Ovariálny fibrom: príčiny, príznaky, liečba

V klinickej praxi sa fibromy vaječníkov vyskytujú v 2-4% prípadov patológie tohto orgánu. Predpokladá sa, že ochorenie sa vyskytuje u žien v 40-60 rokoch. Niekedy sa choroba zistí v skoršom veku, ale po puberte. Podľa klasifikácie patológia označuje fibroma-tech. Toto je benígny novotvar.

Fibróm rastie zo stromatu ovárií a je vo svojej podstate tecomom, ale nie hormonálne aktívnym.

Rastie veľmi pomaly a dosahuje obrovskú veľkosť (s hmotnosťou do 20 kg). Novotvar môže vyplniť celú brušnú dutinu. Takýto obrovský nádor sa vyskytuje u žien, ktoré sa pokúšajú podrobiť sa ročnému lekárskemu vyšetreniu, ale pri vzniku vážnych komplikácií vyhľadajte lekársku pomoc.

Fibroidy sa líšia v:

  • forma;
  • konzistencia;
  • histologická štruktúra.

Sú podobné tým, že neuvoľňujú hormóny. Zvyčajne sa nádor vyvinie v jednom vaječníku a len v 5% prípadov je choroba obojstranná.
Fibroma má nohu:

  • tenké a dlhé;
  • krátke a hrubé, s krvnými cievami.

Je to skrútené v 13 - 36% prípadov (podľa rôznych štúdií).

Novotvary rastú veľmi pomaly, niekedy niekoľko rokov sa nemenia veľkosť. S dystrofickými zmenami je jeho rast výrazne zrýchlený. Veľmi rýchlo podstúpila nekrózu.

Typy fibroba vaječníkov

Histologické vyšetrenie fibromu v reze bielej farby s perleťovým efektom. Má vláknitú štruktúru. Často sa pozoruje uvoľňovanie edematóznej tekutiny. Ak sa v tkanive vyskytnú nekrotické zmeny, potom bude žltkastá alebo hnedastočervená. Edematózne oblasti priesvitné. Pri ťažkej nekróze s hemoragickými javmi, pestrofarebným fibromom.

Edém a nekróza sú najvýraznejšie v centrálnych častiach nádoru. V dôsledku edému sa vytvárajú pseudocystické dutiny s hladkou stenou. Môžu byť vyplnené obsahom:

  • priehľadné;
  • priesvitné;
  • hemoragické (v dôsledku krvácania).

Stáva sa:

  1. Difúzia. Ovplyvní sa celý vaječník, v nádore môže chýbať kapsula.
  2. Vymedzené. Vaječné tkanivo sa čiastočne zachovalo. Nádor má kapsulu.

Najbežnejší difúzny nádor.

Fibroma sa stáva:

  • sférické;
  • vajcovitý.

Povrch novotvaru je knobby alebo hladký. V 25% prípadov dochádza k adhézii so susednými orgánmi.
Vo fibromoch sa často zisťujú dystrofické zmeny:

  1. Opuch. Bunky sú fibromové steláty, ktoré nie sú umiestnené vo zväzkoch.
  2. Ukladanie vápna. Nádor je tvrdý.
  3. Zmäkčenie fibromu. Je to veľmi zriedkavé.

Preto sa fibromy líšia konzistenciou. Sú to:

  1. Tuhá, drevitá. Na dotyk ako kameň sa fibrom vyskytuje s úplnou kalcifikáciou.
  2. Mäkká. Je to spôsobené výrazným edémom.
  3. Husté, elastické. Vyskytujú sa v prítomnosti pseudocystických dutín.

Fibróm môže pozostávať najmä z bunkových elementov alebo prevláda fibrózna medzibunková látka.

Bunkové prvky podlhovastého tvaru s predĺženými jadrami, sotva viditeľnou protoplazmou. Spojivové tkanivo pozostáva z vlákien hladkého svalstva. Ak je ich veľa, v tomto prípade sa diagnostikuje myofibrom.

Príčiny a faktory rozvoja

Nádory vaječníkov sa často vyvíjajú na pozadí hormonálnej patológie po poraneniach a zápalových ochoreniach.

Hlavnou príčinou všetkých neoplaziem vaječníkov je hormonálna patológia. Najčastejšie sa fibrom vyskytuje u žien, ktorých história bola porušená menštruačného cyklu, znížená reprodukčná funkcia.

Aj nádory vaječníkov rôzneho pôvodu sa vyskytujú po zápalových ochoreniach, zraneniach. U pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na vaječníkoch sa často objavujú najmä novotvary.
Kľúčovými faktormi pre rozvoj fibromu sú:

  1. Hormonálne poruchyhypotalamicko-hypofyzárno-vaječníkový systém, najmä ak je zvýšená sekrécia gonadotropínu, folikuly stimulujúceho hormónu prolaktínu. V dôsledku ich vplyvu na hyperpláziu vaječníkov dochádza k bunkovej proliferácii, ktorá vedie k rozvoju nádorov.
  2. Dedičnosť. Predpokladá sa, že tendencia k výskytu nádorov vaječníkov sa prenáša v autozomálne dominantnom spôsobe dedičnosti spojenom s pohlavím.Zistilo sa, že ak sa vyskytli prípady ovariálnych nádorov, maternice, prsných žliaz, potom pravdepodobnosť vzniku fibroma je 30-50%. Okrem toho u týchto pacientov ochorenie začína v skoršom veku, niekedy pred nástupom postmenopauzy, a je oveľa závažnejšie.
  3. Znížená imunita prispieva k urýchleniu rastu nádorov.

A hoci sa nevyskytli prípady ovariálneho fibromu degenerujúceho na rakovinový nádor, musí sa odstrániť, inak môže spôsobiť vážne komplikácie. Preto je veľmi dôležité včas ho diagnostikovať.

Príznaky

Fibromy nevýznamnej veľkosti nespôsobujú pacientovi takmer žiadne nepríjemnosti. Okrem toho, vzhľadom na skutočnosť, že tento novotvar je hormonálne neaktívny, menštruačný cyklus sa nemení. Iba s rastom nádoru odhaľujú špeciálny príznak - „Meigsovu triádu“:

Ascites a akumulácia tekutín v pleurálnej dutine sa objavujú v dôsledku závažného edému. A bolesti brucha môže nastať vrôzne miesta závisia od umiestnenia nádoru, jeho veľkosti.

Bolesť v myómy je spôsobená:

  • tlak nádoru na okolité tkanivá;
  • krútenie nôh;
  • krvácanie;
  • podráždenie pelitického peritoneum;
  • zápal seróznych integ- rít;
  • kontrakcie hladkého svalstva;
  • poruchy obehového systému.

Z tohto dôvodu, bez ohľadu na to, či sa fibrom objavil v pravej alebo ľavej vaječníku, je možné zmierniť bolesť:

  • opačnú stranu lokalizácie nádoru;
  • dole po bruchu;
  • spodná časť chrbta;
  • oblasť slabin.

Môže to byť matné, boľavé alebo kŕčové, ale nezávislé od menštruačného cyklu. Pri torzii nôh je krvácanie prudkou bolesťou.

Ak sa jedná o veľký fibrom, pacienti sa môžu sťažovať na:

  • zápcha;
  • pocit ťažkosti v žalúdku;
  • porucha moču;
  • zvýšenie objemu brucha.

S prejavom takýchto príznakov musí byť pacient požiadaný o konzultácie s gynekológom.

Pri diagnostikovaní fibromu je dôležitý aj vek pacienta. Najčastejšie sa fibroidy vyskytujú po 40 rokoch a len vo veľmi zriedkavých prípadoch predtým, ak existovali predpoklady pre rozvoj ochorenia:

  • neplodnosť;
  • cysty vaječníkov;
  • zranenia;
  • menštruačné poruchy;
  • stimulácia ovulácie.

Ak fibroma nie je veľký, potom sa zistí počas povinného preventívneho lekárskeho vyšetrenia gynekológom.

Diagnostika

Počas ultrazvukového vyšetrenia možno zistiť nádor vaječníkov.

Fibromy, ktoré sú bezvýznamné, sa nachádzajú náhodne. Koniec koncov, pacient nevykazuje žiadne sťažnosti. Nádor rastie veľmi pomaly, ochorenie v počiatočných štádiách je asymptomatické. Gynekológ môže podozrenie na fibromy vaječníkov počas dvojročného vyšetrenia.

Ak sa pacient dostane na kliniku, keď sa objaví bolesť a iné súvisiace príznaky, potom nie je možné na ich základe stanoviť presnú diagnózu. Sťažnosti nemôžu presne určiť, kde sa nádor nachádza. Symptómy vznikajúce z nehormonálne aktívnych ovariálnych nádorov sú charakteristické pre ľavostranné a pravostranné lézie, gastrointestinálne rakoviny, cystitídu a ďalšie. Príznaky maternice, pretože tieto ochorenia sa klinicky prejavujú takmer rovnako.
Lekár po dvojročnom vyšetrení odhalí, či existuje novotvar. Ak to nie je hmatateľné, ale pacient je v ohrození, je povinné predpísať:

  • krvný test;
  • ultrazvuk;
  • Dopplerova sonografia.

MRI a CT sken poskytujú presne rovnaké informácie pre myómy ako ultrazvuk, takže sa zriedka odporúča.

V prípade myómy, ak nádor silne narastá, je detekovaná anémia. V ostatných prípadoch sú všetky ukazovatele normálne.

Pomocou ultrazvuku sa detegujú novotvary s veľkosťou 1,5 mm. Ak má pacient fibrom, častovýskum ukazuje:

  • usadeniny kalcifikácie vo vaječníkoch;
  • prítomnosť dutín naplnených obsahom.

Ak je fibrom do 6 cm, existuje podozrenie na adhézie, u pacientov s obezitou sa odporúča transvaginálne vyšetrenie. V prítomnosti veľkého nádoru sa transabdominálne vyšetrenie považuje za viac informatívne.

Na ultrazvuku je fibrom viditeľný vo forme kruhového alebo oválneho tvaru s jasnými kontúrami. Echonegatívne inklúzie naznačujú, že existujú degeneratívne zmeny.

U fibromov s použitím DDC (farebné Dopplerovské mapovanie):

  • avaskulárny nádor;
  • plavidlá nie sú viditeľné.

Keďže fibrom je podobný iným nádorom, vyžaduje sa diferenciálna diagnostika.

Diferenciálna diagnostika

Ak je podozrenie na fibromu, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu s inými nádormi vaječníkov, s uterinným príveskom, s podobnými príznakmi:

  • tekoma;
  • sarkóm;
  • Brennerov nádor a ďalšie
  • .

Nie je možné rozlišovať medzi fibromom a fibromom len dotykom, pretože obe tieto formácie sa vyvíjajú na stromálnej gravitácii, majú stonku, hustota je hustá. Dokonca ani ultrazvuk neumožňuje presne rozlíšiť tieto nádory. Tu je len tescoma vyrába hormóny, preto:

  1. Môže sa vyvinúť pred pubertou. Dievčatá majú skoré krvácanie maternice, rastové zóny sú predčasne uzavreté.
  2. Narušený menštruačný cyklus. Ženy v reprodukčnom veku majú menometrorágia, metrorrhagia, amenorea.
  3. Existujú proliferatívne procesy v endometriu. Často sa zistí hyperplázia, polyposis, myóm maternice a nádor prsnej žľazy.
  4. Porucha reprodukčnej funkcie. U žien je žena komplikovaná neplodnosťou, potratom.

Je ťažké rozlíšiť fibrom od malígneho novotvaru, najmä v počiatočných štádiách.Ultrasonografia, bimanálne vyšetrenie a Dopplerova sonografia nestačia na presnú diagnostiku, je potrebné histologické vyšetrenie.

Liečba

Liečba fibromu vaječníkov je radikálna. Odstráňte nádor, nielen ak:

  • veľký nádor;
  • vznikli komplikácie.

Keď sa zistí malý nádor, hlavnou liečbou je len jedna operácia. Ako ďalšia liečba sa odporúčajú všetky ostatné metódy vrátane tradičnej medicíny.

Zdá sa, že fibrom vaječníkov je benígny rast, ktorý pomaly rastie, prečo by sa mal odstrániť? V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická a ak nádor nie je veľký, nedáva pacientovi žiadne nepríjemné pocity. Operácia sa nevykonáva len v prípade kontraindikácií. Chirurgická liečba ovariálnych myómov je nevyhnutná, pretože:

  1. Nie je možné presne predpovedať, ako bude nádor rásť. Nesmie sa meniť v priebehu rokov a potom náhle napredovať.
  2. Bez operácie nie je možné s absolútnou istotou preukázať, že nádor nie je malígny. Primárny karcinóm vaječníkov pri symptómoch, klinický obraz je podobný fibroidom. Preto je nádor odstránený a odoslaný na histologické vyšetrenie.
  3. Ovariálny fibrom sa nerozlišuje. Existujú také nádory, ktoré s pomocou liekov, a niekedy dokonca zmiznú sami (napríklad hemangióm), ale len nie fibroma.
  4. Ak je novotvar malej veľkosti, ohraničený, potom je lepšie ho okamžite odstrániť, bez čakania na jeho rast. V tomto prípade sa vykoná laparoskopia.

Je na lekárovi, aby rozhodol, ktorá operácia sa má vykonať, v závislosti od veľkosti fibromu, prítomnosti adhézií a veku pacienta.

Príprava na chirurgiu

Ovariálne myómy sa musia chirurgicky odstrániť.

Pacient s nádormi vaječníkov musí byť vopred pripravený na operáciu.

  1. Jeden deň pred operáciou sa pacient umyje len pod sprchou. Musí si oholiť ochlpenie.
  2. Na deň pred operáciou by pacient nemal jesť. Ihneď pred vykonaním chirurgického zákroku sa črevá jej črevá, podľa indikácií, že sa žalúdok umyje.
  3. Deň pred operáciou sa pacient presunie na predoperačné oddelenie a predpíše sa sedácia.
  4. Pred odoslaním do operačnej sály musí pacient uvoľniť moč pomocou katétra.

Všetky tieto opatreniapočas chirurgického zákroku a po ňom nie sú žiadne závažné komplikácie.

Pred resekciou sa pripraví operačná sála. Na špeciálnom sterilnom stole chirurgická sestra stanoví potrebný nástroj. Vráti veľké a malé gázové obrúsky. Ich počet musí byť presne známy, aby nedošlo k náhodnému zabudnutiu vložky do chirurgickej rany.


Chirurgický zákrok

Spôsob operácie závisí od veľkosti nádoru, prítomnosti iných indikácií a individuálnych charakteristík pacienta:

  1. Ak sa fibrom nachádza na dlhej nohe, veľmi pohyblivý, odporúča sa vykonať Pfannenstielovu operáciu.
  2. Veľké nádory, pacienti s nadváhou, hustá brušná stena sú indikáciami pre stredný pozdĺžny rez.
  3. Malý, ohraničený nádor sa odstráni laparoskopicky.
  4. Vždy, keď je to možné, ženy v reprodukčnom veku vykonávajú operáciu so zachovaním časti vaječníka.
  5. Pacientom v období po menopauze sa odporúča odstrániť celý vaječník, aby sa zabránilo vzniku malígnych nádorov.

Operáciu má vykonať skúsený chirurg. Počas odstraňovania fibroma musíte byť čo najviac opatrný, aby nedošlo k rozdrveniu nádoru. V opačnom prípade môže obsah uniknúť do brušnej dutiny a spôsobiť pooperačnú peritonitídu.

Operácia odstraňovania myómov sa najčastejšie vykonáva takto:

  1. Otvorte brušnú dutinudutina. Odporúča sa vykonať strednú abdominálnu incíziu, ktorá sa v prípade potreby môže predĺžiť smerom nahor.
  2. Po otvorení peritonea sa vyhodnotí typ nádoru. Ak sú hroty, sú starostlivo oddelené.
  3. Odstráňte nádor z brušnej dutiny. Na tento účel položili tupfer na dlhý tampón, potom zatlačili fibroid do chirurgickej rany. Pomôže odstrániť nádor stlačením rúk na prednej brušnej stene v blízkosti rany.
  4. Otočte nádor najmenšou stranou k incízii a vytiahnite ho.
  5. Ak je fibroma príliš veľký a nedá sa odstrániť, dokonca sa čo najviac predlžuje rez, potom sa prepichne a tekutina sa odsaje. Aby sa zabránilo tomu, že obsah pretečie do brušnej dutiny, nožný koniec operačného stola sa spustí a nakloní nabok.
  6. Pri odstraňovaní fibromov nemôžete uchopiť kapsulu, inak ju môžete rozbiť. Je lepšie používať polyp alebo ovariálne kliešte.
  7. Keď sa nádor vynesie, okraje rany sa roztiahnu špeciálnym nástrojom, pričom sa chirurgické pole izoluje utierkami.
  8. Stonka nádoru je upnutá pomocou svoriek Kocher. Nádor je odrezaný. Potom sa klipy nahradia ligáciou.
  9. Preskúmajte zostávajúce orgány panvy. V niektorých prípadoch sa fibrom odstráni spolu s príveskom maternice.
  10. Univerzita dôkladne peritonizuje.
  11. Z rany sa odstránia nástroje a obrúsky. Rez je zošitý vo vrstvách.

Odporúčajú sa ženy vo fertilnom veku Pfannenstilova resekcia:

  1. Vykonajte laparotómiu, vyveďte nádor.
  2. Vyňatéfibroma veľmi blízko povrchu, ale v zdravých tkanivách vaječníkov.
  3. Použitím okrúhlych obkalyvayuschih alebo črevných ihiel, prerušené katgutové stehy spájajú zdravé ovariálne tkanivo.
  4. Uistite sa, že ste vyšetrili maternicu s príveskami a druhým vaječníkom.
  5. Odstráňte nástroje, tampóny a zošite chirurgickú ranu vo vrstvách.

Odstránený novotvar sa posiela na histologické vyšetrenie.

Predikcia liečby. Možné komplikácie. Dôsledky

Ak sa fibroma zistil pred nástupom komplikácií, pacient striktne dodržiaval odporúčania lekára, potom bude prognóza priaznivá. Pri malom nádore je možné zachovať reprodukčnú funkciu vaječníka.

Pacienti s fibromami by sa však mali pravidelne vyšetrovať. Nádory vaječníkov sú často prvými varovnými príznakmi vzniku rakoviny maternice, laktózových žliaz.
Ak sa ochorenie zistilo neskoro, pacient nedodržal všetky lekárske predpisy, fibrom môže spôsobiť vážne komplikácie:

  • otáčanie nôh;
  • adhézie;
  • prasknutie nádoru;
  • nekrotické zmeny vo vaječníkoch;
  • hnisavý zápal;
  • peritonitída;
  • krvácanie.

Je dôležité mať na pamäti! Ovariálny fibrom sa neabsorbuje, dokonca ani s pomocou bylín a liekov. Spracujte ju len radikálnou metódou.

Prevencia

Keďže fibromy sú spôsobené hormonálnymi poruchami, nadmernou produkciou pohlavných hormónov, \ tvedúce k ovulácii, potom preventívne opatrenia sú:

  • tehotenstvo;
  • predĺžené dojčenie;
  • perorálna antikoncepcia (ak nie je kontraindikovaná).

Iba včasná diagnóza môže pomôcť predchádzať komplikáciám po myómy. Preto je potrebné absolvovať každoročné vyšetrenie gynekológom. Okrem toho, ak je nádor detekovaný včas, potom ho odstráňte vykonaním laparoskopie. A to je len niekoľko malých škrtov.

Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Liečbu fibromu vaječníkov vykonáva gynekológ. Ak je to potrebné, konzultácie sú plánované onkológ, pulmonológ (kvôli hydrothoraxu), hematológ (s ťažkou anémiou).