Očkovanie proti tuberkulóze u detí a Mantoux test

V súčasnosti je podľa WHO približne 2 miliardy ľudí infikovaných tuberkulózou (1/3 celkovej populácie). Každoročne ochorie deväť miliónov ľudí na svete, z ktorých 3 milióny zomierajú na komplikácie tuberkulózy: to je viac ako iná infekcia. U detí je obzvlášť zložitá infekcia tuberkulózy.


Akonáhle sa v tele, infekcia nemusí byť aktivovaná po dlhú dobu, takže choroba sa môže objaviť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po kontakte s chorým človekom, za predpokladu, že imunita je oslabená (vzniká možnosť množenia baktérií Koch).

Aká je BCG vakcína?

Vakcína s názvom BCG sa používa proti tuberkulóze: v súčasnosti je jediným prostriedkom prevencie tejto nebezpečnej infekcie. Pripravuje sa z oslabeného kmeňa Mycobacterium tuberculosis (materiál sa odoberá z chorých kráv). Štruktúrou sú tieto mikróby podobné ľudskému druhu, takže imunitnýsystém produkuje ochranné protilátky (imunitu) proti tuberkulóze ľudí.

Účinnosť očkovania BCG je približne 85% počas 7-10 rokov. Táto vakcína sa nedá nazvať dokonalá:

  • nezaručuje 100% ochranu pred tuberkulózou;
  • chráni len pred ťažkými formami (mililitrová tuberkulóza), ktoré sa vyvíjajú častejšie u detí mladších ako 5 rokov;
  • je neúčinný proti najbežnejšej forme infiltračnej fokálnej tuberkulózy.

Neexistuje však žiadna iná vakcína.

Vzhľadom na nízku prevalenciu tuberkulózy v rozvinutých krajinách a nízku účinnosť očkovania, očkovanie proti BCG v týchto krajinách nie je zahrnuté do národných plánov očkovania a vykonáva sa len v rizikových skupinách.

Vo všetkých post-sovietskych štátoch však vzhľadom na nízku životnú úroveň väčšiny obyvateľstva a zložitú epidemiologickú situáciu tuberkulózy možno považovať celú populáciu týchto krajín za ohrozenú.

A vzhľadom na riziko vzniku závažných foriem infekcie u detí a na skutočnosť, že na liečbu tuberkulózy sa používajú zle tolerované lieky s mnohými vedľajšími účinkami, zatiaľ nie je možné odmietnuť univerzálne očkovanie detí.

Harmonogram vakcinácie tuberkulózy

Očkovanie BCG sa podáva všetkým novorodencom počas 3 - 7 dní života bez kontraindikácií. Včasné očkovanie je spôsobené tým, že dojčatá sú náchylné na infekciu a nemožno vylúčiť pravdepodobnosť kontaktu s pacientom a infekciu dieťaťa.

Očkovanie BCG-M sa podáva oslabeným deťom
. Vakcína sa podáva len intrakutánne do ľavého ramena.

Deti, ktoré neboli z akéhokoľvek dôvodu očkované v pôrodnici, sú očkované na detskej klinike. Ak sa očkovanie v pôrodnici neuskutočňuje pomocou lekárskych kontraindikácií, potom klinika používa vakcínu BCG-M alebo polovicu dávky BCG. Ak sa očkovanie v pôrodnici neuskutoční z iného dôvodu, potom sa BCG podáva na klinike v normálnej dávke.

Deti do veku 2 mesiacov dostávajú BCG vakcináciu bez predchádzajúceho testu Mantoux. Keď dieťa dosiahne 2 mesiace, Mantoux test je povinný a vakcína sa podáva len s negatívnym výsledkom.

BCG sa nepodáva v ten istý deň s inou vakcináciou. Po BCG (alebo BCG-M) by mal byť interval medzi ďalšími očkovaniami najmenej 1 mesiac.

Pri absencii jazvy po očkovaní a prítomnosti negatívnej reakcie Mantoux sa preočkovanie vykonáva 2 roky po prvom BCG.

Revakcinácia sa vykonáva u detí vo veku 7 a 14 rokov, ktoré nie sú infikované Koch bacillus (s negatívnym testom Mantoux).

Kontraindikácie pre BCG

Kontraindikácie hodnotené lekárom

Vakcína BCG je kontraindikovaná v týchto prípadoch:

  • vnútromaternicové infekcie;
  • stredne ťažká a závažná forma hemolytického ochorenia ;
  • hnisavé-septické choroby;
  • 76) predčasné narodenie ;
  • Vážne poškodenie CNS;
  • generalizované kožné ochorenie;
  • použitie imunosupresív;
  • malígne ochorenie;
  • radiačná terapia (je možné očkovať dieťa šesť mesiacov po ukončení kurzu);
  • imunodeficiencia u dieťaťa;
  • HIV infekcia u matky;
  • infekcia tuberkulózou ;
  • akútne ochorenie (očkovanie sa oneskoruje až do zotavenia);
  • závažné nežiaduce reakcie po predchádzajúcom podaní BCG.

Kontraindikácie preočkovania BCG:

  • akékoľvek akútne ochorenie;
  • stav imunodeficiencie;
  • ochorenia krvi ;
  • malígne nádory ;
  • alergické ochorenia;
  • použitie imunosupresív a rádioterapie (preočkovanie sa oneskorí až na šesť mesiacov po ukončení liečby);
  • infekcia mykobaktériami (t.j. s pozitívnym alebo sporným Mantouxovým testom);
  • odložená tuberkulóza;
  • kontakt s infekčnými pacientmi.

Komplikácie po očkovaní BCG

Nežiaduce účinky a komplikácie môžu byť:

  1. Tvorba vredov väčších ako 1 cm v mieste vpichu injekcie (do 1 cm, bolesť sa vytvára počas normálnej reakcie) znamená precitlivenosť na tuberkulín, nepotrebuje liečbu; zároveň je možné dieťa kúpať, vred sa za niekoľko týždňov hojí.
  1. Abscesy (abscesy) intramuskulárne alebo subkutánne: vznikli po 1-1,5 mesiaci.len v prípade nevhodného podávania vakcíny (nie intrakutánne, ale intramuskulárne alebo subkutánne). Súčasne sa netvorí bolesť a objaví sa bolestivý opuch a do procesu sa môžu zapojiť lymfatické uzliny. Absces môže preraziť do formy fistuly. Ale ešte nebezpečnejšie by mohol byť prielom so vstupom baktérií do krvi a rozvojom generalizovanej infekcie.
  1. Spoločná infekcia BCG je najzávažnejšou komplikáciou spojenou s vrodenou imunodeficienciou T-buniek. Existuje komplikácia s frekvenciou 4 prípadov na 1 000 000 očkovaní. Častejšie hrozí predčasným a oslabeným deťom. Prejavuje sa zhoršením blahobytu dieťaťa, zvýšením teploty, znížením telesnej hmotnosti a zhoršením chuti do jedla. Ak sa tieto príznaky objavia, okamžite sa poraďte s lekárom, pretože infekcia prebieha tvrdo a môže byť hrozbou pre život dieťaťa.
  1. Lokalizovaná infekcia BCG v kostiach (osteitída). Vyskytuje sa u 1 dieťaťa na 200 000 očkovaných detí (kvôli vážnemu poškodeniu imunitného systému). Klinicky sa prejavuje ako kostná tuberkulóza 7 mesiacov (alebo dokonca 2 roky) po podaní vakcíny.
  1. Anafylaktický šok : môže sa vyvinúť aj u zdravých novorodencov.
  1. Vzdelanie keloidnej jazvy sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch u starších detí, ktoré majú tendenciu k nadmernému rozvoju jazvového tkaniva.

Sonda Mantoux

Mantův test nie je vakcína. Nevoláprodukciu tuberkulóznej imunity a nenahrádza BCG vakcínu. Pomocou tohto testu sa kontroluje intenzita imunity proti tuberkulóze.

Indikácie na testovanie:

  • detekcia infekcie tuberkulózy mykobaktériami;
  • detekcia ochorenia tuberkulózy;
  • skríning imunitného systému proti tuberkulóze;
  • výber detí na preočkovanie.

Kontraindikácie na testovanie:

  • choroby kože v predlaktí;
  • akútna infekcia (alebo exacerbácia chronického ochorenia): test sa vykonáva mesiac po klinickom zotavení;
  • alergie;
  • zvýšenie teploty;
  • epilepsia.

Prísne intrakutánne sa intrakutánne aplikuje 0,1 ml špeciálnej toxickej a infekčnej látky, tuberkulínovej bezpečnej, po vnútornom povrchu predlaktia. Pripravuje sa z mykobaktérií usmrtených zahrievaním (ľudským a hovädzím) pri zahrievaní, takže nie je možné infikovať dieťa tuberkulózou počas testu.

Tuberkulín

Na podávanie sa používajú špeciálne tuberkulínové striekačky. Pred vyhodnotením vzorky sa vyhnite kontaktu s vodou a poškriabaniu. Miesto vpichu sa nemá mazať zelenou farbou, jódom, bandážou, lepidlom lepiacou páskou.

Imunitný systém rozpoznáva tuberkulín ako mycobacterium tuberculosis. Ak sa skoršie Kochove palice dostali do tela, potom si tieto špeciálne imunitné bunky spomínali na tieto mikróby ako na cudzie a sú pripravené bojovať proti nim, aby sa predišlo chorobe.príležitosti na rozvoj.

V mieste injekcie tuberkulínu sa tvoria zápalové formy (papuľa tvorí „tlačidlo“). Podľa prítomnosti a veľkosti zápalovej reakcie sa posudzuje intenzita imunity proti tuberkulóze: absencia, normálna alebo príliš aktivovaná.

Keď v tele nie sú žiadne imunitné bunky schopné bojovať s Kochovým bacilom, v mieste vpichu tuberkulínu nebude žiadna reakcia. To indikuje neprítomnosť infekcie a očkovanie (alebo vakcinácia bola vykonaná dlhú dobu).

Ak sa telo predtým dostalo do kontaktu s mycobacterium tuberculosis (t.j. bolo infikované, ale nebolo choré alebo bolo zaočkované), potom sa v mieste injekčného tuberkulínu vytvorí malá papula s miernym edémom, čo indikuje normálnu tuberkulóznu imunitu.

V prípade nedávnej infekcie mykobaktériami alebo aktívnym tuberkulóznym procesom v tele bude existovať veľké množstvo aktívnych lymfocytov zameraných na Kochove tyčinky. Injekčný tuberkulín vyvolá silnú odpoveď vo forme zápalovej odpovede a významnej veľkosti papule - imunitný systém je príliš aktivovaný.

Ak je potrebné objasniť charakter reakcie Mantoux (infekčná alebo po vakcinácii), vzorka sa opakuje o šesť mesiacov neskôr. Ak reakcia dieťaťa zostane rovnaká alebo sa zvýši, znamená to, že je spojená s infekciou tuberkulózy. Ak sa reakcia stala menej výraznou, potom to bola reakcia po očkovaní. Okrem toho majú post-vakcínové papuly fuzzy kontúry, nedávajú pigmentáciuO 1-2 týždne neskôr za vzorkou.

Test Mantoux by sa mal vykonať pred plánovaným zavedením akýchkoľvek iných vakcín, pretože môžu ovplyvniť citlivosť tuberkulínu. Ak sa napriek tomu vykonalo očkovanie proti akejkoľvek infekcii, potom sa tuberkulínová diagnóza má vykonať najskôr 1,5 mesiaca po akejkoľvek vakcinácii. Ďalšie očkovanie sa môže vykonať ihneď po vyhodnotení testu Mantoux.

Vedľajšie účinky testu sú alergické reakcie, ktorých prejavmi môžu byť bolesti hlavy, závraty, horúčka, vracanie, kožná vyrážka, svrbenie v mieste vpichu injekcie. záchvaty bronchospazmu, alergický edém.

Ak existuje alergické pozadie, lekár môže dieťaťu predpísať liek proti alergii (aby sa vylúčil falošne pozitívny výsledok) počas 7 dní: 5 dní pred a 2 dni po teste.

Hodnotenie testu Mantoux

Vyhodnotenie sa vykoná po 72 hodinách: miesto vpichu sa skontroluje a priečna veľkosť papule („tlačidlo“) sa meria v milimetroch pomocou priehľadného pravítka. Sčervenanie nie je indikátorom infekcie, imunity proti tuberkulóze, ale je meraná a indikovaná v neprítomnosti papúl.

Možné výsledky:

  • negatívne: žiadne pečate, existuje stopa ihly - je potrebné očkovanie BCG.
  • Falošne negatívny (žiadna odpoveď na tuberkulín u infikovaných detí): existuje stopová stopa ihly. Tento výsledok je možný: s výrazným oslabením imunitného systému u detív prvej polovici života, s krátkou dobou (do 10 dní) po infekcii. V tomto prípade sa vzorka opakuje po 10 dňoch a konzultuje sa s imunológom.
  • Pochybné: sčervenanie bez papule alebo papule do priemeru 4 mm - pre odporúčania o ďalšej taktike je potrebná konzultácia s odborníkom na TB.
  • Pozitívne: papule 5 až 16 mm označujú normálnu imunitu po BCG (v neprítomnosti, infekcii). Dieťa potrebuje ftaliatrické vyšetrenie a Diaskintest.
  • Falošne pozitívny (u neinfikovaných detí): papule 5–16 mm môže byť prípadom nedávnej vakcinácie BCG, infekcie mikrobaktériami bez tuberkulózy, alergickou reakciou na tuberkulín. Menovaný inšpektor fiatisie, imunológ, Diaskintest.
  • Hyperergický: papule viac ako 17 mm alebo jeho hnisanie s tvorbou dcérskych abscesov a zvýšenie lymfatických uzlín. Je zaznamenaný pri precitlivenosti na tuberkulín. Je nutná konzultácia s fionizmom, vyšetrenie alergikom.
  • Pokiaľ ide o reakciu na Mantoux, znamená to:

a) pozitívny výsledok po niekoľkých predchádzajúcich negatívnych výsledkoch;

b) nárast o 6 mm od veľkosti papule v minulom roku;

c) tvorba papule viac ako 12 mm 3 roky po BCG;

g) hyperergická reakcia.

Ak sú vylúčené faktory, ktoré by mohli narušiť výsledok reakcie Mantoux, znamená to, že infekcia tuberkulóznou infekciou sa vyskytla v priebehu jedného roka. Dieťa s obratom Mantoux musí byť vyšetrené fionizmom.

VýsledokReakcie Mantouxu môžu byť takýmito faktormi skreslené:

  • vakcinácia proti akejkoľvek infekcii, vykonaná menej ako mesiac pred testom;
  • akútna infekcia alebo exacerbácia chronického ochorenia;
  • alergie (lieky, potraviny, alergická dermatitída);
  • individuálna citlivosť kože;
  • menštruácia;
  • zamorenie červami ;
  • nepriaznivá ekológia (zvýšené žiarenie, škodlivé emisie chemikálií);
  • kvalita tuberkulínu, nedodržiavanie pravidiel prepravy, skladovanie;
  • porušenie techniky zavádzania tuberkulínu a hodnotenie vzorky (papuly by sa nemali merať grafickým papierom, domácim röntgenovým pravítkom, teplomerom a inými zariadeniami).

Vzhľadom na všetky uvedené údaje pozitívny test Mantoux v izolovanom zmysle nie je 100% dôkazom infekcie.

Čo je Diaskintest?

Na vylúčenie falošne pozitívneho výsledku reakcie Mantoux sa používa Diaskintest. Pozitívny test môže byť po nedávnej vakcinácii BCG, infekcii nepatogénnym kmeňom mykobaktérií, podobne ako Kochov bacil, ale nie je schopný spôsobiť tuberkulózu.

Liečivo Diaskintest má 2 antigény, ktoré sú prítomné v patogénnom kmeni mykobaktérií a nie sú obsiahnuté vo vakcinačnom kmeni. Keď sa intrakutánne injikuje 0,1 ml liečiva do strednej tretiny predlaktia, nastane špecifická reakcia ako znak oneskoreného typu hypersenzitivity v prípade infekcie trubice.

Vyhodnotenie testu sa vykoná po 72 hodinách, priečna veľkosť papule a hyperémia (ak nie je papule) sa meria transparentným pravítkom:

  • negatívny test - ak existuje len stopa injekcie;
  • pochybné - hyperémia bez papúl;
  • pozitívny - prítomnosť papúl (akejkoľvek veľkosti).

Ak sú výsledky testov pochybné a pozitívne, dieťa by malo byť vyšetrené na tuberkulózu. Reakcia spojená s vakcináciou, Diaskintest nie. Test nespôsobí reakciu ani pri vyliečenej tuberkulóze, pri inaktívnej infekcii tuberkulózy av neprítomnosti infekcie.

Diaskintest môže byť zároveň negatívny v počiatočnom štádiu tuberkulózneho procesu u detí so stavom imunodeficiencie, s ťažkou tuberkulózou, ktorá spôsobila výrazné imunopatologické poruchy.


Aký je booster účinok reakcie Mantoux?

Odporúča sa, aby sa vzorky Mantoux odoberali nie viac ako raz ročne. V niektorých prípadoch (v prípade pochybnej vzorky alebo iných situácií) sa však vzorka musí opakovať v intervaloch 3 mesiacov. (v súlade s regulačnými dokumentmi v Rusku).

Pri častejšom vedení sa môže pozorovať zvýšenie veľkosti papule (zvýšená odpoveď). Toto sa nazýva booster efekt. Hoci tuberkulín nie je považovaný za plnohodnotný antigén, takýto účinok testu je pravdepodobne spojený so zvýšením citlivosti imunitných buniek na tuberkulín.

Ale booster účinok reakcie Mantoux má nevýhodu: lymfocyty infikované vekom v priebehu rokov prestanúodpovedať na tuberkulín a výsledok testu bude falošne negatívny. U adolescentov sú pozorované oba prejavy posilňovacieho účinku vzorky.

V USA sa na odstránenie booster efektu reakcie Mantoux s jasnou hrozbou infekcie a negatívnej vzorky odporúča opakovať vzorku v intervaloch 1–3 týždňov. Vzorka osoby infikovanej TB bude ostro pozitívna.

Kedy by som mal (a) konzultovať pediatrického TB špecialistu?

Hoci pozitívny výsledok testu Mantoux nemusí nevyhnutne znamenať ochorenie tuberkulózy, ale existujú určité body, ktoré naznačujú nebezpečenstvo:

  • zvyšujú citlivosť na tuberkulín každý rok;
  • prudký nárast papúl (6 mm alebo viac) v porovnaní s predchádzajúcim rokom;
  • kontakt (aj krátkodobý) s chorou tuberkulózou so sekréciou bacilu („otvorená“ forma);
  • prítomnosť osoby infikovanej alebo postihnutej tuberkulózou u rodinných príslušníkov;
  • Nedávny pobyt dieťaťa v regióne so zvýšeným výskytom tuberkulózy.

Keď novo diagnostikovaná infekcia tuberkulózou u 7-10% detí a dospievajúcich existuje hrozba vzniku tuberkulózy. Preto potrebujú pozorovanie špecialistu na TB počas 1 roka a chemoprofylaktickú liečbu počas 3 mesiacov.

Diagnóza „infekcie TBC“ sa nemôže robiť na základe samotného testu Mantoux.

Lekár môže nariadiť vyšetrenie:

  • röntgenové vyšetrenie dieťaťa a fluorografia všetkých členov rodiny;
  • 3-násobný test spúta;
  • CBC;
  • krvný test na infekciu HIV testom ELISA;
  • krvný test na protilátky proti vírusovej hepatitíde ;
  • Enzýmový imunotest na tuberkulózu - detekuje protilátky triedy M a IgG na bacil tuberkulózy, citlivosť približne 90%;
  • PCR vďaka svojej vysokej citlivosti a špecifickosti umožňuje detekovať aj minimálne množstvo mycobacterium tuberculosis v tele (od 1 do 10). Metóda umožňuje diagnostikovať extrapulmonálnu tuberkulózu a stanoviť diagnózu v pochybných prípadoch.

Keďže lieky proti tuberkulóze sú toxické (s veľkým počtom vedľajších účinkov), lekár určuje trvanie a metódy preventívnej liečby v závislosti od individuálnych charakteristík tela dieťaťa a rizikových faktorov.

Je dôležité, aby rodičia skontrolovali u lekára, aká spoľahlivo bola diagnostikovaná infekcia TBC (boli použité všetky diagnostické metódy), aby sa vylúčila liečba zdravého dieťaťa. Liečba sa vykonáva len so súhlasom rodičov.

Ak sa liečba musí ešte vykonať, je nevyhnutné, aby sa deťom súčasne podávali vitamínové prípravky a prostriedky na ochranu pečene. Odporúča sa prediskutovať s lekárom diétu dieťaťa, režim dňa.


Zhrnutie pre rodičov

Vzhľadom na úroveň prevalencie tuberkulózy v postsovietskych štátoch je dôležité vylúčiť rozvoj infekcie tuberkulózy u dieťaťa. Na to nestačí len sa obávaťposilniť imunitu dieťaťa. Človek by sa mal zaujímať o výsledky ročnej tuberkulínovej diagnostiky, pretože kontakt s tuberkulóznym pacientom sa môže vyskytnúť v doprave, v obchode atď.

Ak pediater odporúča konzultáciu s fiškalizátorom, potom sa musí získať, pretože Nedokonalosť testu Mantoux nie vždy umožňuje jasne definovať potrebu očkovania BCG alebo diagnostikovať tubínovú infekciu. Len s lekárom ftalízie môžeme diskutovať o potrebe preventívneho liečenia dieťaťa a jeho indikáciách.