Obliterácia aterosklerózy dolných končatín: symptómy a liečba

Chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín je dnes veľmi rozšírená - 2-3 osoby z každej sto populácie našej planéty trpia touto chorobou. Príčinou takmer 90% takýchto pacientov je ateroskleróza obliterans - chronické ochorenie charakterizované oklúziou (oklúziou) artérií s aterosklerotickými plakmi. Tkanivá majú nedostatok kyslíka, následne sa vyvinie gangréna. Každá druhá osoba, ktorá trpí touto chorobou, bez liečby, zomrie do 10 rokov od nástupu prvých príznakov, takmer 35 tisíc ľudí sa ročne vypne kvôli amputácii končatín na úrovni bedra v dôsledku tejto patológie a takmer polovica zomrie na amputáciu. počas prvého roka po operácii.

Tieto štatistiky sú impozantné ... Problém sa zhoršuje skutočnosťou, že mnohí pacienti s obliterujúcou aterosklerózou sú ľudia v produktívnom veku, ktorí stratia túto schopnosť pracovať kvôli chorobe. Prečo dochádza k vyhladeniu aterosklerózy? Ako sa vyvíja? Dozviete sa o tom, rovnako ako príznaky, zásady diagnostiky a liečby tejto patológie z nášho článku.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Príčinou tohto ochorenia je dyslipidémia, ktorá vedie k tvorbe plakov na vnútornej stene tepien.

Obliterujúca ateroskleróza je jednou z foriem systémovej aterosklerózy, preto príčiny a mechanizmus vývoja sú rovnaké ako v akejkoľvek inej forme ochorenia.

Základom patologického procesu je nerovnováha telesného tuku (lipidu) alebo dyslipidémie. Zvýšenie rizika nežiaducej dedičnosti a narušenia štruktúry steny artérií.

Na stenách krvných ciev sa vytvárajú plaky, na ktorých sú navrstvené iné látky - fibrínové zrazeniny, krvné doštičky atď. Lúmen tepny sa zužuje, tkanivá, ktorým krv prechádza touto cievou, trpia nedostatkom kyslíka (ischémie). Povaha krvného prietoku je zvlášť narušená, keď je lúmen cievy zúžený o 70% alebo viac.

Plaky postupne nekrotizujú, mŕtve tkanivo vstupuje do krvného obehu a šíri sa do vzdialených častí končatín, čím blokuje menšie cievy. Okrem toho sa kalcifikujú dlhotrvajúce plaky, to znamená, že sa v nich ukladajú vápenaté soli. To vedie k nezvratným zmenám až do úplného upchatia postihnutej oblasti tepny.

Našťastie nie každý človek vyvíja aterosklerózu. Faktory, ktoré zvyšujú riziko jeho vývoja:

  • dlhoročné skúsenosti s fajčením (nikotín, ako je známe, má škodlivý účinok na cievnu stenu, čím je náchylnejší na rôzne nežiaduce faktory vrátane dyslipidémie);
  • hypodynamia (nízka fyzická aktivita pomáha spomaliť prietok krvi, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, a to aj v oblasti aterosklerotických plakov);
  • psycho-emocionálny stres, silný stres na nervový systém;
  • hormonálna nerovnováha v tele (najmä menopauza);
  • somatické ochorenia ( hypertenzné ochorenie, diabetes mellitus, hypofunkcia štítnej žľazy, obezita, autoimunitné ochorenia tuberkulóza pľúc a iných miest;
  • omrzliny a poranenia dolných končatín, ku ktorým došlo skôr v priebehu života človeka (umožňujú narušiť krvný obeh v oblasti poškodenia inej povahy, ktorá sa zhoršuje len obštrukciou aterosklerózy).

Zobrazenia

Existujú 4 stupne ischémie dolných končatín:

  • I - ďalšie metódy výskumu poukazujú na skutočnosť, že tepny dolných končatín sú poškodené aterosklerotickým procesom, avšak pri miernej záťaži subjektívny pacient stále nepociťuje žiadnu bolesť ani nepríjemné pocity, symptómy sa vyskytujú až po prejdení vzdialenosti 1 km;
  • IIA - bolesť v nohách sa vyskytuje, keď osoba cestuje na vzdialenosť 0,2 až 1 km;
  • IIB - prejdenie minimálnej vzdialenosti - do 200 m - pacient cítinepohodlie a bolesť, objavuje sa krívanie;
  • III - intenzívna bolesť v dolných končatinách obťažuje osobu aj v pokoji, vyžaduje neustály príjem liekov proti bolesti;
  • IV - trofické vredy sa objavujú na koži, vyvíja sa gangréna.

Stupeň III a IV - kritická ischémia - stavy, ktoré si vyžadujú amputáciu postihnutej končatiny.

Príznaky

Jedným z hlavných príznakov tejto patológie sú kŕče v lýtkových svaloch.

Stojí za zmienku, že choroba je často dlhá doba bez akýchkoľvek príznakov. Klinické prejavy sa postupne a postupne zvyšujú. Niekedy sa naopak náhle objaví embólia alebo trombóza tepien dolných končatín, po ktorých sa vyšetrujú a diagnostikujú sa ateroskleróza obliteranov.

V rozvinutej fáze je klinický obraz ochorenia opísaného v tomto článku celkom charakteristický. Hlavnými príznakmi sú:

  • pocit únavy;
  • bolesť;
  • kŕče v lýtkových svaloch.

Tieto prejavy sa spočiatku vyskytujú až po značnej fyzickej námahe, ale ako postupuje patologický proces, záťaž potrebná na nástup príznakov sa stáva čoraz menšou a v ťažkých prípadoch pacient pozoruje tieto nepríjemné pocity aj v pokoji. Bolesť núti osobu zastaviť sa na odpočinok, po čom sa pre neho stáva ľahším a môže pokračovať na ceste. Tento komplex symptómov sa nazýva "prerušovaná klaudikácia".

Bolesť azáchvaty sa zhoršujú v noci, keď je pacient v horizontálnej polohe (pretože už zhoršený prietok krvi sa ešte viac spomaľuje).Je nútený zobudiť sa a zavesiť nohu z postele, čím aktivuje prúd krvi.

V závislosti od stupňa oklúzie cievy možno prerušovanú klaudikáciu rozdeliť na 2 typy - vysoké a nízke:

  • vysoká bolesť je predovšetkým symptómom svalov zadku a stehien a vyskytuje sa v dôsledku aterosklerotickej lokalizácieplaky v konečnej aorte a /alebo iliakálnych artériách;títo pacienti tiež trpia inkontinenciou plynu a poruchami funkcie panvových orgánov (kvôli ich nedostatočnému prekrveniu);
  • Nízka je charakterizovaná bolesťou v nohe a svaloch dolnej časti nohy, viac v svaloch gastrocnemius, najmä počas fyzickej námahy, a je spojená s poškodením artérií dolných končatín - stehna a dolnej časti nohy.

Keď sa prietok krvi v postihnutej časti nohy kriticky zlomí, na koži sa objavia prakticky nezahojené trofické vredy, pričom tkanivá vymiznú - vznikne gangréna.Spravidla sú postihnuté najvzdialenejšie časti nôh - prstové prsty prstov, oblasť päty a medzizubné priestory.Trofické vredy a nekróza tkanív vznikajú z najmenšieho, nevýznamného poškodenia - škrabancov, kureniec, odrenín.

Zásady diagnózy

Diagnóza obliterácie aterosklerózy dolných končatín je založená na sťažnostiach pacienta (bolesť nôh pri chôdzi, kŕče), anamnézaživot a choroba (prítomnosť rizikových faktorov, povaha kurzu, ako sa vyvíjal, čo zhoršuje a čo zmierňuje symptómy atď.), výsledky objektívneho vyšetrenia. Počas tohto obdobia budú zistené nasledovné:

  • suchá, riedka, bledá koža pod miestom oklúzie s narušeným rastom vlasov na nej, zníženým turgorom tkaniva;
  • hyperkeratóza;
  • hypotrofické svaly a podkožný tuk;
  • znížená teplota tkanív tejto oblasti končatiny;
  • deformácia klincov, ich laminovanie;
  • zníženie pulzácie krvných ciev pod miestom oklúzie a v závažných prípadoch úplná absencia;
  • systolický šelest nad veľkými tepnami nôh.

