Obličky carbuncle: vlastnosti kurzu a zásady liečby

Keď sa objaví karbunka obličky v tkanivách orgánu, objaví sa lokalizovaná hnisavá-nekrotická lézia, ktorá sa stane dôsledkom komplikovaného priebehu pyelonefritídy alebo infekcie krvným tokom. Tento variant hnisavého poškodenia močového systému je charakterizovaný prevahou poškodenia nekrotického tkaniva a je sprevádzaný výraznou intoxikáciou. Často sa toto ochorenie vyskytuje na pozadí hnisavých pyelonefritídy a apostematickej nefritídy.

Podľa pozorovaní špecialistov sa karbunka obličky často vyvíja u žien. Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že kvôli anatomickým vlastnostiam štruktúry močovej trubice sú to práve ženy, ktoré sú náchylnejšie na vzostupnú infekciu orgánov močového systému. Okrem toho, nefrológovia poznamenávajú, že častejšie sa karbunky obličiek nachádzajú v chladných ročných obdobiach roka, pretože je to podchladenie, ktoré je jedným z podnetných faktorov pre rozvoj zápalových ochorení močových orgánov.

Prečo vzniká karbunka obličiek? Aký je mechanizmus jeho vývoja? Aké sú príznaky tejto patológie? Ako sa diagnostikuje a lieči karcinóm obličky? Odpovede na tieto otázky dostanete odpoveďou na tento článok.


Dôvody

Príčinou karbunkulu obličiek je pyogénna bakteriálna infekcia - stafylokoky, streptokoky.

Príčinou vzniku karbunkulu obličiek je porážka dreňovej infekcie. Najčastejšou infekciou sú tieto patogénne baktérie:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • E. coli.

Infekčné látky môžu vstupovať do močových orgánov z vonkajšieho prostredia (tj prostredníctvom močového systému) alebo sa môžu prepravovať spolu s prietokom krvi (hematogénne). V prvom variante infekcie má pacient zvyčajne klinický obraz pyelonefritídy a v druhom sa karbuncul vyskytuje na pozadí apostematickej nefritídy. Tieto ochorenia na pozadí sú sprevádzané poruchami hemodynamiky, čo prispieva k tvorbe hnisavej nekrotickej oblasti. Štatistiky ukazujú, že približne 40% pacientov s karbunkami vykazuje aj apostematickú nefritídu.

Odborníci identifikujú tieto faktory, ktoré prispievajú k tvorbe obličky karbunkulu:

  • zápalové procesy močového systému ( uretritída, cystitída, pyelonefritída) - ochorenia spôsobené pyogénnou mikroflórou sú obzvlášť nebezpečné, pretože ich prenikanie do obličiek môže spôsobiť tvorbu hnisavého nekrotického ohniska
  • prítomnosť hnisavých infekcií v tele (napr.ochorenia horných dýchacích ciest, furunkulóza, panaritídy, mastitída, atď. - nepretržitá prítomnosť zdroja bakteriálnej infekcie v tele môže spôsobiť jeho posun spolu s prietokom krvi do obličiek a tvorbu hnisavého ohniska; osoby s oslabeným imunitným systémom;
  • urodynamické poruchy (napríklad urolitiáza, cikarktické zmeny v pyeo-panvovom systéme, uretrálne striktúry ) - ťažkosti pri normálnom prúdení moču vedú k vytvoreniu priaznivých podmienok pre akumuláciu mikroorganizmov v obličkách v dôsledku lúmenu baktérie obličkových tubulov môžu vstúpiť do intersticiálneho priestoru a vyvolať rozvoj prudkého hnisavého zápalového procesu.

Prečo sa počas pyogénnej infekcie v obličkách vytvára karbunkul alebo absces?

Experti naznačujú, že scenár je určený viacerými faktormi: reaktivitou vyvíjajúceho sa zápalu, imunogenicitou a virulenciou infekčného agens, prítomnosťou iných predispozičných okolností (hypotermia atď.). Okrem toho je známe, že vaskulárne reakcie, pri ktorých dochádza k spazmu arteriol, môžu prispievať k tvorbe karbunkulu. Z tohto dôvodu sa najprv vyvinie srdcový infarkt a potom nekróza renálneho tkaniva v obmedzenej oblasti.

Mechanizmus rozvoja

Proces vývoja karbunkulu obličiek je určený spôsobmi infekcie tkanív orgánov:

  • So vzostupnýmprenikanie baktérií (napríklad s hnisavou pyelonefritídou), mikroorganizmy vstupujú do systému zhromažďovania tubulov a spletitých tubulov druhého rádu. Patogénna mikroflóra ničí epiteliálny obal a zavádza sa cez suterénovú membránu do intersticiálnej látky. Z tohto dôvodu sa vyvíja výrazný zápal, ktorý vedie k tvorbe infiltračného hriadeľa, ktorý narúša prietok krvi do postihnutej oblasti. V dôsledku toho sa na tomto mieste vyvíja nekróza. Pri tomto type vývoja karbunkulu obličiek absces nedosahuje veľké veľkosti a často lokalizované hnisavé zaostrenie ostáva nepozorované na pozadí úniku pyelonefritídy.
  • Keď sa vyskytne hematogénna infekcia obličiek, baktérie z iných orgánov tvoria septický emból v renálnej artérii. Objem jednej alebo druhej cievy a vedie k rozvoju infarktu septickej obličky, ktorého rozsah je daný priemerom postihnutej cievy. Okrem ischémie postihnutej oblasti sa v tkanivách obličiek vyvíja hnisavý zápal. V dôsledku kombinácie nekrotických a imunitných zmien sa tvorí karbuncle. Jeho poloha a veľkosť sú určené mierou ischemických zmien v tkanivách orgánu.

Na povrchu postihnutej obličky vyzerá karbuncle ako výstupok s modrastým nádychom a pozostáva z mnohých malých fúzovaných abscesov obklopených infiltrovaným a nekrotizovaným tkanivom. Absces môže mať rôzne veľkosti - od niekoľkých milimetrov do 20 cm a viac. Často carbunclesnachádzajú sa na pravej obličke, zvyčajne sa nachádzajú na hornom póle orgánu.

Príznaky

V prípade karbunkulu sa obličky pacienta obávajú intenzívnej bolesti chrbta na postihnutej strane, ako aj príznakov intoxikácie (horúčka, potenie, slabosť a iné).

Klinický obraz karbunkulu obličiek môže byť búrlivý alebo latentný.

Zvyčajne sa po vytvorení hnisavého zamerania u pacienta objavia ostro: nasledujúce prejavy:

  • zvýšenie teploty na 40 ° C a vyššie;
  • mrazničky;
  • prejavy všeobecnej intoxikácie (vracanie, nevoľnosť, ťažká slabosť, delírium a psychomotorická agitácia);
  • bolesť v oblasti postihnutého orgánu (zvyčajne sa najprv nachádza v dolnej časti chrbta a potom posunutá smerom k lézii);
  • opuch v oblasti projekcie postihnutej obličky.

Keď sa zápalový proces šíri do pacientovho peritoneálneho tkaniva, objavia sa príznaky „ akútneho brucha “ - akútnej alebo dýkovej (niekedy difúznej) bolesti brucha, svalového napätia v prednej časti brucha, zmien v črevnej motilite.

V latentnom prúdení karbunku obličky sa takéto výrazné prejavy nevyskytujú. Pacientovi dominujú symptómy základného ochorenia, telesná teplota sa môže mierne zvýšiť. Vo väčšej miere sa choroba prejavuje príznakmi nezrovnalostí v práci kardiovaskulárneho systému: rýchly pulz, vysoký krvný tlak, arytmia. V niektorých prípadoch sa carbuncle prejavuje bolesťouepigastrickú oblasť, nevoľnosť, vracanie a zhoršenú stolicu. Okrem týchto príznakov má pacient príznaky intoxikácie spôsobenej nekrotickými procesmi a poškodenie tkanív pečene rozkladnými produktmi môže viesť k žltačke a zlyhaniu obličiek a pečene.

Porušenie diurézy v karbunke obličiek je zriedkavé. Neexistujú tiež žiadne charakteristické prejavy poškodenia obličiek. Zlyhanie obličiek sa zistí len u 10 - 20% pacientov a zvyčajne sa vyskytuje v prítomnosti patológie dvoch obličiek naraz. S progresiou zápalovo-hnisavého procesu dochádza k lézii okolitých tkanív a orgánov (pohrudnice, brušnej dutiny a nadobličiek).

Možné komplikácie

Komplikácie v karbunke obličiek sa vyvíjajú pomerne často, pretože je často ťažké diagnostikovať a hnisavý zápalový proces zanedbaný. U pacientov s týmto ochorením sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • septický šok - vyskytuje sa v dôsledku hnisavej fúzie tkanív orgánu a intenzívnej intoxikácie;
  • cerebrálna vaskulárna embólia alebo pľúcna artéria - vzniká v dôsledku oddelenia embólie, ich migrácie v krvnom riečišti a blokovania ciev iných orgánov;
  • hnisavé lézie nadobličiek, pohrudnice, orgánov a tkanív brušnej dutiny - vyskytujú sa v dôsledku šírenia infekcie do okolitých tkanív;
  • sepsa - zvyčajne sa vyvíja u oslabených pacientov.

Diagnostika

Identifikácia karbunkulu obličiek je častoobmedzená nedostatkom špecifických príznakov tohto ochorenia. Zvyčajne sa jeho prejavy môžu mýliť s patológiami kardiovaskulárneho, tráviaceho, dýchacieho alebo iných systémov.

