Núdzová starostlivosť o pľúcne krvácanie

Pľúcne krvácanie je život ohrozujúci stav a jeho výskyt je vždy indikáciou pre tiesňové volanie. Podľa štatistík 40-80% pacientov zomrie s masívnym krvácaním z pľúc, väčšina z nich zomrie počas prvej hodiny. Zvyčajne je smrť spôsobená asfyxiou v dôsledku upchatia krvi dýchacích ciest.

Tento článok vám pomôže získať informácie o symptómoch pľúcneho krvácania, metódach jeho detekcie a algoritme na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti pacientovi.


Pľúcne krvácanie je stav, pri ktorom sa krv (5-50 ml alebo viac) v dôsledku porušenia integrity krvných ciev naleje do parenchymu orgánu, presakuje cez dýchacie cesty a vykašle sa na čistú alebo spúta. Zvyčajne sa spúšťa deštruktívnymi procesmi pľúcneho parenchýmu alebo ruptúry ciev veľkého obehu a pľúcneho tepnového systému. Z hemoptýzy, počas ktorej je krv prítomná v spúte vo forme malých zrazenín alebo pruhov, je tento stav odlišný v tom, že keď sa uvoľňuje krvný výtok z pľúc(súčasne alebo prerušovane) vo veľkých objemoch.

Pred 40 až 50 rokmi sa krvácanie z pľúc pozorovalo najmä u pacientov s deštruktívnymi formami tuberkulózy, rakoviny alebo gangrény a abscesu pľúc. V súčasnosti sa tento život ohrozujúci stav čoraz častejšie vyskytuje aj pri iných ochoreniach a okolnostiach: kazeínová pneumónia, atrofická bronchitída, plesňové a parazitické lézie, cudzie telieska v prieduškách a pľúcny parenchým, bronchiektázia, pľúcny infarkt, poranenia hrudníka, chirurgické komplikácie atď.

V 90% prípadov sa bronchiálne artérie stávajú zdrojom krvácania a len v 5% prípadov sa pozoruje poškodenie integrity pľúcnej artérie. V iných prípadoch je krvácanie vyvolané porušením integrity extrapulmonálnych tepien. Podľa pozorovaní špecialistov sa tento nebezpečný stav častejšie vyvíja u mužov stredného a vysokého veku.

Dôvody

Tuberkulóza je jednou zo spoločných príčin pľúcneho krvácania.

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu spôsobiť rozvoj pľúcneho krvácania:

V niektorých prípadoch môžu iatrogénne faktory spôsobiť rozvoj pľúcneho krvácania:

  • prepichnutie a odvodnenie pleurálnej dutiny;
  • katetrizácia pľúcnej artérie alebo subclavickej žily;
  • bronchoskopia ;
  • pooperačné obdobie.

Výskyt krvácania z pľúc spôsobený tuberkulózou je 40%, hnisavé procesy v pľúcach - 33% a rakovina pľúc - 15%.

Klasifikácia

V závislosti od objemu straty krvi môže byť krvácanie z pľúc:

  • pľúca - prejavujú sa jasnými červenými pruhmi krvi alebo jej jednotnou nečistotou v spúte;
  • ťažké - počas každého pľuvania sa uvoľňuje veľké množstvo krvi a denne sa stráca až 1 a viac litrov.

Závažnosť pľúcneho krvácania môže byť:

  • I - mierna strata krvi, nie väčšia ako300 ml krvi v klepaní, krvácanie môže byť skryté alebo zjavné, jednoduché alebo viacnásobné;
  • II - priemerná strata krvi, strata až 700 ml krvi za deň, môže byť jednorazová a je sprevádzaná poklesom tlaku o 20-30 mm Hg. Art. a hladinu hemoglobínu pri 40-45 g /l, raz bez poklesu krvného tlaku a zníženie hemoglobínu, opakovaného s poklesom tlaku a znížením hemoglobínu, opakovaného bez zníženia tlaku a hladiny hemoglobínu;
  • III - masívna ťažká strata krvi, strata viac ako 700 ml krvi za deň, môže byť masívna alebo blesková, jednorazová s letálnym následkom.

Príznaky

V niektorých prípadoch sa pľúcne krvácanie vyvíja postupne, počnúc hemoptýzou.

Pľúcne krvácanie sa môže objaviť postupne, počnúc hemoptýzou alebo náhle. Jeho vývoj môžete podozriť z týchto dôvodov:

  • najprv má pacient paroxyzmálny suchý kašeľ, ktorý potom začína byť sprevádzaný uvoľňovaním krvi;
  • krv sa uvoľňuje z úst počas kašľa vo forme šarlátových alebo tmavých šarlátových zrazenín;
  • krv môže byť uvoľnená nosom;
  • pocit šteklenia v hrdle (s ťažkým výtokom krvi);
  • na časti lézie je cítiť horúčka alebo pálenie;
  • úzkosť a strach;
  • svetlá koža a sliznice;
  • závraty a slabosť spôsobené nižším krvným tlakom;
  • studený, lepkavý pot;
  • tachykardia;
  • tinitus, vracanie, kŕče, dýchavičnosť (s masívnym krvácaním);
  • amauróza (strata zraku v dôsledku straty veľkého objemu krvi);
  • asfyxia (v závažných prípadoch);
  • prejavy aspiračnej pneumónie (s predĺženým pľúcnym krvácaním, ktoré trvá viac ako 2 dni).

Krvácanie pľúc u novorodencov

Krvácanie z pľúc sa pozoruje približne u 1 z 1000 novorodencov. Dôvody pre rozvoj tohto život ohrozujúceho stavu môžu byť nasledovné ochorenia a patológie:

  • ťažký pôrod s asfyxiou novorodenca;
  • poruchy krvácania;
  • ochorenie srdca;
  • predčasné;
  • hemoragický pľúcny edém.

Vďaka zavedeniu moderných techník intenzívnej starostlivosti sa vo väčšine prípadov lekárom podarí dieťa zachrániť. Zvlášť nebezpečné je pľúcne krvácanie pre predčasne narodené deti. Majú vyššie riziko tohto život ohrozujúceho stavu. Jeho vysoká pravdepodobnosť je spôsobená mnohými faktormi: poruchami krvácania, vnútromaternicovou alebo získanou infekciou, pľúcnym edémom, otvoreným kanálom aorty, asfyxiou s ťažkou hypoxiou.

Zvyčajne sa u predčasne narodených detí vyvíja krvácanie 3. deň po narodení. Jeho závažnosť sa môže líšiť od malého množstva krvi spolu s hlienom až po masívne krvácanie. Čím intenzívnejšia je strata krvi, tým viac trpí všeobecný stav.a znížená funkčná kapacita pľúc.

Prvá pomoc v núdzi

Ak sa objavia príznaky pľúcneho krvácania, pacient má byť liečený v núdzovej starostlivosti:

  1. Zavolajte sanitku.
  2. Upokojiť pacienta, dať mu pohodlnú polohu pri sedení alebo sklopiť polohu a zabezpečiť úplný fyzický odpočinok (vylúčiť akékoľvek pohyby a pokusy o rozhovor). Telo by sa malo nakloniť dopredu a nakloniť sa k lézii - táto akcia pomôže zabrániť prenikaniu krvi do neporušených pľúc. Hlava pacienta by nemala byť odhodená, pretože táto situácia môže viesť k uduseniu krvou. Ak stav osoby neumožňuje, aby bol v sediacej alebo sklopenej polohe, potom je umiestnený na boku, na ktorom je postihnuté pľúca. Zároveň by mala byť hlava otočená na stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu uvoľnenej krvi.
  3. Odstráňte oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie (rozopínajte golier, rozopínajte, pásy atď.).
  4. Zabezpečte čerstvý vzduch.
  5. Vylúčiť požitie tekutín a potravín.
  6. Na postihnutú stranu hrudníka pripojte močový mechúr. Každých 15 minút ho vyberte na niekoľko minút, aby ste zabránili omrznutiu pokožky. Ak nie je žiadna ľadová bublina, môže byť nahradená studeným obalom alebo fľašou naplnenou studenou vodou.
  7. Ak je to možné, pacientovi možno podať antitusikum, ktoré uľahčí kašeľ a zníži krvácanie.
  8. Nenechávajte osobubez dozoru.

Pri pomoci pacientovi s pľúcnym krvácaním je potrebné mať na pamäti, že v tomto stave sú akékoľvek postupy otepľovania kontraindikované!

Po predchádzajúcej konzultácii s lekárom možno vykonať nasledujúce injekcie pred príchodom sanitky:

  1. Intramuskulárna injekcia glukonátu vápenatého (10% roztok, 5-10 ml).
  2. Zaviesť intramuskulárne hemostatické činidlo: Vikasol (1-2 ml) alebo etamzilat (2 - 4 ml).
  3. V prípade ťažkej dyspnoe a závažného všeobecného stavu vykonajte intramuskulárnu injekciu sulfokamfokaínu (2 ml).

Ak sa lieková terapia uskutočnila pred príchodom záchrannej služby, mala by sa oznámiť špecialistom, ktorí prišli.


Zdravotná starostlivosť v núdzi

U všetkých pacientov s pľúcnym krvácaním je povinná hospitalizácia indikovaná v oddelení pľúc alebo hrudnej chirurgie. Po príchode záchrannej služby je osobe poskytnutá nasledujúca pomoc:

  1. Inštalácia systému na intravenóznu infúziu roztokov na obnovenie straty krvi. V prednemocničnej fáze sa používa fyziologický roztok chloridu sodného, ​​Poliglyukínu, Venofundinu, Gelofusinu atď.
  2. Podávanie liekov na zastavenie krvácania: chlorid vápenatý, Vikasol, Ditsinona, Etamzilat atď. Niekedy na zastavenie krvácania sa môžu použiť pletence, ktoré prekrývajú všetky končatiny po dobu 30 - 40 minút a striedajú sa po 5-10 minútach.
  3. Prenoskyslíkovou terapiou cez nosné katétre. V prípade vážneho stavu pacienta sa vykonáva intubácia dýchacích ciest a vykonáva sa mechanická ventilácia. Vzduchové cesty sú zbavené krvi špeciálnym odsávaním.
  4. Zavedenie Diazepamu, Seduxenumu alebo Midazolamu na odstránenie záchvatov a excitáciu pacienta.
  5. Pri vysokom krvnom tlaku, ktorý zvyšuje intenzitu krvácania, sa používajú ganglioblockery (Pentamine).
  6. Silný kašeľ sa eliminuje užívaním kodeínových tabliet alebo podávaním malých dávok promedolu.
  7. Pacient je transportovaný do nemocnice v polohe na bruchu na nosidlách so zdvihnutým koncom nohy.

Diagnóza a liečba

Po prijatí do nemocnice pacient okamžite podstúpi RTG hrudných orgánov.

V závislosti od klinického prípadu sa vykonávajú nasledujúce diagnostické opatrenia na identifikáciu príčiny a zdroja pľúcneho krvácania v nemocničnom prostredí:

Po zistení príčiny krvácania z pľúc je pacientovi predpísaná symptomatická liečba, antibiotiká na prevenciu aspiračnej pneumónie, bronchoskopia sa vykonáva na rehabilitáciu dýchacích ciest a zastavenie krvácania (upchatý bronchus, koagulácia,hemostatiká, adrenalín atď.).

Ak zlyhá konzervatívna liečba, vykonávajú sa chirurgické operácie:

  • torakoplastika;
  • selektívna embolizácia bronchiálnej artérie;
  • ligácia priedušiek a pľúcnych ciev;
  • rôzne metódy pľúcnej resekcie;
  • cavernotómia a ďalšie.

Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Ak máte jasnú červenú krv z dýchacích ciest, pocity šteklenia v hrdle, bledosť, studený lepkavý pot, tachykardiu, závraty a zhoršenie celkového stavu, mali by ste zavolať sanitku. Pred jej príchodom je potrebné zabezpečiť maximálny odpočinok pacientovi a dodržiavať všetky odporúčania pre pohotovostnú starostlivosť o pľúcne krvácanie. Liečba pacienta sa má vykonávať na oddelení pulmonológie alebo hrudnej chirurgii.

Pľúcne krvácanie je sprevádzané uvoľňovaním veľkých objemov krvi z dýchacích ciest spolu so spútom alebo v jeho čistej forme. Vyvíja sa v dôsledku porušenia integrity krvných ciev priedušiek alebo pľúc a môže byť vyvolaný rôznymi chorobami alebo zraneniami.