Na potvrdenie diagnózy môže byť pacientovi predpísané nasledujúce dodatočné diagnostické metódy:

  • Dopplerov ultrazvuk ciev nôh s meraním členkového a brachiálneho indexu;
  • test bežeckého pásu ;
  • perkutánne stanovenie napätia v tkanivách kyslíka a oxidu uhličitého;
  • angiografia (invazívna rádioaktívna alebo digitálna);
  • angiografia MSCT;
  • MRI;
  • scintigrafia;
  • PET;
  • pletyzmografia;
  • vyšetrenie koronárnych artérií a iných ciev, ktoré môžu byť ovplyvnené aterosklerotickým procesom;
  • konzultácie špecializovaných špecialistov - cievneho chirurga, kardiológa, endokrinológa, neurológa a ďalších.

Diferenciálna diagnostika

Niektoré choroby sú podobné tým, ktoré sme opísali my.príznaky patológie. Je mimoriadne dôležité odlíšiť ich od seba, nastaviť správnu diagnózu, pretože závisí od tohto plánu liečby, a teda od zlepšenia stavu človeka. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s takýmito ochoreniami:

  • Vinivarter-Burgerova choroba ;
  • fibromuskulárna dysplázia;
  • syndrómy tunelov, ktoré sú výsledkom zúženia tepien vo svaloch nôh;
  • vibračné choroby alebo choroby z povolania spojené s vystavením chladu;
  • vaskulárnych neoplaziem;
  • stavy, ktoré sa vyvinuli po predchádzajúcom tromboembolizme;
  • lumbosakrálna radikulopatia a niektoré ďalšie.

Zásady liečby

Dôležitým bodom pri liečbe tohto ochorenia je úplné zastavenie fajčenia.

Ukázalo sa, že osoby s počiatočným stupňom ischémie dolných končatín majú konzervatívnu liečbu v prípade neúčinnosti, ako aj tých, ktorí už vyvinuli trofické vredy alebo gangrénu končatiny, žiaľ, nie obísť operáciu.

Konzervatívna liečba

Zahŕňa opatrenia na nápravu životného štýlu, minimalizáciu ďalšieho vystavenia tela rizikovým faktorom v kombinácii s užívaním viacerých liekov a rôznych fyzikálnych postupov.

Liečenie bez drog je takéto:

  • úplné ukončenie fajčenia (toto je veľmi dôležitý bod, pretože tento zvyk je významným rizikovým faktorom);
  • zabránenie podchladeniu nôh;
  • kontrola krvného tlaku, včasné pravidelné používanie antihypertenzív predpísaných lekárom alebo kardiológom;
  • kontrola úrovne hladiny cukru v krvi, pričom sa udržiava v rámci vekovej normy;
  • pravidelné cvičenie, dávkované chôdze pol hodiny denne.

Pacientom môžu byť predpísané lieky nasledujúcich farmakologických skupín:

  • lieky normalizujúce rovnováhu krvných lipidov (znižovanie lipidov) - cholestyramín, statíny (atorvastatín), fibráty (cyprofibrát);
  • vazodilatátory, ktoré zlepšujú periférny prietok krvi - kyselinu nikotínovú, pentoxifylín, dipyridamol a ďalšie;
  • Prostriedky na zlepšenie metabolických procesov v cievnej stene - Actovegin;
  • lieky, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín ( disaggenty ) - kyselina acetylsalicylová;
  • antispasmodiká - Drotaverinum (No-Spa), papaverín a iné;
  • analgetiká - analgín;
  • Antikoagulanciá - heparín;
  • trombolytiká - urokináza, streptokináza;
  • infúzna terapia - intravenózne podávanie dextránu, reopolyglukínu.

Pozitívne účinky budú mať tieto postupy:

  • elektroforézu;
  • magnetická terapia;
  • UHF;
  • hyperbarické okysličovanie;
  • terapia ozónom;
  • liečebné kúpele (radón, ihličnany, sírovodík);
  • Intravenózne laserové ožarovanie krvi.

Chirurgická liečba

V závislosti od závažnosti patologického procesu, úrovne arteriálnej oklúzie, prítomnosti sprievodných ochorení sa môže odporučiť jedna z metód endovaskulárnej chirurgie alebo otvorená intervencia na postihnutú končatinu.

Použiť:

  • endarterektómia (vyrezanie plaku časťou steny postihnutej cievy);
  • stenting (dilatácia zúženej oblasti tepny a inštalácia mechanickej mriežky v tejto oblasti - stent, ktorý zabraňuje zúženiu lúmenu);
  • tromboemboleaktómia (odstránenie trombu alebo embólie, ktorá upcháva lumen cievy, ktorá narušila prietok krvi);
  • posun (uloženie anastomózy, vytvorenie spojenia medzi plavidlami, ktoré ich pôvodne nemajú - s cieľom optimalizovať prietok krvi);
  • protézy (odstránenie postihnutej časti cievy, jej nahradenie syntetickou protézou alebo pacientovou vlastnou žilou).

Radikálna chirurgická liečba spočíva v amputácii postihnutej časti končatiny. Ak je prietok krvi nezvratne narušený a dochádza k ireverzibilným zmenám v tkanivách, metabolické produkty, ktoré otrávia telo, konzervatívna liečba nepovedie k významnému pozitívnemu výsledku, proces sa len zhorší. Amputácia končatiny zachráni život takéhoto pacienta.

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné vykonať iné operácie, pacientovi je predpísaný paliatívny zákrok, ktorý na krátku dobu zabráni progresii ochorenia a zlepší stav osoby. KPatrí medzi ne:

  • revaskularizáciu osteotrepanácie (vytváranie otvorov v kosti na aktiváciu kolaterálneho prekrvenia);
  • bedrovej sympatektómie (odstránenie bedrových sympatických uzlín);
  • periarteriálna sympatektómia (odstránenie časti puzdra tepny spolu s nervovými vláknami, ktoré pozdĺž nej prebiehajú).

Prevencia a prognóza

Ak sa choroba vyvinula do štádia III-IV, je potrebná operácia - amputácia končatiny.

Priebeh ochorenia závisí od úrovne lézie artérie, prítomnosti alebo neprítomnosti rizikových faktorov (fajčenie, určité ochorenia, najmä cukrovka).

Prevencia zahŕňa tieto činnosti:

  • monitorovať koncentrácie lipidov v krvi;
  • odvykanie od fajčenia;
  • pravidelné fyzické aeróbne cvičenie (zdravotná cesta);
  • prevencia poranení dolných končatín;
  • pohodlná obuv;
  • Prevencia hypotermie.

Ak sa choroba už vyvinula, pravidelná konzervatívna, kúpeľná liečba av prípade potreby včasná rekonštrukčná chirurgia pomôže udržať nohu pacienta a výrazne zlepší kvalitu jeho života.

Lekár, s ktorým sa má poradiť

Ak máte bolesti nôh alebo stehien, najprv pri chôdzi a potom v pokoji, najmä v noci, je potrebné okamžite kontaktovať vaskulárneho chirurga. Moderné metódy chirurgickej liečby pomáhajú zachrániť nielen život, ale aj končatinupacienta.


Záver

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín je závažným ochorením vyplývajúcim z nerovnováhy lipidov v ľudskej krvi, často na pozadí dlhotrvajúcich a veľkých objemov fajčenia, charakterizovaných prerušovanou klaudikáciou, skôr alebo neskôr v neprítomnosti liečby vedúcej k výskytu trofických vredov na končatinách a vývoj gangrény v tkanivách. Diagnóza je potvrdená údajmi dopplerovskej sonografie, angiografie a mnohých ďalších výskumných metód.

Liečba kombinuje neliekové metódy, lieky a fyzioterapiu av prípade neefektívnosti chirurgický zákrok až do amputácie končatiny na úroveň, ktorá zohľadňuje hranice poškodenia prietoku krvi.

Špecialista európskej kliniky Siena-Med hovorí o ateroskleróze obliteranov dolných končatín: