Očná tuberkulóza: príznaky, diagnostika, liečba

Tuberkulóza oka je prejavom bežnej infekcie tuberkulózy. Nemôže sa považovať za izolovanú chorobu. Vo svojej závažnosti a následkoch zaujíma osobitné miesto medzi chorobami oka. Vyznačuje sa chronickým, náchylným na recidívu, s rôznymi klinickými prejavmi a poklesom vizuálnej funkcie. Podľa rôznych autorov sa frekvencia výskytu tejto patológie pohybuje od 1 do 5%.

Tuberkulózny proces s poškodením zrakového orgánu sa môže vyvinúť v každom veku, ale vo väčšine prípadov sa zistí u mladých a stredných žien, ktoré žijú v normálnych podmienkach, bez zlých návykov, ale trpia rôznymi sprievodnými ochoreniami. Tradičná myšlienka postavenia pacienta s tuberkulózou, zvyčajne spojená s asociálnym spôsobom a nízkou životnou úrovňou, preto nezodpovedá myšlienke tuberkulózy tejto lokalizácie.


Príčiny vzniku

Tuberkulóza oka sa zvyčajne vyvíja druhýkrát na pozadí tuberkulóznej infekcie iného miesta.

Poškodenie očí pri tuberkulóznom procese je vždy sekundárne. Najčastejšie je to výsledok hematogénnejšírenie infekcie alebo imunitných reakcií, ktoré sa vyskytujú ako reakcia na cirkuláciu patogénu a jeho metabolických produktov v krvi. V druhom prípade telo zvyšuje citlivosť očného tkaniva na mykobaktérie a vyvíja nešpecifický alergický zápalový proces. Okrem toho môžu byť oči zapojené do patologického procesu tuberkulózy mozgu.

Tuberkulóza oka je miestnym prejavom šírenia mykobaktérií v tele. Začína sa zmenami hrbolčekov v tkanivách očnej buľvy, častejšie v cievnatke. Po vytvorení „primárneho“ pre očné buľvy tuberkulóznych ložísk môže ďalší rozvoj zápalového procesu prebiehať rôznymi spôsobmi:

  • S dobrou imunitou a výraznou odolnosťou voči patogénu môže dôjsť k úplnej absorpcii pahorkov s deštrukciou len retinálneho pigmentového epitelu bez zjazvenia.
  • V prípade rýchleho vývoja imunitnej reakcie, ale výraznejšie lokálne prejavy ochorenia, je pozorovaná čiastočná resorpcia primárneho zamerania pri hojení zjazvením. Avšak aj malá jazva môže spôsobiť zníženie zraku, opacifikáciu optického média oka atď.
  • Variant s čiastočnou alebo úplnou enkapsuláciou ohniskových prípadov nekrotickej tuberkulózy s pretrvávajúcou mycobacterium tuberculosis v postihnutých očných tkanivách má najväčší klinický význam.
  • U niektorých pacientov imunitný systém neriešia dochádza k progresívnemu rozvoju tuberkulózneho procesu v membránach oka.

Treba poznamenať, že rozvoj tuberkulózy orgánov je spojený s rôznymi nežiaducimi dôsledkami pre organizmus:

  • významné zníženie vizuálnej funkcie, dokonca aj pri malých veľkostiach lézie;
  • nežiaduci účinok a nebezpečenstvo zjazvenia;
  • nedostatok prirodzených ciest prispievajúcich k eliminácii patologického substrátu;
  • nízka schopnosť poškodených tkanív regeneračnej regenerácii;
  • Zlá dostupnosť liečebných účinkov antibiotickej liečby v dôsledku hematoftalickej bariéry.

Z morfologického hľadiska sú tuberkulózne lézie očnej bulvy granulomatóznym ochorením, pri ktorom sa pomaly sa rozkladajúce antigény mycobacterium tuberculosis akumulujú v bunkách fagocytového systému. Tuberkulózne fokálne zmeny spravidla zaberajú malú plochu v membránach očnej buľvy, zatiaľ čo perifokálny zápal s prevahou nešpecifických zmien môže niekoľkonásobne prevýšiť granulom.

Príznaky

Medzi všetkými klinickými formami tuberkulózy zrakového orgánu je najčastejší špecifický zápal cievnatky oka. Lézie iných štruktúr oka vznikajú na pozadí vývoja tohto procesu, preto nie sú izolované do oddelených nosologických foriem.

Nástup tuberkulóznej uveitídy je zvyčajne pomalý apre pacienta nepostrehnuteľné. Ochorenie prebieha so skromnou symptomatológiou, ale môže tiež nadobudnúť jasnejšie znaky v prípadoch vstupu sekundárnej bakteriálnej infekcie alebo alergickej zložky. Keďže jeho klinický obraz je charakterizovaný výrazným polymorfizmom, je pomerne ťažké izolovať typické znaky charakteristické len pre toto ochorenie.

Podľa prevažujúcej lokalizácie zápalového procesu môže byť uveitída tuberkulóznej povahy rozdelená do niekoľkých skupín:

  • predná uveitída (tuberkulóza dúhovky, ciliárne teleso, niekedy pohybujúca sa do skléry a rohovky);
  • periférna uveitída (lézia plochej časti rias a sklovca);
  • chorioretinitída;
  • generalizovaná uveitída.

Tuberkulóza dúhovky sa vyskytuje ako tvrdohlavý, pomaly sa pohybujúci patologický proces. Je pre neho zvláštny:

  • ťažký priebeh;
  • syndróm miernej bolesti;
  • tvorba zadnej synechie so zmenou tvaru žiaka atď.

Tuberkulóza ciliárneho telesa ako izolovanej formy ochorenia je zriedkavá. Prvé prejavy aktivácie tuberkulózneho granulómu v ciliárnom telese sú:

  • injekcia pericorneal;
  • Vibrácie očných tónov;
  • nepohodlie v oku.

Najčastejšie sa však choroba zisťuje v neskorom štádiu, keď opacity v sklovci ovplyvňujú zrakovú ostrosť a špecifické zápaly sa šíria do susedných tkanív očnej buľvy.

Najbežnejšia forma prednéhošpecifická uveitída sa považuje za iridocyklitídu, ktorá sa vyznačuje:

  • syndróm bolesti vo forme bolesti rias;
  • zmiešaná injekcia nádob na očné bulvy;
  • akumuláciu fibrínového exsudátu v prednej komore a sklovci;
  • hrubú zadnú stromálnu synechiu (až do oklúzie zornice);
  • zvýšený vnútroočný tlak.

Pri zápale rohovky sa na ňom objavujú viaceré sivastožltlé infiltráty, ktoré sa potom zlúčia. S porážkou skléry sa zápal zvyčajne vyvíja v blízkosti limbu, sprevádzaný edémom a hyperémiou s tvorbou sklerálneho fialového uzla.

Najcharakteristickejším znakom periférnej uveitídy je prítomnosť v plochej časti riasovitého telesa zvláštnych ložísk, ktoré majú formu snežného exsudátu, ktorý môže byť umiestnený v akomkoľvek kvadrante, ale častejšie v dolnej polovici, ktorá zaberá inú oblasť. V neskoršom období sa cysty objavujú v tejto oblasti sietnice a opuch hlavy optického nervu.

Chorioretinitída patrí medzi najbežnejšie klinické formy tuberkulózy oka. Ochorenie pokračuje tvorbou špecifických granulómov a môže mať difúzny alebo fokálny charakter:

  • Keď je proces lokalizovaný v oblasti makuly, prejavuje sa od samého začiatku znížením funkcií orgánu videnia, sprevádzaného výraznou zápalovou reakciou a môže pôsobiť ako príčina závažných komplikácií.
  • Ak patologické zameranie susedí s diskomzrakový nerv, potom výška pohľadu zostáva normálna, ale zorné pole vypadáva.
  • S lokalizáciou patologických zmien na periférii fundu oka dlhodobo zostáva neviditeľná, v neskorších štádiách sa prejavuje akútnymi nešpecifickými reakciami v prednom a sklovcovom tele očnej buľvy.

Všeobecná uveitída je charakterizovaná léziami všetkých častí cievovky. Súčasne je možné v rôznych kombináciách zistiť príznaky prednej, zadnej a periférnej uveitídy. Ochorenie má spravidla závažný priebeh, môže byť komplikované sekundárnou hypertenziou alebo fibrózou sklovca.

Pri tuberkulóze nervového systému sa môžu vyskytnúť špecifické lézie zorného orgánu. Špecifický zápal mozgových blán môže byť teda sprevádzaný dysfunkciou kraniálnych nervov, ktorá sa klinicky prejavuje:

  • zostup horného viečka;
  • zmena veľkosti žiaka;
  • nemožnosť otáčania očnej gule na stranu;
  • šilhanie a kol.

Ak má pacient alergickú tuberkulóznu léziu orgánu videnia, zápalový proces v štruktúrach oka nie je bakteriálny. Ale svojou povahou úzko súvisí s infekciou tuberkulózou a akýkoľvek dráždivý účinok (napríklad toxický účinok metabolických produktov mykobaktérií) v podmienkach prudkého zvýšenia špecifickej citlivosti očných tkanív vedie k rozvoju hyperergickej reakcie azápal. V tomto prípade sa môže prejaviť choroba, ktorá ovplyvňuje akúkoľvek časť očnej buľvy. Vyznačuje sa:

  • akútny nástup;
  • výrazné zápalové zmeny;
  • opakovanie;
  • absencia výrazných reziduálnych zmien.

Zásady diagnózy

Najprv sa na pacientovi vykoná podrobné oftalmologické vyšetrenie.

Diagnóza tuberkulózy očných orgánov je veľmi zložitá, pretože choroba nemá patognomonické symptómy a môže sa prejaviť odlišne pre každého pacienta. Anatomické a fyziologické vlastnosti tohto orgánu zároveň neumožňujú potvrdiť diagnózu histologickým alebo mikrobiologickým vyšetrením. Všetci pacienti s chronickými recidivujúcimi očnými ochoreniami, ktorí slabo reagujú na nešpecifickú liečbu, sú preto vyšetrení na tuberkulózu.

Na vyšetrenie týchto pacientov sa používajú osobitné metódy:

  • analýza anamnestických údajov (kontakt s emitentom baktérií, prenesená tuberkulóza atď.);
  • podrobné oftalmologické vyšetrenie;
  • tuberkulínová diagnóza so sledovaním fokálnej reakcie;
  • skúšanie liečby tuberkulostatikami;
  • X-ray alebo analýza fluorogramu ;
  • analýza biochemických a imunologických krvných reakcií;
  • zistenie tuberkulózy iných miest;
  • v prípadoch chirurgických zákrokov - vyšetrenie odstránených očných tkanív pomocou polymerázyreťazová reakcia na detekciu DNA patogénu.

Etiológia tuberkulózy sa má stanoviť len vtedy, ak existujú dve hlavné diagnostické kritériá, medzi ktoré patrí aj oftalmologický obraz s charakteristickými znakmi očnej tuberkulózy: fokálna reakcia podľa exacerbácie zápalového procesu a terapeutického účinku pokusnej liečby. Iné diagnostické metódy umožňujú iba podozrenie na povahu ochorenia.

Na vylúčenie diagnostických chýb sa musí očná tuberkulóza často odlišovať od uveitídy iného pôvodu:

  • brucelóza ;
  • syfilitu ;
  • parazitické;
  • vírusové;
  • pri systémových ochoreniach (napr. Kolagénové ochorenia) a iných.

Základy liečby

Liečba očnej tuberkulózy by mala byť komplexná a včasná. Len plnohodnotná lokálna a všeobecná etiopatogenetická liečba proti tuberkulóze môže viesť k trvalému pozitívnemu účinku. Je dôležité:

  • zastaviť vývoj choroby;
  • predchádzanie komplikáciám;
  • zachovanie vizuálnej funkcie;
  • minimalizovať pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia.

Ihneď po diagnostikovaní je pacientovi predpísaná liečba tuberkulózy. U osoby, ktorá prvýkrát ochorie, je hlavná liečba 6-10 mesiacov. Počas nasledujúcich 2 až 3 rokov sa uskutočňujú kurzy chemoterapie proti relapsu trvajúce 1-2 mesiace. Títo pacienti sú predpisovaní ako všeobecná antibakteriálna terapia.(zvyčajne s dvomi liekmi) a lokálne podávanie liekov proti tuberkulóze epibulbárnou injekciou alebo fyzioterapiou (elektroforézou alebo elektroforézou).

Osobitná liečba tuberkulózy oka by sa mala doplniť patogenetickými terapeutickými metódami:

  • Pri ťažkom zápale a edéme je účinné podávanie kortikosteroidov na lokálne alebo všeobecné podávanie.
  • Na normalizáciu metabolických procesov v očných tkanivách sa odporúčajú antioxidanty, angioprotektory, retinoprotektory.
  • Na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu sa môžu podávať imunomodulátory.

Po zániku zápalu v prítomnosti komplikácií (sekundárny glaukóm, odchlípka sietnice ) sa u týchto pacientov používajú chirurgické metódy korekcie.

Terapeutické opatrenia pre tuberkulózne a alergické očné ochorenia sa obmedzujú na liečbu tuberkulózy hlavnou lokalizáciou tuberkulózy s použitím komplexnej desenzibilizačnej a symptomatickej liečby.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

V prípade zhoršenia zraku, zápalu v očiach je potrebné poradiť sa s oftalmológom. Lekár by mal rozhodne povedať o prenesenej alebo existujúcej tuberkulóze iných orgánov, napríklad pľúc. V budúcnosti bude takýto pacient liečený fytológom.


Záver

Prognóza tuberkulózy vidiaceho orgánu je vždy vážna a závisí od lokalizácie procesu, jeho rozľahlosti a vlastností. Čoskorodiagnostika a adekvátna liečba u väčšiny pacientov môže dosiahnuť dobré výsledky. Neskorá diagnostika je vždy spojená s rizikom komplikácií a zníženou ostrosťou zraku.