Nodulárna struma štítnej žľazy: príznaky a liečba

Nodulárna struma nie je samostatnou patológiou, ale kolektívnym pojmom, ktorý zahŕňa rôzne ložiskové lézie štítnej žľazy, ktoré sú obmedzené z nezmeneného tkaniva kapsulou. Uzly sú spravidla určené palpáciou a /alebo viditeľné pri vykonávaní ultrazvuku alebo akejkoľvek inej vizualizačnej metódy. Každá choroba, sprevádzaná tvorbou uzlín v štítnej žľaze, je charakterizovaná ich špeciálnou morfologickou štruktúrou.

V našom článku sa dozviete o príčinách a symptómoch tohto stavu, ako aj o zásadách jeho diagnostiky a liečby.


Klasifikácia

Syndróm nodulárneho goitera zvyčajne sprevádza tieto ochorenia:

  • folikulárny adenóm štítnej žľazy;
  • nodulárna koloidná struma;
  • autoimunitnej tyreoiditídy (jej hypertrofická forma, ktorá sa vyznačuje tvorbou falošných uzlín);
  • cysty štítnej žľazy;
  • malígne neoplazmy tohto orgánu.

Počet ložiskových lézií v štítnej žľaze sa môže značne líšiť, a ich vzťahy sú takpovediacokolitých tkanív. V závislosti od týchto charakteristík existujú:

  • solitárny uzol (tvorba štítnej žľazy je jednoduchá a obmedzená na kapsulu);
  • multinodulárna struma (mnoho uzlov, každý z nich je uzavretý v kapsule a umiestnený oddelene od ostatných);
  • konglomerátový nodulárny struma (v štítnej žľaze je definovaných niekoľko útvarov, z ktorých každý je obmedzený na kapsulu, ale nie sú od seba oddelené, ale spájajú sa spolu - tvoria konglomeráty);
  • zmiešaná struma (štítna žľaza je difúzne zväčšená, nachádza sa v nej 1 alebo niekoľko uzlov).

V závislosti od výsledkov získaných pri palpácii (palpácia) štítnej žľazy sú 3 stupne strumy:

  • 0 - veľkosť štítnej žľazy je v normálnych medziach; niet goitera;
  • I - jedna alebo obe časti štítnej žľazy sú zväčšené; toto je určené palpáciou, ale vizuálne v normálnej (plochej) polohe krku je nepostrehnuteľné;
  • II - zväčšenie štítnej žľazy je viditeľné voľným okom aj pri fyziologickom umiestnení krku; palpácia je určená zvýšením v jednej alebo oboch častiach tela.

Príčiny a mechanizmus vzniku patológie

Kauzálne faktory rôznych chorôb, ktoré vedú k vzniku uzlín v štítnej žľaze, sa tiež líšia.

  • nodulárna koloidná struma v takmer 100% prípadov sa vyvíja na pozadí nedostatku jódu v ľudskej strave;
  • cysty štítnej žľazy sa tvoria ako výsledok malých krvácania, hyperpláziefolikuly alebo dystrofia uzlín tvorených nodulárnym koloidným strumou;
  • folikulárny adenóm sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej sekrécie TSH, ako aj porušením funkcií autonómneho nervového systému;
  • príčinou autoimunitnej tyreoiditídy je genetická predispozícia k tejto patológii v kombinácii s vystavením organizmu nepriaznivým environmentálnym faktorom;
  • rakovina štítnej žľazy sa vyskytuje z dôvodov, ktoré sú doteraz nejasné; predpokladá sa, že riziko jeho vývoja sa zvyšuje s mutáciami určitých génov, ako aj v dôsledku vystavenia sa tomuto orgánu žiarenia.

Ak štítna žľaza nemá jód, je ovplyvnená množstvom stimulačných faktorov, ktoré sú kľúčom k syntéze požadovaného množstva hormónov tohto orgánu na pozadí nedostatku substrátovej substancie (rovnaký jód). Tieto procesy spôsobujú buď difúzne zväčšenie štítnej žľazy alebo rast jednotlivých skupín jej buniek, z ktorých sa v skutočnosti vytvárajú uzly.

Patogenéza benígnych a malígnych nádorov štítnej žľazy je dosť komplikovaná a doteraz nebola úplne študovaná. Je známe, že pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov (najmä žiarenia) sa jednotlivé bunky tohto orgánu začínajú aktívne, nekontrolovateľne deliť, preto sa ich počet zvyšuje a objavuje sa nádor. Niektoré látky, ktoré prispievajú k rastu buniek (najmä hormón stimulujúci štítnu žľazu) amutácií určitých génov.

Príznaky nodulárnej strumy

Rastúce uzliny štítnej žľazy stláčajú priľahlé orgány krku.

Klinický obraz tejto patológie nie je charakterizovaný živou symptomatológiou a mnohými charakteristickými znakmi. Často sa pacienti v počiatočných štádiách ochorenia nesťažujú vôbec. Následne rastúce uzliny môžu stlačiť orgány obklopujúce štítnu žľazu - pažerák, priedušnicu, čo spôsobuje vhodné klinické prejavy:

  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • zlyhanie dýchania, dýchavičnosť;
  • zmena hlasového tónu do jeho straty (ako výsledok parézy hlasiviek).

Zvýšenie paže pacienta nad jeho hlavou môže byť sprevádzané modrosťou a opuchom tváre, výrazným závratom alebo dokonca mdloby. Tento príznak sa nazýval meno autora "Pembertonov príznak".

Ak sa v oblasti uzla objavia trhliny a krvácanie, je to sprevádzané výskytom náhlej intenzívnej bolesti v oblasti lézie.

Zásady diagnózy

Ak lekár (spravidla sa endokrinológ zaoberá touto patológiou) objaví jeden alebo niekoľko uzlín v štítnej žľaze, bude musieť identifikovať príčinu, ktorá viedla k tomuto stavu. Diagnostické vyhľadávanie vždy obsahuje 4 body:

  • zhromažďovanie sťažností a anamnéz;
  • objektívne vyšetrenie štítnej žľazy;
  • metódy laboratórneho výskumu;
  • inštrumentálna diagnostika.

Zvážtekaždý z nich je podrobnejší.

  1. V štádiu zhromažďovania sťažností a anamnézy, informácie o pobyte pacienta v regióne nedostatku jódu, účinky rádioaktívneho žiarenia na jeho telo krátko pred vývojom súčasnej patológie, načasovanie prvých príznakov ochorenia, prítomnosť akéhokoľvek ochorenia štítnej žľazy u pacienta alebo jeho blízkych príbuzných.
  2. Lekár môže pri vyšetrení pacienta zistiť zväčšenie štítnej žľazy alebo samostatného uzla (môže sa stať, že sa u pacienta objaví „po očiach“ v polohe pacienta, pričom hlava mu bude odhodená). Pocit (palpácia) žľazy umožní vyhodnotiť veľkosť a štruktúru orgánu, detegovať jednotlivé alebo viacnásobné fokálne neoplazmy v ňom, približne na určenie ich umiestnenia, veľkosti, hustoty, bolestivosti, vzťahov s okolitými tkanivami. Už len tieto vlastnosti môžu pomôcť špecialistovi stanoviť predbežnú diagnózu. Okrem samotnej štítnej žľazy lekár nevyhnutne prehmatá regionálne (krčné) lymfatické uzliny.
  3. Laboratórna diagnostika je primárne založená na stanovení hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi. Ak je jeho koncentrácia znížená, znovu sa odoberie krv na analýzu, ale súčasne sa stanoví obsah voľného tyroxínu a trijódtyronínu v ňom. Zvýšenie týchto ukazovateľov naznačuje, že sa zvyšuje aj funkcia štítnej žľazy, to znamená, že dochádza k tyreotoxikóze . V prípade podozrenia na rakovinu štítnej žľazy bude pacientovi odporučený krvný testhladiny kalcitonínu a niektorých histochemických markerov v ňom.
  4. Od inštrumentálnych metód diagnózy k pacientovi možno odporučiť:
  • ultrazvuk štítnej žľazy (vykonávaný v prípade podozrenia na niektorú z jej patológií, nám umožňuje odhadnúť veľkosť a štruktúru orgánu, odhaliť nádory a podrobne opísať ich charakteristiky);
  • scintigrafia tohto orgánu s rádioaktívnym technéciom (veľmi citlivá výskumná metóda, vykonaná laboratórnym potvrdením tyreotoxikózy na zistenie nosológie, ktorú spôsobila, keď sa struma šíri do hrudnej kosti, v prípade detekcie tkaniva štítnej žľazy na atypickom mieste alebo pri malígnych nádorových metastázach) tohto orgánu);
  • biopsia jemnej ihly aspiračných uzlín, alebo krátko TAB (najpresnejšia výskumná metóda na spoľahlivé stanovenie morfologickej štruktúry uzlín, a teda na overenie patológie, ak sa u pacienta vyskytnú uzliny štítnej žľazy väčšie ako 10 mm) rakovina tohto orgánu (v takejto situácii nezáleží na veľkosti útvarov), ako aj zvýšenie miesta viac ako 5 mm počas vyšetrenia dynamiky);
  • rádiografia hrudníka s predbežným zvýšením kontrastu pažeráka (štúdia sa vykonáva, ak pacient má strumu veľkej veľkosti alebo s množstvom uzlín, ktoré sa prejavujú príznakmi kompresie orgánov krku (pažeráka a priedušnice));
  • vypočítané a zobrazovanie magnetickou rezonanciou(vykonávajú sa v ťažkých diagnostických situáciách av prípadoch podozrenia na rakovinu štítnej žľazy).

Zásady zaobchádzania

Liečebná taktika priamo závisí od ochorenia, ktoré viedlo k nodulárnej strume.

Pre koloidnú strumu sú možné tieto možnosti liečby:

  • dynamické pozorovanie;
  • liečba liekmi obsahujúcimi jód;
  • chirurgický zákrok;
  • rádioterapia rádioaktívnym jódom.

Pri autoimunitnej tyreoiditíde sa odporúča monitorovanie pacientov pri dynamike alebo náhradnej terapii hormónmi štítnej žľazy (ak sa vyskytne hypotyreóza).

Rakovina štítnej žľazy si vyžaduje operáciu - odstránenie štítnej žľazy v kombinácii s následnou rádioterapiou rádioaktívnym jódom a užívaním prípravkov L-tyroxínu.

Liečba folikulárneho adenómu spočíva v jeho odstránení a urgentnom histologickom vyšetrení materiálu získaného počas operácie.

Dynamické pozorovanie bez akýchkoľvek terapeutických opatrení sa môže odporučiť starším pacientom (60 rokov a starším) s mierou strumy I, ktoré sú spôsobené nodulárnym koloidným strumou, ale pod podmienkou normálneho fungovania štítnej žľazy. Spočíva v štúdiu hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi a veľkosti formácií v štítnej žľaze.


Záver

Nodulárna struma je syndróm, ktorého hlavným príznakom je tvorba fokálnych útvarov v štítnej žľaze uzavretých v \ tkapsuly spojivového tkaniva. Nezdá sa nezávisle, ale na pozadí iných ochorení tohto orgánu, zvyčajne sprevádzaných tyreotoxikózou.

Skoršie štádiá patológie nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi nepríjemnými pre pacienta - pokračuje bez povšimnutia, až kým uzliny nevyrastú tak veľké, že začínajú vyvíjať tlak na okolité orgány. Potom má osoba sťažnosti na problémy s prehĺtaním, dýchaním alebo zmenou tónu hlasu.

Krvný test na úrovni TSH a tyroxínu, ultrazvuku štítnej žľazy, pomôže stanoviť správnu diagnózu. Iné diagnostické metódy sa používajú menej často - podľa indikácií.

Liečba môže zahŕňať podávanie prípravkov obsahujúcich jód, operáciu, expozíciu rádioaktívnemu jódu. V niektorých prípadoch sa terapeutické opatrenia vôbec nevyžadujú - pacient sa časom monitoruje.

Pacienti, u ktorých sa zistili príznaky charakteristické pre túto patológiu, by sa nemali obťažovať, aby sa poradili s lekárom - niektoré z chorôb, ktoré ju spôsobujú, môžu byť dokonca nebezpečné pre jeho život. Dávajte pozor na svoje zdravie!

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa sťažujete na porušenie prehĺtania alebo dýchania, mali by ste pamätať na možnosť rozšírenia štítnej žľazy a včas konzultovať s endokrinológom. Patológiu je možné zistiť počas vyšetrenia u ORL lekára. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s onkológom alebo reumatológom (počas autoimunitného procesu).

Prvé mestoOdessa TV kanál, praktický lekár-endokrinológ a endokrinológ chirurg hovoria o nodulárnej struma:

MUDr. EktbTV, endokrinológ, hovorí o nodulárnej strume: