Nocardiosis: prečo sa vyskytuje, čo sa prejavuje, ako sa liečiť

Nocardiosis sa nazýva hlboká pseudomykóza, ktorá je sprevádzaná hnisavým granulomatóznym poškodením vnútorných orgánov, kože, pľúc a vyznačuje sa dlhým a progresívnym priebehom. Táto nebezpečná choroba sa môže vyskytovať v rôznych formách av závažných prípadoch sa často stáva príčinou smrti pacienta. V lekárskej literatúre možno naraziť na iné mená, ktoré sú synonymom tohto ochorenia: streptotrichóza, atypická aktinomykóza, proaktinomykóza, falošná tuberkulóza, kladotrichóza.

Tento článok vám poskytne odpovede na mnohé otázky. Prečo sa vyvinie nocardiosis? Aké formy tejto nebezpečnej infekcie? Ako to plynie? Ako sa diagnostikuje a lieči? Aké sú predpovede pre liek?


Nocardiosis bola predtým pripisovaná hubovým infekciám a porovnávaná s kladotriózou a streptotrichózou, ale moderné štúdie významne zmenili opis skutočnej príčiny tohto ochorenia. Vedci zistili, že infekciu nespúšťajú huby, ale mikroorganizmy, ktoré zaberajúmedzi plesňami a baktériami.

Podľa štatistických údajov sa na celom svete ročne zaregistruje približne 1,5 - 2 tisíc nových nakazených ľudí a vo viac ako polovici prípadov sú infikovaní tí, ktorí majú imunodeficienciu. Podľa pozorovaní špecialistov, nocardiosis je 2 krát častejšie nájdený u mužov a je to zvyčajne dospelých, ktorí sú infikovaní patogénom.

Príčiny a spôsoby infekcie

Nokardia sú jedinečné mikroorganizmy, kríženec medzi baktériami a hubami.

Infekcia posudzovaná podľa tohto článku je vyvolaná infekciou takých neobvyklých mikroorganizmov ako nokardia, ktoré sú medzi baktériami a hubami. Sú to voliteľné anaeróbne grampozitívne baktérie a pri pestovaní na živnom médiu sú schopné tvoriť mycélium, ktoré sa následne delí na kokcidné baktérie a tyčinky. S rastom v ľudskom tele nokardii tvoria rozvetvené myceliové vláknité formy.

U ľudí sa zvyčajne nekróza vyvoláva nasledujúcimi odrodami nocardias:

  • Nocardia caviae;
  • asteroidy;
  • inrasiliensis.

Prostredie pre existenciu nocardias v prírode je pôda a hmotnosť organických rozkladajúcich sa zvyškov. Kontakt s ľudským telom prebieha prostredníctvom aerogénnej alebo kontaktnej cesty, to znamená pri vdychovaní vzduchu prachovými časticami, ktoré nesú pôvodcu tohto ochorenia, alebo keď sa poranená koža dostane do kontaktu s kontaminovanou pôdou. Zriedkavejšieprípady nocardia vstupujú do tela alimentárne (pri vstupe do zažívacích orgánov s infikovanými potravinami). Niekedy je príčinou vzniku nocardiosis nesprávna starostlivosť o kontaktné šošovky.

Odborníci poznamenávajú, že ľudia trpiaci imunodeficienciou sú náchylnejší na infekciu nocardias. Skupina takýchto osôb zahŕňa pacientov:

Ako patogén infikuje telo infikovanej osoby?

Po vstupe do tela cez dýchací trakt (t. J. Aerogénne) sa nocardia absorbujú alveolárnymi makrofágmi a preto sa v pľúcach tvoria primárne ohniská. U ľudí s imunodeficienciou sa môže patogén šíriť hematogénne (s prietokom krvi). Tento jav vedie k rozvoju generalizovanej nocardiosis a abscesy sú tvorené nielen v pľúcach, ale aj v lymfatických uzlinách, srdci, slezine, mozgu a pečeni.

Ak nokardia preniknú cez povrch rany na koži, potom sa v infikovanej osobe vytvorí infekcia v mieste vstupu patogénu. Následne sa takéto ložiská transformujú na hnisavé atkaniva.

Nekardióza je bežná v mnohých krajinách. Najväčší počet nakazených ľudí je zaregistrovaný v USA, krajinách Afriky, Japonska, Indie a Anglicka. Infekcie sa môžu vyskytnúť v Európe av Rusku.

Formy choroby

Odborníci identifikujú týchto 5 hlavných foriem tejto infekcie:

  • pľúcna nocardiosis - patogén je ovplyvnený len pľúcnym tkanivom;
  • systémová nocardiosis - dva alebo viac vnútorných orgánov sú ovplyvnené patogénom;
  • nocardiosis centrálneho nervového systému - patogén ovplyvňuje tkanivá centrálneho nervového systému;
  • je infikovaná extrapulmonálna nocardiosis - oči, srdce, kosti, kĺby alebo obličky;
  • lymfodermálna a kožná nocardiosis - nocardias prenikajú kožou a /alebo lymfatickými uzlinami.

Vyššie opísaný systém je rozsiahlejší, ale v klinickej praxi lekári často používajú túto metódu klasifikácie nocardiosis:

  • pľúcna forma;
  • septická (alebo generalizovaná) forma;
  • forma kože.

V niektorých prípadoch patogén vyvoláva vývoj ochorenia, ako je aktinomyceta (alebo "Madurova noha"). Zvyčajne sú takéto prípady pozorované v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím (napríklad v Indii, Afrike, Južnej a Strednej Amerike).

Príznaky pľúcnej nocardiosis

Infekčné agens vstúpi do tela inhaláciou prachových častíc s mycéliom nocardial. V dôsledku toho sa v pľúcnom tkanive vytvoriaabscesy, ktoré vedú k rozvoju nekrotickej pneumonitídy alebo abscesnej pneumónie. V dôsledku vývoja infekcie má pacient tieto príznaky:

  • zvýšenie teploty;
  • rastúca slabosť;
  • zvýšenie bolesti na hrudníku;
  • hojný pot v noci;
  • najprv vysušte a potom produktívny kašeľ;
  • strata chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti.

Na začiatku ochorenia sa teplota zvyšuje na febrilné čísla (38-38,5 ° C) a vo výške infekcie dosahujú hodnoty 39-40 ° C. Ako choroba postupuje, kašeľ sa stáva produktívnym a spúta pacienta hnisavého charakteru (niekedy s krvou).

Pri štúdii röntgenového vyšetrenia pľúc sa vizualizujú fokálne alebo konfluentné znaky poškodenia tkaniva, ktoré zachytávajú niekoľko segmentov orgánu. Okrem toho je stanovené zvýšenie lymfatických uzlín pri koreňoch pľúc a pleurálnom výpotku.

Ak sa hnisavá lézia rozšíri do susedných tkanív, potom pacient vykazuje príznaky perikarditídy, pleurálne empyémy, abscesy na hrudnej stene, obštrukciu hornej dutej žily a mediastinitídu. Na odstránenie chýb lekár vykonáva diferenciálnu diagnózu pľúcnej nocardiosis s pľúcnymi abscesmi, pľúcnymi neoplazmami, pneumóniou iného pôvodu, tuberkulózou a histoplazmózou.

Symptómy generalizovanej nocardiosis

U približne 1/3 pacientov sa pľúcna forma nocardiosis transformuje na septiku. S takým ťažkým priebehominfekcie u pacienta sa javia ako ložiská hnisavých lézií v mozgu, ktoré vyvolávajú rozvoj hnisavej meningitídy alebo abscesu mozgu. Okrem toho nocardias môže ovplyvniť aj tkanivá iných orgánov:

  • infekcia obličiek sa prejavuje príznakmi pyelonefritídy ;
  • kosti - ochorenie je sprevádzané prejavmi osteomyelitídy ;
  • kĺbov - pacient má sťažnosti na príznaky hnisavej artritídy;
  • oko - pacient má príznaky keratitídy, endoftalmitídy;
  • Pečeň a slezina - infekcia prejavujúca sa abscesmi orgánov a dutiny brušnej.

Takýto septický priebeh nocardiosis je spravidla pozorovaný u ľudí s imunodeficienciou. Často táto forma infekcie končí smrťou pacienta.


Príznaky kožnej nocardiosis

V niektorých prípadoch nocardias vstupuje do ľudského tela cez bodnutie hmyzom.

V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu poškodenej kože nocardias. Pri tomto priebehu ochorenia môže patogén ovplyvniť nielen kožu, ale aj podkožné tukové tkanivo. Infekčné činidlo zvyčajne preniká hmyzom alebo zvieracím uštipnutím, bodnými ranami alebo škrabancami.

Prvé prejavy kožnej nocardiosis sú príznaky pyodermie alebo panikulitídy. Následne sa v ohnisku lézie môže vytvoriť absces a malé abscesy. Vonkajšie prejavy ochorenia sú podobné kožným léziám inej bakteriálnej etiológie, ale znakom takejto infekcie.je skutočnosť, že ohniská nocardiosis sú sprevádzané silnejšou bolesťou.

V priebehu času sa nocardias môže šíriť spolu s lymfou do lymfatických uzlín a spôsobiť lymfodermickú formu infekcie. Okrem toho môže patogén vyvolať poškodenie tkanív susediacich s primárnym zameraním: svalov, kostí, podkožného tuku.

Aby sa odstránili chyby, kožná forma nocardiosis sa odlišuje od kožnej tuberkulózy, aktinomykózy a choroby škrabnutia mačiek.

Diagnostika

Diagnóza „nocardiosis“ sa uskutočňuje na základe klinického obrazu a je potvrdená výsledkami laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Infekčné agens sa izoluje z rôznych biologických materiálov (spúta, krv, cerebrospinálna tekutina, výplachy z priedušiek, moč, vzorky tkanivovej biopsie, výtok z rany, hnis). Na jeho detekciu sa môže použiť mikroskopia, PCR alebo bakteriologické očkovanie. Niekedy sa ako dodatočná metóda vykonávajú testy kožnej alergie a sérologické testy (väzba komplementu, zrážacie reakcie, aglutinácia).

Na röntgenových snímkach pľúc sa zobrazia symptómy konfluentnej bronchopneumónie, detegujú sa dutiny dezintegrácie. Ak infekcia prebieha v generalizovanej forme, pacientovi je pridelený CT sken a MRI mozgu a ďalších orgánov. Počas týchto štúdií sa detegujú abscesy mozgu a hnisavé ložiská vo vnútorných orgánoch.


Liečba

Liečbanocardiosis je dlhodobé užívanie antibakteriálnych liečiv, sulfónamidov a drenáže hnisavých dutín. V závislosti od klinického prípadu môžu byť predpísané rôzne schémy farmakoterapie, aby sa zničil pôvodca ochorenia:

  • sulfónamidy (sulfadiazín, sulfadimidín) - prijaté niekoľko mesiacov (až jeden rok);
  • trimetoprim v kombinácii so sulfametoxazolom;
  • antibiotiká (cefotaxím, imipeném, ceftriaxón, amikacín, tetracyklín) - užívané počas 1-1,5 mesiaca.

V prípade potreby možno vykonať tieto chirurgické zákroky: \ t

  • odvodnenie pleurálnej dutiny;
  • intervencie na odstránenie pľúcneho abscesu;
  • neurochirurgickú operáciu na odstránenie abscesu mozgu;
  • odstránenie abscesov mäkkých tkanív atď.

Ak je použitie sulfónamidov a antibiotík neúčinné a pacient vyvinie relaps nokardiózy (najmä vo forme abscesu mozgu, endokarditídy chlopne alebo pľúcneho abscesu), potom sa zvažuje otázka uskutočniteľnosti chirurgického zákroku.

Prognóza a prevencia

Výsledok ochorenia vo veľkej miere závisí od formy nocardiosis, včasnosti začiatku liečby a celkového zdravotného stavu pacienta. U pľúcnych foriem infekcie je mortalita približne 10% av prípade generalizovanej infekcie je to približne 50%. S kožnou nocardiosis je zvyčajne prognózapozitívne.

Vedci doteraz neboli schopní vyvinúť osobitné opatrenia na prevenciu tejto infekcie. Aby sa zabránilo rozvoju takéhoto ochorenia, odporúča sa zvýšiť imunitu, zabrániť poraneniu kože a nosiť oblečenie a obuv, ktoré chránia pokožku pred kontaktom so zemou.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Jadrom liečby nocardiózy je dlhodobá liečba antibiotikami.

Keď sa objavia príznaky nocardiosis, horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, strata apetítu, bolesť hlavy, známky kožných lézií, kĺbov, vnútorných orgánov (príznaky kožného abscesu, pyodermia, pyelonefritída, perikarditída, keratitída a atď.) - mali by konzultovať infekčné ochorenia. Po vykonaní série vyšetrení (krvné testy, spúta a iné biologické materiály, röntgen pľúc, CT, MRI) bude lekár schopný predpísať liečbu av prípade potreby odporučí konzultácie s inými špecializovanými špecialistami (pulmonológom, hrudným chirurgom, neurochirurgom atď.).

Nocardiosis je spôsobená mikroorganizmami Nocardia a je charakterizovaná léziami rôznych orgánov (najmä pľúc, kože a centrálneho nervového systému). Táto infekcia sa najčastejšie vyvíja u ľudí s nedostatočnou imunitou a môže viesť k smrti. Sulfónamidy, antibiotiká a spôsoby chirurgickej liečby sa používajú na liečbu takéhoto ochorenia, spočívajúceho v odstránení a odvodnení abscesov.