Ovariálny virilizačný nádor: príznaky, moderné liečebné metódy

Virulentné ovariálne tumory sú prevažne benígne neoplazmy, ktoré sú hormonálne aktívne a majú schopnosť syntetizovať androgény. Patrí medzi ne granulocytómy, androblastóm a techne, ktoré môžu mať rôzne stupne diferenciácie a spôsobiť rozvoj vírusového syndrómu u žien. Toto je zriedkavá patológia, ktorá môže byť diagnostikovaná v akomkoľvek veku.

Príčiny virilizujúcich nádorov nie sú úplne objasnené. Vedci sa domnievajú, že zvyšné časti mužských pohlavných orgánov v ženských genitáliách sú podkladom pre ich tvorbu.

Morfologické znaky

Nádory na virilizáciu vaječníkov vždy prúdia s menštruačnými poruchami.

Vaječníkové granulocytómy sú odvodené z buniek granulosy folikulov alebo ich embryonálnych zvyškov. Má formu zapuzdreného uzla s priemerom do 10 cm, v ktorom sa často nachádzajú cystické dutiny, pozostávajúce z jednej alebo viacerých komôr. Vnútri sú serózny alebo krvavý obsah. Zvyčajne sa tento novotvar objavuje u žien starších ako 40 rokov av niektorých z nich je malígny.

Nádor tohto typu môže mať schopnosť produkovať ženské aj mužské hormóny. Viriulačné varianty granulovanej bunky obsahujú teálnu zložku rôznej závažnosti, vytvorenú špeciálnymi bunkami, v ktorých sú prítomné enzýmy steroidogenézy s pomerne vysokou aktivitou. S tým súvisí aj schopnosť androgénov vytvárať nádor.

Tekoma je zriedkavo malígny. Vychádza z kortikálnej strómy vaječníkov. Virulentná technológia je tvorená epiteliálnymi bunkami, ktoré tvoria polia alebo vlákna. Nádor má vysokú funkčnú aktivitu a môže produkovať ženské alebo mužské hormóny. Vo veľkých nádoroch sa často vytvárajú hladkostenné dutiny s obsahom seróznych alebo želé. Na pozadí nádorového procesu dochádza k atrofii kortikálnej substancie postihnutého orgánu a celkovej hypoplázii opačnej žľazy.

Androblastóm sa častejšie vyskytuje u žien vo fertilnom veku. Nádor sa môže nachádzať v oblasti brány vaječníka alebo pod jeho kortikálnou substanciou. Toto je zvyčajne jednostranné vzdelávanie benígneho charakteru s priemerom do 10 cm a niekedy aj viac. Z morfologického hľadiska sa rozlišujú nasledujúce varianty nádorov:

  • nediferencované;
  • medziprodukt;
  • diferencované.

Nediferencovaný nádor je reprezentovaný stromom hľuzy s veľkým počtom hormonálne aktívnych buniek, podobných Leydigovým bunkám, a jednotlivými epitelovými kordmi.

Diferencovaný androblastóm obsahuje mnoho tubulárnych štruktúr, zvnútra lemovaných epitelovými bunkami typu Sertoli. Má omnoho menej buniek typu Leydigov, preto má relatívne slabý virilizačný účinok.

Príznaky

Klinický obraz tejto patológie je určený koncentráciou hormónov vylučovaných nádorom v sére a prakticky nezávisí od morfologickej štruktúry novotvaru. Koniec koncov, majú podobnú histológiu, môžu v niektorých prípadoch produkovať androgény, v iných - estrogény, ktoré spôsobujú výskyt úplne odlišných príznakov.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre virilizujúce ovariálne nádory:

  • menštruačná dysfunkcia (nepravidelný, skreslený výtok; 44) amenorea ;
  • postupné vymiznutie druhotných sexuálnych charakteristík u pacienta (pokles veľkosti mliečnych žliaz, strata tuku v oblasti stehien);
  • usadzovanie samčích tukov (v bruchu, pleciach);
  • nadmerný rozvoj svalov;
  • nadmerný rast vlasov na tele a tvári;
  • androgénnu alopéciu ;
  • zmena hlasového tónu (hrubá, nízka);
  • hypertrofiu klitorisu;
  • hypoplázia maternice a atrofia slizníc genitálneho traktu atď.

Všetky tieto prejavy rýchlo napredujú. U niektorých pacientov sa zistili hypotalamo-hypofyzárne poruchy vo forme obezity ,arteriálnej hypertenzie, neurologických symptómov.

Diagnostika

Koncentrácie testosterónu sa zvyšujú v krvi ľudí trpiacich touto chorobou.

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť virilizujúceho nádoru vaječníkov v dôsledku kombinácie klinických príznakov. Potvrďte, že diagnóza umožňuje:

  • dôkladná štúdia histórie ochorenia;
  • fyzikálne vyšetrenie;
  • výsledky laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód.

Pacienti majú zvýšené hladiny testosterónu v krvi a jeho vylučovanie močom. Zvyšuje sa aj vylučovanie niektorých ďalších frakcií androgénov (androsterónu).

Dôležitú informáciu možno poskytnúť metódou oddelenej katetrizácie vaječníkov s odberom krvi na stanovenie hladiny androgénov (je vyššia na strane nádoru).

Údaje z inštrumentálnych vyšetrení, ktoré umožňujú vizualizáciu nádoru, sú rozhodujúce pre diagnostiku:

  • ultrazvuk;
  • počítačová tomografia;
  • laparoskopia;
  • flebografia a iné.

Ak je podozrenie na zhubný proces, biopsia sa vykoná histologickým vyšetrením. Je nevyhnutné skúmať celú panvovú dutinu, aby sa vylúčili metastázy.

Diferenciálna diagnóza virilizujúceho ovariálneho tumoru sa vykonáva s týmito ochoreniami:

  • toxikóza stromálnych vaječníkov (ženy majú výrazné poruchy v hypotalamo-hypofyzárnom systéme);
  • androsterómy;
  • glukoandrosterómy;
  • dysfunkcia kôry nadobličiek (charakterizovaná obojstrannou hyperpláziou kortikálnej vrstvy nadobličiek a hypoplaziou pohlavných žliaz).

Taktika riadenia pacientov

Najúčinnejšou liečbou je chirurgický zákrok s odstránením len miesta nádoru alebo celého vaječníka.Jeho objem je určený prevalenciou nádorového procesu, jeho histologickým typom a prítomnosťou príznakov malignity.Mladé ženy sa snažia zachovať zdravé žľazové tkanivo čo najviac.To vám umožní predísť endokrinným poruchám v budúcnosti.U pacientov s klimakterickým obdobím v prípade potreby odstráňte oba vaječníky a vytvorte supravaginálnu amputáciu maternice.

Po chirurgickom zákroku sa u žien postupne strácajú patologické príznaky a znaky maskulinizácie a obnovuje sa normálny menštruačný cyklus.Recidívy nádorového procesu sú mimoriadne zriedkavé.Pacienti by však mali byť dlhodobo na dispenzárnom pozorovaní s pravidelným monitorovaním funkcie pohlavných žliaz a korekciou možných porušení.

Ak je podľa výsledkov histologického vyšetrenia nádor malígny, potom sa počas pooperačného obdobia predpisuje chemoterapia a radiačná expozícia.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Endokrinológ sa zaoberá liečbou tohto typu nádoru, v prípade potreby sa konzultuje s gynekológom-endokrinológom, endokrinológom a neurológom.

Záver

Väčšinaúčinná liečba je chirurgický zákrok v objeme odstránenia nádoru, jedného alebo oboch vaječníkov.

V prípadoch s virilizujúcimi nádormi nie je ťažké podozrenie na ich prítomnosť, je ťažšie identifikovať polohu zdroja hyperandrogenézy a správne vykonávať diferenciálnu diagnostiku.

Prognóza tejto patológie závisí od kvality nádoru a včasnosti jeho detekcie a liečby. Vo väčšine prípadov sa po odstránení nádoru normalizujú menštruačné a reprodukčné funkcie ženského tela. U týchto žien sa môže prirodzene vyskytnúť tehotenstvo. Pri malígnom androblastóme alebo granulocytóme vaječníkov je prognóza nepriaznivá, pretože existuje tendencia k relapsu a metastázam.

Odborníci programu „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou odpovedajú na otázku „Nádor vaječníkov: čo robiť?“: