Osteoartróza bedrového kĺbu: symptómy, liečba a prevencia

Bedrový kĺb je najväčším kĺbom nášho tela. Má závesnú konfiguráciu, ktorá umožňuje vykonávať pohyby v rôznych rovinách. Kĺb je zároveň obklopený silnými väzmi a svalmi. Pri chôdzi, chode alebo prenášaní závažia zaťažujú bedrové kĺby hlavnú záťaž. Koxartróza (iný názov pre artrózu bedrového kĺbu) je pomerne častá u ľudí starších aj mladších. Keď to začína, môže zostať nediagnostikované na dlhú dobu, pretože nie je okamžite zrejmé, že pohyb stehna je obmedzený.

Často pacienti, ktorí neboli vyšetrení lekárom alebo neuviedli všetky sťažnosti, začínajú liečiť lumbosakrálnu osteochondrózu alebo artrózu kolenných kĺbov bez viditeľného účinku. Medzitým neliečená choroba progreduje a vedie k poraneniu, neustálym bolestiam, skráteniu nohy a neschopnosti robiť záhyby. Ošetrenie v tomto štádiu je možné len vtedy, keď je potrebné vymeniť spoj.


Príčiny koxartrózy

Primárna artróza bedrového kĺbu sa vyvíja častejšie u ľudí starších ako 40 rokov. Jej príčiny ešte neboli preskúmané. Hyalínová chrupavka pokrývajúca kĺbové povrchy a. \ Tposkytuje sklz, začína sa riediť a zrúti sa. V dôsledku zvýšeného trenia a tlaku na kosti sa na nich objavujú výrastky kostí. Kĺb je zdeformovaný, pohyb v ňom je obmedzený. Pri primárnej koxartróze sú často postihnuté kolenné kĺby aj chrbtica.

Sekundárna artróza sa vyvíja na pozadí rôznych ochorení:

  • dysplázia bedrového kĺbu. Pod týmto pojmom sa rozumie vrodená nedostatočná tvorba zložiek tohto kĺbu u dieťaťa. Výsledkom je, že hlava stehennej kosti nie je vycentrovaná, ako sa očakávalo, v acetabule. Existujú tri typy dysplázie: predislokácia, subluxácia a dislokácia bedra. V prípade vrodenej dislokácie sa hlava femuru nachádza mimo dutiny a ak sa nevykonáva vhodná liečba, ďalej sa vyvíja artróza.
  • Aseptická nekróza. Kostné tkanivo hlavy stehennej kosti sa začína rozpúšťať v dôsledku zlyhania zásobovania krvou. Kostné tkanivo je fokálne absorbované, hlava kĺbu je deformovaná. Vyvíja sa sekundárna artróza.
  • Choroba Legg-Calvet-Perthes. Ide o osteochondropatiu hlavy femuru, ktorá sa vyskytuje u detí vo veku od 3 do 14 rokov, najmä u chlapcov. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku komplikácií po infekčných procesoch, ako aj zraneniach, fyzickom preťažení a metabolických ochoreniach. Chrupavková oblasť hlavy nie je dobre zásobovaná krvou, čo vedie k nekróze tejto oblasti a deformácii kĺbu.
  • Zápal, infekcie. Ak sa vyvinie artritídabedrového kĺbu, synoviálna tekutinastráca svoje mazacie vlastnosti, membrána kĺbov zhrubne, hyalínová chrupavka je vystavená mechanickému namáhaniu a súčasne dochádza k metabolickým poruchám v kĺbe.
  • Zranenia: podliatiny, zlomeniny bedrového kĺbu, acetabula, dislokácia bedra, chronická trauma, to znamená, že sa systematicky dostávajú mikrotraumata.
  • Preťaženie bedra spojené so športom, odbornými činnosťami. Napríklad predĺžená chôdza bez odpočinku, vibračné efekty, neustále skákanie, prenos hmotnosti je nežiadúci pre spoj. Svalový korzet dieťaťa alebo tínedžera nemôže vždy kompenzovať takéto náklady.
  • Zvýšená telesná hmotnosť, najmä v mladom veku, keď chrupavka ešte nie je schopná odolať veľkému axiálnemu zaťaženiu. Okrem toho majú títo pacienti zvyčajne problémy s metabolizmom.
  • Samotná koxartróza nie je dedičná, ale geneticky môžu mať príbuzní určitú štruktúru tkaniva chrupavky, metabolické poruchy, ktoré vedú k rozvoju artrózy. Preto je potrebné brať do úvahy prítomnosť rodičov alebo vzdialenejších príbuzných ochorení kĺbov.
  • Osteoporóza. Zraniteľnou oblasťou pre totoochorenie je krčka femuru. Jeho štruktúra sa stáva zriedkavejšou, sú možné patologické zlomeniny. To všetko opäť vedie k artróze.
  • Diabetes mellitus. V tomto prípade sa artróza vyvíja v dôsledku vaskulárnych porúch.
  • Polyneuropatia so zhoršenou citlivosťou nôh.
  • Choroby iných oddelenípohybového aparátu. Patrí medzi ne: skolióza, artróza a poranenia kolena, ploché nohy. Zmení sa rozloženie zaťaženia bedrových kĺbov, zmenšia sa odpisové vlastnosti a výsledkom je krytie chrupavky.

Príznaky koxartrózy

Na prevenciu ochorenia a jeho včasnú diagnózu je dôležité poznať príznaky začiatku artrózy bedrového kĺbu (koxartróza, 1. štádium):

  • Pravidelne sa vyskytujúca bolesť po cvičení. Špecifická bolesť môže byť lokalizovaná v slabinách, bokoch, bedrách alebo kolenách. Po odpočinku, oni prejdú, takže neprikladajú význam. Medzitým je to alarmujúce znamenie.
  • Mierne obmedzená rotácia bedra (smerom dovnútra a von). Ľahko sa kontroluje v polohe na chrbte, otáčaním celej nohy v smere hodinových ručičiek a proti smeru hodinových ručičiek.
  • Na röntgenových snímkach je možné zistiť mierne nerovnomerné zúženie priestoru kĺbov.

Keď sú príznaky artrózy v štádiu 2 výraznejšie:

  • Bolesť vzniká v projekcii kĺbu, častejšie v ingvinálnom záhybe, a je zaznamenaná v pokoji.
  • Obmedzenia sa objavujú nielen pri otáčaní nohy, ale aj pri bokoch. Pohyb v kĺbe je trochu bolestivý, najmä v extrémnych polohách (s maximálnou abdukciou bedra, ohybom nôh do žalúdka).
  • Na rôntgenovom žiarení je možné pozorovať mierne zúženie kĺbového priestoru a izolované rastu kostí acetabulačných hrán. V kostnej štruktúrehlavy femuru môžu tiež tvoriť cysty.

Stupeň 3 osteoartróza bedra je ľahko diagnostikovaná, jej príznaky sú:

  • Bolesti kĺbov počas námahy, v noci.
  • Limping, často pacienti používajú trstinu.
  • Ťažké obmedzenie pohybu v kĺbe, v dôsledku čoho je pre osobu ťažké položiť si ponožky a dať si topánky.
  • Noha sa zmenšuje v dôsledku hypotrofie svalov stehna a dolnej časti nohy. Svaly gluteálnej oblasti tiež oslabujú.
  • Skrátenie nohy je možné kvôli jeho neúplnému predĺženiu a deformácii hlavy stehennej kosti. V dôsledku toho sa vytvára skolióza bedrovej chrbtice (laterálne zakrivenie), v lumbosakrálnej oblasti sa objavujú bolesti.
  • Známky tretieho štádia, zistené röntgenovým žiarením, sú výrazné zúženie kĺbového priestoru až do jeho úplnej neprítomnosti, rastu kostí, deformácie hlavy a krku bedrového kĺbu.

Diagnostika

V diagnóze veľmi dôležitej je objasnenie subjektívnych ťažkostí, užívanie anamnézy, hodnotenie príznakov, ako aj objasnenie štádia - röntgenové vyšetrenie, CT vyšetrenie a MRI. Počítačová tomografia umožňuje podrobne študovať kostnú štruktúru bedrového kĺbu a zobrazovacia metóda magnetickou rezonanciou vizualizuje mäkké tkanivá, stav kĺbovej kapsuly, prítomnosť synovitídy.

Liečba

Terapia koxartrózy závisí od štádia procesu a vo väčšine prípadov zahŕňa celý rad postupov. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je jej účinnosť.

  1. Konzervatívna liečba
    • Liečba liekmi.Pre úľavu od bolesti
      Movalis

      používa nesteroidné protizápalové lieky (ketonal, moval, celebrex) v tabletkách, čapíkoch alebo intramuskulárnych injekciách. Dávkové formy, ako sú masti, gély, krémy, nie sú dostatočne účinné vzhľadom na okolie bedrového kĺbu s veľkými svalmi a podkožným tkanivom. Dlhodobé kurzy nesteroidných protizápalových liekov sa neodporúčajú kvôli vedľajším účinkom na kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt. Lekár vám môže predpísať prostriedky na zmiernenie svalového spazmu - svalové relaxanty (mydocalm, sirdalud, katadalon). Pri ťažkom zápale môžu byť potrebné intraartikulárne glukokortikoidy (diprospan, kenalog). Chondroprotektory - jedna z hlavných skupín liečiv na liečbu koxartrózy. Podávajú sa intramuskulárne (alflutop, chondrograd) a intraartikulárne (alflutop), v miernejších prípadoch sa môžu užívať tablety (don, struktum, teraflex). Tieto liečivá sú zamerané na zlepšenie regeneračných procesov v tkanive chrupavky, pričom spomaľujú jeho degeneráciu. Lekár môže tiež predpísať vaskulárne lieky (pentoxifylín - intravenózne alebo v tabletkách) na zlepšenie lokálneho krvného obehu.

    • Fyzioterapia. Jej postupy zlepšujú prietok krvi do kĺbov, uvoľňujú svaly. Sú to UHF, magnetoterapia, laserová terapia, diadynamické prúdy, elektroforéza. Účel - podľa jednotlivcaindikácie.
    • Lekárska masáž.Nepostrádateľná liečba koxartrózy: zmierňuje svalové kŕče, blahodarne pôsobí na krvný obeh a pri systematickom výkone posilňuje svaly.
    • Terapeutická gymnastika.Zlepšuje prietok krvi a posilňuje svalový systém kĺbu. Cvičenia odporúčané na koxartrózu (vykonávané na pevnom podklade):
      • "bicykel" v polohe na chrbte;
      • ležiac ​​na chrbte, rukou držte koleno a vytiahnite ho rovnakým spôsobom na druhú nohu;
      • v polohe na chrbte, ohnite kolená, zatlačte podrážky na podlahu a zdvihnite panvu, zostaňte v tejto polohe;
      • ležiacu na chrbte, vezmite bedr na maximum;
      • sedenie na stoličke, stlačenie lopty medzi boky;
      • ležiace na chrbte, otočiť nohy dovnútra a von;
      • stojaci s pravou nohou na miernom zdvihu a držiac podperu rukami, potraste ľavou nohou dozadu a dopredu a doľava-doprava, potom urobte to isté, zmeňte nohu.
  2. Chirurgická liečba .
    Endoprotetikum, t.j. náhrada kĺbu za umelú sa vykonáva v 3. štádiu koxartrózy v prítomnosti skrátenia končatiny, konštantnej bolesti, silnej kontrakcie. Endoprotetika môže byť cementová (v prítomnosti osteoporózy) a bez cementu, samotná protéza môže byť unipolárna (náhrada len hlavy) a celková (náhrada oboch zložiek). Hneď ako nasledujúci deň po operácii sa niektoré prvky cvičebnej terapie vykonávajú v ležiacej polohe v posteli, pacient môže vstať, ale zatiaľ bez podpory na nohe.dní - o barlách. Po 2 - 3 mesiacoch nie sú potrebné barle, bude vyriešená plná záťaž na nohe. Pacienti, ktorí podstúpili náhradu endoprotézy, boli odporúčaní na rehabilitáciu, ktorá pozostáva z fyzioterapie, masážneho kurzu, fyzioterapie. Vo väčšine prípadov je funkcia končatiny obnovená. Životnosť protézy je 10 až 20 rokov, potom je nahradená novou.

Prevencia koxartrózy

Preventívne opatrenia sú veľmi dôležité, najmä ak ste mali v minulosti dyspláziu bedra, zlomeniny, ťažké modriny alebo hnisavé procesy v danej oblasti.

  • Vylúčenie prevodu závaží, skokov (najmä z výšky). Snažte sa byť na nohách na dlhú dobu.
  • Kontrola telesnej hmotnosti (zníženie používania výrobkov z múky v strave, soli, sladkého, silného čaju a kávy). S nadváhou sa zvyšuje riziko artrózy bedra.
  • Fyzické cvičenia zamerané na posilnenie svalov bokov a zadku (cyklistika alebo stacionárny bicykel, plávanie, terapeutické cvičenia).
  • Ak existujú metabolické ochorenia (diabetes, ateroskleróza ), mali by sa kompenzovať.

Súlad s preventívnymi opatreniami, včasným odhalením koxartrózy a jej primeranou liečbou je kľúčom k pozitívnej prognóze tohto ochorenia.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte bolesť v nohe alebo bedrovom kĺbe, mali by ste sa poradiť s lekárom. Bude menovať primárnediagnostické opatrenia, najmä rádiografia bedrového kĺbu. Po vytvorení štádia vývoja ochorenia sa pacient obráti na reumatológa alebo ortopéda. Ďalšiu pomoc pri znižovaní hmotnosti a spomaľovaní progresie ochorenia môže poskytnúť odborník na výživu a endokrinológ. Pre ženy bude užitočné konzultovať gynekológa na predpisovanie hormonálnej substitučnej terapie na prevenciu osteoporózy.

Elena Malysheva v programe „Žiť zdravo!“ Hovorí o koxartróze (od 31:30 min.):

Dr. Evdokimenko hovorí o koxartróze: