Nižšia bolesť chrbta v reumatologickej praxi

Syndróm dolnej časti chrbta je stav sprevádzaný častou bolesťou v oblasti medzi gluteálnymi záhybmi a XII párom rebier. Predtým takáto patológia bola odborníkmi považovaná za prejavy lumbosakrálnej radiculitídy a do jej liečby boli zapojení len neurológovia, ortopedici alebo traumatológovia. Mnohé štúdie v tejto oblasti však ukazujú, že syndróm bolesti takejto lokalizácie je často spojený s reumatologickými faktormi a vyžaduje v takýchto prípadoch účasť lekárov v tejto špecializácii.

Budeme sa zaoberať možnými príčinami takejto bolesti, základnými princípmi identifikácie a liečby bolesti dolnej časti chrbta z pozície reumatológa. Tieto informácie pomôžu včas rozhodnúť o potrebe liečby týmto špecialistom a položia lekárovi akékoľvek otázky.


Na rozdiel od iných lekárov je to často reumatológ, ktorý sa často musí zaoberať vážnymi anebezpečné príčiny bolesti dolnej časti chrbta. Mnohí pacienti s rôznymi reumatologickými ochoreniami užívajú imunosupresíva a hormóny glukokortikosteroidov, ktoré môžu vyvolať rozvoj osteoporózy a nástup vertebrálnych kompresných fraktúr, výskyt epidurálnych abscesov, osteomyelitída, pásový opar a iné infekčné procesy.

Pri zisťovaní syndrómu bolesti v dolnej časti chrbta musí reumatológ vykonať mnoho výskumov na diferenciálnu diagnostiku tohto prejavu s množstvom reumatických ochorení - myopatií, vaskulitídy, spondyloartropatie atď. muskuloskeletálny systém a chronická bolesť v dolnej časti chrbta sú vyvolané komplexom problémov ortopedickej a reumatologickej genézy. V budúcnosti, pri predpisovaní liečby pre existujúci problém, musí lekár „spojiť“ smer liečby bolesti s prítomnosťou reumatologického ochorenia.

Sťažnosti na bolesti chrbta sú jednou z najčastejších príčin lekárskej pomoci a frekvencie 5. stupňa. Tento problém je na druhom mieste medzi dôvodmi straty pracovnej kapacity, na treťom - z dôvodov hospitalizácie. Najčastejšie je takýto problém 30-50 rokov starý. V tomto veku syndróm bolesti obťažuje asi 32% žien a 24% mužov.

Podľa štatistík bolesť nižšiaPočas života chrbta tento syndróm zažíva asi 80% populácie a tento syndróm nie je len medicínskym, ale aj sociálnym problémom. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie tento komplex symptómov dosiahol rozsah pandémie a v posledných rokoch došlo k smutnému a alarmujúcemu trendu jeho „omladenia“. Akútna a chronická bolesť v dolnej časti chrbta sa často vyskytuje u adolescentov a detí.

Možné príčiny

Každý štvrtý muž vo veku od 30 do 50 rokov trpí bolesťou dolnej časti chrbta.
​​

Bolesť v dolnej časti chrbta môže byť vyvolaná týmito patológiami a chorobami:

  • metabolické ochorenia kostí - osteomalacia, Pagetova choroba, primárny hyperparatyroidizmus a ďalšie;
  • neinfekčné zápalové ochorenia - reumatoidná disitisitida, psoriatická spondylitída, ankylozujúca spondylitída, arachnoiditída;
  • bolesť spojená s patológiou bedra - reumatoidná artritída, osteoartróza, aseptická nekróza;
  • chronické nešpecifické bolesti chrbta - dystrofické deštruktívne zmeny medzistavcových platničiek alebo kĺbov, konštantné napätie mäkkých tkanív;
  • štrukturálne patológie v kostiach - defekty v artikulárnej časti vertebrálneho oblúka, vytesnenie tela stavca;
  • kostné infekcie - osteomyelitída, paravertebrálne infekcie, diskitída, epidurálny absces;
  • neoplazmy - myelóm, hematologické nádory, nádorové metastázy, primárne kostineoplázie, humorálne účinky rastu kostí;
  • bolesť spôsobená abnormalitami abdominálnej dutiny a tkanív retroperitoneálneho priestoru - patológie močového mechúra, obličiek a močovodov, gynekologickej sféry, sleziny, pankreasu, vredovej choroby, aneuryzmy aorty, retroperitoneálneho nádoru;
  • zmiešané ochorenia chrbtice - Scheuermann-Mauova choroba, spondylofyziálna dysplázia, spinálna stenóza s prerušovanou klaudikáciou;
  • psychogénna bolesť.

Reumatické ochorenia spojené s bolesťou dolnej časti chrbta zahŕňajú:

Odrody

V závislosti od trvania prejavov bolesti v dolnej časti chrbta sú:

  • akútna - prítomná počas 6 týždňov;
  • subakútna - trvajúca 6-12 týždňov;
  • chronické - trvajú viac ako 12 týždňov.

Prognóza výsledku akútnej bolesti je zvyčajne priaznivejšia a počas prvého mesiaca sa približne 60% pacientov bezpečne vráti naa 90% z nich je úplne obnovených za 3 mesiace. U približne 85% pacientov sa však môže vyskytnúť relaps akútnej bolesti. Chronická bolesť dolnej časti chrbta sa zistí u 15% pacientov a permanentne ich zbavuje schopnosti pracovať.

Diagnostika

Moderné metódy vyšetrenia pacientov s bolesťou chrbta nie vždy umožňujú s dostatočnou istotou identifikovať ich anatomickú príčinu. Presné údaje sa získali u 85% pacientov s akútnou bolesťou au 60% pacientov s chronickou bolesťou. Diagnostika v takýchto prípadoch je zameraná nielen na určenie príčiny syndrómu bolesti, ale aj na elimináciu nebezpečných ochorení vedúcich k ohrozujúcim následkom.

Pri skúmaní pacienta musí lekár vziať do úvahy nielen všetky charakteristické znaky bolesti, ale aj príznaky konkrétneho ochorenia, ktoré ho môže vyvolať. Za týmto účelom sa analyzuje povaha a lokalizácia bolesti, ich ožarovanie, provokujúce faktory (kašeľ, pohyb, atď.), Poloha tela, trvanie, čas výskytu (deň, večer, noc), charakteristika osobnosti pacienta (citlivosť na rakovinu, hystéria atď.). ) a sprievodné príznaky.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia bolesti dolnej časti chrbta zahŕňajú:

  • úplný krvný obraz (osobitná pozornosť si zasluhuje ukazovatele ESR);
  • krvné testy na reumatoidný faktor, hladiny alkalickej fosfatázy, vápnika a fosforu;
  • štúdia PSA a kyslej fosfatázy (pre podozrenie na rakovinu prostaty);
  • scintigrafia vertebrálnej kolóny (pre podozrenie na nádor alebo zápalové procesy);
  • kontrastná myelografia (s herniou disku);
  • densitometria kostí (na detekciu alebo elimináciu osteoporózy);
  • MRI a CT (na určenie povahy štrukturálnych zmien v mieche).

Osobitnú pozornosť pri diagnostike bolesti v dolnej časti chrbta si zaslúžia takzvané „červené vlajky“, čo poukazuje na prítomnosť nebezpečného ochorenia. Ich identifikácia vždy vyžaduje podrobné vyšetrenie pacienta.

„Červené vlajky“ infekčných alebo onkologických procesov:

  • neprimeraná strata hmotnosti;
  • nevysvetliteľná horúčka;
  • prítomnosť nidusu chronickej infekcie;
  • retencia bolesti v pokoji;
  • dlhodobá liečba glukokortikoidmi;
  • v anamnéze rakoviny.

„Červené vlajky“ nebezpečných neurologických porúch:

  • intermitentná klaudikácia (pripomína svoje poruchy s ischemickým poškodením tkanív nôh);
  • dysfunkcia panvy.

Po zhodnotení všetkých údajov z prieskumov pri identifikácii komorbidít môže reumatológ odporučiť pacientovi ďalšie konzultácie s neurológom, neurochirurgom, onkológom, traumatológom, ortopédom a ďalšími špecialistami.

Liečba

S cieľom znížiť zápal a zmierniť bolesť sa predpisujú nesteroidní pacienti.protizápalové lieky.

Liečba bolesti v dolnej časti chrbta je založená na diagnóze a môže ju predpisovať nielen reumatológ, ale aj lekári iných špecializácií.

V prípade akútnych bolestí pohybového aparátu nevzniká potreba priradiť k odpočinku na lôžku, nosiť imobilizačné pásy a používať trstinu alebo barlu. Pacienti majú možnosť udržiavať dennú aktivitu a keď ustúpia od syndrómu bolesti, môžete začať pracovať.

Pri spondylolistéze sprevádzanej vytesnením jedného z stavcov voči druhému by mal pacient dodržiavať obmedzenia fyzickej aktivity, nosiť fixačný korzet a vykonávať cvičenia odporúčané lekárom na posilnenie chrbtových svalov.

Liečba liekmi

Nesteroidné protizápalové lieky

Nesteroidné protizápalové lieky sa často predpisujú na odstránenie bolesti a zápalu. Voľba liečiva v takýchto prípadoch je určená trvaním činidla, jeho toleranciou na konkrétneho pacienta a rozsahom možných vedľajších účinkov a kontraindikácií. V prítomnosti sprievodných ochorení, na liečbu ktorých sa lieky už používajú, sa nevyhnutne berie do úvahy možnosť kombinácie nesteroidných protizápalových a iných liekov.

S cieľom znížiť počet nežiaducich reakcií sa zvyčajne uprednostňujú nesteroidné lieky so zameraním na COX-2. Tieto nástroje zahŕňajúMeloxikam, ktorý je derivátom kyseliny enolovej. Rovnako ako iné nesteroidné protizápalové lieky, má analgetický, antipyretický a protizápalový účinok a ovplyvňuje kostné štruktúry s dostatočnou aktivitou.

Použitie Meloxikamu na bolesť chrbta ukázalo jeho vysokú klinickú výkonnosť, ktorá nebola horšia ako u predtým používaných tradičných prostriedkov, ako je Diclofenac, Piroxicam a Naproxen. Podľa mnohých štúdií, príjem tohto lieku poskytuje potrebné trvanie účinku, v menšom rozsahu, je sprevádzaný vedľajšími účinkami a výskytom gastroenterologických symptómov, ktoré vyžadujú prerušenie liečby.

Okrem perorálneho podávania sa lokálne aplikujú nesteroidné protizápalové lieky - vo forme náplastí, mastí, krémov a gélov.

Centrálne svalové relaxanciá

Skupina týchto liekov sa široko používa na liečbu bolesti v dolnej časti chrbta, ich účinok je zameraný na elimináciu svalového napätia vyplývajúceho zo syndrómu bolesti. V dôsledku toho bolesť ustupuje a pacientova motorická aktivita sa postupne obnovuje.

Väčšina odborníkov uvádza, že účinnosť úľavy od bolesti sa zvyšuje so súčasným predpisovaním nesteroidných protizápalových liekov a centrálnych svalových relaxancií. Takáto kombinácia liekov znižuje čas liečby a znižuje riziko vedľajších účinkov.

Na odstránenie bolesti vV dolnej časti chrbta sa bežne používajú nasledujúce centrálne svalové relaxanciá:

  • baklofen;
  • Tolperison;
  • Tizanidín.

Vitamíny skupiny B

Na zlepšenie účinnosti konzervatívnej liečby sú pacientom často predpisované vysoké dávky prípravkov vitamínov skupiny B. Tieto lieky odstraňujú deficitné stavy, majú pozitívny vplyv na zápalové adegeneratívne procesy.Vo vysokých dávkach majú analgetické vlastnosti, zvyšujú prietok krvi a normalizujú funkcie nervového systému.

Prípravky vitamínov skupiny B sa môžu používať vo forme mono- alebo kombinovaných liekov.V posledných rokoch sa častejšie používajú kombinácie vitamínov skupiny.Pozostávajú z:

  • vitamínu B1;
  • B6;
  • B12.

Fyzioterapeutické liečby

Dôležitými zložkami komplexnej liečby syndrómu bolesti v dolnej časti chrbta sú cvičebná terapia a masáž.

Na zmiernenie bolesti chrbta sa môže predpísať:

  • perkutánna elektrolieurostimulácia;
  • akupunktúra;
  • fyzioterapia;
  • 170) kryoprocesné spracovanie;
  • manuálna terapia;
  • vákuová masáž;
  • klasická masáž;
  • tepelné postupy;
  • trakčná terapia (podvodná alebo suchá kostrová trakcia).

Vyššie uvedené postupy fyzioterapie nie sú predpísané naraz.Voľba takýchto metód je určená nielen klinickým prípadom, ale aj prítomnosťou kontraindikácií pri ich realizácii.

Anestézia pomocou minimálne invazívnych zákrokov

\ t

Účinnosť epidurálneho podávania glukokortikosteroidov sa doteraz nepreukázala metaanalýzou a je založená len na klinických pozorovaniach niektorých špecialistov. V tomto ohľade sa pri udržaní bolesti počas viac ako 14 dní odporúča prehodnotiť pacienta, aby sa vylúčila prítomnosť závažných ochorení. Ak sa takéto patológie nezistia, odporúča sa, aby sa ďalší liečebný plán doplnil fyzioterapeutickými postupmi.

Pri artropatických abnormalitách sa môžu blokovať lokálne anestetiká na odstránenie bolesti. Pre anestéziu myofasciálnej bolesti sa odporúča lokálne injekcie anestetík v spúšťacích bodoch a externá aplikácia nesteroidných protizápalových liekov.

Pri spondylolistéze môže byť pacientovi odporúčaná blokáda lokálnymi anestetikami v kombinácii s kortikosteroidmi a manuálnou terapiou. Ak sa významne skráti trvanie anestetického účinku blokád, potom lekár zváži možnosť rádiofrekvenčnej denervácie. Táto manipulácia znižuje bolesť o 60% u približne 80% pacientov.

Bolesť chrbta je multidisciplinárny medicínsky a sociálny problém, ktorý vyžaduje starostlivé vyšetrenie a objasnenie základných príčin bolesti. Presnosť diagnózy v takýchto prípadoch určuje účinnosť liečby. Dlhá absencia pozitívnej dynamiky popredpísaná liečba vždy vyžaduje opätovné vyšetrenie pacienta a opravu predpísanej liečby. Tento prístup vám umožní vyhnúť sa vzniku chronickej bolesti a možnej invalidite pacienta.

Na ktorý lekár sa má poradiť

S bolesťou chrbta sa pacient zvyčajne obracia na neurológa, ale je lepšie si dohodnúť stretnutie s reumatológom. Ide o reumatologické ochorenia, ktoré si často vyžadujú včasnú diagnostiku a dlhodobú liečbu. V prípade potreby lekár predpíše ďalšiu konzultáciu chrbtice, neurochirurga, ortopéda a fyzioterapeuta.

Kandidát lekárskych vied Boris Efremov hovorí o cvičeniach, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť v dolnej časti chrbta: