Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, ako sa vykonáva, výsledky a predpovede

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva, keď je potrebný skrat na obídenie zúženej koronárnej cievy. To vám umožní obnoviť normálny prietok krvi a prekrvenie určitej oblasti myokardu, bez ktorej je jeho fungovanie narušené a končí rozvojom nekrózy.

V tomto článku sa môžete dozvedieť o indikáciách, kontraindikáciách, spôsoboch implementácie, výsledkoch a projekciách po bypassu koronárnych artérií. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto operácie a budete môcť klásť otázky svojmu lekárovi.


CABG sa môže uskutočňovať v jednoduchých alebo viacnásobných léziách koronárnych artérií. Aby sme vytvorili skrat pre takéto intervencie, využite oblasti zdravých plavidiel odobratých inde. Sú pripojené k koronárnym artériám na potrebných miestach a vytvárajú „riešenie“.

Svedectvá

Ťažká Angína,ktorý nie je uľahčený užívaním liekov, je indikáciou na vykonávanie AKSH.

CABG sa predpisuje pacientom s koronárnym srdcovým ochorením, aneuryzmou periférnych artérií a obliterujúcou aterosklerózou, ktorí nedokážu obnoviť normálny koronárny prietok krvi pomocou stentovania alebo angioplastiky (tzn. boli neúspešné alebo kontraindikované). Rozhodnutie o potrebe vykonať takúto operáciu sa vykonáva individuálne pre každého pacienta. Závisí to od celkového stavu pacienta, stupňa vaskulárnej lézie, možných rizík a ďalších parametrov.

Základné údaje pre AKSH:

  • ťažká angina pectoris, zle prístupná liečbe drogami;
  • zúženie všetkých koronárnych artérií o viac ako 70%;
  • vývoj po dobu 4-6 hodín po nástupe bolesti infarktu myokardu alebo skorej poinfarktovej ischémii srdcového svalu;
  • neúspešné pokusy o stentovanie a angioplastiku alebo prítomnosť kontraindikácií ich implementácie;
  • ischemický pľúcny edém;
  • zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%.

Okrem týchto základných údajov existujú ďalšie kritériá na implementáciu AKSH. V takýchto prípadoch sa rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku vykonáva individuálne po podrobnej diagnostike.

Kontraindikácie

Niektoré z hlavných kontraindikácií CABG môžu byť absolútne a po dodatočnej liečbe môžu byť eliminované:

Starobný vek nie je absolútnou kontraindikáciou CABG. V takýchto prípadoch je vhodnosť intervencie určená faktormi operačného rizika.

Príprava pacienta

Pred operáciou kardiológ predpíše úplné vyšetrenie pacienta vrátane ultrazvuku srdca.

Odporúča sa, aby sa pacient podrobil CABG úplnému vyšetreniu. Jedna časť týchto aktivít sa vykonáva ambulantne a druhá v nemocnici.

Pred vykonaním CABS sa vymenúvajú tieto druhy výskumu:

  • EKG;
  • EchoCG ;
  • ultrazvuk vnútorných orgánov;
  • ultrazvuk nôh plavidiel;
  • Dopplerovské mozgové cievy;
  • FGD;
  • koronárna angiografia;
  • testy krvi a moču.

Pred prijatím na oddelenie srdcovej chirurgie

  1. 7-10 dní pred operáciou pacient prestane užívať lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, atď.). V prípade potreby môže lekár v týchto dňoch odporučiť ďalšie prostriedky na zníženie zrážanlivosti krvi.
  2. V deň prijatia na kliniku by pacient nemal jesť ráno (na dodaniebiochemická analýza krvi).
  3. Vyšetrenie lekárom a vedúcim oddelenia po prijatí do nemocnice.

V predvečer operácie

  1. Vyšetrenie anesteziológom.
  2. Konzultácia s odborníkom na respiračnú gymnastiku.
  3. Užívanie lieku (individuálny predpis).
  4. Prijatie ľahkej večere do 18.00 hod. Potom sú povolené len kvapaliny.
  5. Očista klystír pred spaním.
  6. Sprchovanie.
  7. Holenie vlasov v oblasti vykonávania AKSH.

V deň operácie

  1. V dopoludňajších hodinách operácie nemôžete piť a jesť.
  2. Čistiaci klystír.
  3. Sprchovanie.
  4. Podpis dohody o prevádzke.
  5. Doprava na operačnú sálu.

Ako sa prevádzka vykonáva

Metódy Aksh:

  • tradičný - vykonávaný rezom v strede hrudnej kosti s otvoreným hrudníkom a srdcom spojeným so strojom srdca alebo pľúc, alebo keď srdce pracuje
  • minimálne invazívne - vykonáva sa cez malý rez na hrudi s uzavretým hrudníkom, s použitím kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci.

Na vykonanie skratu sa používajú tieto oblasti artérií:

  • vnútorné prsné artérie (najčastejšie používané);
  • žily nôh na nohách;
  • radiálne tepny;
  • dolná epigastrická artéria alebo gastroepipická artéria (zriedka použitá).

Počas jednej operácie sa môže jeden bočník prekrývať aleboniekoľko. Metóda vykonania CABG je určená individuálnymi indikáciami získanými v procese komplexného vyšetrenia pacienta a technickým vybavením kardiochirurgického zariadenia.


Tradičná metóda

Tradičné AKSH s použitím prístroja na umelý krvný obeh sa vykonáva v týchto krokoch:

  1. Pacient je podrobený prepichnutiu a katetrizácii žily na podávanie liekov a senzory sú pripojené na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa vloží katéter.
  2. Vykonajte celkovú anestéziu a pripojte respirátor. Ak je to potrebné, úľavu od bolesti možno doplniť vysokou epidurálnou anestéziou.
  3. Chirurg pripraví operatívne pole a vykoná prístup k srdcu - sternotómii. Ďalší operačný tím zozbiera štepy pre skrat.
  4. Vzostupná časť aorty je stlačená, srdce je zastavené a pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju.
  5. Postihnutá nádoba je izolovaná a uskutočňujú sa rezy v oblasti bočného lemovania.
  6. Chirurg prišíva konce skratu do vybraných oblastí ciev, odstraňuje svorky z aorty a zabezpečuje, aby bol obtok úspešný a aby sa obnovil krvný obeh.
  7. Prevencia leteckej embólie.
  8. Obnovuje sa činnosť srdca.
  9. Vypnite stroj srdca a pľúc.
  10. Prišitie incízie, drenáže perikardiálnej dutiny a obväzu.

Pri vykonávaní akshna pracovnom srdci sa vyžaduje viac high-tech vybavenia operačného sálu a kardiopulmonálne bypassové zariadenie sa nepoužíva. Takéto intervencie môžu byť pre pacienta účinnejšie, pretože zástava srdca môže spôsobiť ďalší počet komplikácií (napríklad u pacientov s mozgovou príhodou, závažných patológií pľúc a obličiek, karotickej stenózy atď.).

Trvanie tradičného AKSH je približne 4-5 hodín. Po ukončení zákroku je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie.

Minimálne invazívna technika

Minimálne invazívne AKSH na pracovnom srdci sa vykonáva takto:

  1. Pacient je prepichnutý žilou na podávanie liekov a senzory sú pripojené na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa vloží katéter.
  2. Vykonajte intravenóznu anestéziu.
  3. Chirurg pripraví operatívne pole a vykoná prístup do srdca - malý rez (do 6-8 cm). Prístup k srdcu je cez priestor medzi rebrami. Na vykonanie operácie použite thoracoscope (miniatúrna videokamera, prenos obrazu na monitor).
  4. Lekár vykonáva korekciu defektov koronárnych ciev a ďalší chirurgický tím zhromažďuje artérie alebo žily na vykonanie skratu.
  5. Chirurg transplantuje vymeniteľné cievy, ktoré obchádzajú a dodávajú krv do oblasti s blokádou koronárnych artérií, a je presvedčený o obnovení prietoku krvi.
  6. Rez je zošitý a aplikovanýnáramok.

Trvanie minimálne invazívnej CABG je približne 2 hodiny.

Táto metóda inštalácie skratiek má niekoľko výhod:

  • menej traumy;
  • zníženie straty krvi počas zákroku;
  • zníženie rizika komplikácií;
  • bezbolestné pooperačné obdobie;
  • nedostatok veľkých jaziev;
  • rýchlejší návrat pacienta a prepustenie z nemocnice.

Možné komplikácie

Komplikácie po AKSH sú pomerne zriedkavé. Obvykle sú exprimované vo forme opuchu alebo zápalu, ku ktorému dochádza v reakcii na transplantáciu vlastných tkanív.

Vo vzácnejších prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie CABG:

  • krvácanie;
  • infekčné komplikácie;
  • neúplná fúzia hrudnej kosti;
  • infarkt myokardu;
  • mŕtvica ;
  • trombóza;
  • strata pamäte;
  • zlyhanie obličiek;
  • keloidné jazvy ;
  • chronická bolesť v operovanej oblasti;
  • postperfúzny syndróm (forma respiračného zlyhania).

Pooperačné obdobie

Pacient strávi niekoľko dní po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti.
​​

Ešte pred vykonaním CABG lekár nevyhnutne varuje svojho pacienta, že po ukončení operácie bude presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, ožije v polohe na chrbte, s rukami a dýchacou trubicou v ústach. Všetky tieto opatrenia nie súby mal pacienta vystrašiť.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa pred obnovením dýchania vykoná umelé pľúcne vetranie. Prvý deň sa vykonáva nepretržité monitorovanie životných ukazovateľov, hodinových laboratórnych testov a inštrumentálnych diagnostických opatrení (EKG, EchoCG, atď.). Po stabilizácii dýchania sa pacient vyberie z úst dýchacej trubice. K tomu zvyčajne dochádza prvý deň po operácii.

Trvanie pobytu v intenzívnej starostlivosti závisí od objemu vykonaného zásahu, celkového stavu pacienta a niektorých individuálnych znakov. Ak je skoré pooperačné obdobie nerovné, potom sa prenos na oddelenie vykonáva deň po CABG. Pred transportom na oddelenie pacienta sa z močového mechúra a žily odstránia katétre.

Po prijatí na pravidelné oddelenie pokračuje monitorovanie vitálnych funkcií. Okrem toho, 2 krát denne, vykonávať potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie, vykonávať terapeutické dychové cvičenia a vybrať lieky.

Ak pooperačné obdobie po tradičnom CABG prechádza bez komplikácií, potom je po 8-10 dňoch pacient prepustený. Pacienti po minimálne invazívnych zákrokoch sa zotavujú v kratšom čase - približne 5-6 dní. Po prepustení musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a musí byť monitorovaný kardiológom ambulantne.

Výsledky operácie

Vytvorenie skratu a obnovenie normálneho krvného obehu vsrdcový sval po vykonaní CABG zaručuje nasledujúce zmeny v živote pacienta:

  1. Zmiznutie alebo výrazné zníženie počtu ťahov.
  2. Obnova pracovných schopností a fyzickej kondície.
  3. Zvýšiť množstvo prípustnej fyzickej aktivity.
  4. Zníženie potreby liekov a ich užívanie len na profylaktické účely.
  5. Zníženie rizika infarktu myokardu a náhlej smrti.
  6. Predĺžená dĺžka života.

Predpoveď

Projekcie pre každého pacienta sú individuálne. Podľa štatistík po CABG takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% operovaných pacientov a u 10-30% pacientov sa stav výrazne zlepšuje. Opätovné zúženie koronárnych ciev sa nevyskytuje v 85% a priemerná doba normálneho fungovania superponovaných skratov je približne 10 rokov.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Indikácie o potrebe bypassu koronárnej artérie určil kardiológ, ktorý sa riadi diagnostickými údajmi (EKG, echoCG, koronárna angiografia atď.). Ak je to potrebné, lekár vás odporučí na kardiochirurga.

Operácia bypassu koronárnych tepien je jednou z najúčinnejších chirurgických metód, ako sa zbaviť koronárnych vaskulárnych patológií, čo vedie k významnému zhoršeniu kvality života pacienta a ohrozeniu rozvoja infarktu myokardu alebo nástupu náhlej smrti. Indikácie na vykonanie takejto operácie by mali byťlekár po podrobnom vyšetrení pacienta.V každom špecifickom klinickom prípade je spôsob vykonávania tohto zásahu zvolený individuálne kardiochirurgom.

Lekárska animácia na tému "CABG" (angličtina):