Ortostatická hypotenzia: čo to je, príčiny, liečba

Ortostatická hypotenzia je stav charakterizovaný poklesom krvného tlaku: systolickým - o viac ako 20 mmHg. , Diastolický - 10 mm Hg. Art. a vyššie počas prvých minút po zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu. Je to jedna z foriem ortostatickej nestability, ktorá môže sprevádzať rad rôznych ochorení a byť vedľajším účinkom značného množstva liekov, ako aj zvyšovať riziko komplikácií kardiovaskulárneho systému.

O tom, prečo a ako sa vyvíja ortostatická hypotenzia, sa dozviete o typoch, prejavoch, princípoch diagnostiky a liečby tohto ochorenia z nášho článku.


Klasifikácia

V závislosti od povahy toku sa rozlišujú 2 formy ortostatickej hypotenzie:

  • akútne (vyskytuje sa náhle, rýchlo, je sprevádzané živými klinickými prejavmi, je dôsledkom takých akútnych ochorení, ako sú infarkt myokardu, sepsa a tiež sa vyvíja na pozadí začiatku užívania niektorých hemodynamicky významných liekovdrogy);
  • chronický (vyskytuje sa na pozadí chronických ochorení, vyvíja sa postupne, pomaly, spočiatku je takmer asymptomatický).

V závislosti od času, po ktorom krvný tlak klesá po zmene polohy tela, sa izoluje ortostatická hypotenzia:

  • čoskoro (vyvíja sa takmer okamžite - počas prvých 15 sekúnd po vstávaní);
  • klasická (vyvíja sa v prvých 3 minútach po prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy);
  • oneskorené alebo oneskorené (príznaky sa vyskytujú 5-45 minút po vstávaní).

Dôvody

Zníženie krvného tlaku pri stúpaní je hlavnou príčinou straty vedomia v starobe a starobe.

Ortostatická hypotenzia sa môže vyskytnúť na pozadí mnohých ochorení nervového a iných systémov v dôsledku užívania určitých hemodynamicky významných liekov a tiež v dôsledku zníženia cirkulujúceho objemu krvi v tele. Jeho príčiny môžu byť:

Fyziologická ortostatická hypotenzia sa vyvíja v dôsledku starnutia tela a vyskytuje sa v staršom a senilnom veku.

Základy fyziológie a patofyziológie

V zdravom tele, keď sa telo pohybuje z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy, sa krv rozdeľuje z hornej časti tela do žľabu v ťahovej žile pod membránou - do ciev dolných končatín a vnútorných orgánov. To sa deje veľmi rýchlo - počas prvých 10 sekúnd a objem krvi v tomto procese je približne 0,5-1 l. V dôsledku týchto zmien sa zníži venózny návrat do srdca a zníži sa objem mŕtvice a zníži sa krvný tlak.

Aby sa telo udržalo v normálnom rozsahu, aby sa zabránilo nedostatočnému prekrveniu mozgu, telo spúšťa množstvo reakcií:

  • zvyšuje tón nervu vagus a aktivitu sympatického nervového systému;
  • v dôsledku toho kompenzujú krvné cievy obličiek, iných vnútorných orgánov, ako aj kožne-svalové cievne lôžko, zvyšuje sa frekvencia kontrakcií objemu srdca a mŕtvice a v dôsledku toho stúpa krvný tlak. Tieto procesy sa vyskytujú veľmi rýchlo - za minútu.

Neuroendokrinný systém obličiek sa tiež podieľa na udržiavaní tlaku.

Porušenie niektorého z uvedených mechanizmov (zníženie objemu krvi cirkulujúcej cez cievy, porušenie mechanizmovvazokonstrikcia v dôsledku ochorenia nervového systému atď.) mení proces adaptácie na zmenu polohy tela, a preto môže vyvolať rozvoj ortostatickej hypotenzie.

Ako bolo uvedené vyššie, normálna regulácia krvného tlaku postupne narúša, keď vek tela starne: steny ciev sa stávajú pevnejšími s vekom, citlivosť receptorov na zmeny krvného tlaku sa znižuje, znižuje sa nerv nervu vagus, znižuje sa vyplnenie ľavej komory v diastole (relaxačný čas) svaly). Všetky tieto zmeny a spôsobujú časté prípady ortostatickej hypotenzie u starších ľudí a seniorov, ako aj zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Príznaky

Osoba, ktorá trpí touto patológiou, náhle vystúpi z postele, zaznamená závraty, slabosť, rozmazané videnie a dvojité videnie.

Hlavné prejavy ortostatickej hypotenzie sú:

  • závraty ;
  • pocit "ľahkosti" v hlave;
  • stmavnutie očí;
  • strata vedomia.

Môžu sa vyskytnúť aj nešpecifické symptómy:

  • rozmazané videnie - pacienti vidia, že všetko je nejasné (výsledok zlyhania krvného zásobenia sietnice);
  • bolesť v krku, vyžarovanie (vyžarovanie) na zadnej strane hlavy a ramien (v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách týchto oblastí);
  • dýchavičnosť ;
  • bolesť v srdci stenokardiálnej povahy (v dôsledku porušenia. \ Tprívod krvi do srdcového svalu);
  • všeobecná slabosť;
  • nevoľnosť;
  • poruchy pozornosti;
  • "vatnost" nohy a iné.

Tieto príznaky sa vyskytujú do 45 minút po zmene polohy tela, zhoršujú sa námahou, dlhodobým státím, vysokou teplotou vzduchu alebo po jedle. V niektorých prípadoch sa ortostatická hypotenzia vyskytuje bez akýchkoľvek vonkajších prejavov, čo je vysvetlené zvláštnosťami fungovania konkrétneho organizmu.

Klinický obraz jednotlivých foriem ochorenia

  1. Včasná ortostatická hypotenzia. Človek počas prvých 5-10 sekúnd po prudkom vzostupe, cíti sa v očiach sčernal, závraty. Podarí sa mu urobiť pár krokov a potom môže na krátky čas omdlievať. Ak sa tak nestane, stav sa normalizuje do pol minúty. Často sa takéto príznaky vyskytujú u adolescentov, najmä u astenikov, menej často u ľudí v inom veku, ktorí dostávajú vazodilatátory. Takže ľudia by sa mali vyvarovať dehydratácii a dostať sa z postele nie náhle, ale postupne, pomaly, vedome napínať svaly nôh. Ak je príčinou ortostatickej hypotenzie medikácia, liečba sa má opraviť.
  2. Ortostatická hypotenzia u starších pacientov. Podľa štatistík každý piaty človek vo veku nad 65 rokov a každý tretí vo veku nad 75 rokov trpí touto patológiou. Je to spôsobené zmenami v ľudskom tele, ako aj častosprievodnú „kyticu“ srdcových, neurologických a iných ochorení. Je to kvôli tejto patológii, že väčšina prípadov pádu a straty vedomia sa vyskytuje u starších ľudí. A bez vedomia sú často na dlhú dobu - viac ako 5 minút. Môžu mať aj záchvaty. Takáto synkopa môže byť kombinovaná so synkopou spôsobenou ochorením srdca, takže tieto prípady vyžadujú ďalšie vyšetrenie osoby, aby sa odstránili život ohrozujúce príčiny.
  3. Ortostatická hypotenzia spojená s medikáciou. Táto forma ochorenia predstavuje 5% všetkých prípadov. Vyskytuje sa na pozadí užívania buď priamo antihypertenzných liekov (znižujúcich krvný tlak) alebo liekov, ktoré majú vedľajší účinok (tricyklické antidepresíva, antipsychotiká, svalové relaxanciá atď.).
  4. Bradburyov-Egglestonov syndróm. Hlavným príznakom tejto patológie je ortostatická hypotenzia. Rozvíja sa akútne, pomaly, ale postupne pokračuje, dobre reaguje na liečbu. Môžu byť zistené aj iné prejavy - zhoršené sliny, potenie, močenie, ale sú sekundárne. Niekedy sa syndróm premieňa na demenciu s Lewyho telieskami alebo Parkinsonovou chorobou.
  5. Shay-Dreigerov syndróm. Ďalším názvom patológie je mnohopočetná systémová atrofia. Vyskytuje sa pri kombinácii dysfunkcie autonómneho nervového systému, parkinsonizmu a ataxie. Vegetatívna dysfunkcia sa vyvíja pred inými prejavmi a je častonezávislé označenie. Pacienti sa sťažujú na ortostatickú hypotenziu, erektilnú dysfunkciu a poruchy moču. Priemerná dĺžka života osôb trpiacich touto patológiou je zvyčajne nie viac ako 10 rokov.
  6. Parkinsonova choroba. Ortostatická hypotenzia sa v tomto prípade nevyskytuje okamžite, ale len niekoľko rokov po nástupe ochorenia. Niektorí pacienti sa s týmto prejavom vôbec nestretávajú. V mnohých prípadoch sa vyskytuje ako vedľajší účinok antiparkinsoník. Iné príznaky - chvenie ruky, pomalé pohyby, poruchy spánku, neskoré štádiá - demencia.
  7. Demencia s teľami Levi. Stav, ktorý opisujeme v tejto patológii, vzniká v počiatočných štádiách vývoja, sprevádzajúci rastúcu demenciu a všetky jej dôsledky.
  8. Cukrovka. Vysoké hladiny glukózy v krvi spôsobujú poškodenie periférnych nervov, ktoré môžu byť sprevádzané ortostatickou hypotenziou. Vyznačuje sa ďalšími poruchami, najmä poruchou stolice (zápcha, hnačka), impotencia, poruchy močenia, zhoršená pohybová aktivita žalúdka.
  9. Amyloidóza. Táto patológia tiež vedie k dysfunkcii periférnych nervov, čo môže prejavovať pocit necitlivosti, závažnosti, bolesti, zhoršenej citlivosti tkanív na teplotu a samozrejme ortostatickej hypotenzie. V závislosti na orgánoch, v ktorých sa amyloidný proteín ukladá, môžu pacienti zaznamenať poklestelesná hmotnosť, stratená stolica, opuch, bolesť v srdci, znížené videnie atď. Amyloidóza sa vyvíja v rôznom veku (v závislosti od jej formy), ale častejšie u mladých a dospelých ľudí od 30 do 50 rokov.
  10. Vegetatívna neuropatia v onkopatológii. Vyvíja sa častejšie u ľudí trpiacich rakovinou pľúc v malých bunkách, ale môže sa vyskytovať aj v iných lokalizovaných rakovinách. V niektorých prípadoch je ortostatická hypotenzia ako jeden z prejavov autonómnej dysfunkcie prvým príznakom patológie rakoviny ako takej.

Zásady diagnózy

S cieľom diagnostikovať ortostatickú hypotenziu sa pacient meria na krvný tlak pri ležaní alebo sedení a potom 0,5, 1 a 3 minúty po vstávaní.

Pre tých, ktorí hľadajú lekársku pomoc pri symptómoch ortostatickej hypotenzie, je najprv nevyhnutné vylúčiť dehydratáciu, stratu krvi a tiež zistiť, ktoré lieky dostávajú.

Lekár samozrejme robí diagnózu na základe pacientových sťažností, anamnézy jeho života a ochorenia (keď sa vyskytnú príznaky ortostatickej hypotenzie, ktorá ich zhoršuje a čo pomáha zmierniť dynamiku procesu v čase atď.), Objektívne vyšetrenie , výsledky laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód.

Stojí za zmienku, že väčšina dodatočných výskumných metód sa vykonáva s cieľom diferenciálnej diagnostiky.vylúčenie iných dôvodov, ktoré by mohli spôsobiť pacientove symptómy opísané vyššie.

Informatívne vo vzťahu k ortostatickej hypotenzii, aktívny ortostatický test. Jej podstatou je štúdium zmien frekvencie sťahov srdca a krvného tlaku počas prechodu tela z horizontálnej do vertikálnej polohy. Tento jednoduchý test sa vykonáva pre všetkých pacientov s neznámym stavom synkopy alebo predvedomím. Vyššie uvedené parametre sa merajú v pokoji v polohe osoby ležiacej alebo sediacej, potom po 0,5, 1 a 3 minútach po vzostupe. Diagnóza potvrdzuje pokles systolického krvného tlaku o 20 mm Hg. Art. a diastolický - 10 mm Hg. Art.

Test na naklonenie sa vykonáva aj u jedincov s podozrením na ortostatickú hypotenziu, inak sa vykoná test s dlhou pasívnou ortostázou. Diagnóza potvrdzuje dlhodobé, postupné znižovanie krvného tlaku u osoby, ktorá je dlhodobo v stoji.

Na posúdenie stupňa vegetatívnej dysfunkcie sa vykonávajú špeciálne testy (zmena srdcovej frekvencie počas hlbokej inšpirácie a Valsalva manéver, termoregulačná reakcia, reakcia arteriálneho tlaku na Valsalva rukopis a vzorka so šikmým stolom a iné).

Ak nie je zrejmý dôvod na zníženie tlaku na stúpanie, pacientovi sú predpísané skríningové štúdie:

Podľa indikácií v zložitých diagnostických situáciách môže byť pacientovi odporúčaná magnetická rezonancia alebo emisná počítačová tomografia s jednou fotónovou emisiou.


Zásady liečby

Na to, aby sa pacientovi predpísala primeraná liečba, je potrebné stanoviť správnu diagnózu.

  • Ak je základom ortostatickej hypotenzie medikácia, jej liečba bude spočívať v korekcii predpisu podávaného pacientovi - náhrada liekov vyvolávajúcich pokles krvného tlaku u iných.
  • Aby sa zvýšil objem cirkulujúcej krvi, pacientovi možno odporučiť zvýšený príjem tekutín (až 3 litre denne) a stolovú soľ (až 10 g denne).
  • Aby sa zabránilo prudkému prerozdeleniu krvi v tele pri vstávaní, pacientovi sa odporúča, aby spal so zvýšeným koncom postele.
  • V závislosti od príčiny ochorenia (napríklad v prípade diabetes mellitus) sa môže indikovať nosenie kompresného pančuchového tovaru alebo fixačného pásu na bruchu (zníži sa tak akumulácia krvi v žilách dolnej časti tela).
  • Pokiaľ ide o protidrogovú liečbu, niekedy sa u ľudí trpiacich ortostatickou hypotenziou (zvyčajne s neúčinnosťou neliečebnej terapie) odporúčajú také lieky ako fludrokortizón alebo midodrín, pseudoefedrín,efedrín, desmopresín, pyridostigmín a niektoré ďalšie.

Stojí za zmienku, že iba jeden z týchto liekov, midodrin, bol schválený špecialistami ako liečba ortostatickej hypotenzie. Početné štúdie ukázali, že jeho použitie v tejto patológii významne zvyšuje krvný tlak vo vzpriamenej polohe tela, čo znižuje prejavy ochorenia.

Nasledujúce pokyny pomôžu zmierniť prejavy hypotenzie, keď sa dostanú k takýmto pacientom:

  • pomalá, pozvoľná zmena polohy tela z horizontálnej na vertikálnu (najmä ráno);
  • netrvať dlho;
  • predchádzať situáciám, ktoré vyvolávajú kašeľ, silný smiech a iné, čo vedie k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku;
  • aspoň neintenzívne pravidelné fyzické aktivity (s úplným zadržaním - v sede alebo v ležiacej polohe, bez nadmernej námahy);
  • pri nástupe príznakov hypotenzie - svalového napätia dolných končatín, squattingu alebo kríženia nôh, t.j. pohybov, ktoré obmedzujú akumuláciu krvi v cievach končatín a zvyšujú jej návrat do srdca;
  • potraviny v malých porciách s obmedzením sacharidov a vylúčenie alkoholických nápojov zníži pravdepodobnosť poklesu krvného tlaku po jedle; títo pacienti by nemali vyskočiť zo stola a zapojiť sa do fyzickej práce bezprostredne po jedle;
  • rýchly príjem 500 ml tekutiny - spôsobí zvýšenie tlaku v priebehu 5-15 minút (najviacľudia po 5 minútach zvýšia systolický tlak o 30 mm Hg. Umenie, po pol hodine dosahuje maximum a po 60 minútach začína postupne klesať).

Pacienti by mali dodržiavať uvedené odporúčania, ako aj pravidelne merať krvný tlak a zaznamenávať hodnoty tonometra do osobitného denníka. Mali by si všimnúť symptómy, ktoré sa vyskytujú pri zmene polohy tela, času a situácií, v ktorých sa objavili.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa vyskytnú príznaky ortostatickej hypotenzie, je najprv potrebné poradiť sa s kardiológom. Po vylúčení kardiovaskulárnej patológie a vedľajších účinkov liečiv pacienta sa odporučia neurológovi.


Záver

Rýchly príjem 0,5 litra vody prispieva k zvýšeniu krvného tlaku o 30 mm Hg. Art. po 5 minútach.

Ortostatická hypotenzia je významné zníženie krvného tlaku, keď sa poloha tela mení z horizontálnej na vertikálnu, inými slovami, keď vstávate. Nie je to samostatná patológia, ale syndróm, ktorý sa vyvíja s prudkým poklesom cirkulujúceho objemu krvi, na pozadí rôznych ochorení (najmä nervového systému) a tiež v dôsledku užívania určitých hemodynamicky významných liekov. Hlavnými príznakmi sú zatemnenie očí, závraty, nevoľnosť a strata vedomia.

Jednou z hlavných diagnostických metód je ortostatický test. Ďalšie vyšetrovacie metódy sú predpísané viac.na účely diferenciálnej diagnostiky vylúčenie iných dôvodov pre takéto kolísanie krvného tlaku.

Liečba priamo závisí od príčiny patológie a je väčšinou neliečivá (spočíva v určitej korekcii životného štýlu, výživy, návykov). Ak to nie je dostatočne účinné, pacientovi môžu byť predpísané lieky.

Prognóza sa líši od úplného zotavenia až po smrť (ako od základného ochorenia, tak aj od komplikácií hypotenzie vyplývajúcich z pádu).

O ortostatickej hypotenzii v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou: