Onchocerciasis: príznaky, liečba, prevencia

Onchocerciasis (alebo riečna slepota) patrí do skupiny infekcií hlístami spôsobených Onchocerca volvulus nematodes z čeľade Filariidae, podtriedy Filariata a spôsobuje poškodenie očí, lymfatických uzlín a kože. Po porážke týchto hlíst u ľudí sa na koži objavia nasledujúce prejavy: svrbivá vyrážka, vláknité uzliny, miesta depigmentácie a dlhotrvajúce vredy. Lymfatický systém reaguje na túto parazitickú inváziu sklerózou lymfatických uzlín a následným rozvojom lymfatického systému (lymfatický edém) a orgánov zraku s chronickou konjunktivitídou, keratitídy komplikovanej katarakta, chorioretinitídy a glaukómu 5].


Podľa štatistík ide o onchocerciózu, ktorá je druhou najčastejšou príčinou slepoty na svete. Napríklad, asi 10% obyvateľov poľnohospodárskej západoafrickej savany stráca svoj zrak po infikovaní týmito parazitmi. Okrem toho ochorenie spôsobuje netolerovateľné trápenie spôsobené výskytom svrbivej vyrážky a plakov, čo vedie k poškrabaniu krvi. Onchocerciasis čiastočne zbavuje pacientov schopnosti prispôsobiť sa spoločnosti a mnohí z nich nie sú schopní sa o seba starať. Často sú vyčerpané a slepota môže znížiť ich priemernú dĺžku života približne o 4-10rokov.

Častejšie je táto helmintiáza zistená u ľudí žijúcich alebo pracujúcich na brehoch riek. A to je dôvod, prečo táto choroba dostala taký populárny názov ako "riečna slepota". Vekové hranice tejto choroby nie sú definované, pretože podľa štatistík ovplyvňujú hlísty deti aj starých ľudí s rovnakou frekvenciou. Dokonca aj novorodenci, ktorí sa narodili pacientom s touto inváziou matiek, môžu byť predisponovaní k infekcii, pretože existuje možnosť transplacentárneho rozšírenia mikroflóry Oncolaria volvulus.

  • Svetová zdravotnícka organizácia viedla od roku 1988 masívny boj proti tejto helmintickej invázii a MERK urobil taký filantropický krok ako slobodné poskytovanie Mektisanu.
  • A od roku 2002 štáty, ktoré najviac trpeli touto parazitickou infekciou, vyjadrili želanie zúčastniť sa na Mektizanskom charitatívnom programe. Tento liek bol použitý na liečbu jedincov infikovaných onchocerciózou a pozorovania odborníkov ukázali, že liek má vysokú účinnosť, ktorá je výraznejšia na území južnej a severnej Afriky. Koniec koncov, vďaka Mektizanovi bolo možné takmer úplne potlačiť šírenie infekcie a "rozdrviť" niekoľko najväčších inváznych ohnísk.
  • Teraz v Afrike sa choroba ešte úplne nezničila, ale podľa vedcov a lekárov táto tendencia mohla vzniknúť v dôsledku cestovného ruchu.

Dôvody

Príčina ochorenia - okrúhly červ Onchocerca volvulus - vstupuje do ľudského tela uhryznutím mušky Similium, ktorá prebýva v blízkosti riek a jazier.

Vývoj onchocerciózy vyvoláva nematód Onchocerca volvulus. Navonok je táto hlísta filiformná škrkavka so zúženými koncami. Samica parazita je vždy väčšia ako samca. V priemere dosahuje veľkosť červu 0,13-0,4 mm a veľkosť ich lariev a mikrofilarií - 0,15-0,37 a 0,05-0,09 mm (v danom poradí).

Infekcia sa vyskytuje po uhryznutí týchto šíričov tohto zamorenia červami, ako sú muchy Simulium, ktoré sa hojne vyskytujú v blízkosti vodných zdrojov (riek alebo jazier). 6-12 dní po uhryznutí sa larvy stanú invazívnymi a migrujú cez lymfatické cievy. Týmto spôsobom vstupujú do podkožného tukového tkaniva, kde rastú do dospelých červov.

Onchocerca volvulus vytvára podkožnú pokožku podkožnými uzlami, ktoré sa nazývajú onchocercs. Tam ležali larvy - mikrofilariá. Sú schopné preniknúť do lymfy a infikovať lymfatické uzliny, a keď vstúpia do očného tkaniva, infikujú cievnatku a zrakový nerv.

  • Mikrofilariá žijú približne 6 až 30 dní.
  • Dospelí červi - od 10 do 15 rokov.

Súčasne sú zrelí jedinci schopní produkovať až milión lariev. V dôsledku toho, po tom, čo bol pohryznutý dopravcom červa, zdrojom tejto parazitickej infekcie sa stáva ich vlastníkom - osobou infikovanou Onchocerca volvulus.

Známky invázie

Subkutánne uzliny sú viditeľné približne 3-4 mesiace po infekcii. A prvé klinicképrejavy onchocerciasis zvyčajne vyskytujú jeden rok potom, čo bol pohryznutý muchy infikované parazitom. Zároveň sa objaví infikovaná osoba:

Eosinofília sa zisťuje pri vykonávaní všeobecného krvného testu.

Neskôr sa vyvinie dermatitída s nasledujúcimi príznakmi:

  • suchá a šupinatá koža;
  • papulózna vyrážka;
  • svrbenie;
  • papuly, ktoré sa transformujú na pustuly a vredy;
  • Koža má vzhľad šalotky, slonoviny alebo citrónovej kôry;
  • miesta depigmentácie (vyskytujú sa po dlhšom časovom období).

Niekedy sa priebeh onchocerciózy začína podobať symptómom erysipel. V takýchto klinických prípadoch sa koža v postihnutej oblasti stáva opuchnutá a sčervenaná (do tmavočervenej farby) a horúčka sa zvýši - až na 39-40 ° C. Pery a uši sú opuchnuté.

Exacerbácie takýchto prejavov kože môžu trvať niekoľko dní alebo niekoľko týždňov. Počas tejto doby:

  • koža zahusťuje a napučiava;
  • ušnice sú zväčšené a ohnuté smerom k tvári.

Vláknité subkutánne uzliny, ktoré sa tvoria počas onchocerciózy, majú hustú textúru, sú pohyblivé a často zranené. Ich veľkosť sa môže pohybovať od 1-2 do 5-7 cm, nodulárne útvary môžu byť umiestnené v rôznych oblastiach, ale spravidla sa nachádzajú na hlave, okolo kĺbov alebo v panvovej oblasti. A depigmentačné miestačastejšie sa nachádza na povrchu chrbta alebo krku.

Niekedy, zvyčajne u kaukazských pacientov, sa nevyskytujú vláknité uzliny, ale v koži je veľa hlíst. Choroba s ťažkým a zanedbávaným priebehom u mužov môže viesť k tvorbe kožných vakov, v ktorých sú prítomné inguinálne a femorálne lymfatické uzliny.

Onchocercióza môže spôsobiť rozvoj takýchto komplikácií:

  • elephantiasis nohy, tváre alebo miešku;
  • orchitída (zápal semenníkov);
  • hydrokéla (kvapkanie semenníkov);
  • artritída (zápal kĺbov);
  • abscesy (vredy);
  • perforácia (perforácia) kostných štruktúr lebky, ktoré vedú k záchvatom.

Odborníci poznamenávajú, že pri infikovaní v Afrike u pacientov s častejšie sa vyskytujúcimi uzlami v panvovej oblasti a menej často sa vyskytujú na hlave alebo v oblasti lopatiek. Častejšie sú lokalizované na najprominentnejších častiach kostí, to znamená tam, kde je koža tenšia. V strednej Amerike, onchocercosis uzly sú zvyčajne umiestnené na hlavu a krk, av Južnej Amerike, na zadnej strane hlavy a chrámy.

Ak je oko poškodené, pacient má príznaky konjunktivitídy, ktoré sa vyskytujú v chronickej forme. Sliznica oka sa stáva silnejšou, najmä tento príznak sa objavuje v zóne prechodu rohovky do skléry. Vzniká červený vankúš spojivky, ktorého hrúbka dosahuje 2-3 mm. Na povrchových vrstvách rohovky sa objavujú sivobiele škvrny malej veľkosti.

V tomto štádiu onchocerciózy je nasledujúca oftalmológiaprejavy:

  • silná reakcia na svetlo;
  • slzenie ;
  • blefarospazmus.

Postihnuté oblasti postupne zachytávajú oblasti smerom k stredu rohovky a vyvolávajú tzv. Iris možno depigmentovať a podstúpiť atrofické zmeny. Pri pohľade z prednej strany fotoaparátu zistil tekutý hnedý odtieň. Onchocercióza je často komplikovaná nasledujúcimi oftalmologickými ochoreniami:

  • šedý zákal;
  • glaukóm;
  • chorioretinitída;
  • atrofia zrakového nervu.

Poškodenie lymfatických uzlín pri onchocerkácii má mierny alebo stredný stupeň. S vytesnením inguinálnych lymfatických uzlín v zavesených kožných vreckách sa významne zvyšuje pravdepodobnosť femorálnej alebo inguinálnej hernie.

V prípadoch závažného ochorenia sa môže vyvinúť kachexia sprevádzaná stratou telesného tuku a atrofickými zmenami svalov.

Ak sa u dospelých pacientov vyvinie onchocerciáza a vedie k strate zraku, potom sa frekvencia úmrtnosti u takýchto pacientov zvýši o 3-4 krát.

Diagnostika

Krvné testy pomôžu potvrdiť diagnózu - ELISA, RPHA, RSK.

Predpokladaná diagnóza „onchocerciasis“ sa stanovuje na základe epidemiologických údajov a je potvrdená mikroskopickým vyšetrením tenkých rezov alebo biopsií kože a mikroskopie oka, ktoré odhaľujú prítomnosť onchocercií alebomikrovlákna v koži alebo očnej buľvy. Laboratórne techniky:

Nie sú vždy spoľahlivé a neumožňujú rozlišovať onchocerciózu od:

  • iné kožné ochorenia plesňového pôvodu;
  • filarióza;
  • hypovitaminóza A a B.

Liečba

Na liečbu onchocerciózy sa odporúča niekoľko liečebných protokolov. Lieky sa môžu podávať v rôznych kombináciách, takéto stretnutia by mali vykonávať iba špeciálne vyškolení parazitológovia. Takéto opatrenie je vysvetlené skutočnosťou, že samoliečba môže viesť k rozvoju závažných alergií vyvolaných hromadnou smrťou červov (typ reakcie Mazzoti). Okrem toho sa v procese užívania liekov môže vyskytnúť poškodenie očí a toxické reakcie na použité liečivo.

  • Na terapiu sa môžu použiť lieky s účinkami mikrofilaricídnych (Ivermektín, dietylkarbamazín) a makrofilicídnych (Trimerarsan, Suramin).
  • Chirurgické odstránenie parazitov sa vykonáva, keď sa nachádzajú na hlave. Potreba takejto invazívnej metódy liečby je spôsobená skutočnosťou, že dospelí jedinci s takou blízkosťou k zrakovým orgánom sú schopní preniknúť do očí.

V pláne liekovej terapie sú zvyčajne zahrnuté tieto lieky:

  1. Ivermektín. Tento liek je polosyntetický makrocyklický laktón a zriedkavo (iba 1 - 10% prípadov) vyvolávavývoj nežiaducich reakcií vo forme urtikárie, makulopapulárnej vyrážky a svrbenia kože. Jedna dávka významne znižuje počet parazitov v tele, ale jej účinok môže trvať len šesť mesiacov. Liek nie je predpísaný ženám počas tehotenstva a dojčenia, deti do 5 rokov. Tiež v zozname kontraindikácií, ktoré sa majú prijať, sú patológie centrálneho nervového systému, ktoré prispievajú k prenikaniu aktívnych zložiek liečiva cez hematoencefalickú bariéru do mozgu (napr. Meningitída).
  2. Suramin. Tento liek patrí k toxickým a silným liekom a je určený výlučne na deštrukciu zrelých vzoriek parazitov. Liek sa používa len vtedy, keď je nevyhnutné úplné vyliečenie a vzhľadom na vysokú nefrotoxicitu Suramínu, počas jeho podávania, sa musí sledovať stav obličiek.

Pri zisťovaní abscesov spôsobených životom parazita je pacientovi predpísané chirurgické odstránenie. Takéto operácie sa vykonávajú podľa všeobecne uznávaných metód.

Prevencia

Doteraz vedci nedokázali vytvoriť vakcíny ani iné špecifické lieky, ktoré chránia pred infekciou onchocerci.

Ľudia, ktorí sú krátko v endemických oblastiach, sú zriedkavo postihnutí týmito parazitmi. Odporúča sa však, aby každý používal prostriedky ochrany (repelenty a ochranný odev) proti uhryznutiu muchy a iným hmyzom v miestach distribúcie tohto zamorenia červom.


Na ktorého lekárakontakt

Ak sa vyvinie horúčka, celková slabosť, vyrážka alebo fibrózna povaha kože, príznaky konjunktivitídy po pobyte v oblastiach endemických k onchocerciazii by sa mali podať na parazitológa. Po preskúmaní pacienta, mikroskopie rezov kože alebo jej biopsií a očnej mikroskopie bude lekár schopný predpísať potrebnú liečbu.

Onchocerciasis je nebezpečná parazitická infekcia a môže viesť k slepote a smrti pacienta. Liečba takéhoto ochorenia by mala byť predpísaná iba lekárom parazitológie, pretože lieky používané na ničenie červov môžu viesť k závažným nežiaducim reakciám a niektoré z nich sú vysoko toxické.