidná artritída ;
  • nádory;
  • aneuryzmy v blízkosti cievy;
  • deformácie kostí alebo spojivového tkaniva v oblasti lakťového kĺbu po zlomenine;
  • artróza deformans, chondromatóza a chondromalacia;
  • synoviálne cysty a zahusťovaniešľachových puzdier s tenosynovitídou.

Príznaky

Príznaky syndrómu kubitálneho kanála:

  • znížená citlivosť ulnárneho okraja ruky, prstence a malého prsta;
  • bolestivé pocity v kubitálnej jamke, siahajúce až po predlaktie, ulnárny okraj ruky, prstenec a malý prst, zhoršené pohybom v lakte;
  • parestézia v kubitálnom fosse, prstenec a malý prst, predlaktie a ulnárny okraj ruky;
  • muskuloskeletálne poruchy, prejavujúce sa svalovou slabosťou, ťažkosťami pri abdukcii a ohybe ruky, ohybom prsta prsta a malíčka;
  • svalová atrofia a zmena jej vzhľadu ("pazúr" alebo "vtáčia" kefa).

Príznaky syndrómu Guillonovho kanála:

  • znížená citlivosť prsteňa a malého prsta zo strany ich palmarového povrchu (zároveň sa zachová citlivosť zo zadnej strany);
  • bolestivé pocity prstence na prstoch a malíčka na strane ich dlaňového povrchu, ulnárneho okraja ruky a rádiokarpálneho kĺbu;
  • parestézie v dlaňovom povrchu prstence prsta a malého prsta, zápästného kĺbu a ulnárneho okraja ruky;
  • zhoršené pohyby, vyjadrené slabým ohybom prstového prstenca a malého prsta a obtiažnosťou premeny a šírenia prstov, palec nie je privedený do dlane;
  • svalová atrofia a zmena jej vzhľadu ("pazúr" alebo "vtáčia" kefa).

Diagnostika

Vo väčšine prípadov diagnóza neuropatií nespôsobujeobtiaž. Po pohovore a vyšetrení pacienta vykoná lekár poklepanie. K tomu jemne poklepáva kladivo na miesta možného stlačenia nervu. Ak zistíte príznaky kompresie - bolesť, parestézia - je potvrdená prítomnosť neuropatie ulnárneho nervu.

Elektroneuromyografiu možno použiť na stanovenie zóny poškodenia nervových vlákien. Rovnaká metóda umožňuje diferenciálnu diagnózu medzi neuropatiou a léziami nervových koreňov, ktoré vychádzajú z vertebrálneho foramenu a tvoria jeho kmeň.

Ak je potrebné odhaliť kostné defekty, pacientovi sa pridelí röntgen alebo MRI. A vizualizovať štrukturálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v nervovom kmeni pri vstupe do štipkového kanála, sa používa ultrazvuk.

Liečba

Výber liečby neuropatie ulnárneho nervu je do značnej miery determinovaný dôvodmi ich vývoja. Keď sa v dôsledku zlomenín zlomia nervy, vykoná sa operácia, aby sa steh spojil. Potom potrebuje pacient rehabilitáciu, ktorá môže trvať približne šesť mesiacov. Ak je kompresia nervov spôsobená inými príčinami, pacientovi je predpísaná konzervatívna terapia a chirurgický zákrok sa odporúča len v prípade, ak zlyhá lekárska a fyzioterapeutická liečba.

Konzervatívna terapia

Pri stlačovaní ulnárneho nervu sa odporúča nosiť fixačné zariadenia, ktoré umožňujú obmedziť kompresiu počas pohybu. Špeciálne ortézy, obväzy alebopneumatiky. Niektoré z nich môžu byť použité len v noci.

Ak je kompresia nervových vlákien vyvolaná návykmi alebo pohybmi, ktoré sa musia vykonávať kvôli ich odborným činnostiam, pacient by ich mal úplne opustiť. Počas liečby je potrebné sa vyhnúť pohybom, ktoré spôsobujú zvýšenú bolesť alebo iné príznaky.

Na odstránenie bolesti a príznakov zápalu pri nástupe ochorenia sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky :

  • indometacín;
  • diklofenak;
  • Nimesulid;
  • Ibuprofen;
  • Meloxicam a kol.

Náplasť lieku Versatis obsahujúca lidokaín sa môže použiť na lokálnu anestéziu.

Pri ťažkom edéme sa na redukciu kompresie používajú diuretiká (furosemid), anti-edémy a protizápalové látky (estery kyseliny L-lyzínu) a stabilizátory kapilár (Cyclo-3-forts).

Na zlepšenie výživy nervu sa používajú vitamíny B:

  • Combilipene;
  • Neurorubín;
  • Milgamma;
  • Neurovitan et al.

Pri absencii príznakov eliminácie zápalovej reakcie sa namiesto nesteroidných protizápalových liekov podáva injekcia do kubitálneho alebo guyonálneho kanála zmes roztoku hydrokortizónu a lokálneho anestetika (Lidokaín alebo Novocain). Vo väčšine prípadov tento postup eliminuje príznaky neuropatie a má dlhodobý terapeutický účinok.

Liečba neuropatií je doplnená fyzioterapeutickými postupmi:

  • akupunktúra;
  • elektroforéza s liekmi;
  • ultrazvuk;
  • masáž;
  • fyzioterapeutické cvičenia;
  • elektromyostimulácia.

Chirurgická liečba

S neefektívnosťou konzervatívnej liečby a výraznými zmenami v mieste priechodu nervu cez kanály sa odporúča chirurgický zákrok. Účel týchto operácií je zameraný na elimináciu (disekciu a odstránenie) štruktúr, ktoré komprimujú ulnárny nerv.

Počas kompresie v kubitálnom kanáli sa vykonáva jeho plast, časť namyscanu sa odstráni a vytvorí sa nový kanál na pohyb nervu. V prípadoch Guyonovho kanálového syndrómu sa pitva zápästného väzu zápästia vykonáva cez kanál.

Vykonanie chirurgického zákroku umožňuje uvoľnenie nervu z kompresie, ale na úplné obnovenie všetkých stratených funkcií je predpísaná ďalšia liečba:

  • lieky - analgetiká, lieky na zlepšenie výživy nervu a jeho vodivosť, vitamíny, diuretiká;
  • fyzioterapia;
  • terapeutické cvičenia.

Po ukončení operácie je ruka pacienta znehybnená dlhovlnkou alebo pneumatikou počas 7 - 10 dní. Po jeho odstránení je pacientovi umožnené vykonávať pasívne pohyby. Po 3 - 4 týždňoch je povolené vykonávať aktívne pohyby a iba po 2 mesiacoch sa môžu vykonávať cvičeniazaťaženie a hody.

Trvanie rehabilitácie pacienta po takýchto chirurgických zákrokoch je približne 3-6 mesiacov. Úplnosť obnovy nervových funkcií vo veľkej miere závisí od včasnosti začatej liečby. V pokročilých prípadoch dokonca ani operácia neumožňuje úplnú rehabilitáciu a niektoré poruchy citlivosti a pohybu sprevádzajú pacienta počas celého jeho života.

Neuropatiu ulnárneho nervu možno vyvolať rôznymi dôvodmi, ktoré určujú ďalšiu taktiku liečby ochorenia. Hlavnými prejavmi týchto neurologických patológií sú výskyt bolesti, parestézie a poruchy citlivosti. A účinnosť ich liečby je do značnej miery určená včasnosťou liečby pre lekára.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Keď sa objavia príznaky neuropatie ulnárneho nervu, je potrebná konzultácia s neurológom. Po vyšetrení sťažností a vyšetrení pacienta môže lekár nariadiť elektrolieuromografiu, röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk alebo MRI. V prípade poranenia alebo pokročilého ochorenia sa odporúča konzultácia s chirurgom na ďalšiu chirurgickú liečbu.