NSAID gastropatia: ako sa jej vyhnúť

Erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, spôsobené užívaním nesteroidných protizápalových liekov, predstavujú vážny zdravotný a sociálny problém. Patrí medzi ne NSAID-gastropatia, pri ktorej je poškodená sliznica hornej časti tráviaceho traktu.

Podľa štatistických údajov každý deň užívajú NSAID veľký počet ľudí viac ako 30 miliónov, tieto údaje však nemožno považovať za spoľahlivé, pretože 2/3 všetkých pacientov tieto lieky nakupujú v lekárňach bez lekárskeho predpisu, a preto sa nikde neberú do úvahy.


Ľudia s reumatoidnou artritídou systematicky užívajú NSAID, čo predstavuje približne 70%. Tieto lieky sú menej často predpisované pre osteoartrózu, osteochondrózu, dnu, psoriatickú artritídu a iné syndrómy chronickej bolesti.

Predispozičné faktory

Riziko gastropatie súvisiacej s užívaním NSAID sa dramaticky zvyšuje u ľudí starších ako 65 rokov.

Prevalencia gastroduodenálnych lézií so systematickým podávaním liekov s protizápalovou aktivitou.veľmi veľké. Zároveň sa zvyšuje riziko gastropatie takmer 4-krát a riziko gastrointestinálneho krvácania - 9-násobne. Pri gastroskopii sa zistí erózia a ulcerózne defekty u 50% pacientov užívajúcich NSAID.

NSAID-gastropatia sa však nevyskytuje u všetkých pacientov. Niektorí ľudia môžu dlhodobo užívať drogy tejto skupiny bez akéhokoľvek zvláštneho poškodenia zdravia, zatiaľ čo iní užívajú nízku dávku protizápalového liečiva alebo dokonca krátku dobu a sú náchylní na rozvoj erózneho a ulcerózneho poškodenia zažívacieho traktu. Preto v klinickej praxi existujú faktory, ktoré zvýšili riziko vzniku gastropatie:

  1. Starší vek (65 rokov a starší).
  2. V minulosti sa vyskytla vredová choroba.
  3. Sprievodné ochorenia ( ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia atď.).
  4. Fajčenie.
  5. Súčasné podávanie kortikosteroidov, cytostatík, protidoštičkových látok.
  6. Dlhý priebeh liečby NSAID vo vysokých dávkach alebo kombinácia liekov z tejto skupiny.

Mechanizmy rozvoja

Priama príčina NSAID gastropatie je negatívny účinok liekov tejto skupiny na sliznicu gastrointestinálneho traktu.

Hlavným mechanizmom poškodzujúceho účinku NSAID je blokáda enzýmu cyklooxygenázy. Je potrebné poznamenať, že tento enzým má dva izoméry, TSOG1 a TSOG2. Vedľajší účinok NSAID je spojený s prvým z nich.

  • BlokádaTsOG2 spôsobuje protizápalový a analgetický účinok, ktorý je základom pre použitie týchto liekov v reumatológii a neurológii.
  • Inhibícia sekrécie TSOG1 vedie k zníženiu syntézy prostaglandínov v sliznici, čo vedie k zvýšeniu agresivity žalúdočnej šťavy a oslabeniu lokálnych ochranných faktorov.

Pri dlhodobom podávaní NSAID sa aktivuje peroxidácia lipidov akumuláciou voľných radikálov v tkanivách a potláča sa syntéza oxidu dusnatého, ktorá hrá dôležitú úlohu aj pri rozvoji gastropatie.

Klinické prejavy

Vo väčšine prípadov majú erózie a vredy v žalúdku alebo dvanástniku v dôsledku príjmu NSAID asymptomatický alebo oligosymptomatický priebeh. Je to spôsobené analgetickými a protizápalovými účinkami týchto liekov. Iba niektorí pacienti vyhľadajú lekársku pomoc a sťažujú sa na:

Asymptomatické formy tejto patológie často debutujú na klinike gastrointestinálneho krvácania. Vyvíjajú zvracanie, ako je káva a čierna stolica. To je sprevádzané hemodynamickými poruchami s hypoxiou a zhoršeným prekrvením životne dôležitých orgánov. Takíto pacienti sú navyše často príliš neskoro na to, aby vyhľadali lekársku pomoc.pomáhať a pokračovať v užívaní NSAID na pozadí krvácania, čo ďalej zhoršuje situáciu.

Ďalšou rovnako závažnou komplikáciou latentnej NSAID gastropatie je perforácia vredu s rozvojom akútnej peritonitídy.

Diagnostika

Gastroskopia je hlavnou metódou diagnostiky gastropatie akéhokoľvek pôvodu, vrátane tých, ktoré sú spojené s podávaním NSAID.

V diagnóze NSAID-gastropatie je osobitné miesto obsadené endoskopickým vyšetrením horných častí tráviacej trubice. Táto diagnostická metóda umožňuje vyšetrenie sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika a identifikáciu patologických zmien:

  • hyperémia a edém;
  • prítomnosť bodových krvácaní, erózií alebo vredov.

Vzhľadom na možnosť asymptomatického priebehu tejto patológie by sa mala vykonať gastroskopia u všetkých pacientov, ktorí dlhodobo užívajú NSAID a majú rizikové faktory aspoň raz za 6 mesiacov (v prípade potreby častejšie).

Detekcia defektov sliznice žalúdka alebo dvanástnika vyžaduje diferenciálnu diagnostiku:

  • vredová choroba;
  • primárna ulcerózna forma rakoviny.

Toto zohľadňuje charakter a závažnosť sťažností, históriu ochorenia a údaje z objektívneho preskúmania. Na objasnenie diagnózy je možné aplikovať ďalšie ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, vypočítané alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Liečba

Hlavnými smermi liečby gastropatie NSAID sú:

  1. Zrušenie ulcerogénneho lieku (ak je to možné) alebo jeho nahradenie iným, bezpečnejšie.
  2. Lieky na predpis, ktoré podporujú hojenie vredov a eliminujú patologické príznaky.

Po prvé, pri predpisovaní lieku zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov lekár berie do úvahy jeho bezpečnosť pre pacienta, výhoda sa dáva tým liekom, ktoré majú minimálny účinok na sliznicu žalúdka alebo ju vôbec nemajú. Medzi tieto lieky patria:

  • selektívne COX-2 inhibítory (Nimesulid, Meloxicam);
  • vysoko selektívne COX-2 blokátory (všetky Coxiby).

Ide o tieto lieky, ktoré sa predpisujú pacientom s NSAID-gastropatiou, ak sa liečba nedá zrušiť.

Na odstránenie eróznych ulceróznych lézií sa používajú tieto lieky:

  1. Syntetické analógy prostaglandínov (Misoprostol, Enprostil).
  2. Moderné antisekrečné činidlá: inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol) a blokátory H2-histamínových receptorov (Ranitidin, Famotidin).

Okrem toho je možné predpísať gastroprotektory (De-Nol, Sukrat-gel) a povlakové činidlá (Almagel, Fosfalyugel).

Dĺžka liečby sa stanovuje individuálne, ale nie je kratšia ako 4 týždne.

Sľubným smerom na riešenie tohto problému jeSyntéza NSAID obohatená o darcu oxidu dusnatého, ktorý by mal zabrániť ulcerogénnemu účinku týchto liekov. Takýto liek už existuje. Výskum jeho účinnosti a bezpečnosti pokračuje.


Spôsoby zabránenia gastropatie NSAID

Rozvoj metód prevencie NSAID-gastropatie je dôležitou oblasťou v medicíne. Je možné zabrániť tomuto stavu alebo aspoň znížiť riziko jeho vývoja. Hlavnými oblasťami prevencie gastropatie súvisiacej s drogami sú:

  1. Použitie selektívnych a vysoko selektívnych liekov zo skupiny NSAID.
  2. Predpis týchto liekov v minimálnych účinných dávkach a čo najkratší možný priebeh.
  3. Taktika používania NSAID s vyhýbaním sa kombinácii dvoch alebo viacerých liekov z tejto skupiny.
  4. Kontrola lekárskej liečby a rutinné endoskopické vyšetrenia.
  5. Užívanie liekov po jedle.
  6. Zlepšenie dávkovacích foriem NSAID: rektálne čapíky, roztoky na parenterálne podávanie, náplasti (znižuje riziko gastropatie iba v prvých dvoch týždňoch liečby).
  7. Prevencia antisekrečných liekov.

Lekár, s ktorým sa má poradiť

Ak pacient užíva dlhodobo lieky na báze aspirínu, diklofenaku, ibuprofénu alebo podobne, mal by pravidelne navštevovať všeobecného lekára alebo gastroenterológa. V prípade potreby sa títo pacienti vykonávajú.fibrogastroduodenoskopia (FGDS).

Ak pri používaní nesteroidných protizápalových liekov nevenujete pozornosť bolesti žalúdka, ďalej sa zvyšuje riziko:

  • žalúdočné vredy;
  • krvácanie z neho;
  • perforácia v brušnej dutine s rozvojom peritonitídy.

Potom bude potrebná naliehavá chirurgická operácia.


Záver

Pacienti, ktorí sú nútení zo systematických dôvodov užívať NSAID, by mali byť informovaní o možných komplikáciách a opatreniach na ich prevenciu. Nekontrolovaná liečba protizápalovými liekmi a nevedomosť pacientov o vedľajších účinkoch a príznaky komplikácií majú často nežiaduce následky.