Podozrivý vývoj karbunku obličky iba klinickým obrazom je možný len v niektorých prípadoch. Na potvrdenie diagnózy je potrebných množstvo diagnostických štúdií:

  • Ultrazvuk obličiek - umožňuje zistiť v renálnych tkanivách (zvyčajne v mozgovej vrstve orgánu) heterogénnu hypoechoickú tvorbu, aby sa zistila jej lokalizácia a veľkosť, v niektorých prípadoch zistí zvýšenie objemu postihnutého vredu a okolitého perirenálneho tkaniva;
  • UZDG renálnych ciev - odhaľuje pokles prietoku krvi v oblasti poškodenia orgánov;
  • vylučovacia urografia - odhaľuje príznaky poklesu funkčnej aktivity orgánu, prejavov deformácie systému pohár-panva-plating, v lokalizačnej oblasti karbunku je zóna obklopená okrajom s vyššou hustotou, v ktorej sa kontrastné činidlo sotva akumuluje;
  • úplný krvný obraz - existujú príznaky zápalu (vysoká leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená ESR);
  • analýza moču - na začiatku zápalového procesu sa detegujú jednotlivé leukocyty a bielkoviny a po rozpade karbunku do dutiny panvy alebo šálok sa zistí pyuria;
  • bakteriologická kultúra moču - analýza sa vykonáva na identifikáciu pôvodcu a. \ Tstanoviť jeho citlivosť na antibakteriálne látky.

Aby sa odstránili chyby, diferenciálna diagnóza obličkového karbunku sa vykonáva s týmito patológiami:

Liečba

Taktika liečby karbunkulu obličiek je určená klinickým prípadom. Vo väčšine prípadov je jeho odstránenie dosiahnuté chirurgicky. V dôsledku neskorej detekcie hnisavej-nekrotickej lézie sa často musia vykonať núdzové intervencie.

Účel chirurgického zákroku pre karbunku obličiek je zameraný na odvodnenie hnisavej-nekrotickej lézie. V niektorých prípadoch sa zavádza drenáž nielen do orgánov, ale aj do tukového tkaniva v pupočnej oblasti.

Ak má pacient viac karbuniek, odporúča sa nefrektómia. Takýto radikálny zásah sa tiež uskutočňuje s deštrukciou významnej časti tela.

Po operácii je pacientovi predpísaný cyklus liečby antibiotikami a symptomatická liečba zameraná na detoxikáciu organizmu. V prípade ťažkej intoxikácie sa môžu použiť také metódy ako plazmaferéza, hemo- a plazmová sorpcia. Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby lekár na rok pozoroval dispenzarizáciu.

Konzervatívna liečba karbuniek obličiek sa môže podávať len v týchto prípadoch:

  • počiatočné štádiá tvorby karbunkulu;
  • prelom karbunkulu v obličkovej panve (prirodzený odtok);
  • prítomnosť absolútnych kontraindikácií operácie.

V týchto prípadoch sa pacientovi predpíše:

  • priebeh intenzívnej antibiotickej liečby - liek by sa mal podávať v závislosti od výsledkov analýzy, ktorá určuje citlivosť pôvodcu supurácie na antibiotiká;
  • kombinácia antibiotík so zavedením kryoprecipitátu s 8. koagulačným faktorom - táto technika umožňuje dosiahnuť zníženie ischémie pri hnisavom-nekrotickom zaostrení a zlepšuje prenikanie antibiotík do postihnutých tkanív.

Predpoveď

Je možné otvoriť hnisavé zameranie v obličkách len chirurgickým zákrokom.

Pri včasnom zistení karbunku a chirurgického zákroku na jej odčerpanie je výsledok ochorenia vo väčšine prípadov priaznivý. U niektorých pacientov je po operácii možné zníženie funkcie močového systému v dôsledku zjazvenia tkanív alebo odstránenia časti orgánu. S identifikáciou viacerých karbunktov, šírením septických embólií a zapojením do hnisavého nekrotického procesu okolitých tkanív a orgánov sa prognóza ochorenia zhoršuje.

Na ktorý lekár sa má poradiť

S výskytom bolesti v bedrovej oblasti, silnou slabosťou, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním aopuch v oblasti projekcie obličiek by sa mal obrátiť na urológa. Po vykonaní série vyšetrení (ultrazvuk obličiek, urografia vylučovania, vyšetrenie krvi a moču, ultrazvuk obličkových ciev, atď.) Bude lekár schopný určiť taktiku ďalšej liečby.

Carbuncle obličiek je lokalizovaná hnisavá-nekrotická lézia v dreni orgánu. Táto patológia je dôsledkom infekcie tkanív pyogénnymi baktériami. Keď sa karbuncle obličiek pacienta teplota stúpa, bolesti sa objavujú v bedrovej oblasti a intoxikácie sa vyvíja. Stupeň manifestácie ochorenia sa môže líšiť. Pre presnú diagnózu je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie vrátane laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických techník. Liečba karbunku obličiek sa zvyčajne vykonáva chirurgicky. Objem operácie je určený klinickým prípadom. Ak sú kontraindikácie, pacientovi je predpísaná antibakteriálna a symptomatická liečba. Po liečbe je urologické vyšetrenie preukázané urológom.